Эко в естественном цикле

Как проходит процедура?

Для проведения процедуры в естественном цикле без гормональной стимуляции женщине потребуется постоянный УЗИ-мониторинг. Первое УЗИ в рамках подготовки назначается почти сразу после окончания месячных: обычно на 6-7 день менструального цикла (через сутки-двое после окончания менструации). Кроме того, женщине придется несколько раз сдать кровь на уровень ЛГ (лютенизирующего гормона).

Приближение овуляции врачи определяют по результатам УЗИ яичников и уровню ЛГ. Когда концентрация гормона в организме достигает пика, назначается процедура изъятия яйцеклетки из фолликула. Проводится она под наркозом, в условиях стационара.

При ЭКО в натуральном цикле важно не опоздать и не поспешить с пункцией, ведь от недозрелой яйцеклетки не может получиться нормальный эмбрион, а опоздание может привести к тому, что пункция ничего не даст. Яйцеклетки в жидкости, вытягиваемой из фолликула, не окажется

Именно поэтому такой метод требует высокой квалификации врача, его большого опыта.

После получения яйцеклетки (обычно это одна клетка, редко – две) происходит ее оплодотворение сперматозоидом. Иногда (учитывая малое количество ооцитов) врачи стремятся сделать ИКСИ – ввести выбранный эталонный сперматозоид под оболочку яйцеклетки с помощью сверхтонкой иглы.

Перенос эмбриона стараются сделать как можно раньше. Если в стимулированном протоколе врачи выбирают окно (6-8 день после овуляции), то при нестимулированном ЭКО перенос обычно происходит на 2-3 день после оплодотворения. Никакой медикаментозной поддерживающей стимуляции после переноса не бывает. Эмбрион должен прижиться естественным образом.

Если ЭКО проводят в криопротоколе, то процедура совершенно идентична (за одним исключением – не будет пункции и забора яйцеклеток). Криоперенос осуществляется в период окна имплантации или чуть ранее. При криосхеме женщине может быть подсажено 2 или 3 эмбриона, чтобы повысить шансы на успех. Это значит, что крио повышает того, что родится двойня.

Через 14 дней после подсадки женщина должна сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). При успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки клетки хориона начинают продуцировать этот гормон сразу, его концентрация повышается каждые двое суток. При наступлении многоплодной беременности уровень ХГЧ удвоенный, а если прижились все три эмбриона, подсаженные в криопротоколе, то уровень гормона в крови будет в три раза превышать норму.

В чем отличие от обычного ЭКО

Самое главное отличие – это отсутствие приема гормональных препаратов, как при обычном ЭКО.  В классическом варианте перед оплодотворением проводят гормональную стимуляцию организма, таким образом, повышая вероятность благоприятного результата. Благодаря искусственной стимуляции, яичники женщины производят гораздо больше качественных яйцеклеток, что благотворно сказывается на конечном результате.

При большом количестве качественных ооцитов можно вырастить больше подходящих для оплодотворения эмбрионов, которые потом пройдут процедуру селекции и будут выбраны лучшие из лучших, для последующей подсадки в матку. Помимо всего прочего, врачам легче контролировать овуляцию и рассчитать момент для пункции.

Этапы ЭКО со стимуляцией:

1. После того, как доктор оценит состояние здоровья женщины, будет составлен план подготовки к процедуре. Будет выбран наиболее подходящий вид протокола и подобраны подходящие препараты для стимуляции. Протоколы бывают длинными, короткими (с использованием блокады гипофиза либо без нее) и естественными.
2. После того, как  врач рассчитает курс обычного ЭКО, начинается стимуляция яичников антагонистами. Начинать прием препаратов нужно с 4-го дня начала месячных. Длительность курса назначается врачом, обычно он длится всего несколько дней.
3. Иногда может потребоваться индукция овуляции уколами хорионического гонадотропина человека. Это стимуляция искусственного роста яйцеклеток.
4. На последнем этапе стимуляции суперовуляции делается пункция, и созревшие яйцеклетки извлекаются из яичников для последующего оплодотворения.

Это основные этапы ЭКО при длинном либо коротком протоколе со стимуляцией гормональными препаратами.

Многие женщины не совсем понимают, что же это такое ЭКО в естественном цикле и чем оно отличается от обычной процедуры. Самое главное отличие это отсутствие гормональной подготовки организма и стимуляции яичников. Помимо этого овуляцию не контролируют, она проходит самостоятельно, как и рост яйцеклетки.

