Гипоспадия

Родителям

Оптимальный возраст для коррекции гипоспадии — 10 месяцев.

Коррекция гипоспадии чаще всего проводится за одну операцию.

Перед операцией может потребоваться использование гормональной мази. Мазь применяется за 3 недели до операции утром и вечером. Наносить мазь нужно на половой член, размер капли с ногтевую пластину большого пальца руки родителя.

Перед операцией нужно собрать необходимые анализы.

В послеоперационном периоде используется 2 памперса, катетер выводится во второй (внешний) памперс. Данная методика позволяет ребенку быть активным весь период нахождения в стационаре.

Антибактериальная терапия назначается на весь послеоперационный период.

После операции на половой член накладывается специальная компрессионная повязка, уретральный катер устанавливается сроком на 10-12 дней. По истечении этого срока повязка снимается, катетер удаляется.

Для оценки результата операции необходимо заснять на видео процесс мочеиспускания.

В чем причина гипоспадии?

Итак, почему же у новорожденных детей возникает подобная патология? На сегодняшний день ученым-медикам не удалось до конца установить первопричину проявления этого порока развития. Доказано только то, что на возникновение данной болезни может повлиять ряд способствующих факторов:

• генетическая предрасположенность (часто подобные аномалии проявляются у других представителей одного рода);
• использование гормональных контрацептивов (если они применялись в течение 10-12 месяцев перед наступлением беременности);
• генная мутация (нарушение хранения наследственной информации);
• лечение гормональными препаратами (назначается в случае угрозы прерывания беременности);
• экстракорпоральный способ оплодотворения;
• нарушения гормонального фона у беременных женщин на 9-12 неделе (в это время закладываются органы мочеполовой системы плода);
• употребление пищи, которая содержит пестициды или гербициды (оказывают негативное влияние на состояние гормональной системы будущего ребенка);
• последствия экологической катастрофы.

Лекарства

Фото: womanjournal.org

Лечение гипоспадии производится исключительно оперативным методом. Так как иначе патологию строения полового члена исправить невозможно. Операцию обычно проводят еще в младенчестве, так как патология является врожденной, и диагноз ставится сразу после рождения ребенка. Рекомендуемый возраст для проведения операции – полгода. Повторная операция может быть проведена после наступления годовалого возраста у ребенка.

Следует учитывать, что чем позже будет проведена операция, тем больше будет осложнений, и есть определенные риски. Если операция проведена вовремя и профессионалами соответствующего уровня, в большинстве случаев прогнозы ее исхода хорошие. Если операцию не делать, то в дальнейшем гипоспадия может доставить много неудобств.

Чтобы ускорить выздоровление ребенка после операции, можно помочь заживлению прооперированного участка полового члена с помощью мазей и компрессов. Чем мазать после операции гипоспадии? Врач, который проводит операцию и ведет дальнейшее наблюдение, даст индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированным местом.

Для скорейшего заживления требуются мази с регенерирующими, обеззараживающими и противовоспалительными свойствами. Регенерация клеток ускорит заживление места проведения операции. Обеззараживающие компоненты помогут снизить риск занесения инфекции и дальнейшего нагноения в прооперированной области. Противовоспалительные препараты помогут снять отечность, которая сохраняется долгое время после операции и мешает полноценной жизнедеятельности.

Кроме того, можно включить анестетик для обработки полового члена, чтобы снизить болевой синдром у ребенка. Мазь должна быть подобрана с учетом возраста пациента, так как некоторые лекарства имеют противопоказания для грудничков.

Эплан

Универсальная мазь, которая не содержит в своем составе антибиотиков, гормонов и каких-либо токсинов. Она ускоряет заживление раны и активно борется со всеми микробами. Применение этой мази очень распространено, так как операция по устранению гипоспадии влечет за собой высокий риск попадания инфекции. Это связано с выведением различных отходов жизнедеятельности организма через оперируемый мочеиспускательный канал

Поэтому после операции очень важно обрабатывать его средствами, убивающими микробы

Бепантен

Мазь, содержащая Д-Пантенол в качестве основного действующего компонента. Она способствует быстрой регенерации тканей и ускоряет восстановления после проведенной операции. Повышение регенерации клеток ускорит выздоровление и сократит период реабилитации после операции.

