Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у детей

Профилактика и прогноз

Первая и самая главная профилактическая мера НМП заключается в предупреждении развития болезней, являющихся фоном для нарушения мочеиспускания. Для предупреждения осложнений, необходимо своевременное начало комплексного лечения болезни.

Ребёнок с НМП должен находится на диспансерном учёте. Должны проводиться контрольные анализы мочи не реже одного раза в 3 месяца. Также необходим контроль режима опорожнения МП и проведение УЗИ мочевыводящей системы не реже одного раза в год.

Полезную информации об анализах мочи у детей рассказывает доктор Комаровский:

Пишите нам ваши комментарии, делитесь своими историями, задавайте вопросы, мы с удовольствием ответим на них.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

О лечении гиперактивности мочевого пузыря народными средствами читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Лечение

Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.

Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п

Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.

Медикаментозное лечение

Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.

При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:

• Небольшие дозы уросептиков;
• нитроксолин;
• нитрофураны;
• средства для иммунотерапии;
• препараты на основе лекарственных трав.

Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

• Антихолинергические препараты (атропин) – для улучшения нервных клеток;
• холиномиметики (ацеклидин) — для активизации биохимических процессов;
• индометацин и другие гормональные препараты – для повышения синтеза белка простагландина;
• левамизол или другие иммунимодулирующие средства;
• антидепрессанты;
• настойка валерианы и другие успокаивающие средства на растительной основе;
• препараты для улучшения работы мозга;
• аминокислоты, например, глицин;
• блокираторы кальция;
• комплексы витаминов;
• если застой мочи вызвал инфекционные заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы, то для лечения используются антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

• Резекция шейки мочевого пузыря;
• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Немедикаментозные методы лечения

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в 2 этапа:

1. Изначально необходимо изучить и проанализировать анамнез заболевания (клиническую картину, возможные травмы головы, повреждения внутренних органов). На данном этапе врач осуществляет опрос родителей на предмет частоты и характера мочеиспусканий ребенка;
2. Затем проводится ряд лабораторных и аппаратных исследований.

Лабораторные методы	Инструментальные методы
Биохимический и общий анализ крови; ОАМ; Исследование мочи методом Нечипоренко и Зимницкого; Бактериальный анализ мочи.	УЗИ органов мочевыводящей системы; Урография; Рентгеноскопия мочевого пузыря.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение начинается сразу после постановления диагноза. Для детей проводится:

• медикаментозное;
• немедикаментозное.

Хирургическое вмешательство возможно только при тяжелых формах болезни и назначается в основном взрослым. У ребенка происходит активный рост тканей, изменение размеров органов. Делать в этот период операции малоэффективно.

Немедикаментозное лечение мама должна начинать сразу после обнаружения нарушений мочеиспускания. Оно направлено в основном на приведение в норму ЦНС ребенка, укрепления иммунной системы, развития мышц.

1. Соблюдения режима сна. Надо в одно время укладывать малыша спать. Обычно это 21 час. Для детей, особенно дошкольного возраста, обязательным является и двухчасовой дневной сон.
2. Перед сном успокоить ребенка. Не играть в подвижные и возбуждающие нервную систему игры.
3. Прогулки на улице, по возможности в парке. Ребенок должен быть одет по погоде, не мерзнуть и не перегреваться. Учитывать его активность на свежем воздухе. В дождливую погоду обувь и верхняя одежда непромокаемая, и обязательная прогулка пешком.
4. Соблюдение предписанного педиатром режима мочеиспускания. Он заключается в увеличении промежутком при частых позывах в туалет, и регулярное посещение туалета при арефлекторной форме дисфункции.
5. Делать с ребенком зарядку, упражнения, укрепляющие мышцы в области живота.
6. Физиотерапевтические процедуры проводятся в медицинском учреждении. На мочевой пузырь воздействуют ультразвуком.
7. С ребенком работает психотерапевт.

