Эпидуральная анестезия при родах

Введение местного анестетика. Рассмотрим подробно некоторые из них

1.Невозможность выполнить люмбальной пункцию.Чемпионом причин этого- неправильная укладка больного. Важен эффективный контакт с больным и предварительная психологическая подготовка. Просьба врача или ассистента попытаться достать коленями подбородок, позволяет больному принять правильное положение на операционном столе( )Анатомические особенности( выраженный сколиоз, травмы спины)2. Пунктирование  хоан ( старческий возраст), киста( анатомическая аномалия).Истечение ликвора есть, но игла не в субарахноидальном пространстве. Истечение должно быть свободным и по всем 4 квадрантам.3.Смещение иглы и образование клапана.вариант №2 4.Истечение в павильон иглы  раствора, не ликвора, а местного анестетика,   вводившегося для местной анестезии тканей, который ошибочно воспринимают за ликвор.

По молодости и дурости своей я проводил тепловую пробу: подставлял предплечье .Если жидкость была теплой-значит ликвор, прохладная- местный анестетик. Тогда не задумывался ни о туберкулезе, СПИД или гепатитах и менингитах. На сегодняшний момент делаю так: подсоединяю шприц с 2% лидокаина и немного подтягиваю поршень на себя. Если поступающая жидкость из спинномозговой иглы опалесцирует-100% в игле спинномозговая жидкость

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

• Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
• Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
• Сохранение сознания во время операции;
• Хороший обезболивающий эффект;
• Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
• Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

• Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
• Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
• Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
• Политравма — переломы крупных костей;
• Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
• Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Искривление, деформация позвоночного столба;
2. Неврологическая патология;
3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
5. Шок любой этиологии;
6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
7. Сепсис;
8. Патология свертывания крови;
9. Увеличение внутричерепного давления;
10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Советы астролога

Наркоз в позвоночник при операции последствия, как отойти от. Что такое спинальный наркоз и в чем его преимущества перед общим

Рассмотрим, зачем проводится наркоз в спинной мозг и что это такое. Спинальный наркоз — наркоз в позвоночник при операции. Это частый метод обезболивания в нижней части туловища.  Лекарство вводят через специальную иглу в область поясничного отдела позвоночного столба близко к нерву . Анестезиолог проходит иглой через позвоночник, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку спинного мозга и вводит анестетик.

Пациент испытывает только дискомфорт, так как место пункции ранее обезболивают. После больной чувствует онемение с нижних конечностей до пояса. Болевые сигналы блокируются, происходит расслабление мышц, пациент теряет меньше крови.

Какой наркоз лучше во время операции — общий или спинной — решает врач. Техника спинномозговой анестезии сложная и небезопасная, но вероятность опасных последствий меньше, чем при общем наркозе. Выбор методики зависит от ситуации и наличия противопоказаний. Спинальная анестезия безопаснее и дешевле, человек легче переносит период  реабилитации после наркоза.

Преимущества и недостатки метода

Спинальная анестезия имеет преимущества перед другими методами:

• мгновенный болеутоляющий эффект при меньшей дозировке анестетиков,
• уменьшение количества теряемой крови,
• риск развития тромбообразования ниже,
• применима при хронических и острых легочных заболеваниях, помогает избежать удушья,
• подходит для обезболивания во время родов, кесарева сечения, при этом медикаменты не поступают в организм ребенка,
• снижает мышечный тонус тонкого кишечника при операции на этом участке,
• расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов, поэтому подходит для пациентов с сердечной недостаточностью,
• нет ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационный период,
• пациент в сознании, общается с анестезиологом и хирургом до, в течение хирургического вмешательства и сразу после операции,
• быстрое восстановление самочувствия, отсутствие слабости,

К недостаткам спинальной анестезии относят:

• тошноту, рвоту, судороги,
• головную боль, боли в спине,
• неврологические осложнения,
• гематомы, спинномозговой абсцесс,
• аллергию.

Отличия от эпидуральной и общей анестезии

Современная медицина использует два основных вида наркоза:

1. Общий . Больного переводят в искусственный сон. Сознание и болевая чувствительность отключены во всем теле.
2. Эпидуральный . Отключается чувствительность только на определенном участке тела, непосредственно в области операции, человек находится в сознании.

Спинальный наркоз — одна из разновидностей эпидуральной анестезии. Такое обезболивание медицина использует при родах и кесаревом сечении, при этом роженица находится в сознании. Спинальную и эпидуральную анестезии проводят в одном месте, но они имеют различия.

Чем отличается эпидуральный наркоз от спинального:

1. Одинаковый набор для пункции, но игла для спинномозговой анестезии более тонкая.
2. Доза анестетика для спинальной анестезии меньше, чем для эпидуральной. Анестетик вводят ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость). Практически мгновенно после введения препарата развивается чувство онемения ниже укола.

Главные отличия спинальной анестезии от общего наркоза : меньше требований к проведению, меньше осложнений, быстрое восстановление самочувствия — человек передвигается самостоятельно уже в первые сутки после процедуры. Пациенты, перенесшие общий наркоз, первые сутки нуждаются в длительном сне, у них часто развивается тошнота, депрессия, забывчивость, апатия.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом

    У больных с панкреатитом эпидуральная аналгезия полностью купирует болевой синдром, снимает висцеральный вазоспазм, спазм сфинктера Одди, панкреатических и желчных протоков, за счёт чего увеличивается отток панкреатического секрета и желчи, увеличивается перфузия поджелудочной железы, ускоряется нормализация амилазы крови и мочи.   Больным с панкреатитом, которым предполагается выполнение эпидуральной аналгезии, в первую очередь необходимо возместить дефицит ОЦК инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов до нормализации ЦВД и гематокрита.   Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Th
_7-8. Доза вводимого анестетика определяется необходимостью блокады 7-8 сегментов спинного мозга (Th
_{5— 12}) из расчёта 1,2-2,0 мл/сегм. Обычно используют 6-10мл 2% раствора лидокаина. Для увеличения длительности эффекта в раствор местного анестетика добавляют 50-100 мг фентанила.   Эпидуральная аналгезия корешкового болевого синдрома   Показанием для применения эпидуральной аналгезии является упорный, жестокий корешковый болевой синдром, не поддающийся обычным методам консервативного лечения.   Под местной анестезией на уровне L
_1-2пунктируется эпидуральное пространство и вводится сначала смесь, состоящая из 5-6 мл 2% раствора лидокаина или 0,5% раствора маркаина, 50-100 мкг фентанила и 100-200 мкг клофелина, а затем глюкокорортикоид. В качестве последнего используются метилпреднизолон (60-120 мг), гидрокортизон (100-150 мг)   или триамцинолон (75-50 мг). Кортикостероид перед введением разводится в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия.   Перед извлечением из эпидурального пространства иглу необходимо промыть во избежание образования свищей, т.к. даже следовые концентрации кортикостероидов способствуют их образованию.   Болевой синдром купируется через 15-20 минут после эпидуральной инъекции. При необходимости повторное введение вышеуказанной смеси препаратов выполняют через 24-48 часов. Обычно достаточно 1-2 инъекций.
 

Что такое эпидуральная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия — за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

• тяжесть и чувство онемения в ногах;
• мышечная дрожь;
• головная боль;
• аллергия на анестетик;
• проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия — отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

• области введения анестетика;
• глубина прокола;
• толщина иглы;
• время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Виды патологии

Как определить артрит коленного сустава у детей?

Проводниковая анестезия

Этот вид анестезии в настоящее время
не входит в сферу деятельности
врача-анестезиолога, а выполняется
оперирующим хирургом. Поэтому, в рамках
данного пособия мы ограничимся только
общими положениями.

Проводниковой называют регионарную
анестезию, достигаемую подведением
раствора местного анестетика к стволу
нерва или нервного сплетения, иннервирующего
область операции.

Приоритет в разработке метода принадлежит
русскому хирургу А.И.Лукашевичу (1886) и
немецкому хирургу Оберсту (1888), предложившим
регионарную анестезию пальцев. В то же
время, основные заслуги в разработке и
широкой популяризации метода принадлежит
немецкому хирургу Г.Брауну, который в
период 1897 – 1909 гг., работая в тесном
сотрудничестве с изобретателем новокаина
А Эйнгорном, по сегодняшний день внес
основной вклад в развитие проводниковой
анестезии.

В разработке методов проводниковой
анестезии велика заслуга отечественных
хирургов – И.К.Спижарного (1909), А.Ф.Бердяева
(1912). В.Ф.Войно-Ясенецкого (1915, 1956), В.А.Шаака
и Л.А.Андреева (1926), А.В.Барского (1969).