Левомиколь

Эта мазь устраняет нагноение, а также очищает место раны от различных микробов, инфекций и загрязнений. Она снимает воспаление и эффективно устраняет болевой синдром, сопровождающий ребенка в течение длительного времени после операции.

Следует учитывать, что подбирать лечение нужно строго индивидуально. Так как у ребенка может быть индивидуальная непереносимость компонентов препарата или какого-либо растения. Подбором лекарств после операции должен заниматься врач, курирующей лечение ребенка. Есть риск возникновения осложнений после операции, и не стоит его увеличивать путем самостоятельного экспериментирования с препаратами.

Этапы формирования уретры. Классификация

Гипоспадия – врожденный дефект, который возникает из-за нарушения развития уретры между 8 и 20 неделями беременности. Наружные половые органы идентичны у плодов мужского и женского пола до 8 недели гестации. В основном под влиянием тестостерона и его активного метаболита —  дигидротестостерона — половые органы развиваются по мужскому типу. По мере роста фаллоса уретральная дорожка развивается от основания до головки полового члена.

По классической теории считается, что уретральные валики сливаются в области передней уретры, формируя трубчатую пенильную уретру и срединный шов. Формирование же головчатого отдела уретры происходит навстречу к уже сформированной стволовой части. Этим объясняется высокая частота венечных гипоспадий.

Крайняя плоть в норме образуется как разрастание кожи вокруг венечной борозды, которая растет циркулярно и сливается вокруг и над головкой. Нарушение слияния уретральных валиков препятствует процессу замыкания крайней плоти, в результате препуций при гипоспадии расположен по дорзальной поверхности в виде капюшона. В редких случаях может иметь место сохранная крайняя плоть с расщепленным меатусом – мегаломеатус.

Хорда (вентральное искривление ствола полового члена) часто сочетается с дистальной гипоспадией (до 90% случаев) и практически у всех пациентов с проксимальными формами. Возникает это из-за диспропорции роста кавернозных тел и изменённой уретры.

Гипоспадия классифицируется в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Несмотря на то, что было предложено несколько классификаций, большинство хирургов применяют ту, что была описана Barcat и модифицирована Duckett, который оценивал формы гипоспадии после выпрямления кавернозных тел.

Гипоспадия подразделяется на:

• Переднюю (головчатая и венечная);
• Среднюю (дистально-стволовая, средне-стволовая и проксимально-стволовая);
• Заднюю (члено-мошоночная, мошоночная и промежностная).

Головчатая гипоспадия характеризуется расположением наружного отверстия уретры на головке полового члена, крайняя плоть дисплазирована, половой член чаще не искривлен. Выполняется одноэтапная коррекция.

При венечной форме гипоспадии наружное отверстие уретры располагается под головкой полового члена. Это наиболее часто встречаемая форма. Крайняя плоть расщеплена, искривление встречается чаще, чем при головчатой. Выполняется одноэтапная коррекция.

Стволовая гипоспадия – отверстие расположено где-либо на стволе полового члена, фиброзная хорда более выраженная, искривление имеет больший градус. Чаще выполняется одноэтапная коррекция.

Мошоночная гипоспадия – меат расположен в области мошонки, она расщеплена, может быть транспозиция полового члена в верхнюю или среднюю треть, кавернозные тела искривлены, губчатое тело уретры дисплазировано, требуется его удаление и реконструкция, мочеиспускание по женскому типу. При данной форме гипоспадии необходима корпоропластика. Предпочтительнее двухэтапные методики.

Промежностная гипоспадия относится к еще более проксимальной. Отмечается выраженная фиброзная ткань по вентральной поверхности полового челна с его искривлением. Большой дефект недостающей уретры, требующей реконструкции. Реконструкция кавернозных тел необходима. Предпочтительнее двухэтапные методики.

Передняя гипоспадия встречается в 50 % случаев, средняя — в 20%, задняя — в 30%.

Как лечить патологию?

Самой легкой формой этого отклонения является головчатая. Достаточно часто всего лишь при несущественном искривлении члена в лечении нет нужды.

сужение отверстия уретры

Лечение нарушения оперативным способом – одна из наиболее сложных операций в детской урологии, для осуществления которой нужен большой опыт и высокий профессионализм доктора.

Оптимально производить хирургическое лечение детям в возрасте от полугода до 2-х лет.

К 4-м годам ребенок начинает осознавать свою принадлежность к сильному полу. Также до 2-х лет малыш не помнит событий, которые имеют отношение к операции.

Если же болезнь не была излечена еще в раннем детстве, то лечение отклонения можно осуществлять в любом возрасте. Оперативное вмешательство как у маленьких, так и у взрослых осуществляется под общим наркозом.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено одномоментно или в два этапа.

Цель операции: выпрямление члена и восстановление недостающей части мочевого канала. Создание

Это дает возможность создать условия для правильного развития кавернозных тел члена. Если процедура производится в два этапа, на этом первый завершается.

Если лечение проводится за один раз, то восстановление уретры производится сразу.

При двухэтапном процессе операция выполняется до 7 лет. Материалом для восстановления недостающего участка канала явялется кожа полового органа, кожа крайней плоти или мошонки.

Изредка, когда применение кожи близлежащих тканей невозможно, используются аппендикс, часть мочеточника, участок мочевого пузыря.

В качестве методик лечения используются как уреапластика, так и дистензионные способы.

Процедура уреапластики часто провоцирует развитие стеноза и свищей.

Дистензионные же виды вмешательства не так сложны технически. При этом они восстанавливают работу члена и мочевого канала, а также нормальную форму пениса.

Главное заключается в том, что операция должна осуществляться в раннем детстве, и это даст возможность вести полноценную жизнь в будущем.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте. Наиболее подходящим для реконструкции уретры и пластики кавернозных тел считается период жизни мальчика от полугодовалого возраста до 3-4 лет. Большинство рано оперированных детей практически не сохраняют воспоминаний о проведенном вмешательстве, что минимизирует вероятность возникновения психологических проблем.

Цели, которые преследует хирургическое вмешательство:

• исправление формы пещеристых тел полового члена;
• формирование недостающего участка мочеиспускательного канала;
• смещение меата в область верхушки головки пениса;
• максимально полная ликвидация косметических недостатков.

Важно: успешно проведенная при гипоспадии операция позволит уретре после пластики нормально расти параллельно с окружающими тканями. Отсутствие косметических дефектов в будущем избавит мужчину от психологических проблем, связанных с адаптацией в социуме

В настоящее время подобные операции осуществляются в один этап; современные методики их проведения более чем в 95% случаев позволяют добиться безупречных результатов, как со стороны физиологии, так и со стороны косметики.

Очень важным также представляется тот факт, что после своевременного хирургического лечения, у пациентов в будущем не возникает проблем с эректильной функцией и проведением полового акта.

Более детально о симптомах, причинах развития и лечении гипоспадии в данном видео-обзоре рассказывает хирург:

Чумаченко Ольга, педиатр

10,439 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Гипоспадия – классификация заболевания

Существует несколько основных форм этой болезни, которые мы рассмотрим более подробно.

1. Гипоспадия головчатой формы – такой тип патологии можно встретить у 75-80% всех пациентов. В подобной ситуации наружное отверстие мочеиспускательного канала локализуется в нижней части головки полового члена, часто оно сужается, что вызывает нарушение функции мочеиспускания. Возможно небольшое искривление полового органа, обычно оно усугубляется с началом сексуальной жизни мужчины.
2. Гипоспадия венечной формы – этот вид болезни сопровождается уже более заметным искривлением пениса. В таком случае наружное отверстие уретрального канала расположено только на нижней поверхности венечной борозды полового члена. Функция выхода мочи при этом также нарушена – чтобы совершить акт мочеиспускания мальчикам приходится прилагать немалые усилия и постоянно поднимать мужское достоинство вверх (т.к. в противном случае моча будет просто стекать по ногам).
3. Гипоспадия стволовой формы – может иметь множество вариантов, ведь отверстие мочеиспускательного канала в подобной ситуации может располагаться на различном уровне задней стволовой поверхности пениса. Произвести акт мочеиспускания по мужскому принципу (т.е. в положении стоя) при такой аномалии практически невозможно: дети писают сидя, немного подтягивая мужской половой орган вверх, ближе к животу. Нарушение анатомической структуры половых органов здесь выражено в значительно большей степени, наблюдается также возникновение болезненных ощущений в периоды эрекции. Сексуальная функция в подобной ситуации возможна, но чем ниже размещается наружное отверстие канала уретры, тем меньше эякулянта попадает непосредственно во влагалище.
4. Мошоночная – подобная форма гипоспадии считается наиболее серьезным проявлением заболевания. Меатус (наружное отверстие мочеиспускательного канала) в подобной ситуации может находиться непосредственно в области мошонки. Часто пенис при данном типе гипоспадии недоразвит и визуально напоминает резко увеличенный в размерах клитор, отмечается также искривление этого органа. Что же касается мошонки, то она визуально напоминает женские гениталии. Именно, поэтому новорожденных мальчиков с такой формой патологии часто путают с девочками, у которых наблюдаются признаки андрогенитального синдрома, возникающего при врожденной гиперплазии надпочечников. Функция мочеиспускания осуществляется лишь в положении сидя, а недоразвитый и деформированный половой орган приводит к полному отсутствию сексуальных отношений.
5. Промежностная – эта форма гипоспадии также характеризуется нетипичной локализацией наружного мочеиспускательного отверстия, расположенного в задней части мошонки, ближе к промежности. У таких детей наблюдается резкое уменьшение размеров мужского полового члена и расщепление мошонки пополам, что нередко приводит к некоторым трудностям при установлении пола малыша. Мошоночные и промежностные формы гипоспадии довольно часто сочетаются с такими тяжелыми патологиями, как паховые грыжи, крипторхизм, водянка яичек и т.д.
6. Гипоспадия без гипоспадии у ребенка – этот тип заболевания протекает с симптомами недоразвития уретры и значительного искривления мужского полового органа книзу. Интересно, что в данном случае меатус имеет правильную локализацию, поэтому мочеиспускание сохранено. Однако, сильная деформация пениса, который в эрегированном состоянии изгибается в виде лука, серьезно затрудняет сексуальную жизнь пациента.
7. Женская форма гипоспадии – признаки подобной патологии у девочек встречаются довольно редко. Проявляется она сильным расщеплением наружного отверстия уретры, открывающимся непосредственно в полость влагалища. Наблюдается также изменение строения девственной плевы – она также в значительной степени расщеплена. Подобный недуг может сопровождаться частыми рецидивами инфекционных заболеваний половых органов и мочевыводящей системы, симптомами истинного или ложного гермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию следует диагностировать при рождении (за исключением случаев гигантского отверстия мочеиспускательного канала с интактной крайней плотью).   При диагностике необходимо указать местные изменения.

•  Положение, поверхность и ширину отверстия мочеиспускательного канала.

•  Наличие атрезии уретры и разделения губчатого тела. 

•  Внешний вид кожи, покрывающей крайнюю плоть, и мошонки.

• Размер пениса.

•  Изгиб пениса при эрекции. При диагностическом обследовании также оценивают сопутствующие нарушения, в том числе:

• крипторхизм;

•  открытый влагалищный отросток или паховую грыжу (в 9–15 % случаев).

Тяжелые гипоспадии с одно- или двусторонним непальпируемым яичком либо с подозрением на патологию половых органов требуют полного генетического и эндокринологического обследования сразу же после рождения (для исключения нарушений половой дифференцировки, особенно врожденной гиперплазии надпочечников).   Отделение мочи по каплям и вздутие уретры жидкостью требуют исключения стеноза отверстия мочеиспускательного канала.   Распространенность аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП) не отличается от выявляемой среди населения, за исключением очень тяжелых форм гипоспадий.

Лечение гипоспадии 

Для принятия решения важно разделить функционально необходимые и эстетически оправданные процедуры.  

Функциональные показания к операции следующие.

•  Проксимально расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

•  Вентральное отклонение струи мочи.

•  Стеноз отверстия мочеиспускательного канала.

• Искривление пениса.

Косметические показания, связанные с психологическими особенностями родителей и в будущем  пациента, следующие.

•  Патологически расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

• Расщепление  головки.

•  Поворот пениса с патологическим расположением кожного лоскута.

•  Вид кожи, покрывающей крайнюю плоть.

•  Транспозиция пениса и мошонки.

• Расщепление мошонки.

Поскольку все хирургические процедуры сопровождаются риском развития осложнений, крайне важно провести подробное предоперационное консультирование родителей.  

Видео :  https://www.pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/video-detskaya-urologiya/36-gipospadiya-uretroplastika.html

Цели лечения

 По возможности исправить изгиб полового члена, сформировать новую уретру адекватного размера, подведение нового отверстия мочеиспускательного канала к кончику головки пениса и достижение в целом хорошего косметического результата.   Необходимо применять увеличивающие очки и специальные тонкие синтетические рассасывающиеся шовные материалы (6/0–7/0). При небольших размерах пениса и для повторных операций при гипоспадии в предоперационном периоде целесообразно провести гормональную терапию с помощью местного или парентерального назначения тестостерона, дигидротестостерона, бета-хорионического гонадотропина.

Возраст проведения операции

Обычно оперативное лечение первичных гипоспадий проводят в возрасте 10–24 мес. Однако недавно описана более ранняя реконструкция в возрасте 6 мес. в отдельных случаях.

Искривление полового члена, гипоспадия типа хорды. 

Если имеется искривление полового члена, оно обычно поддается коррекции путем обнажения полового члена (от кожных хорд) и иссечения соединительной ткани истинных хорд на вентральной поверхности полового члена. Пластинка уретры содержит соединительную ткань с большим количеством сосудов, и во многих случаях не вызывает искривления. Остаточные хорды (изгиб) вызваны диспропорцией пе- щеристых тел, и при их выявлении пенис необходимо выпрямить, в основном с помощью дорсальной ортопластики (модификация метода дорсальной ортопластики пещеристых тел (операция Несбита)).

Рис. гипоспадия типа хорды ( гипоспадия без гипоспадии )

Сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры

В основе репарации гипоспадии у детей лежит сохранение хорошо кровоснабжаемой пластинки уретры. Ее использование для проведения реконструкции уретры стало основой коррекции гипоспадий.   Если пластинка уретры широкая, ее можно свернуть в трубку по методу Thiersch–Duplay. Если пластинка слишком узка, для сворачивания рекомендуется провести разрез по ее средней линии, вызывающий расслабление, а затем проводят реконструкцию по методу Snodgrass-Orkiszewski как при дистальных, так и при проксимальных гипоспадиях (хотя в последнем случае частота развития осложнений выше).   При проксимальных гипоспадиях и патологическом состоянии или недостаточной ширине пластинки предпочтительней использовать метод накладки. Для дистальных форм гипоспадий существует ряд других методов (например, метод Mathieu, удлинение уретры и др.                                                                                        

Лечение

Гипоспадию лечат только хирургическим путем, и желательно в раннем возрасте: от 6 мес. до 1,5-2 лет.   Оперативное лечение, проведенное в таком возрасте, даст возможность кавернозным телам в последующем нормально развиваться. В противном случае дальнейшее неправильное развитие пениса вызовет нарушение половой жизни в будущем.

Сравнение трех типов операций

Успех операции зависит от профессионального уровня хирурга. Согласно статистике, успешными являются 90-95% операций.

При легкой форме проводится только одна операция. При более сложных формах гипоспадии проводятся реконструктивно-пластические операции в несколько этапов. Суженный наружный отдел атипично расположенного МК, нарушающий мочеиспускание, является абсолютным показанием для оперативного лечения.

Основные цели операций при гипоспадии:

• устранение искривления кавернозных тел пениса;
• пластика недостающего отдела МК достаточного диаметра;
• расположение наружного отверстия уретры на верхушке головки с продольным направлением для обеспечения прямой мочевой струи без загибов и разбрызгивания;
• максимальное устранение косметического дефекта.

Первый этап операции ставит целью закрытие кожного дефекта и формирование недостающего участка уретры с помощью лоскута из кожи мошонки или крайней плоти.

Второй этап оперативного лечения проводится в дошкольном возрасте (в 4-6 лет). По ходу этой операции проводят пластику уретры с диаметром не менее 6 мм, чтобы дефект уретры не препятствовал росту пениса, для создания условий нормального мочеиспускания.

При выявлении сочетанной врожденной патологии в мочевыделительной системе (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) вначале проводят коррекцию верхних и нижних мочевых путей, а затем проводят операцию по поводу гипоспадии.

При выявлении «гипоспадии без гипоспадии» во время первой операции производят иссечение фиброзных тяжей в уретре, чтобы выпрямить кавернозные тела пениса. Второй этап операции – выполнение пластики МК (как при других формах гипоспадии).

После проведенного хирургического лечения пациенты находятся под наблюдением вплоть до периода полового созревания. Успешно выполненные операции не оказывают влияния на половую функцию пациента в будущем и обеспечивают его психосоциальную адаптацию.

Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии

Происхождение болей вполне объяснимо: во-первых, проведенное оперативное вмешательство; во-вторых, мочевой катетер воздействует на шейку мочевого пузыря, имеющую много нервных окончаний, чем провоцируются спазмы. Прикладывание теплой пеленки на низ живота несколько облегчает состояние.

Выделение крови в первые дни после операции беспокоить не должно, при условии отсутствия выраженного кровотечения. Несколько капель кровянистых выделений на памперсе допускается.

Самым неблагоприятным осложнением считается инфицирование послеоперационной раны, что может свести к нулевому результату все усилия хирургов

Поэтому важно не отказываться от антибиотика, не уменьшать самостоятельно дозировку и не пропускать прием

Формирование свищевого хода развивается на фоне расхождения швов и затекания мочи в близлежащие ткани. Если нет сопутствующей стриктуры уретры, есть вероятность, что небольшая фистула пройдет самостоятельно.

Стриктура вновь сформированного мочеиспускательного канала требует проведения бужирования, при неуспешности прибегают к лазерному иссечению дефекта.

Стволовая, мошоночная, промежностная гипоспадия становится значимой психологической травмой для родителей. Необходимо осознавать, что исправить патологию может только хирургическое вмешательство, что и должно стать основной задачей.

В самой тяжелой форме гипоспадии пенис имеет настолько маленький размер, что напоминает клитор, мошонка из-за расщепления похожа на половые губы, а мочеиспускательный канал — на влагалище. Яички в мошонке могут отсутствовать по причине крипторхизма.

В этом случае выполняют исследование крови на кариотип для определения пола ребенка, так как девочка может оказаться, на самом деле, мальчиком. Но даже такие тяжелые случаи поддаются хирургической коррекции.

Что это такое

Гипоспадия – это нарушение, которое характеризуется неправильным расположением уретрального выхода. В норме выход должен располагаться на головке, однако не в любом месте. При гипоспадии происходят разного рода аномалии – уретральный канал может иметь выход даже за пределами головки, а иногда и близко к мошонке.

В самых редких случаях затрагивается область мошонки – это положение достаточно серьезное и опасное.

Наиболее сложное состояние – это расположение уретрального канала не просто в неподходящем месте, но и в форме округлостей, загнутых протоков. В данном случае возможно такое последствие, как отсутствие роста пениса, его маленькая длина или толщина, невозможность достигать эрекцию, высокая вероятность возникновения воспалений, развития инфекций.

Краткая история протекания болезни

Гипоспадия протекает по-разному в зависимости от того, насколько сложное изначально состояние больного. Эта болезнь всегда врожденная, ее фиксируют сразу после рождения ребенка.

Лечение зависит от особенностей нарушения. Сложность течения заболевания определяется, отталкиваясь от симптоматики и места локализации уретрального выхода.

Классификация

Классификация заболевания следующая:

• Головчатая форма. Одна из самых простых форм заболевания. Она характеризуется незначительным опусканием отверстия и болезненным мочеиспусканием. Основная проблема в данном случае – зауженность канала.
• Венечная форма. Канал расположен на границе венечной борозды – ниже головки. В данном случае процесс мочеиспускания становится усложненным, также может быть выражено некоторое искривление пениса, редко возникают другие, более серьезные деформации, которые не позволяют достигать эрекецию и осуществлять половой акт.
• Стволовая форма. Отверстие мочеиспускательного канала сильно занижено, оно обычно направлено в сторону яичек, процесс мочеиспускания достаточно усложняется, часто ребенок не может контролировать этот процесс и опорожнять мочевой пузырь за короткое время, поэтому процесс затягивается на длительный срок.
• Мошоночная форма. Эта форма напоминает стволовую, однако отверстие уретры в таком случае располагается на границе с мошонкой. Это одна из самых сложных форм течения болезни.
• Промежностная форма. Выход размещается позади раздвоенной мошонки. Самая сложная форма течения болезни.

Распространённость и значимость

Заболевание не считается распространенным. По статистике из 300 рожденных детей только один имеет патологию, причем из тех, кто страдает заболеванием, всего 10% болеют сложной формой.

Так, распространенность гипоспадии среди населения планеты составляет 0.3%.

В последнее время все чаще стали появляться данные о заболеваемости. Это может быть связано с разнообразными причинами, в том числе плохой экологией и изменяющимся образом жизни современных людей.

Видео: «Что такое гипоспадия?»

Факторы риска

Данное заболевание считается врожденным. Факторы риска – дети, рожденные у родителей, имеющих генетические аномалии и отклонения, людей со сложными заболеваниями. Также может возникать при полученных в утробе травмах, при воздействии определенных препаратов, которые принимались во время беременности.

Также существует теория, что болезнь формируется при неправильном делении клеток и недостатке фолиевой кислоты, плохом кислородном питании.

О причинах, вызывающих гипоспадию

У мальчиков при такой форме аномалии пениса уретральное отверстие находится на самой головке, но не на ее верхушке, а смещено немного вниз. При такой патологии половой орган ребенка лишь незначительно искривлен, мочиться мальчик может стоя, при этом урина вытекает из канала очень тонкой струйкой.

Гипоспадия может возникнуть в период с 10 по 14 неделю беременности, так как именно в это время у плода формируется мочеиспускательный канал. Патология появляется по разным причинам. Среди них самыми частыми являются:

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Беременная женщина во время вынашивания ребенка принимает женские гормоны, которые отрицательно влияют на формирование и развитие мужских половых органов.
2. Чрезмерное употребление гормональных препаратов. Если женщина долгое время до беременности (больше года) в качестве средства предохранения принимала гормональные таблетки, то есть риск возникновения у будущего малыша такой патологии. Гормоны представительница прекрасного пола может принимать и не по своей воле, а по настоянию врача, когда речь идет об угрозе выкидыша у уже забеременевшей дамы. В таком случае гинеколог рекомендует гормональную терапию, что помогает доносить плод до конца срока, но не дает гарантии рождения ребенка без гипоспадии.
3. Наследственный фактор. Существует вероятность возникновения аномалии у мальчика, если его отец, а иногда отец и дед, страдали одной из ее форм.
4. Питание беременной женщины. В современной еде присутствуют такие вещества, как дизрапторы (пестициды, фунгициды, андрогенные разрушители), они могут изменить гормональный статус вынашиваемого плода и нарушить его формирование.
5. Экологические катастрофы, происходящие в мире, также вызывают у младенцев мужского пола патологию половых органов.
6. Заболевания беременной женщины. Во время вынашивания плода женщины не защищены от болезней и инфекций. Тяжелая форма гриппа или краснуха могут поспособствовать нарушению формирования мужских половых органов.