Рекомендуется делать с ребенком зарядку, упражнения, укрепляющие мышцы в области живота

Главную роль в немедикаментозном лечении играет мама и остальные члены семьи. Ребенка надо оградить от волнений, насмешек по поводу мокрых штанишек. Его надо успокаивать после обнаружения лужи и объяснять необходимость лечения, что это способ избавиться от неприятностей. Крики и ругань только обострят болезнь.

Медикаментозное лечение назначают по результатам анализов и исследований, когда диагноз подтверждают врачи окончательно. Составляется список препаратов и график их приема помесячно. В зависимости от причины заболевания, их порядок может варьироваться. Но в список обязательно включаются:

• ингибиторы;
• аминокислоты;
• антагонисты кальция;
• антидепрессанты;
• витаминные комплексы;
• корректоры иммунитета;
• адаптогены;
• ноотропы;
• холиномиметики;
• антихолинэнергетические средства.

Для повышения эффективности лечения и ускорения его, дополнительно ребенку назначают фито препараты. Это известные народной медицине: пустырник, корень пиона, валериана, лимонник.

Препараты назначают на 30 – 50 дней, затем происходит изменение перечня. Врач постоянно следит за динамикой изменений. Возможно изменений курса лечения и через 1 – 2 недели после начала. Все зависит от реакции организма ребенка.

Немного об основах анатомии и физиологии

Ребенок 1.5 лет уже ощущает наполненность мочевого пузыря, но контролировать его опорожнение пока не умеет.

Мочевой пузырь – полый орган грушеобразной формы, выполняющий роль резервуара для сбора и выведения мочи. Его стенка имеет гладкомышечный слой (или детрузор), обеспечивающий его сокращение, и мышечный жом (или сфинктер), который удерживает мочу до наполнения мочевого пузыря и участвует в выведении мочи через уретру наружу.

Накапливающаяся в почках моча поступает в мочевой пузырь по мочеточникам. Когда ее объем достигает определенного предела, то пузырь опорожняется. Детрузор крайне эластичен, и во время периода накопления мочи в мочевом пузыре находится в расслабленном состоянии. В этой фазе сфинктер остается сжатым и не позволяет моче свободно вытекать в уретру. Кроме этого, мочу в пузыре удерживает и тазовая диафрагма (мышцы тазового дна).

При наполнении мочевого пузыря находящиеся в его шейке α-адренорецепторы взаимодействуют с норадреналином и вызывают сокращение сфинктера. На поверхности гладкомышечной мускулатуры находятся β-адренорецепторы, которые также взаимодействуют с норадреналином и обеспечивают расслабление мышц детрузора. Таким образом происходит накопление мочи в мочевом пузыре.

После того как орган заполняется мочой, ребенок ощущает это и усилием воли сокращает мышцы мочевого пузыря. В результате сфинктер расслабляется, и моча изливается через уретру наружу.

Дети до года не могут контролировать этот процесс, так как у них рефлекторная дуга замыкается на уровне среднего и спинного мозга, а взаимосвязь с корковыми и подкорковыми центрами контроля за актом мочеиспускания еще отсутствуют. По мере роста ребенка постепенно приобретается контроль за состоянием сфинктера, и процесс мочеиспускания начинает контролироваться корковыми и подкорковыми центрами. Примерно к 1,5 годам ребенок уже может ощущать наполненность мочевого пузыря, но еще не полностью может контролировать необходимость его опорожнения. Уже к 2,5-3 (максимум к 4) годам система контроля становится полной и ребенок уже способен вовремя проситься на горшок.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечебная тактика, направленная на устранение данной проблемы у детей, зависит от степени тяжести нарушений и от их вида. Как правило, терапия начинается с приема медикаментозных препаратов. Параллельно могут быть назначены немедикаментозные методы. Если они не помогают, пациенту показан хирургический способ решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Так как данная болезнь мочевого пузыря зачастую сопровождается застоем мочи, ребенку выписываются противовоспалительные препараты. Для минимизации появления возможных осложнений проводится антимикробная терапия. Помимо этого, детям с подобной проблемой мочевого пузыря прописывают медикаменты, способствующие нормализации кровоснабжения органа (ноотропы). Для укрепления иммунитета ребенок обязательно должен принимать витамины.

