Эритроциты в моче у ребенка: норма и патология

Содержание

1 Признание и оценки
2 Когда могут появиться эритроциты в моче у ребенка?
3 Диагностика
4 Какие виды кровяных клеток выявляются в моче
5 Виды анализов мочи
6 Почему кровяные клетки попадают в урину
7 Эритроциты
8 Анализ мочи по Нечипоренко
9 Норма
10 Нормальные показатели
11 Как правильно собирать мочу
12 Когда нужно обращаться к врачу?
13 Когда могут появиться эритроциты в моче у ребенка?

Признание и оценки

Когда могут появиться эритроциты в моче у ребенка?

Возможно ли появление эритроцитов в моче здорового ребёнка?

Существует множество различных физиологических и патологических процессов, в ходе которых эритроциты появляются в моче.

Патологические состояния

Появление эритроцитов в моче у ребёнка может быть классифицировано на микрогематурия и макрогематурия.

Макрогематурия – состояние, при котором моча изменяет свой цвет на разные оттенки красного в зависимости от количества эритроцитов. «Макро» означает, что такой тип гематурии заметен не вооружённым глазом.

Микрогематурия характеризуется нормальным цветом мочи, однако при микроскопическом исследовании обнаруживаются эритроциты.

Микроскопическое исследования осадка является важным способом определения веществ в моче. Так могут быть обнаружены не только элементы крови, но и соли, бактерии, эпителий, цилиндры.

Существует классификация причин гематурии на ренальные, преренальные и постренальные.

Ренальная гематурия (почечная) обусловлена нарушение функционирования почек, а точнее нарушением проницаемости мембраны клубочков нефрона или повреждением канальцев почек. Такое наблюдается при:

гломерунефритах – поражение клубочков почек;
пиелонефритах – поражение канальцев почек, вызванное бактериями;
опухолях;
туберкулёзе почки;
инфаркте почки и др.

Преренальные причины появления эритроцитов в моче обусловлены нарушением проницаемости сосудов, мембрана клубочков почек не повреждена при этом. Такое встречается при геморрагических диатезах, васкулитах, коагулопатиях и так далее.

Исходя из названия, причиной постренальной гематурии будет патология мочевыводящих путей. Функционирование почек остаётся в норме или может нарушаться.

Причиной такой гематурии может быть травма камнем мочеиспускательного канала при мочекаменной болезни. Также к постренальной гематурии приводит травма или воспаление мочеиспускательного тракта:

цистит – воспаление мочевого пузыря;
пиелит – воспалительный процесс лоханок, затрагивающий слизистую оболочку;
уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
опухоли на пути выведения мочи из организма.

Не связанная с патологией гематурия

Существует ряд состояний, при которых могут временно появляться эритроциты в моче. К ним относятся:

усиленная физическая нагрузка;
перегрев;
переохлаждение;
гиперлордоз;
грипп, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз.

При этих состояниях могут обнаруживаться повышенные эритроциты в моче у ребенка, однако спустя некоторые время всё приходит в норму.

Ложная гематурия

При появлении мочи красного цвета не стоит расстраиваться. Возможно это ложная гематурия. Она бывает в следствие появление в моче других соединений (не эритроцитов), придающих ей такую окраску. Например, это могут быть пищевые красители (употребление свёклы), порфирины, некоторые лекарственные средства, миоглобин.

Феназопиридин придаёт моче красный цвет.

Поэтому перед тем как сдавать мочу для анализа, надо правильно подготовиться во избежание ложных результатов исследования.

Диагностика

Если у ребенка появляется один или несколько симптомов, указанных выше для диагностики состояния и определения гематурии, назначаются следующие виды лабораторных исследований:

Общеклинический анализ мочи в соответствии, с которым норма эритроцитов в моче у ребенка до 12 месяцев варьируется в диапазоне от 2 до 7 единиц в поле зрения. У детей в возрасте от 12 месяцев и до 12 лет это значение может составлять 2-4 эритроцита. У детей старше 12 лет и подростков такой показатель для девочек равен 0-4 единицы, у мальчиков не более 2 клеток.
Исследование урины по Нечипоренко допускает норму до 1 тыс. на 1 мл биологической жидкости.
Скрининг по Каковскому-Аддису в соответствии, с которым в сутки в норме выделяется до 1 млн. клеток.
Анализ мочи по Амбурже допускает количество клеток до 1 тыс. в минуту.

