Миома при беременности на ранних сроках

Норма Д-димера при беременности

Симптомы

Признаками растущей миомы в матке являются:

• обильная и болезненная менструация;
• ощущение давления внизу живота, распространяющееся на органы малого таза;
• сильные тянущие боли в нижней части живота;
• болезненные ощущения при интиме;
• частые позывы в туалет;
• регулярные сбои в функционировании кишечника, сопровождающиеся то запорами, то диареей, то метеоризмом;
• увеличение размера живота.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то сразу обратитесь к специалисту. Вам будет назначено проведение УЗИ матки и придатков. Такие меры необходимы в том случае, если вы хотите стать мамой.

Виды миомы матки

При помощи УЗИ можно выявить:

• количество миоматозных узлов, расположенных на миометрии;
• расположение миоматозных узлов (передняя или задняя стенка матки);
• как растут миоматозные узлы (под брюшной полостью или слизистыми оболочками, между мышцами, деформируют ли они маточную полость);
• размеры опухолей (в сантиметрах);
• какая структура миомы (плотный или мягкий узел).

На основании этих показателей специалист определяет, сможет ли женщина забеременеть или нет. Беременность при миоме наступает в следующих случаях:

• когда размер миомы и ее расположение не сдавливает маточные трубы;
• когда миома не нарушает процесса овуляции;
• когда заболевание не мешает свободному движению сперматозоидов по маточным трубам и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

После наступления беременности женщину вновь отправляют на УЗИ влагалища для определения, как далеко от миоматозного узла прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Эта процедура важна для контроля течения беременности с миомой.

Прерывание беременности при миоме матки проводят только в случае слишком близкого прикрепления к миоматозному узлу, так как он будет мешать полноценному развитию плода. При этом размер миомы во время вынашивания ребенка не должен превышать 3-4 см. В случае, когда размер доброкачественной опухоли превышает эти показатели, женщине удаляют миому при помощи хирургического вмешательства. И только после операции специалисты рекомендуют планировать новую беременность.

Если же размеры миомы не смогут отразиться на течение беременности, то женщине разрешают пытаться забеременеть, и сразу после наступления зачатия ставят на учет в отделение патологии для отслеживания развития плода.

Иногда маточная миома возникает во время беременности. Ее можно обнаружить только при обязательном УЗИ в каждом триместре беременности. В этом случае патология появляется из-за повышения количества эстрогенов в крови женщины. При этом болезнь не вызывает никаких неприятных ощущений, если только не увеличивается в размере. В том случае, когда миома при вынашивании ребенка начинает увеличиваться в размерах и мешать нормальному развитию плода, специалисты назначают терапевтические процедуры.

ВХОД НА САЙТ

4.Способы удаления менингиомы

Миома на 2 и 3 триместре

Негативное влияние миомы на беременность  заключается в риске преждевременных родов, что связано с уменьшением пространства для роста ребенка из-за растущей опухоли, а также в связи с активной сократимостью матки.

По данным медиков, чем больше размеры опухоли, тем выше риск самопроизвольного аборта

Ситуацию провоцирует не только размер опухоли, важно учитывать локализацию миомы и наличие контакта опухоли с плацентой

Крупная миома сама по себе способна влиять на развитие ребенка. Есть случаи рождения детей с кривошеей и деформированным черепом. Врачи предполагают, что это влияние миомы. Если во время беременности у женщины обнаруживается крупная миома, ребенок родится с малым весом.

Планирование беременности: что нужно знать заранее

Многие женщины задаются вопросом: как быстро забеременеть при миоме? Врачи не советуют торопиться, ведь порой только грамотная подготовка позволяет выносить и родить здорового малыша. Желая ощутить радость материнства, женщина должна следовать определенному алгоритму:

1. Посетить гинеколога и выяснить все подробности относительно своего основного диагноза;
2. Пройти обследование, назначенное врачом;
3. При необходимости пройти лечение – курсовой прием гормонов или операция;
4. После завершенной терапии запланировать беременность в ближайшее время.

Важные нюансы планирования беременности после удаления миомы освещены в одной из статей более детально.

В схему обследования при миоме входит:

1. Гинекологический осмотр;
2. УЗИ органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока в опухоли);
3. Гистероскопия (при субмукозных узлах и сопутствующем аденомиозе, гиперплазии эндометрия);
4. Лапароскопия (по показаниям);
5. МРТ (если нужно уточнить локализацию узла);
6. Анализ крови на гормоны (если есть подозрение на сопутствующую патологию).