Немедикаментозные методы лечения

В медицинской практике все чаще совмещают медикаментозную терапию и немедикаментозную. Последняя из них подразумевает:

• упражнения для улучшения работоспособности мочевого пузыря;
• гимнастические тренировки для укрепления мышц таза (упражнения Кегеля);
• режим мочеиспусканий (в строго определенное время);
• физиотерапию (электростимуляция, лазер, ультразвук, электрофорез);
• полноценный сон;
• длительные прогулки на свежем воздухе (укрепляют психику и расслабляют НС);
• исключение факторов, несущих негативное воздействие на психику ребенка;
• замену активных игр на более спокойные;
• психотерапию (для нормализации душевного состояния малыша и повышения его самооценки).

Оперативное вмешательство

Если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов, или в основе дисфункции лежит патология, тогда выполняется операция. Оперативный метод лечения имеет следующие разновидности:

• введение коллагена в мочеточники;
• удаление шейки мочевика;
• ликвидация дефектов ганглий, участвующих в процессе испускания мочи;
• увеличение размера мочевика;
• кишечная цитопластика;
• удаление мочевика (осложнения онкологического характера).

Виды патологии

Классифицируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей с учетом характера нарушения. Дополнительными характеристиками могут служить: форма недуга, объем накапливаемой жидкости.

В зависимости от типа нарушения мочеотделения нейрогенный пузырь может быть:

Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При такой дисфункции наблюдается очень редкое, неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.

Гиперрефлекторным. При подобных нарушениях мочевого пузыря у ребенка урина не накапливается, а сразу выделяется. Малыш часто ходит в туалет, количество выведенной мочи маленькое. Гиперактивность мочевого пузыря может быть спровоцирована как нейрогенными, так и идиопатическими факторами. В первом случае врач может обнаружить причины органического характера, факторы, провоцирующие второй тип, на сегодняшний день не определены.

Арефлекторным. При таком заболевании работа детрузора является неконтролируемой. Мышца не реагирует на объем жидкости, ребенок не чувствует необходимости сходить в туалет. Урина накапливается до возможного максимума, после чего испускание происходит самопроизвольно.

Нейрогенное заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае проявление недуга редкое. Непроизвольный рефлекс может наблюдаться при сильном эмоциональном проявлении, например, при переживании, смехе, стрессе и так далее. Второй тип недуга – рефлекторное мочеиспускание. Для тяжелой формы характерны серьезные неврологические нарушения.

Помимо этого, нейрогенный пузырь бывает адаптированным и неадаптированным. Первый вариант характеризуется нормальным откликом детрузора на увеличение давления при скоплении жидкости. Во втором случае мышца сокращается даже при незначительном количестве урины, что ведет к учащенному мочеиспусканию, неконтролируемым микциям, особенно во время ночного сна.

Основные методы диагностики

Для определения причин патологических процессов и дисфункций мочевого пузыря, в том числе нейрогенного типа, ребенку проводится комплексное обследование. К учету принимаются жалобы маленького пациента, комментарии родителей, наличие уже существующих заболеваний. Используются исследования биологических материалов, проводятся различные аппаратные процедуры, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Так как исследования будут комплексные, необходимо морально подготовить ребенка к необходимости всех процедур, так как их будет много. К основным можно отнести:

• общий и биохимический анализа крови;
• анализ мочи, включающий общий, на наличие бактерий, при необходимости по Зимницкому и Ничепоренко;
• УЗИ мочевого пузыря, почек, а также малого таза, что чаще практикуется у девочек;
• уретроцистография или контрастное рентгеновское исследование обычного и микционного типа;
• цистоскопия или визуальная оценка тканей мочевого пузыря;
• МРТ и КТ при явных подозрениях на нарушения нервный системы пациента.

