Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Преимущества спинального обезболивания

В сравнении с общим наркозом, спинальная анестезия имеет множество преимуществ, среди которых:

— послеоперационные осложнения минимальны;

— сознание женщины сохранено;

— негативное воздействие на малыша отсутствует;

— 100% обезболивание;

— психологическая точка зрения.

Главное преимущество такого вида анестезии в том, что женщина находится в полном сознании. Обезболивание распространяется только на нижнюю часть туловища, в то время как головной мозг и грудной отдел функционируют. Благодаря этому, женщина может контролировать ход операции и приложить своего малыша к груди, когда он появится на свет. Постнаркозное состояние полностью отсутствует.

Анестетик действует около двух часов, а этого времени более, чем достаточно для проведения хирургического вмешательства. После операции потребуется небольшое время для восстановления, после чего женщина может совершать привычные действия.

Еще одно преимущество в том, что препарат начинает действовать уже через пять минут после введения. Начинают оперировать пациентку через десять минут. Особенно активно этот метод обезболивания используется при экстренном кесаревом сечении, к примеру, когда матка не раскрывается при естественных родах.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Кесарево сечение – это операция по извлечению плода из матки с помощью рассечения тканей в нижней части живота и матки. Выполняется она по строгим показаниям, одного желания будущей матери, которая опасается болезненных родов, недостаточно.

При плановом кесаревом сечении анестетик подбирается заранее, учитывая предпочтения беременной, состояние ее здоровья и течение беременности. Если необходимо срочное обезболивание, используется общий наркоз.

Широко применяется для обезболивания эпидуральная анестезия. У нее есть свои достоинства и недостатки, которые учитываются медицинским персоналом, поэтому в определенных ситуациях ее применение недопустимо.

Анестетическое средство вводится в область поясницы в эпидуральное пространство позвоночника. Анестезия создает такой эффект, при котором нет возможности почувствовать нижнюю часть туловища, но женщина пребывает в сознании.

Сложность процедуры состоит в необходимости точной доставки анестетика к нервным корешкам. Специальное устройство, которое остается в месте введения препарата после укола, позволяет при необходимости добавлять обезболивающее.

Этот вид анестезии применяется при:

• нарушениях функционирования сердца и почек;
• гестозе;
• недостатке инсулина.

Противопоказания:

• плохая свертываемость крови;
• гипотония;
• наличие инфекционных патологий;
• гиперчувствительность к анестетику;
• шов на матке;
• аномальное расположение плода;
• различные патологии строения позвоночника (в том числе в результате травмирования).

Спинальная анестезия – более современный метод подготовки к кесареву сечению. Она способна заменить эпидуральное обезболивание, имея меньше противопоказаний. Однако свои недостатки у такого вида анестезии тоже имеются.

Спинальное обезболивание может применяться при различных операциях, проводимых в экстренном или плановом порядке. Действие анестетика начинается примерно через 10 минут после введения. Врач вводит препарат через длинную тонкую иглу в спинномозговое пространство между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками. За счет точного введения уменьшается необходимая дозировка, что снижает возможность опасного влияния препарата на будущую маму и ребенка.

Спинальную анестезию применяют в тех же случаях, когда допустимо использование эпидурального обезболивания (подробнее в статье: спинальная и эпидуральная анестезии: сходства и различия). К противопоказаниям относятся:

• аномальное строение позвоночного столба;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• повышение внутричерепного давления;
• патологии сердца и нервов;
• высокая вероятность большой кровопотери;
• кислородное голодание плода, наличие у него выраженных пороков развития;
• внутриутробная гибель плода.

Общий наркоз

Суть процедуры заключается во внутривенном введении препарата или вдыхании женщиной газообразного анестетика через специальную маску. Эффект наступает через 2–3 минуты после введения и сохраняется от 10 до 70 минут в зависимости от выбранной дозировки и вида обезболивания. При этом у женщины полностью отключается сознание, она находится в сонном состоянии и не чувствует боль.

Общий наркоз при кесаревом сечении с осторожностью применяют к роженицам, имеющим заболевания сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Наркоз применяется при:

• отсутствии времени для ожидания действия других препаратов;
• невозможности использования других средств;
• аномальном расположении плода;
• приращении или ранней отслойке плаценты;
• ожирении женщины;
• патологии строения позвоночника;
• гипоксии плода.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Медикаментозная анестезия родов

Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.

Когда вероятны болезненные роды

Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:

• если женщина психологически не подготовлена к родам;
• при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях;
• при первых родах;
• при рождении ребенка с большой массой тела;
• если роды длительные;
• при преждевременных родах;
• после излития околоплодных вод.

Методы медикаментозной анестезии родов

Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.)

Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.

Ингаляционная анестезия родов

Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.

Местная — инфильтрационная анестезия

Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Спинальная анестезия

Эпидуральная или спинальная анестезия родов

При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.

Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.

Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение

Отличие спинальной анестезии от эпидуральной

Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

Общая анестезия в родах

Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.

Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Видео по теме

Как лечить суставы перекисью водорода

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:

1. Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
2. Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
3. При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
4. При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
5. Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:

• Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
• Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
• Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
• Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
• Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.

Популярные статьи на тему: наркоз при кесаревом сечении

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Читать дальше

Неврология

Лечение злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия является состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу же после нее.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Сражение с ветряной мельницей

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – проблема, которая постоянно на слуху. Как же на самом деле относиться к этому заболеванию? Какое лечение может предложить современная медицина и стоит ли вообще лечить эту инфекцию? Мнения различны — давайте разбираться.

Читать дальше

Школа здоровья

Этика в хирургии
Невыдуманные истории и конфликтные ситуации

За 50 лет работы хирургом остались в памяти многие истории и ситуации. Надеюсь, читатель даст им этические оценки и сам определит, «что такое хорошо и что такое плохо».

Читать дальше

Гастроэнтерология

Перспективы парентерального применения ингибиторов протонной помпы в клинической практике

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ), к которым относят пептическую язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и ее осложнения, а также редкие гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз и идиопатическая…

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Антибиотикотерапия. По материалам I Международного медико-фармацевтического конгресса «Антибиотикотерапия – 2007»

Антибиотики являются наиболее многочисленной группой лекарственных средств. Однако ежегодно в медицинских изданиях появляются сведения о снижении чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

HELLP-синдром: неотложное состояние в практике акушера-гинеколога

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Предлежание и аномальное прикрепление плаценты: современные подходы к диагностике и ведению беременности

Изучение плаценты имеет многовековую историю, за это время пройден путь от макроскопического описания до современных молекулярно-биохимических исследований.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Проведение анестезии у пациентов с астмой

Астма – одна из главных проблем здравоохранения, уровень распространенности, заболеваемости и смертности которой возрастает.

Что это такое?

Перидуральная или эпидуральная анестезия – метод щадящего наркоза. Для того чтобы облегчить боль, пациентку не нужно погружать в медикаментозный сон полностью. Женщина остается в сознании, но эпидуральный укол в позвоночник лишает полностью или частично ее восприимчивости в некоторых участках тела.

Позвоночник является частью центральной нервной системы, в нем расположены многочисленные окончания нервных отростков, которые отправляют импульсные сигналы в головной мозг. Так передается и сигнал о боли. Центр боли в коре мозга принимает его, анализирует, и человек начинает чувствовать боль.

Техника эпидурального наркоза заключается в том, что именно в позвоночник, а точнее, в его эпидуральное пространство, при помощи длинной люмбальной иглы и катетера вводятся лекарственные препараты, которые блокируют отправку болевого импульса. В результате головной мозг попросту не принимает и не понимает сигналов от определенных нервных окончаний. Для обезболивания разных частей тела лекарства вводят в разные участки позвоночного столба.

В родах и при хирургическом родоразрешении есть необходимость лишить чувствительности нижнюю часть тела, а потому укол делают в поясничный отдел позвоночника.

Корешки нервов омываются лекарственным средством – анестетиком, введенным через катетер, их чувствительность временно притупляется или исчезает совсем. При естественных родах препараты и дозировки используются иные, чем при кесаревом сечении. Женщина, которая рожает сама, таким образом получает возможность легче пережить родовые боли, но полного снижения чувствительности не происходит, она ощущает нижнюю часть тела.

При кесаревом сечении есть необходимость в более длительном и более глубоком обезболивании, поэтому вводят не только анальгетики, как в первом случае, но и кетамин.

Препараты, которые используют для эпидурального наркоза, проходят особую специфическую очистку, полученные растворы предназначены только для спинномозгового или эпидурального применения. Какой препарат ввести и в каком количестве, знает анестезиолог. Он отталкивается не столько от веса женщины, сколько от ее роста.

Принято на каждый сегмент позвоночного столба, который нужно обезболить, применять до 2 мл лекарства. Играет роль и общее состояние роженицы, ее болевой порог, индивидуальные особенности состояния ее здоровья.

Группы риска

Основная группа – это конечно спортсмены, а точнее любой человек во время физической нагрузки. Спазм возникает и во время длительной тренировки и спустя 4-6 часов после нее.

Большой риск судорог и у пожилых людей. Этому способствует естественное снижение мышечной массы, возникающее после 40лет и развивающееся при сниженной активности.

Большой риск у маленьких детей. Контроль мышц получается у них еще с трудом, и судорога может начаться в любой момент. 30 % беременных постоянно страдают от судорог в мышцах. Это может быть связано с сильной нагрузкой на организм и резким повышением веса.

Общие сведения об операции кесарева сечения

Существуют абсолютные или относительные показания, при которых женщинам выполняют кесарево сечение. Если женщина физически не может родить сама естественным способом, то проведение КС в таком клиническом случае будет абсолютным показанием. В данных ситуациях, в родах применяют кесарево сечение – даже, если имеются определенные противопоказания и опасности оперативных родов и наркоза.

Если, к примеру, таз у женщины слишком узкий, и головка новорожденного не может пройти через него, то кесарево сечение поможет малышу появиться на свет.

Когда у женщины выявлена миома матки, новообразования в области яичников, когда при естественных родах они могут стать механическим препятствием, то применяют родоразрешение путем КС. Такие опухоли можно выявить при ультразвуковой диагностике, и назначить кесарево сечение в плановом порядке.

Кесарево сечение рекомендовано беременным женщинам, если возможен разрыв матки. Эта ситуация может возникнуть, когда кесарево сечение у женщины уже было, а на матке существует послеоперационный рубец, или были другие вмешательства на стенках матки.

КС проводится с применением различных вариантов обезболивания – это может быть вариант местной анестезии, или введение в общий наркоз.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

• экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
• выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
• гестоз;
• порок сердца;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

• отказ пациентки от такого вида обезболивания;
• отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
• большая кровопотеря;
• нарушения, связанные с кровеносной системой;
• любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
• аллергия на вводимый препарат;
• проблемы с сердцем;
• высокое внутричерепное давление;
• гипоксия плода;
• заболевания ЦНС;
• употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
2. прекрасное расслабление мышечной системы;
3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
7. восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
2. среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Как проводится процедура эпидуральной анестезии

В России запрещено использовать для ЭДА опиумные обезболивающие препараты, поэтому чаще всего применяются новокаин либо лидокаин.
Даже если вы можете ворочаться в постели, у вас не будет возможности для свободного перемещения, ноги теряют способность удерживать тело в вертикальном положении

Процедура эпидуральной анестезии осуществляется следующим образом:

1. Этап подготовки, включающий в себя обеззараживание препаратами участка кожи на спине. После этого женщина должна принять нужную позу — лёжа на боку (свернувшись калачиком) или сидя спиной (выгнув её) к анестезиологу. Местным анестетиком обезболивают область будущего прокола, чтобы сделать ЭДА максимально комфортной для роженицы.
2. Врач методом ощупывания выбирает место для прокола на позвоночнике и вводит иглу до тех пор, пока не перестанет ощущать сопротивление, как при попадании в пустоту. Это означает, что эпидуральное пространство достигнуто. Если процедура проводится опытным врачом и по правилам, больно не будет.
3. Женщине в этот момент лучше находиться в неподвижной позе, даже при не совсем приятных ощущениях оставаться на неизменном расстоянии от врача. Когда почувствуете скорое наступление схваток, непременно сообщите анестезиологу. Так же следует поступить при любом ощущении дискомфорта — тошноте, онемении других частей тела, кроме спины, или головокружении. Таким образом, снижается риск возможных осложнений после анестезии.
4. Через иглу врач проталкивает катетер — тонкую трубку из силикона, по которой осуществляется транспортировка анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство. Ничего страшного, если при введении катетера чувствуется прострел — нервный импульс от задетого корешка вполне может вызвать резкое неприятное ощущение в спине или ноге. Лейкопластырем катетер фиксируется на поверхности кожи для возможности постепенного добавления доз препаратов. Игла извлекается, а силиконовая трубка остаётся в роженице и при родах, с катетером можно двигаться, но движения должны быть плавными.
5. Сначала вводится пробная доза обезболивающего, а при отсутствии негативных реакций добавляется необходимое количество. Перед началом действия анестетиков женщины чувствуют тепло и лёгкое онемение нижней части тела, которое вскоре проходит.
6. После родов силиконовый катетер вынимается, а место прокола на спине заклеивается лейкопластырем. Рекомендуется минимум час оставаться в положении лёжа, чтобы минимизировать вероятность осложнений от эпидуральной анестезии.

На прокалывание и установку катетера уходит в среднем 10 минут, а действие анестезии развивается не позднее 25 минут после введения препаратов.

ЭДА может вводиться дозировано через силиконовую трубку, но разрешено и одноразовое введение препаратов. Правда, в этом случае нельзя вставать, потому как нижние конечности хоть и не теряют чувствительности, устоять на них трудно.

Некоторые женщины боятся эпидуральной анестезии из-за возможной боли при манипуляциях с позвоночником, но ощущения терпимые и длятся не дольше нескольких секунд.

Когда я рожала сына, обезболивание мне не понадобилось — схватки были малоболезненными, а роды — стремительными. Но я опросила своих подруг в социальной сети, имеющих опыт эпидуральной анестезии в родах. Одна из них познакомилась с ЭДА ещё в 1991-м, её обезболили для планового кесарева сечения, но Ира сумела родить сама. Зато анестезия пригодилась, когда ей зашивали разрывы после родов. У ещё одной подруги в 2007-м при родах внутри неё умер ребёнок и его доставали щипцами. Эпидуралка очень помогла ей избежать хотя бы физической боли, но Карину мучают периодические боли в спине, возможно, это последствия обезболивания. Третья подруга рожала первенца в возрасте за 40 лет, никаких последствий для неё и ребёнка за 12 лет после родов не обнаружено. Если вам предстоит анестезия, постарайтесь заранее узнать о профессиональных качествах врача, который будет её делать. Лучше всего прислушаться к отзывам его пациенток. Таня, подруга из числа моих ближайших виртуальных знакомых, дважды рожала с ЭДА. В 2006-м ей нельзя было рожать самостоятельно из-за последствий автомобильной аварии, в которую она попала, будучи беременной, а в 2010-м запретили после предыдущего кесарева сечения. Первые роды Танка вспоминает с улыбкой — было не больно и анестезиолог развлекал анекдотами., а акушерке даже пришлось поинтересоваться, не мешает ли она весёлой беседе своими попытками помочь малышу родиться на свет. А во время вторых врач был чересчур груб, неаккуратно пытался усадить будущую мать в удобную для него позу, но оба справились с анестезией отлично, обошлось без последствий. По танкиным словам, больше всего оба раза её страшил момент прокола.