У ребенка отдышка и кашель: что делать и как лечить?

Особенности одышки при COVID-19

Одышка при заражении коронавирусом – это очень опасный и характерный симптом. Он говорит о том, что идет повреждение легких, и компенсаторных механизмов организма уже не хватает, чтобы предотвратить гипоксию. Поэтому люди с подозрением на коронавирус или с уже лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2, у которых появилась одышка, требуют наблюдения и постоянного контроля, чтобы при ухудшении состояния срочно обратиться к врачам и лечь на госпитализацию.

По результатам многочисленных наблюдений врачи указывают на следующие особенности одышки при COVID-19:

Практически никогда при коронавирусной инфекции одышка не возникает на 1-2-й дни заболевания. Чаще всего она развивается через 4 и более дней после появления других симптомов.
Первые дни с момента появления одышки – критический период для пациента. В это время он нуждается в постоянном контроле и частых осмотрах.
Хорошо, если для людей из группы высокого риска есть возможность измерения содержания кислорода в крови при помощи пульсоксиметра

Самой важной характеристикой одышки становится ее изменение в течение времени. Регулярные измерения частоты дыхательных движений за минуту и уровня кислорода в крови позволяют вовремя среагировать на ухудшение состояния человека.
Характерный показатель для одышки при COVD-19: уровень кислорода в крови резко падает при физических нагрузках даже у здоровых и спортивных людей

Одышка при этом резко усиливается.
Кстати, у незначительного числа пациентов с COVID-19 одышка может и не появиться даже на фоне гипоксии. Но у них дефицит кислорода в крови может проявляться иначе: например, в виде головокружений и падений в обморок.

Одышка при заболеваниях легких

Одышка наблюдается практически при всех заболеваниях бронхов и легких. Она может возникнуть остро ( как при плеврите или пневмотораксе), а может быть несколько недель, месяцев и даже лет (ХОБЛ или ХОЗЛ).

При ХОЗЛ одышка возникает в результате сужения просвета дыхательных путей и скопления в них секрета. Она носит экспираторный характер и при отсутствии лечения становится более выраженной. Часто она сочетается с кашлем с мокротой.

Для бронхиальной астмы характерны внезапно начинающиеся приступы удушья. Такая одышка также имеет экспираторный характер: когда за легким вдохом следует затрудненный выдох. Дыхание нормализуется только при вдыхании лекарств, расширяющих бронхи. Обычно приступы возникают в результате контакта с аллергенами.

Кроме одышки для этих заболеваний характерно:

• Повышение температуры;
• Слабость и потливость;
• Кашель сухой или с мокротой;
• Боль в области грудной клетки.

Опухоли на начальных стадиях не имеют выраженной симптоматики.

Если их не выявить при диагностическом обследовании, они начинают расти и по достижении больших размеров вызывают характерные симптомы:

• Постепенно усиливающуюся одышку;
• Кашель с небольшой мокротой;
• Кровохарканье;
• Боли в области грудной клетки;
• Слабость, бледность, потеря веса.

ТЭЛА – патология, когда легочная артерия забивается тромбами и часть легких перестает функционировать. Проявляется ТЭЛА внезапно возникшей одышкой, которая начинает беспокоить человека даже при совершении незначительных действий или в покое. Вместе с этим симптомом мучает больного чувство удушья, боль в груди, иногда — кровохарканье. Болезнь подтверждается на ЭКГ, рентгенограмме и при проведении ангиопульмографии.

Удушьем проявляется и обструкция дыхательных путей. Одышка при этом заболевании носит инспираторный характер, шумное дыхание даже слышно на расстоянии.

При перемене положения тела часто больной начинает мучительно кашлять. Диагностируют заболевание после проведенных рентгенографии, томографии, спирометрии и бронхоскопии.

Причина возникшего затрудненного дыхания:

• Непроходимость респираторного тракта в результате его сдавливания снаружи;
• Опухоль трахеи или бронхов;
• Попадание инородного тела;
• Развитие рубцового стеноза.

Лечить нужно заболевание восстановлением проходимости дыхательных путей оперативным путем.

В результате воздействия токсичных веществ (при отравлениях салицилатами, метиловым спиртом, этиленгликолем, угарным газом) или при длительном инфекционном заболевании может возникнуть токсический отек легких.

Также одышкой проявляются:

• Пневмоторакс – состояние, когда воздух проникает и остается в плевральной полости, сжимая легкое и не давая вздохнуть;
• Туберкулез – инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза;
• Актиномикоз — грибковая патология;
• Эмфизема – патология, при которой растягиваются альвеолы, теряя способность к газообмену;
• Силикозы – группа профзаболеваний легких, развивающихся в результате отложения пыли в легочной ткани;
• Сколиозы, патологии грудных позвонков, остеохондроз грудного отдела позвоночника, болезнь Бехтерева – изменение формы грудной клетки затрудняет дыхание, вызывая одышку.

Психогенный кашель

Педиатры считают, что около 10% детей с хроническим кашлем на самом деле не имеют заболеваний дыхательной системы, а причина кашля – психосоматическая.

Периодические подкашливания или длительный кашель возникает у детей, испытывающих постоянную тревогу и стрессы. Это эмоциональный, смышленые и развитые дети, обычно нагруженные дополнительными занятиями в кружках, секциях и пр.; часто имеющие проблемы в отношениях со сверстниками.

У таких детей кашель становится разновидностью вокального тика. Появлению психогенного кашля способствует напряженная обстановка в семье или детском коллективе: конфликты, рукоприкладство. Кашель усиливается в присутствии значимых взрослых, перед контрольными, экзаменами. Чаще всего он встречается у детей 4-8 лет, но может начаться и раньше. Кашель сухой, постоянный, сопровождается инспиративной одышкой, нехваткой воздуха, иногда даже удушьем. Никогда не бывает ночью, во сне, не усиливается при физической нагрузке и ослабевает при чтении стихов или быстром разговоре. Общее состояние ребенка не страдает, при обследовании не выявляется никаких изменений.

Для того, чтобы избавить ребенка от психогенного кашля, нужно создать доброжелательную обстановку дома и в школе или садике. Выстроить режим дня, обеспечив полноценный отдых и ночной сон, по возможности добавить дневной сон. Увеличить пребывание на свежем воздухе, добавить прогулки, физические нагрузки.

Из вспомогательных средств рекомендуются успокаивающие чаи, которые можно купить в аптеке для детей любого возраста, начиная с грудного. Также в традиционной медицине в качестве детского успокоительного средства издавна применяли ванны с чабрецом или душицей. 100г травы вскипятить с 4 литрами воды, настоять 3 часа, процедить и вылить в ванну. Продолжительность процедуры не должна превышать 20 минут. Если ребенок предрасположен к аллергии и фитотерапия ему противопоказана, в качестве успокаивающего средства можно использовать теплую ванну с морской солью.

Для детей, не страдающих аллергией и лактазной недостаточностью, хорошо подойдет «бабушкин» способ – чайная ложка меда на стакан теплого молока перед сном.

Еще один народный метод – подушечка с успокаивающими травами. Смешать в равных пропорциях листья мяты, измельченный корень валерианы, цветки ромашки. Наполнить травами небольшую подушечку, класть в кровать перед сном.

Аденоидит

Также возможны заболевания, мешающие нормальному дыханию, при которых необходимо хирургическое вмешательство. К такого рода патологиям относится аденоидит. Чем больше размер аденоидов, тем больше они мешают свободному дыханию. При этом заболевании сон ребенка сопровождается храпом и хриплыми вздохами.

В данной ситуации необходима консультация лор-врача, который и назначает лечение. Если состояние ребенка критическое, то назначают операцию по удалению аденоидов. Помимо всего этого такое состояние может возникать из-за элементарной сухости воздуха в помещении или вдыхания дыма от сигарет. Когда ребенок тяжело дышит, как ему помочь? Об этом – далее.

Одышка у детей – причины и лечение

Одышка у ребенка – довольно распространенная проблема, мучающая современных родителей. По статистике от одышки страдает около 35% деток.

Чаще всего одышка появляется по причине того, что легкие ребенка, как и все остальные системы, находятся в стадии развития до 7-летнего возраста, поэтому вследствие любых интенсивных нагрузок или сбоев в работе организма может появляться одышка. Существуют специальные нормативные значение дыхания в зависимости от возраста ребенка.

Если Вы, наблюдая за своим ребенком, замечаете у него постоянное превышение норм по частоте дыхания, тогда Вам следует обратиться к врачу за консультацией, поскольку одышка является симптомом большого количества неприятных или даже опасных заболеваний — сердечно-сосудистой недостаточности, ожирения и других.

По форме внешнего дыхания существуют такие виды одышки:

• экспираторная одышка (или затруднение выдоха), которая бывает в случае сужения пространства между мелкими бронхами вследствие скопления секрета в них, набухания слизистой или спазма бронхов,
• инспираторная одышка (или затруднение вдоха), случающаяся в случае поражения диафрагмы, выраженных пневмосклерозов, сердечной недостаточности, а также при сужении трахеи и крупных бронхов, когда затрудненный вдох сопровождается шумом,
• смешанная одышка.

По частоте возникновения одышка бывает:

• острой (продолжительность – до 30 минут),
• подострой (продолжительность – 3-4 дня),
• хронической.

Нормальными причинами для возникновения одышки у детей считаются:

• нехватка воздуха при выполнении физических упражнений,
• эмоциональные переживания,
• продолжительный плач.

При этом в пределах нормы находится та одышка, которая проходит в течение 5 минут после устранения причин ее появления. Во всех иных случаях она свидетельствует о проблемах в работе организма.

Одышка при ходьбе

На сегодняшний день наиболее распространена среди детей одышка при ходьбе. Зачастую такая одышка, причины которой ясны (непривычная физическая нагрузка, перепады высоты и т.п.), проходит, если ребенок остановится и 5-10 минут подышит спокойно. Одышка при нагрузке в основном нормальное явление, особенно среди обычных детей, не занимающихся усиленно спортом.

Однако бывают случаи, когда одышка носит патологический характер. Одышка может свидетельствовать об анемии, быть побочным эффектом ожирения. Также одышка может быть симптомом следующих заболеваний:

• аллергии, сопровождающейся разбуханием ых связок,
• сахарного диабета,
• болезней нервной системы,
• тиреотоксикоза.

Причиной появления одышки может быть также прием отдельных лекарств или их передозировка.

Одышка при сердечной недостаточности

Также у детей часто возникает одышка при сердечной недостаточности.

Одышка сердечная отличается тем, что она напрямую связана со степенью гемодинамических нарушений, она является очень точным симптомом и показателем недостаточности миокарда, даже по сравнению с одышкой в покое и одышкой при физической нагрузке.

Легкая одышка при сердечной недостаточности появляется вследствие застоя крови в сосудах малого круга кровообращения и ухудшения газообмена в легких только при физических нагрузках.

В любом случае если у ребенка появляется необъяснимая и непроходящая одышка, следует обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание. Своевременно и правильно определив причину появления одышки, Вы сможете вылечить малыша, и он больше никогда не вспомнит, что такое затрудненное дыхание.

Одышка при бронхите

Помимо перечисленных выше причин бывает еще одышка при бронхите.

На нашем сайте мы уже писали о бронхите, и Вы наверняка помните, что одышка и кашель являются основными симптомами бронхита, как у детей, так и у взрослых.

Если у Вашего ребенка наблюдаются сильная одышка, шумное свистящее дыхание, вздутие грудной клетки и лающий кашель, тогда необходимо срочно вызывать врача, чтобы своевременно поставить точный диагноз и начать лечение.

Для облегчения приступа одышки у ребенка следует проветривать помещение, обеспечивая нормальный доступ свежего воздуха. Если малыш расстроен и плачет, обязательно успокойте его. Снять приступ помогут теплые ножные ванны и питье (теплое молоко или чай).

Все остальные рекомендации может дать только врач после осмотра ребенка и выявления причины появления одышки, так что с визитом к врачу не затягивайте.

Подводя итог, скажем, что одышка не является сама по себе опасным состоянием или болезнью, однако она точно свидетельствует о сбоях в работе организма, поэтому непременно проявите внимание к здоровью Вашего ребенка

Гипоксемия: причины

Обеспечение правильного количества кислорода в артериальной крови требует трех основных условий:

• Достаточно кислорода в воздухе, которым мы дышим;
• Правильный поток воздуха с кислородом через дыхательные пути, вплоть до альвеол;
• Постоянный приток крови к легочным сосудам и возможность попадания кислорода из вдыхаемого воздуха.

Поэтому развитие гипоксемии может быть следствием различных ситуаций, таких как:

Уменьшение количества кислорода в атмосферном воздухе.

Чаще всего мы испытываем падение вдыхаемого воздуха на высотах. По мере увеличения высоты плотность воздуха уменьшается, а парциальное давление кислорода уменьшается. Из-за этого пребывание на высоте может стать причиной гипоксемии и развития высотной болезни.

• Неэффективное или слишком низкое дыхание вызывает недостаточный приток насыщенного кислородом воздуха в альвеолы. Замедление дыхания может быть связано с нарушением обмена веществ, употреблением наркотических средств, а также передозировкой некоторых лекарств (например, анестетиков или противоэпилептических средств).
• Нарушения дыхательных путей встречаются также при заболеваниях, которые влияют на работу дыхательных мышц — например, в группе заболеваний двигательных нейронов (включая боковой амиотрофический склероз).
• Дыхательный центр, который управляет инспираторно-экспираторной функцией, расположен в продолговатом мозге в стволе мозга. Повреждение этих структур (например, в результате ишемии или травмы) может разрушить «центр контроля» дыхания, что приведет к последующей гиповентиляции и гипоксемии.
• Недостаточное дыхание также возникает при обструктивном апноэ во сне. Это состояние, характеризующееся нарушением сна при дыхании.

Нарушение вентиляции / легочного потока

Эффективная оксигенация крови возможна только в случае ее непрерывного притока к капиллярам, сплетения правильно вентилируемых легочных альвеол.

Если часть легкого плохо проветривается (например, из-за аспирации инородного тела в дыхательные пути или воспаления, как в случае COVID-19), несмотря на нормальный кровоток, он не будет насыщаться кислородом.

Также возможно обратное расстройство: везикулы хорошо вентилируются и содержат необходимое количество кислорода, но по какой-то причине кровь не достигает капилляров.

Типичным примером легочного нарушения кровообращения является легочная эмболия, при которой приток дезоксигенированной крови к легочным сосудам блокируется тромбом.

Дисфункция везикулярно-капиллярного барьера

Везикулярно-капиллярный барьер обеспечивает обмен газами между просветом альвеол и капиллярными сосудами. Его утолщение может привести к затруднению попадания кислорода в кровь. Примером состояния, при котором нарушается барьерная функция, является идиопатический легочный фиброз.

Правосторонняя утечка

Физиологически правая половина сердца содержит дезоксигенированную кровь, которая после прохождения через легочную циркуляцию переходит в левую половину в виде оксигенированной крови. Существуют заболевания, при которых деоксигенированная кровь поступает в левый желудочек, минуя стадию оксигенации в легких. Мы называем это утечкой.

Наиболее распространенной причиной левостороннего протекания являются врожденные пороки сердца и / или крупных сосудов. Наличие отверстий в перегородке, разделяющей половинки сердца или соединения между легочным стволом и аортой, позволяет потоку не насыщенной кислородом крови прямо в артерии большого кровотока.

Примерами врожденных пороков сердца, сопровождающихся протеканием справа налево, являются отверстия в желудочковой или межпредсердной перегородке, а также открытый артериальный проток (который переносит кровь непосредственно из легочного ствола в аорту в утробе матери).

Синдром крупа

Круп — это вирусное воспаление слизистой оболочки в области подсвязочного пространства, сопровождающееся стенозом гортани, что приводит к нарушению дыхания на вдохе. Синдром крупа всегда является грозным состоянием, которое в течение короткого времени при неблагоприятном развитии процесса представляет угрозу для жизни, может потребовать проведения неотложных мер. Синдром крупа относится к неотложным состояниям и требует интенсивной терапии, успех которой зависит от своевременной диагностики и правильной оценки степени тяжести состояния больного, который нуждается в постоянном наблюдении.

Синдром крупа возникает в результате воспалительного отека, накопления мокроты. Эти механизмы определяют клинические симптомы крупа: стенотическое дыхание, грубый, «лающий» кашель и измененный тембр голоса.

Стенотическое дыхание проявляется на вдохе при прохождении воздуха через голосовую щель, суженную из-за воспалительного отека и накопившейся мокроты. У детей раннего возраста иногда на вдохе возникает звук, похожий на «петушиный» крик.

Характеристика крупа по степени тяжести и сестринская помощь

Степень тяжести крупа	Клинические признаки	Сестринская помощь
Круп первой степени (компенсированный)	Дыхательная недостаточность отсутствует. Стеноз выражен нерезко, сопровождается втяжением яремной ямки при беспокойстве, а в спокойном состоянии и во время сна исчезает. Состояние ребенка нетяжелое, он спокоен, активен. Длительность, как правило, не превышает 1 суток	Дети первого года жизни госпитализируются, остальные лечатся на дому.  Лечение на дому:  создание спокойной обстановки; обеспечение доступа свежего увлажненного воздуха;  частое дробное щелочное питье; ингаляции теплого влажного воздуха по 3-4 мин до 3 раз в день; отвлекающие процедуры; информирование врача о состоянии ребенка.
Круп второй степени (субкомпенсированный)	Умеренная дыхательная недостаточность: инспираторная одышка (на вдохе). АД повышено. Стеноз отмечается и в покое, может носить волнообразный и приступообразный характер и сохраняется до 2-3 суток	Всегда госпитализировать
Круп третьей степени (декомпенсированный)	Состояние тяжелое, резко выраженные, постоянные признаки дыхательной недостаточности: стенотическое дыхание с втяжением всех уступчивых мест грудной клетки и западением грудины; одышка; акроцианоз; мраморный рисунок кожных покровов; тахикардия, выпадение пульса на вдохе. Ребенок беспокоен, мечется. Периоды беспокойства сменяются адинамией. АД умеренно снижено	Срочно госпитализировать
Круп четвертой степени (асфиксия)	Состояние ребенка крайне тяжелое, он бледный, безучастный, дыхание поверхностное, пульс едва определяется, АД падает, ребенок теряет сознание	Срочно госпитализировать для проведения реанимационных мероприятий

Лечение

Независимо от тяжести состояния больным с целью уменьшения спазма и предупреждения высыхания секрета в гортани показано дыхание теплым, увлажненным воздухом и дача кислорода.

Кроме того, необходимо проводить дробные ингаляции с применением щелочных минеральных вод, 4%-ного раствора питьевой соды, водяного пара. Для ингаляционной терапии используют паровые и аэрозольные типы ингаляторов (карманные баллончики, спейсеры, небулайзеры); парокислородные палатки. Отвлекающая терапия включает:

• горчичники на верхнюю часть грудной клетки детям школьного возраста (при отсутствии аллергии);
• ручные и ножные горячие ванны с постепенным повышением температуры с 37 до 40 °С до 3 раз в день;
• общие горячие ванны или ванны с добавлением горчицы (по назначению врача).

Для проведения лечебной горячей ванны вначале наливают воду с температурой 37 ºС, затем постепенно в ножной ее конец добавляют горячую воду, повышая температуру до 39 ºС. Продолжительность ванны 5—7 мин., ребенка необходимо вынуть из ванны при появлении гиперемии кожи. Горчичную ванну проводят при отсутствии противопоказаний (аллергия, дети блондины и рыжие) аналогичным образом, добавляя 100 г сухой горчицы на 10 л воды и по окончании ополаскивая чистой водой.

В условиях стационара детям в возрасте до 1 года ингаляции проводят в парокислородных палатках, в которых они находятся до исчезновения симптомов крупа. Ребенка должны постоянно наблюдать педиатр и отоларинголог и реаниматолог. Ребенок должен длительно находиться в парокислородной палатке до 6—8 ч с повторным пребыванием после 1,5—2 ч перерыва. Все манипуляции проводятся в палатке.

При крупе 3—4 степени лечение осуществляется в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, сестринские вмешательства проводятся по назначению врача.

Возможные причины появления и виды диспноэ

Самые распространенные причины одышки при ходьбе следующие:

• Деформация грудной клетки.
• Отклонения в нервной системе – приступы паники, неврозы, а также истерия.
• Воспалительные процессы в бронхах – астма.
• Снижение количества гемоглобина, эритроцитов.
• Воспаления ткани легких – пневмония.
• Ожирение.
• Нарушение работы сердечнососудистой системы.
• Одышка бывает сердечной, центральной, легочной и гематогенной.

Причины экспираторной одышки

Экспираторная одышка не возникает сама по себе. Безусловно, человек может страдать от одышки из-за причин, не связанных с каким-либо заболеванием. К примеру, одышка всегда возникает после интенсивной физической нагрузки, но уже через несколько минут после ее завершения, она проходит. Кроме того, физиологическая одышка характеризуется учащением дыхания и не сопровождается затрудненным выдохом или вдохом.

Экспираторная одышка, при которой человеку сложно выдохнуть, может указывать на развитие таких заболеваний, как:

Бронхит. Это заболевание характеризуется воспалением бронхов. Приводить к его развитию могут как бактериальные, так и вирусные инфекции. Одышка в большей степени характерна для хронической формы бронхита. У таких пациентов она возникает не только во время физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Кроме того, человек жалуется на кашель, усиление слабости, сильную потливость. Возможно повышение температуры тела. Во время кашля отходит вязкая мокрота, при правильном лечении она разжижается.

Астма. Одышка при бронхиальной астме развивается на фоне спазма гладкой мускулатуры бронхов, либо из-за отека их слизистой оболочки. Бронхи закупориваются слизистым секретом, а их нормальная мышечная ткань замещается соединительной. Все это создает препятствие для нормального выдоха воздуха. В результате чего у пациента развивается экспираторная одышка. Заболевание имеет неинфекционную природу. Основной причиной бронхиальной астмы является аллергизация организма. Причем аллергены могут быть самыми разнообразными. Среди них: домашняя пыль, корм для рыбок, перхоть животных, пищевые и лекарственные аллергены. Имеют значение частые инфекции дыхательных путей и фактор наследственности.

Эмфизема или пневмосклероз легких. Эмфизема сопровождается патологическим изменением легочной ткани с повышением ее воздушности на фоне расширения альвеол. Спровоцировать заболевание может табакокурение, бронхиальная астма, работа на вредных предприятиях. При эмфиземе возникает одышка с затрудненным выдохом, которая носит прогрессирующий характер. Сперва она беспокоит человека во время нагрузки, а затем и в состоянии покоя. Вдох больные делают через закрытые губы, надувая щеки. Кроме одышки у пациентов наблюдается кашель, отделение скудной мокроты, цианоз лица. При пневмосклерозе нормальная ткань паренхимы легких замещается соединительной тканью, бронхи деформируются, что приводит к экспираторной одышке.

Абсцесс легкого. При этой патологии легочная ткань расправляется с формированием гнойно-некротических масс. Заболевание провоцируется бактериальной флорой. Кроме одышки у больного наблюдается сухой кашель, повышается температура тела.

Хроническая обструктивная болезнь легких. На ранних стадиях болезни одышка беспокоит только при интенсивных нагрузках. Она сопровождается кашлем с отделением слизистой мокроты. По мере прогрессирования патологии, одышка будет ощущаться и в состоянии покоя. Основной причиной хронической обструктивной болезни легких является курение. Она развивается у 95% курильщиков, поэтому одышка будет беспокоить человека сильнее после вдыхания табачного дыма. К другим факторам риска относят профессиональные вредности, ОРВИ, бронхолегочные патологии.

Хронический гломерулонефрит сопровождается поражением почек с развитием почечной недостаточности. Нарушения в работе почек приводит к стойкому повышению артериального давления, развитию сердечной недостаточности с экспираторной одышкой и сердечной астмой.

Анафилактический шок или отек Квинке. Это тяжелые проявления аллергической реакции организма. Дыхательные пути сильно отекают, в результате чего у больного развивается экспираторная или смешанная одышка. Если пострадавшему не будет оказана экстренная помощь, то он может задохнуться.

Стенокардия и сердечная недостаточность. При поражении левого желудочка сердца ухудшается кровоснабжение внутренних органов, вены перенаполняются кровью, в легочных артериях формируется стаз. Это приводит к развитию одышки. Если не устранить негативную симптоматику, у больного появятся признаки сердечной астмы. Это тяжелый симптомокомплекс, который может спровоцировать удушье.

К одышке будет приводить попадание в дыхательные пути инородного тела. При этом одышка смешанная (экспираторная и инспираторная), когда человек испытывает трудности не только с выдохом, но и со вдохом.

Лечение одышки у ребенка

Лечение первых приступов у ребенка, как правило, начинается с ингаляционного бронходилятатора, такого как альбутерола. Чтобы обеспечить в легкие наилучшее поступление, необходимо использование небулайзера или дозирующего ингалятора. Не обладают эффективностью аэрозоли или распыление вблизи пациента. При возникновении второго эпизода, возможно, будет необходимым назначение короткого курса оральных кортикостероидов (к примеру, преднизолона в течение 5 дней по 1-2 мг/кг/в день). Следует задокументировать реакцию на медикаменты.

При возникновении третьей атаки необходимо испытать контролирующие медикаменты. При наличии у ребенка атопии или позитивного API, врачом должен быть рассмотрен вопрос о применении терапии, с помощью которой можно предотвратить приступы.

Если пациент не поддается медикаментозной терапии, то он должен быть подвергнут врачом дальнейшему обследованию, чтобы определить неэффективное назначение ингаляционных средств, возможность альтернативного диагноза и иных причин медикаментозной терапии, которая не принесла результата.

Мероприятия, носящие немедикаментозный характер, довольно простые. Необходимо не суетиться и не паниковать при появлении у ребенка отдышки, поскольку ребенку передается от родителей страх, вследствие чего усиливается спазм бронхов. Необходимо обеспечение спокойной окружающей обстановки, доступа в помещение свежего воздуха, одежды, которая не стесняла бы дыхательных движений ребенка, увлажнение воздуха, обеспечиваемое развешиванием на батареях мокрых тканей, прикладывание к ногам теплой грелки (или принятие горячей ножной ванны), вдыхание 2,5% раствора соды. Эти мероприятия относятся к минимуму доврачебной помощи.

Классификация одышки

В зависимости от того, затруднен вдох или выдох при диспноэ выделяют:

• Экспираторная одышка  – пациенту легко вдохнуть и тяжело выдохнуть, от этого длина выдоха значительно удлинена и человек напрягает всю дополнительную дыхательную мускулатуру (диафрагму, межреберные мышцы и мышцы верхнего плечевого пояса), чтобы выдохнуть воздух из легких.
• Инспираторная одышка – возникает при вдохе. Вдох длинный, поверхностный и тяжелый, выдох – не затруднен и быстр.
• Смешанное диспноэ.

Степени тяжести:

• 0 степень – одышка начинается в случаях особо интенсивной физической нагрузки на организм.
• 1 степень – диспноэ появляется вследствие быстрой ходьбы или при подъеме на крутую гору или по лестнице через 5 минут после начала. Хрипы не появляются.
• 2 степень – одышка начинается при обычной ходьбе, тогда, когда в состоянии полного здоровья, данная физическая нагрузка подобных симптомов у этого человека не вызывала. Хрипы влажные в небольшом количестве.
• 3 степень – одышка заставляет пациента делать остановки при медленной ходьбе каждые 2 – 3 минуты или после прохождения расстояния менее, чем 100 м. Хрипы сухие над всеми легкими.
• 4 степень – симптом появляется при употреблении пищи, переодевании или при повороте в постели. Такие больные способны передвигаться только по комнате. Дистантные хрипы.

Как заподозрить одышку у ребенка:

0 – 6 месяцев	60
7 – 11 месяцев	50
1 – 4 года	40
5 – 9 лет	25
10 – 18 лет	20

Причины затрудненного дыхания

Одышка – это следствие недостаточности дыхательной системы, перенесенных заболеваний и некоторых отклонений в состоянии здоровья. Встречается несколько причин одышки у детей. Ввиду того что система дыхания считается полностью сформированной к семи годам, то небольшие отклонения в ее функционировании до этого возраста не считаются патологией. К естественным факторам, которые провоцируют затрудненное дыхание, относится:

• длительный и интенсивный плач;
• большие физические нагрузки;
• стресс;
• попадание инородных предметов в органы дыхания.

Причиной одышки у детей могут быть следующие состояния:

1. Болезни органов дыхательной системы – астма, бронхит.
2. Вирусные и простудные заболевания, сопровождающиеся сухим кашлем, отеком гортани, затрудненным дыханием.
3. Синдром дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных, возникший в результате незрелости легких.
4. Врожденный порок сердца. В этом случае одышка у малютки возникает даже при самой незначительной физической нагрузке.
5. Малокровие. В связи с недостаточным количеством красных кровяных телец и гемоглобина ребенок испытывает трудности с дыханием.
6. Физические нагрузки. При выполнении определенных упражнений дыхание восстанавливается, и одышка исчезает.
7. Вдыхание аллергенов. Например, пыльца растений, шерсть домашних питомцев, пищевые раздражители.