Ключевым методом диагностики миомы является УЗИ. Исследование позволяет выявить миому и оценить ее размер, локализацию, количество узлов. По результатам УЗИ определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить даже небольшое отклонение от нормы или патологию в матке.

После проведенной диагностики у женщины обычно остается множество вопросов:

Можно ли на УЗИ фибромиому перепутать с беременностью?

На очень ранних сроках, когда плодное яйцо видно в виде округлого образования, врач может принять беременность за опухоль матки. В этом случае нужно:

• Сдать кровь на ХГЧ (аптечные тесты не всегда показывают положительный результат на сроке 2-3 недели, тогда как анализ крови – более чувствительный метод);
• Повторить УЗИ через 1-2 недели. На сроке 6-7 недель определяется сердцебиение эмбриона, и диагноз становится очевидным. После 8 недель довольно сложно спутать опухоль и беременность.

Можно ли принять беременность за миому при гинекологическом осмотре?

Да, такое случается, ведь и в той, и в другой ситуации матка увеличивается. Не случайно гинекологи оценивают размер миомы в неделях беременности. Выставить окончательный диагноз поможет УЗИ. На поздних сроках, когда определяются крупные части плода через брюшную стенку, перепутать эти состояния невозможно.

Почему некоторые гинекологи высказываются против ЭМА?

На самом деле все было бы нормально и нам бы не пришлось писать эту статью, если бы эмболизацию маточных артерий выполняли сами гинекологи. Именно эта простая причина лежит в отрицании этого метода.

Миома матки является основной хирургической патологией в гинекологии. Другими словами, наибольшее количество операций (до 80% от общего числа), которые выполняются гинекологами, выполняется по поводу миомы матки. Чаще всего это ампутация матки и несколько реже — удаление узлов миомы. При этом эмболизация маточных артерий является достойной альтернативой хирургическому вмешательству в 60–70% всех случаев миомы, а это приведет к существенному оттоку пациентов из гинекологических стационаров, снижению там количества операций и, разумеется, к снижению персональных доходов гинекологов.

Еще один важный фактор: для проведения эмболизации маточных артерий необходимо специальное (весьма дорогостоящее) оборудование и наличие опытного эндоваскулярного хирурга — условия, которые реализованы не более чем в десяти-пятнадцати клиниках по всей России. При этом гинекологических стационаров и отделений в нашей стране тысячи. Таким образом, организовать проведение эмболизации маточных артерий во всех гинекологических клиниках при всем желании невозможно (и, как показывает опыт развитых стран, совершенно не нужно). Значит, если гинекологи будут объективно предоставлять информацию об эмболизации маточных артерий и направлять пациентов на ЭМА в крупные специализированные клиники — они фактически будут терять большую часть пациентов, которым можно оказать хирургическую помощь в их стационаре, улучшить показатели работы стационара, а также свое материальное положение, чего уж скрывать. Классический конфликт интересов!

Вот такая получается сложная ситуация, и она характерна не только для нашей страны. Похожая проблема есть во многих странах, где выполняется ЭМА. Есть чисто хирургические центры, которые внушают пациентам настороженное отношение к этой операции, направляя на ЭМА только тех, у кого совершенно неоперабельная с хирургической точки зрения ситуация, а есть крупные клиники, где имеются все методы лечения миомы матки (от хирургии до ЭМА). Очевидно, что в таких клиниках есть возможность объективно оценивать ситуацию и беспристрастно рекомендовать лечение. Выбор метода лечения у конкретного пациента не должен быть ограничен недостатком технических, профессиональных либо организационных возможностей клиники.

Однако в развитых странах этот период «безапелляционного отрицания» уже пройден — благодаря наличию серьезных юридических механизмов, не позволяющих скрывать информацию обо всех лечебных возможностях.

Еще раз повторим: если бы ЭМА проводилась силами гинекологов — никаких проблем бы не было. Именно это произошло с лапароскопией — период критичного отношения к этому способу проведения операции (пришедшему в гинекологию из абдоминальной хирургии) длился недолго, хотя и сопровождался очень резкими нападками на врачей, начавших ее использование. Теперь лапароскопия доступна практически во всех клиниках и доля полостных операций свелась к минимуму; но лапароскопию проводят гинекологи, поэтому пациенты никуда не делись. Если бы лапароскопия осталась бы прерогативой только абдоминальных хирургов и гинекологи не могли бы ее проводить — увы, тогда бы отношение многих гинекологов к этому методу было бы таким же, как и к ЭМА.