Блокады различных нервов и сплетений
производятся по специально разработанным
правилам при условии точного знания
хирургом, выполняющим эту манипуляцию,
топографической анатомии данной области.

В настоящее время проводниковая анестезия
стволов и сплетений не входит в круг
обязанностей врача-анестезиолога и
выполняется оперирующим хирургом. В
связи с этим и ввиду невозможности
подробного рассмотрения сложных
хирургических техник в рамках данного
пособия ограничимся только общими
замечаниями о принципах этого вида
обезболивания.

Различают интра- и периневральное
(параневральное) введение анестетика.
По мнению современных авторов второй
путь является более предпочтительным,
т.к. травма нерва при пункции может
привести к невралгиям, парезам и
параличам, развитию неврином. В то же
время использование сильных современных
анестетиков (лидокаин, бупивакаин,
наропин) позволяет добиться полной
блокады даже крупных нервных стволов
при периневральном введении. Вместе с
тем необходимо отметить, что четких
критериев интра- и периневрального
введения анестетика нет; пункция
производится «вслепую», попадание
в нерв или рядом с ним контролируется
по ощущениям, именуемым в литературе
«парестезиями». По сути, это сильная
боль с иррадиацией по ходу нерва,
напоминающая удар тока.

Пункция начинается с анестезии кожи и
тканей по ходу пункции по типу
инфильтрационной анестезии (предпосылание
раствора анестетика при продвижении
иглы). При получении парестезии необходимо
прекратить все дальнейшие манипуляции
с иглой во избежание травмы нерва и
других элементов сосудисто-нервного
пучка. Перед введением анестетика
необходимо убедиться в отсутствии
попадания иглы в сосуд (потянуть поршень
на себя, в шприце не должно быть крови).
Количество вводимого анестетика зависит
от толщины блокируемого нерва или
сплетения (от 2-5 до 30-60 мл). Продолжительность
анестезии от 20-30 мин. до 3-5 часов, в
зависимости от вида анестетика. Для
увеличения времени сохранения анестезии
проф.А.В.Барский рекомендовал создавать
вокруг блокированного нерва тугой
инфильтрат 0,25% новокаином, препятствующий
быстрому рассасыванию концентрированного
раствора анестетика вокруг нерва.

Проводниковая анестезия широко
используется на конечностях, в
челюстно-лицевой хирургии. Предложенные
в начале ХХ века методики для выполнения
полостных операций в настоящее время
не применяются.

Общепризнанно, что даже при большом
опыте выполнение некоторых видов
проводниковой анестезии в ряде случаев
не удается. Чаще всего это бывает связано
с вариантной топографией нервных
стволов, не позволяющих произвести их
блокаду по известным анатомическим
ориентирам. Попытки объективизировать
положение иглы относительно нерва
предпринимались давно. Уже в 1912 г. Perthesпредложил метод электрораздражения
нерва через изолированную до кончика
иглу. Добиться успеха ему не удалось,
вероятно, из-за несовершенства аппаратуры.
В 1970-1972 гг. В.Л.Айзенберг и Л.Е.Цыпин
разработали методику выполнения блокад
нервных стволов под поверхностным
наркозом с использованием
электронейростимулятора со специально
подобранными импульсными режимами
тока. В настоящее время метод применяется
во многих странах. ФирмойBraunвыпускается нейростимулятор и наборы
изолированных игл для проводниковой
анестезии. К сожалению, в России метод
практически неизвестен и развития не
получил из-за отсутствия необходимого
оборудования.

Медикаментозная анестезия родов

Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.

Когда вероятны болезненные роды

Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:

• если женщина психологически не подготовлена к родам;
• при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях;
• при первых родах;
• при рождении ребенка с большой массой тела;
• если роды длительные;
• при преждевременных родах;
• после излития околоплодных вод.

Методы медикаментозной анестезии родов

Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.)

Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.

Ингаляционная анестезия родов

Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.

Местная — инфильтрационная анестезия

Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Спинальная анестезия

Эпидуральная или спинальная анестезия родов

При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.

Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.

Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение

Отличие спинальной анестезии от эпидуральной

Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

Общая анестезия в родах

Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.

Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:

1. Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
2. Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
3. При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
4. При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
5. Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:

• Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
• Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
• Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
• Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
• Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.