Пункцию при естественном цикле делают перед самым началом овуляции, в этот момент ооцит уже развился и готовится выйти из фолликула яичника. Существенное отличие это количество яйцеклеток получаемых для оплодотворения. При ЕЦ, в основном, получается только один пригодный ооцит, иногда бывает 2. Судя по отзывам женщин, врачи говорят, что вероятность оплодотворения при ЕЦ будет менее 15%.

В результате пункции при ЭКО в естественном цикле получают очень мало пригодных яйцеклеток, в лучшем случае будет от одной до двух штук.

Плюсом натурального цикла при экстракорпоральном оплодотворении является сведение неприятных побочных эффектов к нулю. У женщины не будет синдрома гиперстимуляции яичников, пациентка не будет ломать голову над вопросом о дальнейшей судьбе оставшихся зародышей, не будет многоплодной беременности.  Это все позволяет говорить о том, что такой метод очень щадящий. Однако подходит он не каждой. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей и возможностей организма.

Частый вопрос при планировании такой процедуры: «Сколько яйцеклеток будет созревать в одном фолликуле при стимуляции и без таковой?». Для начала нужно понять, фолликул — это полость на теле яичника, в которой созревает и развивается яйцеклетка. При нормальном развитии событий в одном фолликуле должна появляться одна яйцеклетка. Это должно происходить и при стимуляции и без нее. Бывает, что фолликул пустой – это показание к применению гормональной стимуляции. При стимуляции созревает больше фолликулов, а следовательно и больше яйцеклеток.

Плюсы и минусы процедуры

Протокол ЕЦ имеет положительные отзывы среди врачей и женщин. Использование такого метода оплодотворения позволяет значительно минимизировать риски, связанные с нарушением работы репродуктивной системы женщины.

Преимущества таковы.

1. Максимальная физиологичность. При проведении экстракорпорального оплодотворения с применением естественного цикла происходит минимальное вмешательство в работу женского организма. Учитывается то, что организм женщины работает по-своему, и эндокринная система создает максимальные условия для работы фолликулов, созревания яйцеклетки и проч. Клинически доказано, что эмбрион, который был образован с помощью методики естественного цикла, более жизнеспособен.
2. Минимальная нагрузка гормонами. Во время оплодотворения не применяются стимулирующие препараты. Все это лучшим образом сказывается на состоянии здоровья женщины.
3. Во время такого ЭКО не подвергаются отрицательному воздействию почки, сердце, печень. Таких женщин не беспокоят резкие скачки артериального давления.
4. Во время ЭКО ЕЦ не возникает синдром гиперстимуляции яичников.
5. Экстракорпоральное оплодотворение с применением естественного цикла сводит риск многоплодной беременности к нулю. Очень редко возможна подсадка двух зародышей. Риски же при многоплодной беременности всегда выше именно при применении метода экстракопрорального оплодотворения: организм всегда работает с повышенной нагрузкой, потому может возникать самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды.
6. Во время применения ЭКО в естественном цикле исключаются проблемы, связанные с дальнейшим хранением эмбрионов.

Недостатки

В естественном цикле невозможно контролировать процесс созревания ооцита, возникновение пика лютеинизирующего гормона, момент окончательного созревания и выхода яйцеклетки. Поэтому могут возникать ситуации, которые приводят к неэффективной процедуре оплодотворения. Ооцит может быть нежизнеспособным. Иногда на момент пункции фолликул бывает пустым.

Классификация

Сразу следует отметить, что женщина не имеет права на выбор типа протокола. Его может выбрать только доктор-репродуктолог, который внимательно изучит готовые анализы, результаты УЗИ, спермограмму мужа. Также будут учтены возраст пациентки, тип ее телосложения, наличие заболеваний органов репродуктивной системы (особенно яичников), а также результаты анализов на гормональный профиль.

Существует две больших группы протоколов:

• стимулированные;
• в естественном цикле.

Стимулированным называется протокол, в котором врачи стимулируют работу яичников гормональными препаратами для получения максимального числа яйцеклеток. В естественном цикле женщину не стимулируют, довольствуются только одной (крайне редко – двумя) яйцеклеткой, которую удается получить в ходе естественных процессов в менструальном цикле.

Протокол в естественном цикле подвидов не имеет, тогда как стимулированных протоколов насчитывается достаточно много. Наиболее часто для проведения ЭКО прибегают именно к стимулированному протоколу, поскольку его результативность намного выше, чем при лечении бесплодия в естественном цикле.

Стимулированные схемы могут быть:

• короткими;
• длинными.

При коротких протоколах дозы гормональных препаратов ниже, а длительность их приема – меньше. При длинном протоколе (рекомендуемом при плохом качестве яйцеклеток, при малом их количестве, гормональном бесплодии) прием стимулирующих препаратов более долгий. Риск осложнений и негативных последствий для организма женщины выше при длинном протоколе, но порой это единственный способ сделать женщину счастливой мамой.

В процессе любого из видов женщинам рекомендуется вести дневники и заполнять анкеты, в которых врач сможет отмечать индивидуальные реакции женского организма на лечение. В процессе любого стимулированного протокола пациентке необходимо несколько раз посещать врача-репродуктолога, который будет делать УЗИ яичников с целью оценки их ответа и подсчета растущих фолликулов.

Схемы могут изменяться при наличии неадекватного ответа женских половых желез на стимулирование. На любом этапе доктор может изменить дозировку, кратность и даже сам препарат на другой.

Помимо перечисленных выше основных видов, существуют также другие протоколы, которые обычно не выделяют в отдельные классификационные группы, но которые применяются достаточно часто:

• Ультрадлинный – протокол, рассчитанный на длительное время. Все вещества вводятся в дозах, которые позволяют гормонам действовать медленно.
• Длинные протоколы с гормонами-антагонистами – это схемы, при которых сначала применяют стимуляторы, а затем препараты, которые будут «сдерживать» фолликулы, чтобы не случилось спонтанной овуляции (антагонисты). Подходит женщинам с малым овариальным резервом.
• Протоколы с «Диферелином» – схемы, в которых применяется указанный препарат (для женщин с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников).
• Французский протокол – вариант длинного протокола, отличается от стандартной схемы по дням и отличается минимальной стимуляцией.
• Модифицированный – вариант протокола в естественном цикле, с минимальной однократной стимуляцией созревшего фолликула перед пункцией.
• Японский – метод с минимальной гормональной стимуляций, при которой на первое место ставят не количество ооцитов, а их качество.
• Шанхайский (китайский) – схема, при которой за один цикл у женщины дважды берут яйцеклетки, оказывается двойная стимуляция, перенос эмбрионов откладывается на потом.

Как уже говорилось, разница между разными протоколами заключается не только в интенсивности применения гормональных препаратов, но и в длительности лечения. Вот средние значения длительности каждого вида:

• Ультракороткий протокол. Стимуляция 8-10 суток, общая продолжительность программы ЭКО – 25-30 суток.
• . Общая продолжительность лечения – от 28 до 36 дней, этап стимуляции яичников – от 10 до 17 суток.
• Длинный протокол. Общая длительность лечебного курса – 40-50 суток, этап стимуляции суперовуляции – 21-28 дней.
• Сверхдлинный протокол. Общая длительность – 50 суток + несколько месяцев, которые требуются для предварительной гормональной коррекции отдельных гинекологических и обменных проблем. длится 3-4 недели.
• Модифицированный. Общая продолжительность – 25-30 суток, стимуляция – 1 день.

Ниже мы рассмотрим подробно каждый из подвидов длинных и коротких протоколов, чтобы женщина, которой они предстоят, хорошо представляла себе порядок действий и возможные последствия лечения.

Эффективность

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, несмотря на все свои положительные аспекты, является малоэффективной процедурой в сравнении со стандартной технологией искусственного зачатия.

При протоколе, подразумевающем медикаментозную стимуляцию, из 100 пациенток примерно 15-ти удается забеременеть, в то время как число забеременевших путем естественного ЭКО составляет всего 7 женщин из 100. Такой низкий процент результативности связан, в первую очередь, с природой женского организма. Даже полностью фертильная девушка вряд ли сможет успешно забеременеть после единичного полового контакта – 20 процентов от общего числа сношений происходят впустую.

В случае ЭКО в естественном цикле, женщине дается одна единственная яйцеклетка в месяц, следовательно, и одна попытка в день овуляции. Возможность регулярного повторения данной процедуры увеличивает материальные затраты, которые в единичном случае гораздо дешевле стандартного протокола. ЭКО в естественном цикле приносит только 1 эмбрион. Его зарождение абсолютно не гарантирует удачного развития. В половине случаев зародыши оказываются нежизнеспособными и отсеиваются на этапе генетической экспертизы.

Примерно 15 процентов неудач в программе естественного ЭКО происходит из-за спонтанной преждевременной овуляции. Этот процесс невозможно скорректировать гормональными препаратами при выборе данного вида протокола, который считается досрочно законченном, если УЗИ показывает преждевременный выход яйцеклетки из яичника. Материальные издержки в данном случае полностью не покрывают полной статьи расходов.

ЭКО: первое УЗИ

С УЗИ женщина в подготовке к беременности сталкивается не однократно. Многих будущих мам волнует вопрос: «УЗИ перед ЭКО: на какой день цикла делать это исследование?» Перед указанной процедурой УЗИ рекомендуют делать на 3-5 день цикла.

И после проведения экстракорпорального оплодотворения никак не обойтись без этого эффективного, простого в использовании и информативного метода исследования. Как и самостоятельно наступившая беременность, так нуждается в УЗИ беременность после ЭКО. Согласно принятому регламенту УЗИ при ЭКО беременности женщина в первые недели после процедуры должна сделать УЗИ, и, конечно же, если беременность прогрессирует, на всем протяжении гестационного периода.

Выделяют два вида УЗ диагностики в зависимости от используемого датчика: трансабдоминальное и трансвагинальное в зависимости какие цели преследовали, когда делали УЗИ. ЭКО подразумевает получить ответы на такие вопросы:

• исключить признаки отслойки плодного яйца
• где локализована данная беременность
• нет ли признаков пузырного заноса
• нет ли признаков замершей беременности
• как протекает беременность на фоне различных патологий матки
• положение и предлежание плода,
• позволяет отследить доплерометрические показатели кровотока и оценить их

Нынешние возможности сферы диагностики позволяют активно применять такие виды УЗИ:

1. Трансвагинальное УЗИ подразумевает использование вагинального датчика. Процедура производиться путем введение этого датчика во влагалище женщины. Такой способ позволяет более детально, чем при абдоминальном исследовании, визуализировать маточные структуры, осмотреть шейку матки и придатки матки. Информативным и незаменимым методом этот вид диагностики является у женщин с выраженным ожирением. В таком случае хорошо визуализировать органы репродуктивной системы через большой подкожно-жировой слой невозможно, а через влагалище толщина клетчатки не имеет никакого значения и врач прекрасно без затруднений может осуществить исследование.
2. практически в 95% случаев при ультразвуковой диагностике в протоколе ЭКО применяется абдоминальное УЗИ. Характеристики такого метода вполне удовлетворяют потребности для проведения беременной женщины. Специфической подготовки к этому виду диагностики нет, единственное доктора рекомендуют приходить с наполненным мочевым пузырем. Датчик аппарата располагается на передней брюшной стенке, то есть на поверхности нижней части живота, при помощи геля скользит по поверхности кожи. Полученное изображение выводится на монитор аппарата.,
3. В современном мире появилась такая возможность как 3D УЗИ. Это подразумевает выведение на экран аппарата трехмерного изображения эмбриона с точным воспроизведением мелких деталей.. Женщина впервые может увидеть своего ребенка, и даже сделать первую фотографию малыша.

после проведения процедуры подсадки женщину информируют когда ей явиться на первое УЗИ ЭКО беременности. Когда делают УЗИ после ЭКО на какой день? При условии, что женщина хорошо перенесла процедуру, не было никаких осложнений, делается первое УЗИ после ЭКО день на 21 после подсадки эмбриона, в среднем спустя 3 недели после подсадки.

Перед ультразвуковой диагностикой рекомендуется сдать анализ на определение количественного уровня ХГЧ, который подтверждает наличие беременности

Первая процедура УЗИ – очень важное мероприятие в протоколе ЭКО, оно позволяет выяснить состояние беременности на данный момент, выявить риски и профилактировать осложнения какие же вопросы должно разрешить первое исследование:

• произошла ли имплантация эмбриона;
• очень важный вопрос – где локализована данная беременность, в норме она должна располагаться в полости матки, а не в маточной трубе, например. От этого зависит тактика ведения данной беременности;
• сколько имплантировалось эмбрионов в количестве;
• жизнеспособно ли имплантированное плодное яйцо

УЗИ – обязательный и информативный метод, который должен быть использован в 100% случаев беременностей с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Что делать после подсадки?

Каждая женщина, которая намерена пройти протокол ЭКО в естественном цикле или уже прошла этап переноса эмбрионов, задается вопросом, может ли она хоть как-то повлиять на вероятность имплантации, повысить ее. Процессы, которые начинаются в женском организме после подсадки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки, настолько сложны и протекают на таком тонком уровне, что большого влияния на них не могут оказать ни существующие современные медицинские достижения, ни сама женщина.

При этом нарушить такие процессы женщина вполне может, если не будет учитывать все рекомендации врача. После переноса эмбрионов рекомендуется лежать горизонтально и неподвижно около 2 часов. Затем женщине рекомендуется постельный или полупостельный режим в домашних условиях.

Каждый день она должна контролировать уровень базальной температуры. Для этого термометр вводят в прямую кишку утром, после пробуждения, не вставая с постели. Через 5-6 минут можно оценить результат и записать показания термометра в отдельный блокнот или тетрадь.

Женщина должна полноценно питаться, можно принимать поливитамины, но только те, которые одобрил и рекомендовал лечащий врач. Полностью исключены (даже в ничтожно малых дозах), никотин.

Женщине нужно высыпаться, оградить себя от любых стрессов и переживаний. Гормоны стресса нарушают выработку половых гормонов, часто переживания и страхи являются причиной того, что имплантация либо не состоится совсем, либо состоится, но плодное яйцо начнет отторгаться и погибнет.

Противопоказаны секс и горячие ванны. Заниматься хозяйственными делами на протяжении двух недель после подсадки также не стоит – помыть полы и почистить картошку к ужину вполне сможет кто-то из членов семьи.

Нельзя забывать, что ЭКО в естественном цикле первоначально было единственным способом искусственного оплодотворения, все протоколы были только такими. Стимулировать гормонами яичники врачи начали позднее, когда встал вопрос о повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения. По этой причине не стоит возлагать на попытку слишком большие надежды, чтобы не находиться в состоянии постоянного стресса.

Подготовка к процедуре ЭКО

• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и психоактивных препаратов негативно влияет на весь организм. В том числе на репродуктивную систему. В сигаретах, спиртных напитках, наркотиках содержится целый комплекс веществ, вызывающих клеточные мутации, интоксикацию и иные негативные последствия для здоровья. Даже в небольших дозах они способны нанести вред репродуктивной системе и снизить вероятность успешного зачатия. Более того, у женщин вредные привычки вызывают патологии, которые даже после наступления беременности провоцируют аномалии плода или делают невозможным вынашивание и рождение ребенка.
• Проверить вес тела. Недостаточная или избыточная масса нарушают нормальную работу как мужской, так и женской репродуктивной системы, отрицательно сказываются на качестве половых клеток. Для успешного оплодотворения необходимо контролировать индекс массы тела. Высчитать его можно, разделив вес (в кг) на квадрат роста (в м2) – допустимый интервал составляет 19-30 кг/м2. При выходе за пределы этих значений ЭКО лучше перенести до тех пор, пока индекс массы тела не вернется к нормальным значениям. Также необходимо пройти медобследование, чтобы выявить возможные эндокринные, психические и другие патологии, спровоцировавшие проблемы с весом.
• Придерживаться принципов здорового питания. Для успешного зачатия оба родителя должны получать весь комплекс питательных веществ – белки, жиры, витамины, углеводы, жирные кислоты и т. д. Поэтому перед ЭКО противопоказано соблюдение строгих и монодиет, употребление продуктов с большим количеством пищевых добавок, заменителей, растительных трансжиров. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо (курицу, говядину), кисломолочные продукты.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. В период беременности и вынашивания плода женскому организму необходимы такие витамины, как В6 и В12, фолиевая кислота – без них возрастает вероятность развития детских патологий у плода. Также полезно увеличить потребление кальция, цинка, магния, фосфора, железа и других минералов. Точную дозировку должен назначить врач-диетолог, так как гипервитаминоз также может быть опасен для матери и ее ребенка, как и недостаток биологически-активных веществ.
• Вести активный образ жизни. Обоим будущим родителям рекомендуется увеличить физическую активность – это укрепляет организм и помогает справиться со стрессом. Однако, для женщины в период проведения ЭКО противопоказаны большие нагрузки, поэтому лучше выполнять легкие упражнения по 30-40 минут в день 3-4 раза в неделю. Хорошо подойдет легкий бег, пилатес, йога или простая прогулка на свежем воздухе.
• Сделать прививки. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции (герпес, грипп, краснуха и т. д.) в пренатальный период способны вызвать генетические отклонения у плода. Перед ЭКО женщине необходимо пройти обследования на эти заболевания и, при отсутствии иммунитета к ним, сделать прививки. Также, при наличии хронических заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он скорректировал курс лечения и предложил наиболее оптимальный протокол ЭКО с учетом всех рисков для матери и ребенка.
• Ограничить сексуальную активность. Подготовка к ЭКО не оказывает значительного влияния на половую жизнь будущих родителей. Однако, им обоим стоит отказаться от всякой сексуальной активности за 3-4 дня до пункции фолликулов и в течение 7 дней после экстракорпорального оплодотворения. Это необходимо для получения достаточного количества спермы у мужчин и повышения вероятности успешного закрепления эмбриона в матке.

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.