При постановке диагноза используются инструментальные методы исследования:

УЗИ, МРТ, КТ органов мочевыделительной системы и брюшной полости, которые помогут изучить состояние внутренних органов.
Экскреторная урография – метод рентгенодиагностики, проводимый после внутривенного введения контрастирующего вещества.
УЗИ с допплерографией позволяет изучить состояние сосудистой системы почек.

По результатам анализов больному выдаются бланки с таблицей, в которую внесены полученные результаты

В ходе изучения физико-химических свойств биологической жидкости во внимание берется не только количество эритроцитов в моче ребенка, а также их форма, размер, содержание гемоглобина. Если в ходе диагностики определяется высокое содержание измененных клеток (более 80%) есть основания предполагать наличие аутоиммунных патологий (гломерулонефрит, системная красная волчанка)

Увеличение неизмененных эритроцитов указывает на воспалительные заболевания, кисты, опухоли органов мочевыделительной системы. Кроме этого, при инфекционно-воспалительных патологиях также отмечается рост лейкоцитов, цилиндров и белка в моче.

Чтобы получить достоверные результаты следует правильно подготовиться к проведению анализа. Для этого необходимо за сутки отказаться от физических занятий. Для диагностики в лабораторию следует доставить свежую (не позже чем через 2 часа после сбора) среднюю порцию утренней урины, которую можно собрать только у детей старше 3 лет. Для сбора мочи следует использовать стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Также перед сбором биологического материала следует тщательно подмыть малыша и просушить полотенцем.

Какие виды кровяных клеток выявляются в моче

Эритроциты – клеточные элементы, образующие самую многочисленную группу внутрисосудистой жидкости. Они выглядят как небольшие двояковогнутые диски красного цвета. Яркий оттенок они получают за счет присутствия в них гемоглобина – железосодержащего белка. В норме данные компоненты составляют приблизительно 45% крови, а остальная часть приходится на жидкий компонент – плазму. Основной функцией форменных элементов является доставка кислорода из легких к тканям организма. Там, освобождаясь от молекул, они взамен получают углекислый газ, который транспортируют в обратном направлении.

Высокое значение в дифференциальной диагностике имеет вид форменных элементов, которые выявляются в детской урине. В зависимости от структуры и свойств они делятся на две группы.

Свежие или неизменные. Элементы имеют красный цвет за счет содержания гемоглобина. Имеют округлую двояковогнутую форму. Обнаруживаются в нейтральной, слабощелочной или кислой среде.

Выщелоченные или измененные. Элементы проникают в биожидкость из верхних отделов мочевого тракта, не имеют цвета, поскольку теряют гемоглобин под воздействием мочевой кислоты. При проведении анализа трудно определяются, поэтому выявить проблему своевременно удается не всегда. Причиной их появления в мочевом осадке считаются различные патологии почек.

Важно знать! При исправном функционировании почек и выделительной системы форменные клетки крови отсутствуют совсем, или имеются в незначительном количестве. Если по результатам анализа их уровень превышает допустимые нормы, необходимо показаться специалисту

Виды анализов мочи

Кроме общего анализа, существуют еще несколько видов, отличающихся как по методу сбора, так и по параметрам исследований, однако назначаются он и при более серьезных заболеваниях или в том случае если ОАМ показал плохие результаты и малыша необходимо обследовать дополнительно.