Кроме вышеперечисленных диагностических мероприятий, могут назначаться специфические урологические исследования, например, урофлуометрия, сфинктерометрия, а также профилометрия уретры.

Для каждого отдельного случая на основании осмотра и симптоматики назначаются свои диагностические процедуры.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

По протоколу лечения детям с подобным диагнозом назначают комплексное лечение, включающее:

1. Немедикаментозные;
2. Медикаментозные;
3. Хирургические методы.

Это щадящий терапевтический метод, практически не имеющий побочных эффектов. Его можно сочетать с другими способами терапии.

Немедикаментозная терапия

В основе метода:

1. Соблюдение охранительного режима, включая полноценный ночной сон и дополнительный сон в дневное время (1-2 часа). Перед сном должны быть полностью исключены активные игры и факторы, способные травмировать психику ребёнка.
2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
3. Контроль за соблюдением режима мочеиспусканий, установленного заранее, с постепенным увеличением интервала между опорожнением МП.
4. Регулярное выполнение комплекса упражнений Кегеля, укрепляющих тазовые мышцы.
5. Физиотерапевтические процедуры. Обычно назначают лазерную и ультразвуковую терапию, процедуры с лекарственным электрофорезом, гипербарическую оксигенацию, теплолечение, электростимуляцию МП.
6. Психотерапевтические сеансы.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства после консультации лечащего врача. Лекарственные сборы способствуют уменьшению инфекций.

Неплохой эффект даёт применение отваров брусничных листьев, обладающих антисептическим и мочегонным действием. Также побороться с недугом помогут рецепты с шалфеем, шиповником или свежевыжатый морковный сок.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей лечение препаратами

Препараты назначаются в зависимости от вида нейрогенного нарушения МП. Обычно курс лечения составляет от 1 месяца до 1.5, через такое же время принимается следующий курс.

Если ребёнку назначено слишком большое количество лекарств, то принимать их одновременно не рекомендуется. Следует
назначать их приём последовательно.

Медикаментозное лечение НМП проводится с помощью комбинаций:

• антихолинэргических средств (атропина, оксибутинина, детрузитола, пропиверина, убретида);
• ингибиторов синтеза простагландинов (индометацина, флурбипрофена);
• трициклическими антидепрессантами;
• ноотропными средствами (пикамилоном, пантогамом);
• холиномиметиками (ацеклидином, галантамином, дистигмина бромидом);
• фитопрепаратами (корнем пиона, валерианой, пустырником);
• десмопрессин;
• аминокислотами (глицином, глутаминовой кислотой);
• витаминами В, РР, А, Е (таблетки или инъекции);
• адаптогенами (экстрактом женьшеня, элеутерококком, лимонником);
• антагонистами кальция;
• корректорами иммунитета (левамизол).

Врач может назначить инъекции капсаицина, ботулотоксина или резинфератоксина для того, чтобы снизить тонус стенки МП.

Если при гипотоническом МП буде выявлен большой объём остаточной мочи ребёнку потребуется периодическая катетеризация.

Для борьбы с инфекционным процессом мочевыводящих путей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Могут быть использованы препараты группы цефалоспоринов, уросептики или растительные препараты, такие как тринефрон или канефрон.

Для предупреждения рецидива инфекции, по достижению затихания её острых проявлений назначается поддерживающая терапия теме же средствами, но в малых дозах. Курс от 30 до 45 дней.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется при условии отсутствия эффекта от консервативной терапии, либо при причинах органического характера, ставших причиной болезни.

Операции проводятся с применением эндоскопических методов.

Как правило вмешательства ограничиваются:

• трансуретральной резекцией шейки МП;
• имплантацией коллагена в мочеточник (в его устье);
• манипуляцией на ганглиях, которые принимают участие в регулировании мочеиспускания.

В некоторых случаях, врач может рекомендовать операцию для увеличения объёма МП.

Предпосылки для появления патологии

Врождённая форма заболевания появляется в результате следующих факторов:

• травм, полученных ребёнком во время родов;
• аномального сужения мочеиспускательного канала;

• расщепления позвоночника, которое возникает у плода на третьем месяце развития. Заболевание характеризуется неполным закрытием нервной трубки спинного мозга. Внешне патология напоминает большую грыжу в области позвоночника.

Причинами приобретённого нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

• полинейропатия — нарушение работы периферических нервов. Яркий признак заболевания — снижение чувствительности рук и ног. Причины патологии — интоксикация организма токсическими веществами, длительный стаж декомпенсированного сахарного диабета 1-го типа, заболевания крови, злокачественные опухоли;

• клещевой энцефалит — воспалительный процесс в головном мозге, вызванный укусом энцефалитного клеща. Начинается заболевание внезапно и проявляется такими симптомами: высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, бессонницей, галлюцинациями, обмороками;

• рассеянный энцефаломиелит — аутоиммунное заболевание, поражающее различные отделы ЦНС. Недуг часто развивается после ветряной оспы, краснухи, гриппа. Заболевание характеризуется снижением слуха и зрения, головокружением, сильным нервным перевозбуждением, лихорадкой. Патология при адекватном лечении носит обратимый характер;
• переломы позвоночника, которые возникают в результате падений, аварий, ударов. Особенности симптоматики — невыносимые боли в позвоночнике, ограничение подвижности, паралич спины или конечностей;
• черепно-мозговые травмы — повреждение головного мозга и его оболочек. Признаки — головокружение, тошнота и рвота, обмороки, нарушение сердечной деятельности, высокое артериальное давление;

• смещение позвонков — изменение нормального расположения костных элементов позвоночного столба. При смещении позвонков защемляются нервы спинномозгового канала, что может спровоцировать сбой в работе мочевого пузыря. Патология может развиться из-за травм позвоночника, злокачественных образований, избыточных физических нагрузок. Симптомы — боль в позвоночнике. которая усиливается при движениях; ограничение подвижности спины, рук и ног;

• злокачественные опухоли позвоночника. Рак позвоночника появляется в результате наследственных факторов, вирусных заболеваний, воздействия на организм химических веществ. Ранняя стадия развития рака проходит бессимптомно. Запущенная форма онкология проявляется болями в позвоночнике;
• неудачные хирургические вмешательства на позвоночном столбе;
• менингит — воспалительный процесс, протекающий в оболочках спинного или головного мозга. Возбудитель заболевания — менингококк, который чаще всего попадает в организм ребёнка воздушно-капельным путём. Признаки — мучительная головная боль, лихорадка, светобоязнь, коматозное состояние ребёнка;
• болезнь Паркинсона. Патология характеризуется вялотекущим разрушением и гибелью нейронов. Чаще проявляется в пожилом возрасте, однако существует и ювенильная форма заболевания, которая диагностируется у подростков в 16–18 лет. Провоцирующие факторы болезни — генетическая предрасположенность, негативное влияние окружающей среды. Самые выраженные симптомы болезни Паркинсона — дрожание рук и ног в состоянии покоя, уменьшение двигательной активности, исчезновение контроля человека за своими движениями;
• простатит у мальчиков, при котором происходит интенсивный рост аденомы простаты. Увеличенная железа может передавливать шейку мочевого пузыря, которая соединяет орган с уретрой. Это часто приводит к поражению периферических нервов мочевого пузыря;

• цистит — инфекционный процесс в мочевом пузыре. Виновники заболевания — вирусы и бактерии, проникающие в мочевой пузырь по кровеносным сосудам из других органов, по мочеточнику из почки или по уретре из половых органов и анального отверстия. Если цистит приобретает хроническую форму, то это может привести к снижению чувствительности нервных волокон мочевого пузыря;

• мочекаменная болезнь. Камни формируются в почках и далее по мочеточнику могут проникнуть в мочевой пузырь. Твёрдые и крупные камни часто травмируют не только слизистую органа, но и нервные волокна;
• нарушение психики ребёнка в результате стрессов, испуга. В такой ситуации нервная система начинает активно работать, что может привести к нарушению мочеиспускания.