Возникновение патологии может произойти и из-за генетических мутаций плода. Реже наблюдались случаи, когда гипоспадию вызывал обычный лак для волос, которым всю беременность пользовалась женщина. Установлено, что это косметическое средство содержит вредное химическое вещество — фталат. На протяжении всех 9-ти месяцев беременности будущим мамам следует в целях профилактики гипоспадии употреблять в пищу только чистые продукты, в том числе много белков, отказаться от вредной косметики, а вместо гормонов, по возможности и обязательно после консультации с гинекологом, принимать средства народной медицины. Но что делать, если причины заболевания невозможно предотвратить, и у младенца все же проявилась патология половых органов?

Лечение гипоспадии

Выбором тактики терапии и проведением лечения занимаются врачи разных специальностей: уролог, хирург, эндокринолог. Специфических лекарств от гипоспадии не существует.

Единственный способ коррекции аномалии – операция.

Главная цель хирургического вмешательства – исправить кривизну пениса и создать искусственный мочевыводящий канал.

Хирургическая коррекция

Операция проводится детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этот период ребенок не ощущает психологический дискомфорт, легче переносит хирургическое вмешательство и забывает о нем в будущем. Показания для проведения процедуры такие:

• аномалии развития крайней плоти;
• неправильное расположение уретры;
• стеноз наружного отверстия мочевыводящего канала;
• искривление члена;
• разбрызгивание мочи или слабая струя;
• расщепление мошонки или головки полового члена.

Операции при гипоспадии проводятся в один или два этапа. В последнем случае, первая процедура помогает создать отсутствующий отдел уретры, устраняет деформацию пещеристых тел. На втором этапе хирург сглаживает косметические дефекты. Каждая ступень лечения проводится за 2-4 часа.

Для выпрямления члена врачи делают фиброзное сращивание или пластику вентральной поверхности пениса. При формировании искусственной уретры используются ткани мошонки или крайней плоти. Кожный покров вырезается вместе с сосудами, что позволяет меатусу расти по мере взросления мальчика.

Если гипоспадия не сочетается с искривлением пениса, но имеется патологическое сужение уретры, хирург проводит меатомию. Во время этой операции искусственно расширяют мочеиспускательный канал и удаляют часть крайней плоти (при ее нависании над головкой члена). Процедуру проводят до полового созревания.

Восстановительный период после операции

Большинство хирургических вмешательств заканчиваются удачно, но возможны такие постоперационные осложнения:

• нарушение кровоснабжения уретры;
• воспаление послеоперационных ран;
• образование рубцов и свищей;
• кровотечение;
• потеря чувствительности головки.

Большинство осложнений проявляются сразу после лечения, но могут возникать и в период полового созревания ребенка. Чтобы свести к минимуму риск их развития, придерживаются такой тактики:

• После операции ребенку назначается постельный режим сроком на 7-10 дней. Для отведения мочи и быстрого заживления уретры устанавливают катетер.
• Для предотвращения инфекционного заражения проводят лечения антибиотиками пенициллинового, тетрациклинового ряда – Амоксициллин, Доксициклин.
• Перед выпиской родителей инструктируют: как ухаживать за половыми органами ребенка, наносить антибактериальную мазь. Для предотвращения воспаления менять подгузники рекомендуют после каждого мочеиспускания.
• Для устранения сильной боли прописывают ненаркотические анальгетики – Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен.