Диарея у ребенка после приема антибиотиков: как оказать помощь?

Антибиотики, их воздействие на детский организм

Назначать ребенку лечение антибиотиками должен только специалист. Самостоятельное применение антибактериальных препаратов без проведения предварительного исследования и сдачи анализов недопустимо. Это связано со многими причинами, в первую очередь, с губительным воздействием антибиотиков на полезные для кишечника микроорганизмы, отчего происходит расстройство в работе пищеварительной системы, следствием которого становится газообразование, понос или запор, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и другими неприятными симптомами. Антибиотики являются причиной снижения иммунитета, который очень трудно восстановить, особенно неокрепшему детскому организму.

Поэтому лечить ребенка антибиотиками следует лишь в крайних случаях, когда другого выхода нет: если заболевание не подвергается лечению без антибиотиков или стоит угроза для жизни ребенка. В таких случаях назначается антибактериальная терапия.

Почему у ребенка понос от антибиотиков

Прием антибиотиков может привести к появлению побочных эффектов, таких как диарея, тошнота, рвота, в редких случаях — запоры. Жидкий стул после приема антибиотиков у детей может быть вызван несколькими причинами:

1. Ускорение работы мышц желудочно-кишечного тракта под воздействием антибиотиков, что приводит к нарушению функции всасываемости кишечника и появлению жидкого стула. Обычно такой понос не сопровождается болями в животе, вздутием, повышенной температурой тела и проходит после завершения приема препарата, вызывающего недуг.
2. Нарушение микрофлоры кишечника, называемое дисбактериозом, вследствие приема антибактериальных препаратов, которые убивают не только вредные, но и полезные для организма бактерии. Чаще всего проходит через несколько дней после окончания приема антибиотиков.
3. Кишечная воспалительная инфекция, называемая псевдомембранозным колитом, возникающая вследствие нарушения баланса полезных микроорганизмов, которые не в состоянии противостоять болезнетворным микробам, в частности, росту микробов группы Clostridium difficile.
4. Индивидуальная непереносимость антибиотиков, проявляющаяся нарушением стула, рвотой, а также высыпаниями на коже, повышенной температурой.

Диарея у детей, спровоцированная антибиотиками

Жидкий стул во время лечения антибиотиками является признаком кишечных расстройств, которые у детей часто сопровождаются следующими симптомами:

• тошнотой и рвотой;
• вздутием;
• спазмами, болями;
• повышением температуры тела;
• чередованием жидкого и нормального стула;
• общим ухудшением самочувствия.

Диарея, вызванная приемом антибиотиков, может протекать в нескольких формах:

1. В легкой форме, когда жидкий стул проявляется не более пяти раз в сутки и сопровождается незначительным дискомфортом и несильными болями в области живота, которые проходят после очередного опорожнения кишечника.
2. В средней форме, когда опорожнения кишечника происходят до пятнадцати раз в течение суток и сопровождаются повышением температуры тела, усилением болевого синдрома при ощупывании живота. В каловых массах может присутствовать кровь или слизь, свидетельствующие о наличии воспаления в кишечнике.
3. При тяжелой форме диареи частота кишечных дефекаций может доходить до тридцати раз в сутки, а температура тела нередко достигает сорока градусов, что приводит к быстрому обезвоживанию.
4. Молниеносная форма присваивается при стремительном развитии всех перечисленных симптомов. Для этой формы характерны очень сильные боли в области живота.

Правила лечения диареи антибактериальными препаратами

При поносе у взрослых применяются различные лекарства. Не стоит отправляться в аптеку со списком средств, которые вы назначили самостоятельно. Назначение антимикробных медикаментов может дать только доктор. Лечение не ограничивается употреблением только противомикробных препаратов. Антибиотики идут в сочетании с противодиарейными лекарствами, таким является Лоперамид. Для восстановления баланса жидкости – Регидрон и Ревит. По причине специфического вкуса некоторые не могут их пить, разрешено самостоятельное приготовление раствора из расчета 1 чайная ложка соли на литр кипяченной остывшей воды.

Применение антибиотической терапии будет продуктивней, если перед назначением врач отправит больного на сдачу лабораторных анализов для выявления причины диареи. Достаточно простых исследований в виде анализа крови, копрограмма и посев на бактерии. Последняя лабораторная процедура дает наиболее точный результат, позволяя поместить патогенный микроорганизм в благоприятную среду, затем выявить чувствительность к антибиотикам. Благодаря бак посеву, человек может рассчитывать на скорейшее выздоровление.

Особенности лечения грудничков

Младенец перенесет диарею тяжелее, чем ребенок постарше, и на то есть две причины: нестабильная микрофлора кишечника и слабые компенсаторные механизмы. Поэтому самостоятельно лечить у новорожденного диарею, вызванную антибиотиками, не стоит – можно по незнанию сделать еще хуже. И уж тем более не стоит применять народные методы. На этапе «есть диарея, и нужно что-то делать», все, чем может помочь родитель – оценка состояния и своевременное обращение к врачу. Оценка состояния проводится просто: если диарея у грудничка дает о себе знать 4 раза и меньше в день, а так же не мешает ребенку и выглядит слабой – можно не волноваться. В остальных случаях нужно поговорить с врачом.

Если в поносе есть сгустки слизи или крови, в анамнезе – температура или вялость, то врач должен осмотреть ребенка немедленно.

Основные направления в лечении

Как только у малыша развилась диарея на фоне применения антибактериальных лекарств, необходимо сразу же отменять антибиотик, чтобы не допустить обезвоживания.

Исправит ситуацию поэтапная терапия:

1. Сначала приводят к норме водно-солевой баланс.
2. Следующий этап – сгущение кала.
3. Заключительная фаза – восстановление полезной флоры.

Лекарственная терапия

Восстанавливают гидробаланс ребенка большим количеством питья (соки, чаи, компоты, негазированная вода). Среди аптечных препаратов рекомендованы Регидрон, Хумана Электролит, Оралит – они бюджетные, но достаточно эффективные.

Самым маленьким эти лекарства следует давать небольшими дозами (по 1 ч.л.) через 5-10 минут, чтобы не вызвать рвоту.

Для загущения каловых масс малышу выписывают средство от поноса Смекта в виде растворенного в воде порошка.

Подойдут также Атоксил и Энтеросгель. Все препараты дают детям строго по инструкции и соответственно возрасту. В противном случае антидиарейные лекарства спровоцируют сильный запор.

Средства для нормализации кишечной флоры подбирает исключительно врач.

Применение неправильного препарата только усилит дисбактериоз. На данном этапе наиболее полезны Ротабиотик, Бифиформ, Хилак-Форте. В дополнение к медикаментам можно приготовить малышу домашний кефир.

Народная медицина

В помощь традиционной медицине существует множество народных средств для устранения диареи.

Самые простые рецепты, подходящие маленьким детям, таковы:

1. Хороши мятные чаи – они повышают иммунитет и тонизируют. Чтобы приготовить регидронное питье, 1 ч.л. пахучих листьев заливают стаканом кипятка и настаивают.
2. Загустить содержимое кишечника поможет крахмальный настой – на стакан воды 1 ч.л. порошка. Давать необходимо малышу малыми порциями (по ¼ стакана) после кормления, лучше на каждый прием готовить свежий раствор.
3. Убить патогенную микрофлору поможет отвар ромашки, приготовленный из 2-х ст.л. сушеной травы и 0,5 л воды. Стакан средства распределяют на весь день.

Несмотря на эффективность данных компонентов, следует учитывать чувствительность детского организма. Это позволит избежать аллергических реакций у грудного ребенка.

Лечение диареи, ассоциированной с антибиотиками

Лечение АДД, которое назначают врачи, включает несколько этапов.

1. Отмена/замена антибиотика

Если появление поноса связано с аллергией на лекарство или его побочным действием, а состояние ребенка при этом удовлетворительное, бывает достаточно прекратить принимать непереносимый препарат или заменить его другим2,4. Стул при этом нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней1,4.

2. Регидратация, или восполнение потери жидкости

При легком течение ААД и отсутствии симптомов обезвоживания (жажды, сухости видимых слизистых) восполнить потери жидкости можно питьем1. Это могут быть специальные аптечные водно-электролитные растворы, чистая питьевая вода, минеральная вода без газа, ягодные и фруктовые морсы, некрепкий чай.

Если заболевание протекает тяжело и есть симптомы обезвоживания, ребенка госпитализируют для проведения парентеральной регидратации, то есть внутривенного введения специальных растворов4.

3. Энтеросорбенты1,2

Эти лекарства не всасываются в кишечнике, но связывают находящиеся в нем токсические вещества и выводят их со стулом.

4. Пробиотики1,2,3

Пробиотики – препараты на основе микроорганизмов (бифидо-, лактобактерий, бактероидов). Их применение позволяет пополнить ряды «полезной» микрофлоры и создать условия для нормализации биоценоза кишечника.

Более того, прием пробиотиков вместе с антибиотиками позволяет значительно снизить вероятность развития ААД – это многократно доказано исследованиями3.

5. Антиклостридиальные средства

Врачи назначают действующие на клостридий препараты при псевдомембранозном колите и других среднетяжелых и тяжелых формах диареи, связанных с Cl. difficile.

Считается, что в легких случаях ААД у изначально здоровых детей в использовании антиклостридиальных средства нет необходимости4. А вот слабые малыши с иммунодефицитными состояниями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями часто не могут самостоятельно справиться с инфекцией и нуждаются в помощи4.

Антиклостридиальные препараты обязательно назначают в случае повторения диареи при следующих курсах антибактериальной терапии4.

6. Диета

При любом поносе ребенок нуждается в специальной диете, исключающей употребление острых, соленых блюд, грубой, трудно перевариваемой пищи1. Из рациона убирают сырые овощи и фрукты; пищевые продукты, усиливающие брожение в кишечнике, такие как молоко, сладости; а также жирные блюда, усиливающие выделение желчи и стимулирующие перистальтику1.

Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, должны как можно дольше получать мамино молоко. В нем содержится большое количество пребиотиков. Они способствуют заселению ЖКТ «полезной» микрофлорой1.

После нормализации стула в рацион питания добавляют продукты, богатые сложными углеводами и грубыми волокнами (пребиотиками), в частности клетчаткой1. Она используется для питания бифидо- и лактобактерями, населяющими кишечник, и способствует нормализации микрофлоры1.

Пребиотики содержатся в кисломолочных продуктах, хлебе, крупах, бобовых, репчатом луке, бананах и других продуктах1,4. Кроме того, их можно купить в аптеке в виде готовых препаратов1.

7. Противодиарейные средства

Для нормализации стула у детей старше 6 лет может применяться препарат на основе лоперамида – ИМОДИУМ Экспресс5. Лоперамид помогает нормализовать кишечную моторику и всасывание электролитов и воды, а также снижает выделение жидкости в просвет кишечника6. Действие может начать развиваться уже в течение часа после приема лекарства5: это способствует уплотнению каловых масс и купированию диареи.

Внимание! При ААД, связанной с Cl. Difficile, недопустимо использование противодиарейных средств, угнетающих перистальтику4

Лоперамид может вызвать задержку кишечного содержимого и продлить контакт болезнетворного микроба со слизистой кишки4. Это может привести к дальнейшему развитию воспаления и более тяжелому течению заболевания4. Именно поэтому лечению всегда должбемеммо предшествовать обследование, позволяющее исключить клостридиальную инфекцию4.

Кроме того, нужно иметь в виду, что понос у ребенка на фоне приема антибиотиков не обязательно связан с действием препарата. Причиной нарушения стула могут быть различные заболевания. Исключить их может только врач.

Почему развивается диарея после антибиотиков

Понос возникает при употреблении антибактериальных препаратов широкого спектра действия по причине того, что они вызывают гибель не только болезнетворных бактерий, но и полезных микроорганизмов, населяющих кишечник. Таблетки и капсулы провоцируют развитие дисбактериоза, в результате появляются новые бактериальные штаммы, вызывающие понос. Он может пройти самостоятельно, а может стать причиной серьезных осложнений.

Понос после антибиотиков в медицине называется антибиотикоаассоциированной диареей (ААД). Данное состояние часто вызвано патогенным штаммом клостридиями, реже – стафилококком, протеем, клебсиеллой, энтерококком, дрожжевыми грибами, синегнойной палочкой. Микробы повреждают стенки кишечника, усиливают секрецию воды и ионов. ААД делится на секреторный и воспалительный тип.

Вероятность развития поноса увеличивается в некоторых случаях. К ним относят:

• Применение средств из группы макролидов. Они оказывают на организм послабляющее действие.
• Употребление препаратов, стимулирующих перистальтику и моторную функцию кишечника, что приводит к непродолжительному поносу.
• Присоединение вторичной инфекции по причине ослабления иммунитета. Наблюдается понос с примесями в виде крови, непереваренных частиц или гноя, повышение температуры тела, рвота.
• Прием антибактериальных препаратов при уже имеющихся острых или хронических заболеваниях, снижающих иммунную защиту.
• Длительный прием антибиотиков или повышенные дозы лекарств.
• Несоблюдение инструкции по применению средств или самолечение без назначения специалиста.

Диарея после антибиотиков может начаться сразу либо через несколько дней с начала курса лечения. Отличительными признаками заболевания являются многократные позывы к опорожнению кишечника, которые невозможно сдерживать. Стул жидкий, может сопровождаться болью и спазмами кишечника. Группу риска составляют следующие категории людей:

• Дети до 5 лет и взрослые пожилого возраста (старше 65) – по причине ослабленного иммунитета.
• Имеющие в анамнезе соматические заболевания нервной системы.
• Страдающие от болезней ЖКТ в острой либо хронической форме.
• Принимающие несколько антибактериальных средств.
• Проходящие иммуносупрессивную или химиотерапию.
• Принимающие препараты золота, нестероидные противовоспалительные средства.

Перечень препаратов

Понос после антибиотиков у взрослого человека или ребенка может наблюдаться после приема определенных препаратов. Они могут обладать послабляющим действием или вызывать диарею, как побочный эффект. Пероральное применение антибиотика вызывает понос чаще, чем внутривенное или внутримышечное. К таким лекарствам относятся:

Антибиотики с послабляющим действием	Антибиотики, вызывающие понос в качестве побочного эффекта
Макролиды (Сумамед, Азитромицин)	Линкозамиды (Клиндамицины, Линкомицин)
Фторхинолоны (Офлоксацин, Ципролет)	Пенициллины (Флемоксин, Амоксициллин)
	Тетрациклины (Доксициклин, Метациклин)
	Цефалоспорины (Цефазолин, Цефиксим)

Как можно устранить понос после приема антибиотиков у ребенка

Давайте начнем с краткого экскурса. Рассмотрим, что собой представляет лекарственная группа антибиотиков и каким образом эти препараты действуют, попав в организм. Уже исходя из названия, становится понятно, что действие направлено против живых клеток, чужеродных нашему организму.

Другими словами, это лекарственные средства, действие которых направлено против бактерий. Механизм его зависит от той группы, к которой они принадлежат. Одни разрушают клеточную оболочку бактерий, другие нейтрализуют их изнутри, а третьи не дают делиться. Но результат всегда один: клетка погибает.

Попав в ЖКТ, лекарство быстро всасывается и поступает в кровь.

К сожалению, для препарата нет разницы, полезные ли перед ним бактерии или вредные. Поэтому достается и естественным обитателям нашего кишечника. Результатом становится понос после антибиотиков у детей.

Правила приёма антибиотиков

Наиболее часто ухудшение самочувствия у людей появляется, если неправильно использовать медикаменты. По этой причине следует запомнить правила применения:

• учитывайте рекомендации доктора;
• ознакомьтесь с инструкцией, следуйте рекомендациям;
• употребляйте соответствующую дозировку (частый приём вызывает побочные эффекты);
• во время употребления медикаментов (особенно после уколов) желательно снизить физическую, а также психологическую нагрузки (избегайте стрессов, интенсивных физических нагрузок).

Чтобы предупредить возникновение жидкого стула, взрослый человек употребляет пробиотики.

Соблюдайте правила приёма антибиотиков и помните: чем раньше вы приступите к лечению, тем скорее наступит выздоровление.

Влияние антибиотиков на работу ЖКТ

Антибактериальные средства – это огромная группа лекарственных препаратов, без которых невозможно вылечить многие опасные заболевания. Они помогают справиться с патогенными бактериями разных видов, уничтожают их в тканях внутренних органов. Среди многих положительных моментов такого лечения:

• быстрое избавление от бактериальной инфекции;
• лечебное воздействие начинается с первого применения;
• доступность многих типов антибиотиков;
• разнообразие форм для приема, доходящее для детей и взрослых (сиропы, инъекции, капсулы, таблетки, суспензии).

Вне зависимости от формы выпуска, активное вещество проникает в ткани внутренних органов и постепенно выводится через кишечник природным путем. При прохождении через желудочно-кишечный тракт оно также воздействует на микрофлору, присутствующую на ворсинчатом эпителии. Это может спровоцировать гибель полезных микроорганизмов, раздражение или расстройство стула.

Как справиться с диареей от антибиотиков взрослым

При наличии лёгкой формы поноса, принять меры для его устранения можно самостоятельно, без медицинской помощи.

Действия в такой ситуации должны быть направлены на нормализацию процессов функционирования организма.

Первая необходимость состоит в:

• Насыщении водой организма (потребуется много пить, нельзя допустить обезвоживания).
• Отмене антибиотиков (работа кишечника при лёгкой форме поноса восстановится самостоятельно).
• Диете (не допустить начала процесса брожения от съеденных продуктов).
• Восстановлении баланса полезных бактерий в организме (потребуется приём пребиотиков и пробиотиков).
• Профилактических мерах, не допускающих повторение жидкого стула.

При тяжёлой форме поноса, самолечением заниматься нельзя. Потребуется незамедлительная медицинская помощь.

Что включает в себя диета

Медики выделяют пять главных правил, которые необходимы для скорейшего восстановления работы кишечника, поражённого приёмом антибиотиков.

1. Полностью отказаться от блюд пожаренных, копчёных.
2. Готовить пищу на пару или отваривать.
3. Кушать часто, через каждые три часа, но порции значительно уменьшить по сравнению с обычными для каждого конкретного человека.
4. Ввести в рацион кисель из ягод, его особенность в вяжущих и обволакивающих свойствах.
5. В период восстановления нормальной работы кишечника отказаться от кисло молочных продуктов.

Лечение диареи после приема антибиотиков

Госпитализация больного необходима при тяжелой форме поноса, когда отмена антибактериальных средств не дает результата, наблюдается обезвоживание и частота стула более 10-15 раз. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть пораженного кишечника. Если состояние пациента легкой и средней тяжести, можно лечиться в домашних условиях. Терапия поноса после антибиотиков направлена на:

• предупреждение обезвоживания;
• отмену антибактериальной терапии;
• соблюдение диеты;
• выполнение дезинтоксикационных мероприятий;
• специфическое лечение при присоединении вторичной инфекции;
• восстановление микрофлоры кишечника;
• профилактику рецидива диареи.

Диета

Одним из методов терапии поноса после антибактериальных препаратов является диетический стол №4 по Певзнеру. Правила питания следующие:

1. Интервал между приемом пищи не должен превышать 2-3 часов.
2. Порции стоит делать небольшими.
3. Блюда лучше готовить на пару, запекать. Рекомендовано исключать жарку, как способ приготовления.
4. Исключить из рациона продукты, вызывающие процесс брожения в кишечнике (воздержаться от молочной продукции первые 2-3 дня), копчености, острую пищу.
5. Полезно есть соленые блюда для удерживания жидкости в организме.
6. В рационе обязательно должна присутствовать клетчатка (фрукты, овощи, отруби).
7. Благотворно на состоянии кишечной микрофлоры сказывается употребление киселей из ягод (черника, крыжовник). Они содержат полезный пектин, который обладает вяжущими свойствами.

Необходимо знать, из каких продуктов составлять рацион, а что надо исключить. Данная информация приведена в таблице:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Отварное, тушеное, запечённое мясо	Консервы промышленные (рыбные, мясные, овощные)
Фрукты, ягоды, овощи	Полуфабрикаты, сосиски, колбасы
Рисовая, пшенная, кукурузная, гречневая вязкие каши	Сладости промышленного производства
Вегетарианские супы	Сыр, йогурт, мороженое, маргарин
Яйца в виде парового омлета или сваренные вкрутую	Имитация морепродуктов (крабовые палочки)
Фруктово-ягодный кисель, слабозаваренный чай	Пища с красителями и консервантами
Несладкие сухари, отруби	Газированные напитки
Растительное и сливочное масло
Мед

Медикаментозная терапия

Лечение ААД всегда состоит из нескольких групп медикаментов. К ним относят:

Группа лекарств	Направленность	Примеры препаратов
Энтеросорбенты	Очищают и обезвреживают кишечник путем связывания и выведения токсинов, нормализуют моторику, устраняют симптоматику	Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь, Неосмектин, Полифепан
Пробиотики	Сухой концентрат бифидобактерий и лактобактерий восстанавливает микрофлору и функции пищеварения	Бифиформ, Линекс, Бактисубтил, Лактобактерин, Колибактерин, Бифидумбактерин
Пребиотики	Содержат углеводы для роста полезных бактерий	Дюфалак, Лактофильтрум, Хилак Форте, Лактусан, Инулин
Антибиотики и противопротозойные средства	Применяются при инфицировании кишечника клостридиями (псевдомембранозный колит)	Ванкомицин, Энтерофурил, Нифуроксазид, Метронидазол
Регидратанты	Порошок для приема внутрь, содержит глюкозу, соли, витамины, необходимые для восстановления водно-электролитного баланса	Нормогидрон, Регидрон
Противодиарейные	Способствуют прекращению поноса и характерной симптоматики	Имодиум, Лоперамид (если исключена бактериальная инфекция)

Народные средства

Понос от антибиотиков лечится с помощью средств народной медицины. Примеры рецептов:

• Свежие или сушеные гранатовые корки измельчить, 2 ст. л. сырья залить 250 мл воды и кипятить 20 минут на малом огне. Употреблять в остуженном виде по 25 мл перед приемом пищи. Длительность курса — 3 дня.
• Чайную ложку измельченной коры дуба залить 500 мл воды, томить 10 минут, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 р/д в течение 3-5 дней.
• Соединить 150 мл воды и пол чайной ложки семян укропа, прокипятить 20 минут и настоять 1 час. Употреблять на протяжении суток по несколько глотков за прием.
• Столовую ложку зверобоя запарить стаканом кипятка, дать постоять 15-20 минут и пить в течение дня.

Почему возникает понос у ребёнка после лечения антибиотиками?

Причины детских поносов отличаются от таковых у взрослых людей. При приёме антибиотиков негативные последствия зависят от индивидуальных качеств ребёнка. Иными словами, «рвётся там, где тонко». Пищеварительный тракт в этом возрасте ещё не сформирован. Вывести его из состояния нормального функционирования способна даже незначительная причина. Вот самые распространённые из них:

• во время болезни ребёнок плохо кушает. Когда малышу становится легче, появляется аппетит и улучшается питание. Желудок и кишечник, отвыкшие переваривать разнообразную пищу, реагируют разжижением стула;
• послабляющее действие самого препарата часто провоцирует понос на фоне приёма антибиотиков. Особенно часто такие расстройства отмечают при уже имеющихся заболеваниях желудка;
• если основное заболевание протекало тяжело, защитные силы организма снижаются. В этот период возможно инфицирование условно-патогенными микробами, проявляющееся в поносе;
• наиболее тяжелое последствие приёма антибиотиков у малыша заключается в заселении кишечника клостридиями вместо привычной микрофлоры. Развивается псевдомембранозный колит. Вредоносные бактерии вызывают язвы, гнойники толстого кишечника. В кале бывают сгустки крови, гноя.

Выяснение причин антибиотик ассоциированной диареи необходимо для выбора наиболее эффективной тактики лечения. Точный диагноз ставится врачом на базе данных лабораторных анализов крови, кала и мочи. Может оказаться, что диарея вызвана далеко не лекарствами, а более серьёзными проблемами со здоровьем ребёнка.