Однако в настоящее время в развитых странах именно отношение к ЭМА стало той «лакмусовой бумажкой», позволяющей пациентам определить уровень профессиональной компетенции своего гинеколога. В частности, это было продемонстрировано в статистическом исследовании, опубликованном американским журналом Medical Devices & Surgical Technology Week, результатом которого стали следующие выводы:

• • Около 76% гинекологов первоначально высказывались против ЭМА, однако 43% изменили свое отношение к ЭМА после того, как их пациентки выполняли это вмешательство.
  • В 90% случаях пациентки сами начинали обсуждать вопрос об ЭМА со своим гинекологом, и лишь в 5% случаев это была инициатива гинеколога.

В России ситуация существенно хуже. Как видите, тенденция одна: про ЭМА пациенты узнают сами из Интернета, сами рассказывают об этом методе лечения своим врачам и довольно часто меняют врача, если он изначально был против. И совершенно очевидно, что ЭМА этим пациентам помогла и они уже не могут доверять врачу, который был против этого метода лечения.

Делают ли миомэктомию во время беременности?

Нет. Миомэктомия, ЭМА или медикаментозное лечение препаратом «Эсмия»  во время беременности не проводятся. В этот период целесообразна только наблюдательная тактика. Исключение  — острые хирургические ситуации. Например, перекрут ножки узла.

Органосохраняющие методики лечения миомы матки

Очень часто пациентки обращаются к врачу с сильными болями в области поясницы, промежности или нижней части живота, с жалобами на обильные и длительные кровотечения, головную боль, выпадение волос, учащенное мочеиспускание, усталость и хронический стресс. Нередко причиной обращения к врачу становится желание забеременеть. В этом случае врач-гинеколог назначает полное обследование пациентки, чтобы исключить другие заболевания половой сферы, опущение стенок влагалища, различные патологические процессы в брюшной полости. После полного обследования пациентки врач решает, какой метод лечения будет наиболее эффективный в данном случае.

К органосохраняющим методам лечения относятся:

• Гистероскопическая миомэктомия.
• Лапароскопическая миомэктомия.
• ФУЗ аблация.
• Эмболизация маточных артерий.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через вагинальный доступ. Через влагалище и шейку матки вводится гистероскоп, с помощью специальных инструментов удаляются узловые образования. Гистероскопическим методом удаляется около 20% узлов. Процедура проходит под местной анестезией или общим наркозом, может проводиться амбулаторно. Показан метод при субмукозной миоме матки, миоме на ножке, бесплодии, невынашивании беременности. К проведению гистероскопической операции есть определенные противопоказания: инфекционный процесс в половых органах, патология придатков матки, гиперплазия эндометрия, значительно стенозированное влагалище, спаечный процесс и другие патологии. Сразу после операции в большинстве случаев наблюдается восстановление репродуктивной функции.

Лапароскопическая миомэктомия – это один из методов удаления различных доброкачественных образований детородного органа. Лапароскопическая миомэктомия проводится через несколько проколов в области передней брюшной стенки с помощью специального инструмента, не оставляет шрамов, минимально травмирует близлежащие органы, после операции восстановительный период короткий. Лапароскопический метод дает возможность сохранения репродуктивных функций. Операция показана при больших и множественных узлах, которые препятствуют наступлению беременности и становятся причиной кровотечений, анемии, нарушения функций других органов брюшной полости. Противопоказания для проведения миомэктомии с помощью лапароскопии служат следующие факторы: острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые и дыхательные патологии, заболевания крови, множественные миомы мышечного слоя детородного органа, подозрение на развитие злокачественного новообразования. Успех лечения бесплодия этим методом зависит от своевременности принятых мер, индивидуальных особенностей организма.

Эмболизация маточных артерий – это новый метод удаления миомы матки, лечения бесплодия, невынашивания беременности. Высокоэффективный метод, при проведении которого не травмируется передняя брюшная стенка, не проводится наркоз, процесс безболезненный, нет кровопотери, процедура проходит амбулаторно, период реабилитации очень короткий. Эмболизацию маточных артерий проводит эндоваскулярный хирург, контроль за ЭМА осуществляется с помощью рентген оборудования и экрана, на который передается изображение. ЭМА помогает удалить миомы в труднодоступных местах, классическая консервативная миомэктомия при удалении таких узлов может привести к потере матки. ЭМА при удалении опухолеподобных образований предпочтительнее гистерэктомии, кроме случаев, когда существует угроза жизни пациентки.