Анализ по Нечипоренко

Стандартный анализ мочи по Нечипоренко у детей позволяет более точно определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в собранном материале. Для проведения исследований берется средняя струя при мочеиспускании, а расшифровка анализа мочи по Нечипоренко у детей рассматривается по отношению удельного веса собранного биоматериала. Таким образом, анализ мочи по Нечипоренко более точно может показать есть ли у ребенка воспалительные процессы, норма у детей соответствует следующим показателям из расчета на 1мл:

Содержание эритроцитов – не более 1000;
Содержание лейкоцитов – не более 2000;
Содержание цилиндров – не более 10.

Превышение норм эритроцитов свидетельствует о расширении почечного фильтра, такое бывает при нефрите, а так же при приеме некоторых лекарств влияющих негативно на почки. Превышение норм по лейкоцитам указывает на воспалительные процессы в организме. Цилиндры же – эпителиальные клетки в зависимости от своего вида могут указывать на воспалительные процессы в почках или же на токсическое их повреждение.

Анализ по Зимницкому

При подозрении на почечную недостаточность проводят исследования по методу Зимницкого. Суть этого метода заключается в сборе восьми порций урины за сутки с интервалом в 3 часа, каждый контейнер подписывают и сдают в лабораторию не позднее 2 часов после его забора. Критерии оценки – плотность и количество материала, которые определяют работоспособность почек. Анализ мочи по Зимницкому основан так же на показаниях диуреза в дневное и ночное время, норма у детей – 1500 – 2000мл в сутки, при этом на дневное время должно приходиться до ¾ от этой цифры. При каких либо отклонениях можно говорить о возможных заболеваниях почек, в этом случае назначается УЗИ.

Экспресс анализ

Существует также экспресс анализ мочи ребенка с помощью тест-полосок можно проводить в домашних условиях, а расшифровать показатели, высвечивающиеся после контакта реагентов с уриной можно опираясь на нормы анализа мочи у детей в соответствующей таблице. Однако такие тесты не могут показать информацию достоверно, поскольку имеют большие погрешности при неправильном хранении тест-полосок.

Почему кровяные клетки попадают в урину

Выявление факторов, провоцирующих повышенные эритроциты в моче у ребенка, – сложная задача, поскольку список патологий весьма обширен.

Физиологические причины

Принято считать, что гематурия у ребенка – это следствие различных заболеваний. Однако зачастую повышение эритроцитов может быть обусловлено влиянием физиологических процессов:

Несбалансированное питание – преобладание в рационе ребенка пищи с большим содержанием белков, консервантов, красящих пигментов, чрезмерное употребление шоколада, цитрусовых.
Гиподинамия, переутомление, недостаток отдыха и полноценного сна, ограниченное пребывание на свежем воздухе.
Стрессы – постоянное нервное перенапряжение вследствие неблагоприятных условий проживания и негативной атмосферы в доме.
Чрезмерные умственные и физические нагрузки, занятия в спортивных секциях.
Употребление подростками стероидов, гормонов, стимуляторов – спортивного питания, добавок, алкогольных и энергетических напитков.
Несоблюдение правил подготовки материала для анализа или его сбор в период месячных (у девочек).

Болезни почек

Бывают повышены эритроциты при некоторых заболеваниях:

гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков;
пиелонефрит – бактериальное заражение;
туберкулез почек;
уролитиаз – формирование солевых кристаллов и более крупных камней;
опухолевые процессы (неоплазии, кисты).

Поводом для изучения мочи зачастую становятся специфические симптомы у ребенка:

учащенное и болезненное мочеиспускание;
зуд, жжение при опорожнении мочевика;
повышение температуры тела;
боли в пояснице и животе.

Эритроциты в моче сами по себе не представляют опасности для ребенка, но указывают на патологические изменения, происходящие в его организме.

Болезни мочевыводящих путей и пузыря

Повышенное количество эритроцитов в моче появляется у ребенка преимущественно при заболеваниях мочевого тракта, которые могут быть спровоцированы следующими нарушениями:

инфекции, приводящие к воспалению слизистой оболочки стенки мочеточников;
формирование конкрементов или начало их продвижения по выводящим путям, сопровождающееся повреждением слизистого эпителия;
цистит – воспаление мочевого пузыря;
травмы различных отделов мочевыделительного тракта.

Другие заболевания

Эритроциты попадают в мочу не только вследствие проблем в мочевыводящем тракте, но и в результате заболеваний других органов и систем, косвенно влияющих на их функциональность. Эти болезни провоцируют выброс эритроцитов в мочу в процессе фильтрации плазмы крови, вследствие чего обнаруживается их высокая концентрация. К таким патологиям относятся:

тяжелые поражения респираторной системы, вызванные вирусными или бактериальными агентами;
опасные инфекции – кишечная палочка, менингит, тиф;
абсцесс, воспаление костной ткани;
сильная интоксикация организма при сепсисе.

У детей грудного возраста незначительное повышение количества клеток обусловлено особенностями внутриутробного развития.

Эритроциты

Чтобы знать, какие болезни вызывает повышение или снижение количества красных кровяных телец, необходимо знать, что такое эритроциты. Эта информация поможет врачу и пациенту в постановке диагноза и проведении терапии.

Эритроциты – это

Эритроциты – это клетки внутрисосудистой системы, которые выполняют перемещение кислорода от альвеол (структурная единица легочной ткани) ко всем органам и системам. Передавая элемент, взамен красные кровяные тельца получают углекислый газ и относят его к легким.

Красные кровяные клетки содержат железо и гемоглобин. Они связаны между собой. Поэтому недостаток одного из элементов приводит к гипоксии тканей (кислородному голоданию). Если кислород не доставляется в депо, органы не функционируют, постепенно произойдет их некроз (омертвление тканей). Поэтому при остром дефиците показателя делают переливание крови донора.

Эритроидные клетки постоянно обновляются внутри организма, максимальная продолжительность их жизни составляет 120 дней. Обновление клеточного состава способствует быстрой доставке кислорода. Старые клетки могут утратить эту функцию. Эритроциты имеют круглую форму, которая должна быть неизменной, чтобы сохранялась функциональность.

Виды эритроцитов

Вид показателя меняется при патологическом его нарушении. Существует несколько классификаций, связанных с этим критерием.

По размеру эритроидные клетки делятся на:

микроцитотическая (уменьшается диаметр клетки, это приводит к тому, что она теряет способность присоединять гемоглобин и переносить кислород);
мегалоцитотическая (размер укрупняется, форма становится более округлой, появляется способность переносить больше кислорода).

Если меняется форма, появляется заболевание. К таким изменениям относят:

пойкилоцитоз (все клетки имеют разную форму, только некоторые из них осуществляют транспортную функцию);
сфероциты (появление округлости вместо приплюснутой формы);
серповидность (или форма полумесяца, у клеток внутри уменьшается место, поэтому они не присоединяют гемоглобин и железо);
шиповидность (образуются из-за генетических нарушений, заболеваний желудка и печени).

Выделяются также разновидности показателя в зависимости от степени окраски:

гипохромные (недостаточное окрашивание);
нормохромные (стандартный красный цвет);
гиперхромные (чрезмерное окрашивание).

Степень окрашивания важна для врача-лаборанта, так как с помощью этого метода производится осмотр клеток под микроскопом. Если краски нет, капля крови будет просвечиваться, ее содержимое не видно.

Механизм появления эритроцитов в моче у ребенка

В моче у ребенка не должно выявляться большого количества эритроцитов. Если они появляются, врач будет выяснять причину патологии. Для диагностики применяют общеклинический анализ мочи (ОАМ) и трехстаканную пробу. Первая выяснит, что показатель повышен, вторая – укажет, какой именно отдел мочевыделительной системы пострадал.

У здорового человека плазма крови фильтруется через клубочки почек. Если происходит их повреждение, форменные элементы, вещества внутрисосудистой жидкости проникнут в мочевыводящие пути. Урина окрасится в красный цвет или не изменит его (при небольшом проникновении красных кровяных телец через почки). Во втором случае под микроскопом будет видно увеличение количества эритроцитов в моче.

Вторым механизмом развития гематурии (появление эритроцитарных клеток в моче) является повреждение почечной паренхимы или слизистой оболочки мочевыводящих путей. Если это произошло, возникнет кровотечение и появление мочи красного цвета.

Третьим механизмом является появление поражений воспалительного характера, которое оказывает действие на слизистую оболочку, приводя к появлению гематурии.

Анализ мочи по Нечипоренко

Иногда в сложных случаях после расшифровки результатов анализов крови и мочи, прохождения дополнительного обследования педиатр или педиатр-нефролог рекомендует сделать анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ по Нечипоренко назначают тогда, когда в моче имеется повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, а остальные её компоненты содержатся в нормальном количестве (сахар, креатинин, кальций, фосфат и др.)

Эритроциты в моче по Нечипоренко у ребёнка подсчитываются не в поле зрения, а в единице её объёма (в 1 мл). Такой подсчёт является более точным и позволяет выявить нарушения. Тест Нечипоренко является более точным методом в количественном отношении по сравнению с обычным общим анализом мочи.

Исследование по Нечипоренко проводят три раза, чтобы результат был более достоверным. Анализ также выполняется в лаборатории, как общий анализ мочи, но предварительно пациент должен быть специально подготовлен.

Подготовка пациента к тесту по Нечипоренко требует:

в течение двух дней перед анализом необходимо умеренно потреблять продукты, богатые белками, потому что его избыток может повлиять на результат;
если ребёнку назначали приём мочегонных препаратов, на это время их необходимо отменить, потому что они усиливают фильтрацию и могут способствовать вымыванию клеток и слизи из почек;
перед сдачей мочи на анализ необходимо провести тщательную гигиеническую подготовку, чтобы лейкоциты и слизь в неё не попали;
собирать для анализа необходимо только среднюю порцию мочи, отражающую состояние почек, потому что первая порция промывает мочеточники, в которых может быть воспаление (слизь, лейкоциты);
если в течение этих двух дней перед сбором анализа ребёнку проводили цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря с помощью зонда) или оперативные вмешательства на почках, мочевом пузыре или мочеточниках, то этот тест делать нельзя, он будет неверен.

Результаты теста по Нечипоренко включают содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (состоят из белков слизи и клеток), содержащихся в 1 мл. У здорового малыша в моче должно быть эритроцитов не более 1000, лейкоцитов — не более 2000, цилиндров — не более 10.

Согласно анализу по Нечипоренко считается, что увеличение эритроцитов свидетельствует о повреждении почек, когда у больного ребёнка гломерулонефрит или нефрит (воспаление почки) в результате воздействия токсинов или лекарств.

Если обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и мало эритроцитов, то это означает наличие инфекционно-воспалительного заболевания (пиелонефрит, цистит).

Чем внимательнее будет отношение родителей к подготовке ребёнка для сдачи анализа мочи, тем точнее окажется результат, позволяющий уточнить диагноз.

Возможно ли отсутствие эритроцитов в моче у ребёнка? У здорового ребёнка отсутствуют или понижены эритроциты в моче. Отсутствие красных клеток может быть как в норме, так и после проведённого лечения.

Норма

Показатель эритроцитов в урине будет зависеть от:

способа сбора биологической жидкости;
условий хранения;
способа транспортировки;
типа анализа;
пола ребенка.

Нормальным количеством эритроцитов, выявляемым в моче у малыша, является показатель от двух до четырех единиц в поле зрения, пять является пороговым. Если показатель выше, речь идет о гематурии.

Для того, чтобы определить это количество, мочу центрифугируют на протяжении от семи до десяти минут, пока не образуется осадок. После этого его разводят в малом количестве урины, и исследует под микроскопом. По тому, как выглядят красные кровяные тельца, различают измененные и неизмененные формы эритроцитов. Если обнаружены измененные формы, то, скорее всего, они проникли в урину, находясь уже в нижних отделах мочеполовой системы, если не измененные — еще в почках.

Нормальные показатели

В педиатрии принято считать, что идеально, когда в анализе мочи независимо от возраста ребенка эритроциты отсутствуют. Тем не менее, наличие единичных представителей данных клеток также приравнивается к норме.

Для детей разного возраста существуют границы референсных показателей, и если количество красных телец в моче повышается относительно их, то, возможно, это свидетельствует о развитии патологии. Так, норма эритроцитов для младенцев в первые дни жизни составляет не более 7 клеток в поле зрения микроскопа.

Это обусловлено повышенной выработкой красных телец во время внутриутробного развития плода, и последующим быстрым распадом плодного гемоглобина после рождения. В этом случае в моче малыша будут определяться эритроциты, лишенные гемоглобина.

Достаточно часто подобное состояние сопровождается физиологической желтухой новорожденных и мочекислым диатезом (отхождением из почек солей, накопившихся в период внутриутробного развития) и относится к пограничным статусам новорожденного. Фильтрационная способность почечных клубочков формируется постепенно, и скорость ее активации напрямую связана с индивидуальными особенностями конкретного ребенка.

Если же у новорожденного показатель эритроцитов 8-10 кл/мкл, то такое состояние нет оснований рассматривать, как патологическое, возможно, на текущий момент почки хуже справляются со своими обязанностями. Однако через пару недель следует повторить анализ мочи, а на протяжении всего этого времени внимательно наблюдать за поведением малыша.

У ребенка, которому исполнился год, нормальными показателями считаются эритроциты – 5 кл/мкл, тогда как у детей чуть старше, пока им не исполнится 2 года, референсные значения непосредственно обусловлены половой принадлежностью. В двухлетнем возрасте завершается полное становление функции почек, и коэффициенты несколько снижаются.

Так, для девочек теперь показатели будут составлять 0-3 кл/мкл, а для мальчиков, соответственно, норма эритроцитов – 0-1 кл/мкл. Данные значения останутся неизменными на протяжении всей жизни и будут актуальными для ребенка, которому 3 года, и для взрослых людей обоих полов.

Справка! У всех людей старше 2-х лет в моче могут наблюдаться только единичные эритроциты, и увеличение их количества следует рассматривать как отклонение, требующее тщательного дообследования.

Отличие микро- от макрогематурии

Как правильно собирать мочу

Перед сбором биоматериала для анализа следует подготовить ребенка, чтобы результаты исследования были достоверными. Для этого необходимо отменить прием некоторых лекарственных средств (пенициллина, циклофосфамида, аспирина и гепарина), витаминов (В12). Следует сократить в рационе ребенка количество белка, исключить продукты питания, которые окрашивают мочу (например, свеклу). Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

сдавать на анализ утреннюю мочу;
собирать следует среднюю порцию: подождите, пока ребенок начнет мочиться в горшок или унитаз, затем подставьте емкость для анализа;
перед сбором биоматериала промойте половые органы теплой проточной водой;
используйте только специальную стерильную емкость.

Когда нужно обращаться к врачу?

Важно чтобы родители ответственно подходили к диспансеризации детей младшего и старшего возраста. Регулярная сдача ОАМ и ОАК даёт возможность выявить патологию на ранней бессимптомной стадии, что облегчает лечение и ускоряет процесс выздоровления без последствий

Ребёнка необходимо показать педиатру при:

жалобах на рези в процессе мочеиспускания;
затруднённом мочеиспускании, сопровождающемся потугами и плачем;
недержании мочи после пяти лет;
частых позывах, в особенности в ночное время;
жалобах на боли в поясничном отделе или животе;
изменении запаха, прозрачности и цвета урины.

Совет: если у ребёнка был острый кратковременный приступ, то лучше собрать мочу (соблюдая все правила стерильности) сразу после того, как стихнет боль и доставить её на исследование в течение полутора часов.

Дополнительная информация по теме: