Беременность после кесарева сечения: особенности, рекомендации и последствия

Как проводится родоразрешение после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения — это возможно? При каких условиях? Несмотря на достижения современной медицины, многие дети продолжают появляться на свет не естественным путем. И часто именно это спасает им жизнь.

Однако операция — это всегда большой стресс для организма мамы, потенциальный риск для жизни и тяжелый восстановительный период. Не говоря уже о проблемах с налаживанием лактации, плохим сокращением матки и т. д. Поэтому и интересует женщин, переживших данную операцию, каким способом у них будут проходить роды после кесарева сечения, может ли ребенок родиться естественным путем, насколько это опасно для обоих и оправдан ли риск?

Еще недавно у женщин практически не было выбора, каким образом будут проходить роды после первого кесарева. Это однозначно была операция. Врачи не хотели брать на себя ответственность за возможные риски. Ведь в случае естественных родов существует вероятность расхождения матки по рубцу. Но сейчас многое изменилось. Будущая мать неоднократно за время беременности проходит УЗИ, на котором врач может диагностировать толщину стенки матки, по которой проходит рубец. И если она достаточная — шансы самостоятельно разродиться есть. Но только если найдется врач, который согласится принять непростые, повторные роды после кесарева, и если показания для операции в первом случае не были связаны с определенными проблемами со здоровьем, например, у женщины нет тяжелых проблем со зрением, таз не слишком узкий, нет сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.

Итак, шансы на естественные роды с рубцом на матке после кесарева сечения имеют женщины, которым сделали операцию по следующим причинам (перечислена только часть):

• тазовое предлежание плода мужского пола или женского при весе более 3500 гр (по УЗИ);
• низкое расположение плаценты, полное предлежание;
• тяжелое состояние плода (гипоксия, гипертрофия и т. д.);
• неправильное положение плода в матке (поперечное);
• слабость родовой деятельности;
• длительный безводный промежуток.

Также нужно понимать, что рубец на матке после кесарева заживает порядка двух лет, поэтому врачи и советуют отложить следующую беременность как минимум на два года. Однако многие женщины это требование врачей не соблюдают. И, сходив на УЗИ и узнав о том, что рубец на матке состоятельный, беременеют. Однако роды через год после кесарева естественным путем не рискнут принять.
Еще одно обязательное условие — разрез при родах должен был быть сделан поперек живота, а не вдоль. К счастью, сейчас практически всегда оперируют именно так, за исключением некоторых экстренных случаев.

Вторая беременность после кесарева сечения обязательно должна быть запланированная. И на учет по беременности к врачу встать нужно уже на ранних сроках. В течение беременности врач будет следить не только за состоянием ребенка, но и рубца на матке. А перед родоразрешением, особенно если нет абсолютных показаний вновь к операции, в 38 недель врач направит женщину на дородовую госпитализацию. Целью врачей станет всесторонне обследовать будущую мать и решить — кесарево или естественные роды после кесарева у нее будут. Кстати, на их решение может оказать влияние и тот факт, как проходил у женщины послеродовой период. Не было ли проведено внутриматочное вмешательство из-за скопления в полости сгустков, например. Ведь такие манипуляции оказывают негативное влияние на формирование рубца.

Если врачи решают, что второй вариант возможен, женщина на него согласна, то при необходимости ей проводят медикаментозную подготовку шейки матки. Это поможет сократить продолжительность родов, а значит минимизирует риски их негативных последствий. Однако показания к повторному кесареву могут возникнуть уже в ходе родовой деятельности, в первый или второй период. Причиной этого могут стать нарушения сердцебиения плода (нехватка кислорода), диагностируются они на КТГ — проводится в течение всех родов, слабость родовой деятельности, угрожающий разрыв матки. Роды после второго кесарева возможны только под руководством опытных специалистов, которые смогут в кратчайшие сроки прооперировать женщину при необходимости.

Гигиена ребенка: советы для мам и малышей. Мытье рук как наука

Естественные роды после кесарева сечения — возможны или нет

Можно ли после кесарева рожать самостоятельно или это невозможно в России? Еще лет 20 назад врачи бы однозначно ответили, что естественное родоразрешение при рубце на матке — это абсолютное показание к последующей аналогичной операции. Сейчас же самостоятельные роды после кесарева сечения уже не фантастика. Однако и в этом случае многие врачи предпочитают перестраховываться. Чего они боятся, и почему многие женщины несмотря ни на что готовы решиться родить естественным путем?

Самое грозное осложнение — это разрыв матки по рубцу. Такое может произойти в случае крупного плода у матки и несостоятельного рубца. Выше риск этого тяжелого осложнения, если рубец на матке (внутренний, а не внешний) выполнен вертикально, а не горизонтально. Такой вид шва изначально плохо заживает.

В родах может возникнуть полный и частичный разрыв матки. При этом частичный относительно безопасен. То есть врачи, если у женщины первые роды кесарево, а вторые самостоятельно проходят, имеют возможность спасти жизнь обоих практически без вреда их здоровью. Риск частичного расхождения рубца не более 2% от числа всех естественных родов после первых неестественных. А риск полного разрыва матки, очень тяжелого осложнения, менее 1%. По некоторым данным этот риск в процентном соотношении не намного выше того, что имеют женщины без операции в анамнезе, то есть без рубца на матке. Ведь разрыв матки может случиться при любых родах и при любом анамнезе. Например, быть результатом сильного давления на живот, которое оказывается некоторыми врачами женщинам в потужном периоде, чтобы сократить его продолжительность. Это так называемый метод Кристеллера — по-хорошему запрещенный во всех развитых странах, в том числе и в России.

Интересно, что даже 2 операции в анамнезе — это не приговор. Нет доказательной базы о том, что два кесаревых сечения существенно увеличивают риск разрыва матки. Самостоятельные роды после двух кесаревых теоретически возможны. Хотя можно предположить, риск того, что хотя бы с одним из рубцов возникнут проблемы еще во время беременности, все же возникнет. Чтобы такого не произошло, всем женщинам рекомендуется выждать не менее 2 лет после операции и перед планированием новой беременности обязательно пройти ультразвуковое исследование для подтверждения состоятельности рубца (того, что он имеет достаточную толщину на всем протяжении, то есть хорошо зажил).

Также не является абсолютным показанием к операции клинически узкий таз у матери. То есть осложнение, которое было выявлено в результате прошлых родов. Ведь следующий ребенок может иметь меньшие размеры. Да и таз имеет свойство немного расширяться во время беременности и родов. А анатомически узкий таз, при котором женщина не в состоянии родить даже небольшого ребенка, бывает очень редко. Характерно для женщин маленького роста — менее 150-155 см.

Шанс на самостоятельные или естественные роды после кесарева сечения в России имеют женщины, у которых вертикальный рубец на матке, нет абсолютных показаний к новой операции и есть большое желание попробовать пройти этот тяжелый путь самой.

Но смысл попробовать есть. После операции послеродовой период проходит всегда тяжелее, чем после самостоятельного родоразрешения. Риск возникновения осложнения во время операции высок. Например, может открыться сильное кровотечение, являющееся показанием к удалению матки. После операции у многих женщин плохо сокращается матка, даже на фоне приема специальных препаратов, что провоцирует воспалительный процесс — эндометрит. Это снижает шансы на повторную успешную беременность и роды.

Говоря про естественные роды или кесарево, что лучше из них не стоит забывать и о ребенке. Ему все же желательно появиться на свет через родовые пути матери. В случае доношенной беременности это служит практически гарантией того, что с его дыхательной системой не возникнет проблем, легкие сразу откроются. Снизить риск проблем может только операция, выполненная в экстренном порядке при начале родовой деятельности у женщины, а не планово. С другой стороны, если родовая деятельность уже началась — почему не дать шанс женщине родить самой?

Одним словом, если у вас есть желание узнать, что такое роды, произвести на свет ребенка самостоятельно после кесарева, приложить к груди — поищите крупный перинатальный центр, где практикуются роды у женщин с рубцом на матке, где есть опытные акушер-гинекологи, хорошая реанимация и постоянно дежурящие анестезиологи на случай необходимости экстренного хирургического родоразрешения.

Что делать, если зачатие наступило?

Учитывая все опасности и риски ранней беременности после кесарева сечения, женщине предстоит принять очень непростое решение – сохранить беременность или сделать аборт. И то, и другое одинаково рискованно. После аборта, который состоялся через 2-3 месяца после кесарева сечения, репродуктивная система получит страшный удар, а эндометрий и рубец после выскабливания существенно пострадают. В будущем рубец может быть несостоятельным, также велика вероятность развития .

Сохранить беременность – это решение, которое связано с другими рисками – невынашивания, выкидыша, замершей беременности, патологий плода и плаценты.

Нужно подчеркнуть, что решение следует принимать только самостоятельно и только после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов. Большинство врачей в женских консультациях в таких ситуациях предпринимают попытки отговорить пациенток от сохранения беременности. Не стоит думать, что доктор просто пугает. Риски есть в любом случае, и они достаточно высоки. И задача врача – донести до пациентки информацию обо всех возможных вариантах дальнейшего развития событий.

Женщина, которая решает сохранить ребенка, автоматически причисляется к группе риска. За ней будет особый контроль, посещать доктора она будет чаще других беременных, обследований, анализов ей будет назначаться больше.

5 идей, как сделать кота суперзвездой с помощью смартфона Realme 6 Pro

К вечеру консилиум врачей принял решение делать кесарево сечение.

Я плакала, мне так хотелось родить самой, но ради блага своей малышки я согласилась на операцию.
Доченька родилась совсем крошкой, с весом 2760 г, и первое, что я услышала от ухаживающей за мной медсестры, это ехидное: «Ты что, такую кильку не смогла САМА родить?» От такого отношения бодрости, как вы понимаете, не прибавилось. К тому же, в палате я лежала с женщинами, у которых помимо кесарева сечения были серьезные проблемы со здоровьем детей – их малыши находились на грани жизни и смерти. Мои соседки смотрели на нас с дочкой с завистью и не упускали случая упрекнуть меня в том, что я не умею обращаться с ребенком.
Дальше-больше. После операции появились проблемы с кишечником, и меня отправили в инфекционную больницу и в дальнейшем мне был поставлен диагноз Сальмонелла с которым я промучилась в больнице около двух недель, терпела непрекращающиеся уколы, а нашу малышку отправили в детскую клинику с диагнозом желтуха новорожденного. Встретились мы с ней только через месяц. И несмотря на все препятствия малышка была на естественном грудном вскармливании до двух с половиной лет.

Возможные осложнения родов

Стоит учесть: в случае естественных родов, вполне вероятно, роженице будет противопоказано их стимулирование при помощи медпрепаратов, а также использование обезболивающих средств. Объясняется это тем, что данные вмешательства могут спровоцировать лишние сокращения матки с последующим ее травмированием, даже если наступила беременность через год после кесарева сечения.

Также проблемы возможны из-за рубца матки, который способен разорваться во время родов и вызвать обильное кровотечение, о чем уже было сказано ранее. В связи с этим в течение всего процесса врачи должны будут следить за его состоянием с применением метода пальпации через брюшную стенку, либо с использованием аппарата УЗИ. Указать на открытие рубца могут ослабевающие схватки, боли в области пупка, тошнота и рвота. При возникновении сомнений касательно его состоятельности и надежности будет принято решение о проведении повторной операции.

Повторное проведение операции кесарева сечения

Показаниями к искусственным родам могут быть причины, по которым проводилось хирургическое родоразрешение в первый раз:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• серьёзные глазные заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• заболевания почек;
• онкологические заболевания;
• клинически узкий таз или деформация его костей.

Кроме причин первого искусственного родоразрешения, существуют факторы, возникающие во время текущей беременности — они же являются основанием к запрету естественного родоразрешения во второй и последующие разы:

• несостоятельный рубец после первой операции;
• беременность ранее, чем через два года после первых хирургических родов;
• продольный, а не поперечный шов;
• соединительная ткань в рубце вместо мышечной;
• неправильное предлежание плода (ягодичное или поперечное);
• многоплодная беременность или крупный плод (больше четырёх кг), а также его гипоксия;
• предлежание плаценты или её преждевременная отслойка;
• слабая родовая деятельность;
• венерические заболевания, ВИЧ-инфекция.

При плановом проведении повторной операции женщина заранее поступает в роддом, где сдаёт анализы (кровь, мочу, мазок) и готовится к хирургическим родам — за 8 часов прекращается приём пищи, а за 2 часа до кесарева запрещён приём питья. Анестезия может быть как общей (полное погружение в сон), так и местной (роженица находится в сознании, но ничего не чувствует ниже пояса). Разрез брюшной стенки и матки происходит по первому шву. Вся операция занимает немного больше времени, чем в первый раз — более часа.

Искусственные роды проводятся с целью сохранения здоровья и жизни матери и младенцу

А если было два кесаревых, возможны ли самостоятельные роды в третий раз?

Родить самой после двух кесаревых практически невозможно, т.к. могут быть серьезные осложнения в естественных родах. В частности, в этом случае могут быть:

• гипоксия плода;
• разрыв тела матки в одном из старых швов;
• начало процесса образования спаек – перетягивание кишечника, которое провоцирует образование запоров, спаек на яичниках, и все это в итоге могут привести к полному бесплодию;
• образование послеоперационной грыжи.

Можно пытаться рожать самостоятельно при третьей беременности, если промежуток времени после вторых родов, проведенных при помощи кесарева, составляет не менее 2 и не более 4 лет. Но для попытки родить самостоятельно после двух кесаревых требуется еще ряд условий, в том числе приемлемое состояние рубца на матке, полное отсутствие других противопоказаний для естественных родов, абсолютно нормальное развитие плода.

№14

Некоторые предполагают, что новорожденные
могут различать только черный, белый и
серый цвета. Другие уверены в том, что
малыши видят цвета, но только некоторые
оттенки и то, размыто. Однако первым
цветом, который распознают младенцы,
является красный.

Что делать, чтобы не забеременеть после кесарева сечения кормящей маме

В противовес проблемам с зачатием существует вопрос, который задаёт себе практически каждая мама, планирующая ребёнка после кесарева: как не забеременеть в первые два года.

Противозачаточные средства — как выбрать

На помощь при нежелательной беременности придут современные препараты

Сегодня выбор средств и методик предохранения от нежелательной беременности огромен.

Способ незаконченного полового акта и календарный метод, особенно в условиях неустоявшегося после беременности цикла, не являются действенными методами, поэтому в данной статье мы их рассматривать не будем.

Именно с врачом вы сможете подобрать как форму средства предохранения (гормональные препараты, внутриматочные спирали, презервативы, лекарства местного назначения, уколы), так и выбрать конкретное средство.

Когда начинать предохраняться

Женщина, которая не кормит ребёнка грудью, должна предохраняться от нежелательной беременности, начиная с момента возобновления половых отношений. Выбор средства также широк, если нет иных противопоказаний.

С теми мамами, которые кормят малыша грудью, дело обстоит немного сложнее. Все дело в лактационной аменорее — состоянии временного бесплодия за счёт повышенного уровня пролактина.

Важно помнить, что, даже кормя грудью, женщина может забеременеть. К примеру, если число кормлений уменьшилось или увеличились интервалы между ними (больше 3–4 часов), уровень пролактина падает и женщина снова в состоянии зачать

В случае, когда мама даёт ребёнку докорм или даже воду, применять методы контрацепции необходимо, начиная уже с 6 недель после родов.

Прерывание беременности таблетками после кесарева сечения при грудном вскармливании

Случается так, что при кормлении грудью женщина обнаруживает беременность раньше срока, необходимого для рубцевания шва — с 1 по 11 месяц после родов. В таком случае настоятельно рекомендуется прервать беременность, поскольку незажившая матка не сможет выдержать нагрузку.

При этом подбор способа прерывания должен осуществляться особо тщательно, ведь женщина кормит грудью малыша.

Различают три основных вида аборта — медикаментозный, хирургический и вакуумный.

Медикаментозный метод прерывания беременности

В последние годы был проведён ряд исследований, на основании которых были выведены препараты, разрешённые к употреблению в период грудного вскармливания.

1. Препараты, имеющие в составе мифепристон. При употреблении данной группы лекарств действующее вещество попадёт в кровоток в минимальных количествах. Это позволяет продолжать кормление грудью во время приёма средства.
2. Мизопростол. Отличается тем, что попадает в грудное молоко небольшими дозировками и быстро выводится из материнского организма. Во время приёма данного препарата грудное вскармливание прерывается на 5–7 часов.
3. Гимепрост. Период его введения из организма женщины составляет сутки, поэтому грудное вскармливание прерывается на 24 часа.

Курс приёма медикаментов для прерывания беременности колеблется в сроке 1,5–3 суток. Чтобы с наибольшей вероятностью не навредить ребёнку, грудное вскармливание рекомендуется прервать на 3 дня.

Прерывание беременности хирургическим путём

Хирургический аборт является наиболее травматичным методом прерывания беременности

Данный способ избавления от нежелательной беременности более травматичен и опасен, но его также активно практикуют молодые мамы.

Операция в зависимости от срока беременности и медицинских показателей женщины проводится под общим или местным наркозом. В случае локальной анестезии грудное вскармливание можно продолжать беспрерывно. При общей анестезии рекомендуется прервать кормление малыша до момента окончания действия лекарства.

Вакуумный аборт при грудном вскармливании

Вакуумный, или мини аборт производится путем отсасывания плодного яйца специальным вакуумным насосом. Эта операция делается только на маленьких сроках беременности: оптимально — до 5 недель, возможно — с 6 по 12 неделю.

Вакуумный аборт делается специальным насосом

Данный вид избавления от нежелательной беременности не проводится, если после родов прошло менее 6 месяцев.

Процедура длится в среднем 5 минут под общей либо местной анестезией, затем в течение нескольких часов пациентка находится в лечебном учреждении для реабилитации.

После мини аборта женщине будет назначен курс антибиотиков, поэтому обязательно необходимо уведомить врача о факте кормления грудью. Он подберёт адекватную терапию.

Таким образом, чтобы беременность после кесарева сечения наступила и была в радость, соблюдение сроков, правил поведения обязательно. И тогда женщина в полной мере сможет снова ощутить счастье материнства.

Важность продукта в период грудного вскармливания и способы употребления

Творог, в случае отсутствия противопоказаний, женщине во время лактации можно и даже необходимо употреблять в пищу ежедневно. Он допустим с первых дней пребывания в статусе кормящая мать. Его норма включения в суточный рацион должна составлять не более 150 г. Также не рекомендуется отдавать предпочтение слишком жирному продукту. Достаточно, если жирность творога будет в пределах 5-20%.

Грудное вскармливание — это не тот период, когда необходимо лишать себя ценных питательных веществ ради быстрого восстановления идеальных параметров фигуры. Контроль над питанием необходим, но не в ущерб здоровью грудного малыша. Обезжиренный творог особой пользы ребенку не принесет. Отсутствие в твороге жира не позволяет задерживаться кальцию в организме мамы. Для тех, кому не терпится похудеть, можно употреблять продукт с небольшим процентом жира (5-9%).

Обычно творог перед употреблением смешивают со сметаной. Добавив сахар либо мед, мелко нарезанные сухофрукты, цукаты — так можно получить вкусный и питательный десерт. Такой способ употребления творога приемлем для женщины в период грудного вскармливания, но, чтобы не вызвать у ребенка сбой в пищеварении, понос и обострение колик, нельзя превышать дневную норму продукта, а также выбор делается в пользу ингредиентов с невысоким содержанием жира.

Домашнего приготовления сырники могли бы быть идеальным кулинарным блюдом в период кормления грудью, но этап обжаривания их на растительном масле отодвигает момент дегустации на долгих 3-4 месяца. И то – употребляется это блюда лишь маленькими порциями. Жареная пища не полезна маме и грудничку.

Если не злоупотреблять и дождаться, когда малышу исполнится 4 месяца, можно включить в рацион мамы творожную ватрушку. Запекание продуктов в духовом шкафу, выпечка мучных изделий в разы полезнее, чем кулинарные изыски, приготовленные на сковороде

Важно помнить, что белая мука не особенно полезна и существенной пользы новорожденному принести не может

можно ли креветки при грудном вскармливании

Ведение беременности

Будущей маме необходимо тщательнее следить за своим здоровьем, если она уже перенесла кесарево сечение

Будущей маме, уже перенесшей операцию, придется чаще посещать врача и делать УЗИ, особенно в третьем триместре беременности. В этом случае дополнительно возможны профилактическое лечение препаратами, расслабляющими мускулатуру матки и улучшающими ее кровоснабжение, а также курсы витаминов и препаратов для поддержания обмена веществ в матке.

Популярные в последнее время роды в домашних условиях в этом случае запрещены. Более того, роженице необходимо госпитализироваться заранее — примерно на 36-ой неделе беременности.

Возможны ли роды естественным путем?

Повторная беременность после кесарева возможна, так же, как и естественные роды. Женщина, которая встает на учет, постоянно находится под наблюдением, и врачи учитывают течение беременности и ее состояние в целом, чтобы принять решение относительно способа родоразрешения. Но чего следует ожидать, если операция была более одного раза, рожают ли женщины после этого естественным путем?

После первой операции

Кесарево сечение не является противопоказанием к дальнейшим естественным родам. Однако есть некоторые ограничения, которые препятствуют не столько естественному родовому процессу, сколько беременности в целом.

Дело в том, что после оперативного вмешательства на матке образуется рубец, и ткани вокруг него истончены. Если беременность наступит сразу после кесарева сечения, есть вероятность того, что рубец разойдется. Кроме того, такое может произойти и во время родов при сокращении растянутых мышц матки. Именно поэтому беременеть после кесарева можно, спустя определенный промежуток времени.

Минимальный рекомендуемый перерыв между оперативным родоразрешением и следующей беременностью — 1,5-2 года.

В течение этого периода женщина обязательно должна предохраняться, поскольку аборты в это время тоже нежелательны. Врачи рекомендуют дождаться прошествия 2,5-3 лет: за этот период мышечная ткань полностью восстанавливается, а рубец считается состоятельным (хорошо зарубцевавшимся).

Но и ждать слишком долго тоже нельзя. Если беременность наступает через 5 и более лет после кесарева, шов на матке может разойтись из-за излишней жесткости, т.е. ткани вокруг рубца являются неэластичными.

Рожать естественным путем после кесарева можно и даже нужно: вероятность благоприятного исхода достигает 70%. Врачи часто настаивают на том, чтобы женщина рожала сама, потому что она сможет быстрее восстановиться, а также это лучше и безопаснее и для нее, и для малыша.

Если было 2 КС

Узнайте, можно ли женщине родить естественно, если уже было две операции. Если вторые роды осуществились путем кесарева сечения, вероятность того, что третьи роды будут естественные, очень мала. Два рубца являются серьезным препятствием для естественного родового процесса, поскольку риск расхождения одного из них довольно высокий.

Повторная беременность после второго кесарева возможна не раньше, чем через 2-3 года.

Среди прочих рисков можно выделить:

• гипоксию плода;
• разрыв матки;
• спаечные процессы внутренних органов (кишечник, маточные трубы, яичники);
• послеоперационная грыжа.

Обычно врач уже во время беременности может сказать, сможет ли женщина родить сама, однако в большинстве случаев на естественные роды можно не рассчитывать. Кроме того, иногда после двух кесаревых врачи рекомендуют перевязать трубы, т.е. настаивают на стерилизации. После двух оперативных родов очень часто не удается выносить малыша положенный срок.

Почему нельзя после третьего раза?

После трех оперативных родоразрешений естественные роды запрещены. Более того, сама по себе третья операция подряд является относительным противопоказанием для последующей беременности, и для этого есть несколько причин:

1. спайки от первых операций увеличивают риск травмирования кишечника или мочевого пузыря;
2. существует риск истинного приращения плаценты, при котором требуется удаление матки без придатков.

Если женщина пережила три кесаревых сечения, значит, на матке уже имеется три рубца. Каждый из них представляет риск для последующей беременности, ведь растяжение матки подвергает все три тяжелому испытанию. Если оплодотворение случилось, за женщиной внимательно наблюдают. На 36-ой неделе обычно показана госпитализация.