Что такое потуги?

Когда начинаются

Под потугами понимают вторую фазу родов, непосредственно перед самим фактом появления малыша на свет. В первом периоде раскрывается шейка матки, открывая путь младенцу, после чего начинается сам процесс родов, призванных помочь новорожденному покинуть утробу. Наступают они после того, как период схваток становится очень коротким и сильным.

Иногда этот период ещё называют изгоняющим, так как он помогает изгнать малыша из его убежища, хотя подобное название большинству мам не нравится, ведь они ждали появления своего малыша многие месяцы.

Знаете ли вы? Только одна из двадцати женщин рожает в день, что был выбран врачами. Обычно детки появляются в период от одной до двух недель после срока. А вот первенцы чаще всего появляются на свет через 4 дня после того, как пробил день Х.

Итак, постараемся разобраться, что же это вообще такое, потуги при родах, и как они происходят. Потуга — сокращение всех мышц живота и диафрагмы, перегородки, которая разделяет грудную и брюшную части тела. Благодаря ей повышается внутреннее давление, что и позволяет ребеночку продвигаться. Возникает оттого, что плод раздражает нервные рецепторы матки, влагалища, мышц таза. Именно поэтому они появляются непроизвольно, но роженица может ими управлять.

Фазы родовых схваток

Различают три этапа (фазы) родовых схваток:

1. начальная (скрытая) фаза
2. активная фаза 
3. переходная фаза (фаза замедления)

Каждая из фаз имеет свою продолжительность, временные промежутки между схватками и степень раскрытия шейки матки.

Начальная фаза

В среднем первая фаза схваток продолжается около 7-8 часов. Вначале они могут длиться 10-15 секунд, с промежутком 15-30 минут. К концу этой фазы длительность схватки может составлять 30-45 секунд, с промежутком между ними примерно 5 минут. 

Эту фазу называют скрытой, поскольку схватки в ней часто безболезненны, и их можно попросту не заметить — например, «проспать» или, наоборот, не обратить внимания на периодический тонус, активно занимаясь делами. 
В этот период можно закончить неотложные дела и собраться в роддом.

Активная фаза

Эта фаза длится у перворожающих от 3 до 5 часов. Сокращения матки становятся более частыми, длительными и болезненными. Схватки во второй фазе родов продолжаются от 40 секунд до 1 минуты. Промежуток между ними в этой фазе может составлять от 5 до 2 минут.

Наступление активной фазы – то есть ощутимых схваток с интервалом в 5 минут – говорит о том, что медлить уже нельзя, нужно ехать на встречу с малышом!

Переходная фаза (фаза замедления)

К моменту полного раскрытия шейки матки интервал между схватками уменьшается до 2-3 минут, а их продолжительность, наоборот, увеличивается до 60 секунд. Это значит, что родовой канал почти или полностью открыт и начинается потужной период родов. На этом этапе женщина может чувствовать давление на задний проход и начало потуг.
Переходная фаза длится от 30 минут до 1,5 — 2 часов, а у повторно рожающих женщин она может практически отсутствовать, сократившись до 2-3 схваток.

	Начальная фаза	Активная фаза	Переходная фаза
Продолжительность фазы	7-8 часов	3-5 часов	0,5-1,5 часа
Частота схваток	5-30 минут	2-5 минут	2-3 минуты
Продолжительность схватки	15-40 секунд	40-60 секунд	60 секунд
Степень раскрытия шейки матки	до 3 см	до 7 см	10 см

Начало

Беременные очень мнительны, а потому любые изменения в своем самочувствии перед родами могут воспринимать как признак того, что начинаются схватки. На эту тему опытные акушеры любят говорить, что пропустить схватки нельзя, и если есть сомнения, значит, роды еще не начались.

Понять, что они начались, можно по регулярности схваток. Уже с самых первых будет заметная определенная закономерность. Первым всегда стартует латентный период, самый длительный. У первородящих может длиться до 10-12 часов, у женщин, которые рожали ранее, – до 8 часов. В течение этого периода матка должна раскрыться до 3 сантиметров. Раскрытие идет медленно, матка сжимается и расслабляется. Схватка начинается непроизвольно, без участия воли женщины, и завершается через определенный промежуток времени расслаблением.

В латентной стадии схватки будут нарастать постепенно. Поначалу они могут происходить каждые 30-40 минут. Длительность самого сокращения при этом невелика – не более 20 секунд. Ощущения при настоящих схватках не оставляют сомнений в происходящем – опоясывающее болезненное сдавление матки женщина ощущает и в спине, и в пояснице, и по всей брюшной стенке. Это означает, что самые первые схватки будут происходить относительно редко. Между ними у женщины будет примерно полчаса на отдых.

Поскольку стадия длительная, еще есть время проверить все вещи, которые были собраны в роддом, наличие всех необходимых документов, можно не торопиться ехать в медучреждение. Можно ходить, принять душ, переодеться, некоторые даже поют, чтобы отвлечься. Нужно постараться максимально расслабиться и настроиться на позитивные и легкие роды. При всем этом женщина должна следить за частотой схваток и длительностью перерывов между ними либо при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой, либо при помощи специальной программы на смартфоне.

В роддом нужно отправляться тогда, когда схватки повторяются каждые 10-15 минут.

По окончании латентного периода начинается период активных схваток. Он длится примерно 4-5 часов, за это время шейка матки раскроется еще немного и раскрытие составит до 7 сантиметров. Схватки усиливаются, повторяются в среднем каждые 3-4 минуты и длятся до 60 секунд. Этот период потребует от женщины сосредоточения, внимания и определенных знаний правил поведения в родах – дыхания, поз, облегчающих силу схваток.

Завершается активный период периодом замедления. Проявляются самые сильные схватки за все роды – переходные. Они приводят к полному раскрытию шейки матки до 10-12 сантиметров. Длится этот период от получаса до полутора часов. У первородящих – дольше, чем у повторнородящих. После этого появляется ощущение давления вниз, как будто женщине резко захотелось опорожнить кишечник. Это начало потуг и окончание первой стадии родов.

Преждевременные роды нередко сопровождаются ранним или дородовым излитием вод. Если воды отошли, а схваток не наступило, женщине не нужно ждать, когда они появятся. Следует сразу отправиться в родильный дом, поскольку длительный безводный период чрезвычайно опасен и для ребенка, и для его мамы. И после самопроизвольного разрыва плодного пузыря и после его вскрытия (амниотомия) женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Начаться схватки могут в любое время суток – днем, ночью, утром или вечером. Но в большинстве случаев женщины отмечают, что почувствовали первые схватки во второй половине дня. Сильнее они ощущаются в положении лежа.

В 10% случаев роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Лишь в 5% случаев роды начинаются в день, указанный в качестве предполагаемого дня родов (ПДР). В остальных появления схваток можно ожидать с 37-38 недели беременности и позднее. Роды до 37 недели считаются преждевременными.

Этапы родовой деятельности

Естественные роды у каждой женщины обязательно должны иметь несколько этапов. От длительности каждого этапа напрямую зависит, сколько длятся роды у первородящих в общей сложности. Во время первого в жизни опыта рождения происходит настройка детородных органов, что и объясняет особую болезненность и сложность процесса. Когда ребеночек уже второй и больше по счету, организм рожающих уже действует по заложенной в него программе – происходит как будто воспроизведение ранее полученного опыта. Поэтому новоиспеченной маме обязательно нужно знать обо всех этапах ожидающей ее родовой деятельности, чтобы быть готовой морально и физически.

Первый этап – схватки

Схватки являются первым этапом родовой деятельности.

Этот период еще называют латентным. Невозможно точно сказать, сколько часов продолжаются схватки, это время колеблется от 5 до 12 часов. Роженица имеет возможность двигаться, однако движения должны быть спокойными, не резкими; если позволяют ощущения и настроение, даже можно уснуть. В латентный период нужно регулярно и вовремя опорожняться, чтобы мочевой пузырь не мешал своевременному раскрытию шейки матки.

Истинные предродовые схватки имеют определенную систему повторений, постепенно этот интервал уменьшается до 3-5 минут, происходит постепенное раскрытие шейки матки. Если на момент 7-ми минутного интервала между схватками беременная еще находится дома, нужно срочно отправляться в больницу. Во время активных схваток роженице лучше расслабиться и успокоиться. Когда раскрытие достигает 8 см, процесс становится особенно болезненным, и это время лучше провести в горизонтальном положении, не тужась.

Второй этап – потуги

При 10 см раскрытия шейки матки начинается непосредственно родовая деятельность. Этап потуг является самым ответственным периодом, требующим от женщины внимательности, терпения и сил. Сейчас только от вас зависит, сколько будут идти роды, и насколько тяжелы они будут

Если сосредоточить все свое внимание на указаниях и рекомендациях медицинского персонала, процесс пройдет без осложнений для мамы и малыша. Длительность потуг составляет не более двух часов

Важно! Самое главное на этапе потуг – не впадать в панику и успокоиться, быть собранной: чем лучше чувствует себя мама физически и психологически, тем быстрее произойдет долгожданная встреча с маленьким чудом. Если женщину сковал страх, и она пребывает  в напряжении, игнорирует указания акушерки, дышит неправильно, и потуги происходят не вовремя – ребенку становится слишком сложно появиться на свет

Тогда персонал вынужден применить инструментальные методы, что грозит родовыми травмами, несущими негативные последствия для малыша

Если женщину сковал страх, и она пребывает  в напряжении, игнорирует указания акушерки, дышит неправильно, и потуги происходят не вовремя – ребенку становится слишком сложно появиться на свет. Тогда персонал вынужден применить инструментальные методы, что грозит родовыми травмами, несущими негативные последствия для малыша.

Во время потуг следует прислушиваться к советам акушерки.

Третий этап – выход плаценты

После появления на свет ребенка женщине нужно родить место его пребывания. Плацента (или послед) выходит 10-30 минут. Этот процесс по сравнению с предыдущим этапом намного легче, быстрее и практически безболезнен. По завершении этапа роженица остается на несколько часов в родильном зале, с холодной грелкой на животе, под наблюдением врача. Если никаких осложнений не выявлено, приносят малыша, и новоиспеченная мама может приложить его к груди.

Зависит ли что-нибудь от роженицы?

Да, и очень многое. Потуги — это ответственная часть родового процесса. Если во время схваток от женщины ничего не зависело, то при потугах она становится главным действующим лицом. Положение, в котором вы будете рожать, в значительной степени определяется тем, где это будет происходить. Существуют роддома, где практикуются вертикальные роды2, но большинство женщин рожают на родильном столе в «стандартной» позе. При этом роженица лежит с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, а во время потуг, усиливая сокращения мышц брюшного пресса, наклоняется вперед и принимает полусидячее положение. Не надо думать, что раз эта позиция принята во всех роддомах и женщина не участвовала в ее выборе, то она абсолютно нефизиологична. Это не так, и многие женщины, обладающие возможностью выбора позы, в которой им предстоит рожать, принимают именно такую. При этом тело матери как бы повторяет форму родового канала, по которому предстоит пройти малышу, что облегчает его движение; ребенок своим весом давит на родовые пути, что способствует их растяжению, кроме того, в этом положении удобно тужиться. Также эта поза удобна и для медицинского персонала, поскольку так сподручнее оказывать необходимую помощь.

Как уже говорилось, хотя потуги и возникают непроизвольно, женщина в определенной степени может управлять ими, усиливая или сдерживая при необходимости. Однако самовольные действия могут нанести вред и матери, и ребенку. Поэтому в этот период необходимо собраться и четко выполнять все указания врача и акушерки, не рассуждая и не жалея себя. Чем лучше вы будете тужиться, чем больше вы вкладываете в это энергии и воли, тем быстрее ребенок пройдет через родовой канал.

Правильное дыхание, необходимое во время всего периода родов, не теряет своей актуальности и во время потуг. Во-первых, в этот момент плод как никогда страдает от недостатка кислорода. Во-вторых, это помогает беречь силы и тужиться более эффективно.

В начале потуги сделайте хороший выдох — это необходимо для того, чтобы сразу же вслед за этим сделать полноценный, глубокий вдох

Задержите дыхание, и, не выдыхая (это очень важно!), тужьтесь изо всех сил — столько, сколько сможете задерживать дыхание. Когда почувствуете, что воздуха не хватает, медленно выдохните

(Во время вдоха диафрагма опускается вниз и участвует в родовом акте, при резком выдохе диафрагма быстро поднимается вверх, давление, оказываемое на плод все это время, резко прекращается, и малыш может удариться головкой о кости таза и получить травму.) Затем снова сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и тужьтесь.

Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем 3 раза. Лучше хорошо тужиться несколько раз, чем пытаться делать это непрерывно на протяжении всей схватки: при этом вы только потеряете силы, а плод будет страдать от недостатка кислорода. Если вы не чувствуете потуг или они слишком слабы, то вами будут руководить врач и акушерка.

Как правильно тужиться в родах

Когда начинаются потуги, нужно обязательно позвать врача, ведь именно его рекомендации помогают тужиться своевременно и правильно, экономя силы. Главная задача женщины в период потуг — сосредоточить все силы на процессе и прислушиваться к указаниям врача-акушера.

Как вести себя женщине при потугах во втором периоде родов: инструкция, что делать и как дышать

Конечно, многие могут сказать, что в начале потуг не до выслушивания чужих приказов, ведь организм обессилен схватками, а моральные силы и вовсе истощились. Хочется уже наконец родить, чтобы всё побыстрее закончилось, тем более что, кажется, стоит лишь поднапрячься, и ребёнок сам выскочит. Но задумайтесь о том, что правильные потуги — иногда гарантия здоровья вашего здоровья и благополучия малыша.

Неправильные потуги могут спровоцировать ситуацию, когда может порваться влагалище, шейка матки, возникновенуть геморрой, травмы у малыша и др. Чтобы потуги прошли продуктивно и наименее болезненно для вас, постарайтесь следовать таким правилам:

1. В промежутке между потугами роженица должна дышать глубоко и ритмично, сильно выдыхая и глубоко вдыхая.
2. Когда акушер даёт команду, женщина должна немного наклониться вперёд, прижав подбородок к грудной клетке, колени раздвинуть и постараться прижать их к подмышкам. Чтобы упор был лучше, коленки желательно обхватить руками.
3. Силу потуг нужно наращивать постепенно, ориентируясь на увеличение позывов организма.
4. С каждой потугой женщина должна стараться напрягать мышцы как можно сильнее, тем самым продвигая кроху по родовым путям. Помните, чем дольше малыш находится «на полпути», тем большую нехватку кислорода он испытывает.
5. Тужиться нужно, когда вы выдыхаете, как только ощутите начало потуги, и прекращать, когда почувствуете необходимость сделать вдох. После вдоха всю «процедуру» следует начинать заново.
6. Болезненные ощущения или жжение во влагалище — признак продуктивности ваших потуг и знак того, что малыш всё ближе к появлению на свет.
7. Дыхание должно быть максимально ровным и плавным, беспрерывным — при резких сильных выдохах и вдохах происходит втягивание крохи назад в родовые пути. А это значит, что вы удлиняете время родов и ухудшаете состояние малыша.
8. Каждая схватка должна содержать не меньше 3 потуг, поэтому не нужно говорить себе: «Я чуть-чуть отдохну и снова продолжу». Естественные роды, и в частности потуги, – это очень тяжёлый физический труд, от интенсивности которого зависит здоровье вашего ещё не рождённого крохи.
9. Когда врач увидит, что малыш уже совсем скоро огласит криком своё появление на свет, то, скорее всего, скажет вам о небходимости собрать все силы и сделать последний рывок. И вы ощутите просто неимоверное облегчение и радость, когда в первый раз увидите своего кроху, а вся боль будет забыта.

Во время первых родов я была сильно напугана и оттого почти не слышала указаний врача, ощущая лишь туман в голове. Сейчас понимаю, что тужилась бесконтрольно, следуя инстинктам, и ребёнка из меня практически выдавливали. Как следствие — разрывы и геморрой. Во вторых родах я уже знала, что меня ожидает, поэтому была намного внимательнее к словам врача, и родила намного легче и без разрывов. Теперь я могу сказать, что потуги напоминали приливы и отливы в море — они накатывали непреодолимо, постепенно наращивая свою силу, и также плавно нужно увеличивать своё усилие, направленное на выталкивание малыша. А в промежутке нужно просто расслабиться и ни о чём не думать… Отмечу, что начало последней потуги при рождении второго я уже ощутила отчётливо даже без врача, хотя она думала, что с моей слабой родовой деятельностью я буду еще долго рожать. Просто в какой-то момент я ей сказала, что сейчас буду тужиться и…родила!

Как тужиться в третьем периоде родов

После рождения малыша мамочке дают около 15 минут, чтобы немного отдохнуть от родов. К тому же за это время послед спустится в родовые пути. После перерыва женщине нужно будет несильно потужиться, когда она ощутит потугу, и плацента вместе с плодным пузырём выйдет из неё. Надо сказать, что родовые пути ещё остаются сильно расширены после малыша, и выход последа происходит вообще практически неощутимо. Вот и всё — роды считаются оконченными.

Стоит потерпеть потуги ради встречи с самым дорогим существом в твоей жизни

Вред

Основную опасность для будущей мамы представляет тот факт, что креветки содержат довольно большое количество вредного холестерина. Повышенный уровень холестерина в организме может привести к образованию опасных бляшек.

Также перед употреблением креветок стоит вспомнить о том, что эти морские обитатели легко накапливают в себе большое количество тяжелых металлов, таких как ртуть и свинец. Также в них может содержаться очень опасный для здоровья человека мышьяк.

К тому же современные способы разведения креветок зачастую подразумевают применение различных синтетических добавок, активаторов роста и антибиотиков, которые при употреблении во время беременности могут навредить здоровью матери и малыша.

Отошла пробка, когда схватки

 Точно указать время, когда начнутся схватки после того, как слизистая пробка вышла, трудно. Из-за того, что у каждой женщины это происходит по-своему. У кого она отходит сразу густым комком, у других постепенно несколько дней незначительными выделениями. Ко всему, после отторжения слизистой пробки, схватки могут начаться в течении нескольких часов, а иногда дней. Поэтому ориентироваться на слизистую пробку не стоит. Это, конечно, точный предвестник родов, но может быть растянутым во времени.

Частота родовых потуг

Обычно роженицы обеспокоены слабостью потуг или, наоборот, их частым проявлением. Какой должна быть их средняя частота?

Возникают потуги постепенно. Вначале рефлекторное сокращение мышц происходит достаточно редко. Постепенно темп усиливается. К моменту появления ребенка на свет частота возникновения родовых потуг составляет от 2 до 3 минут. При этом время продолжительности одной потуги составляет около 15 секунд.

Многих женщин волнует вопрос о том, сколько длятся потуги у первородящих. В общей сложности их длительность составляет около 2-3 часов. У уже рожавших женщин время продолжительности потужной деятельности сокращается до 15 минут. Не стоит пугаться того, что потуги длятся слишком долго. Стоит помнить, что их появление означает завершающую стадию родового процесса.

Лучшие способы облегчить состояние

Советы перетерпеть схватки, стиснув зубы, либо покричать, чтоб полегчало – вредны и опасны. Ни кричать, ни стонать, ни стискивать зубы не надо. Есть другие, по-настоящему полезные и действенные способы пережить схватки и не сойти с ума от боли.

Психологический настрой

Давно замечено, что чем больше женщина боится родовой боли, тем тяжелее и дольше у нее протекают роды в целом и период схваток в частности. Самовнушение — отличный способ как облегчить схватки, так и сделать их невыносимо больными чуть ли с латентного периода. Подготовка должна заключаться в том, чтобы в течение беременности женщина исключила воздействие негативной информации. Не нужно читать страшные истории о тяжелых родах, произошедших с другими.

Для этого нужно как можно ярче представлять себе, что каждая схватка приближает рождение ребенка. Женщины обычно обладают более развитой фантазией, чем мужчины, а потому можно попробовать представить себе нечто отвлекающее, например, ласковый прибой, который охватывает вас, лежащую на линии прибоя, и откатывает назад (начало и окончание спазма соответственно). Если нет предрассудков по поводу партнерских родов, на этом этапе супруг или кто-то из родственников может поддержать, отвлечь разговором.

Дыхание

Правильное дыхание способно не только отвлечь от страха, но и естественным образом обезболить маточные спазмы. Это происходит из-за того, что приток кислорода вызывает усиленную выработку эндорфинов – гормонов счастья, которые помимо ощущения радости и легкости, дают выраженный анестезирующий эффект. Одним из лучших методов считается дыхание по Кобаса — методика, созданная гинекологом Александром Кобаса. Она гласит, что в самом начале женщина должна дышать спокойно и ровно, глубоко. При этом вовсе не обязательно лежать в постели, можно ходить и двигаться. Такое ритмичное дыхание позволит достичь определенного расслабления.

В активной стадии схваток одного только глубокого дыхания будет недостаточно. Рекомендуется экономить кислород и сделать более длительными выдохи. На 1-2-3-4 делается вдох, на 1-2-3-4-5-6 — выдох. Интенсивные переходные схватки доктор рекомендует «передышать» мелкими и частыми поверхностными вдохами (как дышат собачки, как задувают свечи на торте). Если все делать правильно и не сбиваться с ритма, удается добиться довольно мощного эффекта.

Массаж

Если роды партнерские, сделать обезболивающий массаж может близкий человек, если женщина в роддоме одна, она вполне может сделать самомассаж. Массируют ромбовидное пространство над ягодичной складкой, так называемый ромб Михаэлиса.

Подушечками больших пальцев можно растирать и разминать эту область, делать точечные круговые или линейные движения. Каждая женщина может сама для себя выбрать тип воздействия, который будет наиболее приятным. Хорошо помогает пережить интенсивные схватки растирание массажной зоны ладонями и прокручивание кулачков по часовой и против часовой стрелки. Пользуйтесь активными точками на лице — на ранней стадии схваток до активной фазы родов отлично помогает круговой массаж мочек ушей, точек над крыльями носами и в области висков.

Движение и другие действия

Схватки в положении лежа — не лучшее решение для женщины, которая твердо намерена наиболее мягко пережить этот период. Если нет врачебных противопоказаний против нахождения в вертикальном положении, можно и нужно двигаться, ходить на протяжении всей скрытой фазы схваток (до раскрытия шейки в пределах 3 сантиметров). На пике схватки немного облегчает состояние перемена положения тела — если сидела, нужно встать, если стояла, сделать шаг вперед.

Когда раскрытие составит от 3 до 7 сантиметров, активные движения не показаны. Но женщина вполне можно принять коленно-локтевую позу с прогибанием в позвоночнике, сесть на постели на колени с широко разведенными ногами. Некоторым во время родов становится легче, если стоять перед столом или спинкой кровати и время от времени наклоняться на опору. Сегодня почти все родильные дома оснащены в достаточном количестве санузлами, поэтому с разрешения врача можно сходить в душ, это заметно облегчает состояние.