Каждый из методов лечения миомы подбирается врачом, исходя из анамнеза пациентки (состояния здоровья, размера и вида узла), желания иметь детей. Пациентка должна руководствоваться правильным выбором врача и клиники лечения миомы. От опыта и знаний врача, оснащенности клиники зависит эффективность лечения заболевания.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Эксперты нейрохирурги в клинике Мединтерком в центре г. Москвы

После операции миомы матки можно ли забеременеть и родить здорового ребенка?

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки?

• Вероятность беременности и ее удачного завершения напрямую зависит от способа удаления миомы и ее размеров.
• Самый радикальный метод избавления от миоматических образований, показанный в очень запущенных случаях, называется гистерэктомией.
• Гистерэктомия — это удаление матки целиком вместе с трубами или без них.
• Очевидным является тот факт, что после такой операции не может идти и речи о беременности.

Вероятность забеременеть после каждой из процедур по удалению миомы матки К менее радикальным, но тем не менее, оперативным методикам удаления миоматических узлов (миомэктомии) в нашей стране относятся:

1. Полостная хирургия — это самый древний и наименее щадящий метод миомэктомии. В ходе проведения операции у женщины на передней стенке брюшины делается разрез, через который хирург проникает непосредственно к больному органу в целях удалить образование. Подобная методика применяется крайне редко в силу наличия рубцов, как на животе, так и на матке.
2. Лапароскопия — операция, проводимая с помощью специального аппарата лапароскопа. В ходе операции в брюшной стенке женщины делается несколько небольших разрезов, через которые в ее полость вводятся инструменты. Как правило, лапароскопию проводят при субсерозных миомах.
3. Гистероскопия — операция, в ходе которой в полость матки через ее трубу вводится особый аппарат. Гистероскопия показана при субмукальных узлах.
4. Эмболизация сосудов — методика, применение которой сводится к тому, что в основную артерию, питающую матку, вводится катетер, через который в определенный участок сосуда проникает особое вещество, блокирующее питание миомы. Без надлежащего кровоснабжения миоматический узел начинает погибать и усыхать. Подобная технология считается наиболее щадящей для женщин, мечтающих о беременности, так как не приводит к образованию рубцов.
5. Лазерное удаление представляет собой иссечение миомы с помощью направленных лазерных лучей. Подобная методика также является очень щадящей, безрубцовой.
6. ФУЗ-абляция — метод выпаривания миоматического образования с помощью аппарата МРТ. Под воздействием высоких температур миома начинает разрушаться. При этом близлежащие ткани не страдают. Такая технология относится к наименее травматичным, однако, и самым малоисследованым.

Каковы осложнения после операций по удалению миомы матки, влияющие на беременность?

• Среди всех перечисленных методик миомэктомии нельзя выделить какую-либо одну, самую действенную и безопасную. Каждая из них имеет свои риски. Решение о применении того или иного метода будет напрямую зависеть от самой пациентки и размеров, расположения, а также разновидности миомы.
• Удаление больших и средних миом всегда сопряжено с рисками рубцевания и образованием спаек. Подобные явления могут препятствовать, как беременности, так и вынашиванию. Основной опасностью их наличия считается вероятность разрывов.
• Еще одним очень важным фактором для здорового зачатия является время. После миомэктомии до момента оплодотворения должно пройти как минимум 8-12 месяцев. Сроки напрямую зависят от размеров миомы и способа ее удаления.

Миома матки: симптомы и признаки, противопоказания

Классификация миом матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, образующаяся в ее мышечном слое — миометрии. Отсюда и название заболевания. Миомы бывают разных размеров и типов.

Учитывая состав образования, его классифицируют на:

1. фиброма (фибромиома) — опухоль, состоящая из соединительной ткани;
2. лейомиома — опухоль, сотканная из мышечной ткани;
3. миома на ножке — опухоль, которая крепится к матке с помощью специальной подпорки;
4. кальцинированная — миома, укрытая снаружи защитным кальционным куполом.

Вторая классификация миомы основана на ее локализации:

1. интерстициальная (интрамуральная) — расположена в межмышечном пространстве;
2. субмукозная — локализирующаяся под слизистой;
3. интралигаментарная — образующаяся в межмышечном пространстве;
4. субсерозная — появляющаяся в подбрюшинной области.

Симптомы миомы матки

Симптоматика миомы матки зачастую вообще отсутствует. Женщина может прожить длительное время с данным образованием, даже не подозревая о его существовании. При этом, гинеколог на плановом осмотре также не всегда способен увидеть наличие опухоли. В этом и заключаются риски.

Признаками миомы матки можно считать:

• проблемы с месячными (задержки, обильные и болезненные месячные, внеплановая менструация в середине цикла);
• болезненные тянущие ощущения внизу живота или в пояснице;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• продолжительные запоры;
• боли в сердце;
• анемия;
• рост живота без увеличения остальной массы тела;
• долгое отсутствие беременности;
• повышение температуры тела;
• головокружения;
• головная боль;
• бледность кожных покровов;
• бессилие.

Противопоказания при миоме матки

Противопоказаниями при миоме матки можно считать:

• массаж в области матки;
• посещение саун и бань;
• принятие горячих ванн;
• посещение солярия и нахождение под открытыми солнечными лучами;
• использование согревающих физиотерапевтических процедур;
• поднятие тяжестей (свыше 3кг);
• переутомляемость и сильные физические нагрузки;
• перенапряжение брюшных мышц пресса;
• стрессы и переживания;
• употребление чрезмерного количества жидкости перед сном;
• аборты;
• использование определенных гормональных препаратов;

Видео: Миома матки и беременность

Причина №1: бесплодие

Миома – это доброкачественная опухоль, растущая из миометрия по направлению к полости матки или к ее наружному слою. Выделяют три типа расположения узла:

• Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль находится близко к внутреннему слою матки, может выходить в полость органа и деформировать его.
• Интерстициальная, или интрамуральная – миома располагается целиком в мышечном слое матки.
• Субсерозная, или подбрюшинная – образование растет к наружной оболочке матки и может выходить за ее пределы, соединяясь с детородным органом тонкой ножкой.

Для женщины, планирующей беременность, определенную опасность представляет субмукозная миома, и этому есть причины:

• Узел, располагающийся в подслизистом слое, меняет менструальный цикл. Месячные становятся обильными и длительными, возникают межменструальные выделения. Все это не способствует нормальной сексуальной жизни и мешает зачатию ребенка.
• Субмукозная миома на ножке выступает в качестве внутриматочной спирали. Располагаясь в полости матки, она замедляет движение сперматозоидов и препятствует оплодотворению яйцеклетки.
• Есть мнение, что миома матки влияет на гормональный фон женщины и тормозит овуляцию.

Межмышечные и субсерозные образования малых и средних размеров обычно не мешают зачатию ребенка. Большие миомы любой локализации являются противопоказанием для вынашивания плода и требуют обязательного лечения.

Миома матки или беременность можно ли перепутать

Небольшие миоматозные узлы, располагающие в тканях матки и растущие наружу, в большинстве случаев развиваются без проявлений четких узнаваемых симптомов. Именно при таком течении миомы существует вероятность путаницы. Возникает вопрос — беременность или миома матки, как отличить эти два состояния. Первые недели после зачатия, как правило, проходят без особенных признаков. Пресловутый токсикоз бывает не у всех и начинается позже, когда плодное яйцо внедряется в эндометрий матки. Единственным признаком ранних сроков могут выступать общая слабость, легкое головокружение, сонливость. При миоме значительных размеров, растущей внутрь полости, у женщины могут появиться такие симптомы:

• нехарактерные кровянистые выделения в межменструальный период;
• обильные продолжительные менструации;
• маточные кровотечения различной интенсивности;
• выраженные признаки анемии, обусловленные кровопотерей;
• нарушение мочеиспускания и запоры при давлении узлов на соседние органы;
• тянущие ноющие боли в нижней части живота или сбоку (в области расположения узла);
• увеличение живота за счет роста миоматозного узла.

Эти признаки заболевания могут проявляться в различной комбинации, поэтому вопрос можно ли спутать миому матки с беременностью, вполне оправдан. Ведь ноющие боли и увеличение живота характерны для обоих состояний. Как отличить миому от беременности, для специалиста вопрос не сложный. Первым отличием выступает неровная поверхность матки при миоме. При беременности матка увеличивается равномерно по всему объему, при миоме такое может случиться только при внутреннем или межтканевом расположении узлов. Наружная локализация узлов дает увеличение матки с характерными локальными выступами на поверхности. Поэтому на вопрос можно ли миому бугристую перепутать с беременностью, ответ очевидный – нет. Врач гинеколог даже при гинекологическом осмотре заподозрит наличие новообразований по неравномерному увеличению матки. Скрытые и внутренние узлы выявить сложнее, для этого используются специальные методы исследования.