Чем отличается головное предлежание плода от продольного?

Капли в нос для новорожденных

Возможные положения плода

Плод в матке может располагаться по-разному. Крайне редко, но все-таки встречается поперечное положение, чуть чаще ребенок располагается с небольшим отклонением от оси, и самым частым, более 95% случаев, является продольное положение плода. Это положение называют типичным.

Под этим термином понимается положение, когда ось плода (линия, идущая вдоль позвоночника), совпадает с осью матки. Если говорить проще – ребенок находится вертикально. Именно такое положение считается типичным. Впрочем, и в этом случае имеется несколько вариантов: продольное головное и тазовое положение плода.

Различается положение еще и по позициям. Так запись в протоколе: «положение плода продольное, позиция 1» означает, что ребенок располагается спинкой к левой стороне матки, если позиция 2, то к правой.

Головное положение

Самым распространенным является именно продольное положение плода. Предлежит головка, когда плод находится головкой вниз, к выходу из матки. Оно считается типичным. Именно в таком положении роды проходят легче всего.

Скорее всего, в этом случае роды будут естественными. Если, конечно, не будет каки- либо других осложнений. Именно в таком положении роды должны происходить согласно замыслу природы.

Тазовое предлежание

Продольное положение и тазовое предлежание встречается значительно реже, не более чем в 3% случаев. При таком раскладе тоже возможно успешное родоразрешение естественным путем, однако довольно часто врачи предпочитают прибегать к кесареву сечению

Как правило, обращают внимание еще и на размер плода, а также размер таза женщины

Если же ситуация все-таки позволяет провести естественные роды, нужно быть готовой к тому, что проходить они будут сложнее, чем в случае с головным предложением.

Во-первых, при продольном ягодичном положении плод входит в родовые пути не узкой головой, а более широким тазом, что может спровоцировать разрыв промежности или маточное кровотечение.

Во-вторых, для того чтобы избежать осложнений, необходимо, чтобы роды протекали быстро. То есть, женщине придется тужиться очень сильно. В такой ситуации дорога каждая секунда, а промедление чревато серьезными осложнениями и для матери и для плода.

Кроме того, ребенок, который родился таким образом, в течение первого года должен регулярно посещать ортопеда, который будет внимательно следить за развитием тазовых костей ребенка.

Кости черепа ребенка изначально рассчитаны на прохождение через родовые пути, они не соединены между собой и под давлением слегка смещаются, изменяя форму черепа. Тазовые кости такой способности не имеют, поэтому прохождение через родовые пути может повредить их или повлиять на дальнейшее развитие.

Преимущества и недостатки процедуры

При рассмотрении закона о банкротстве отсутствующего должника (организации) в упрощенной форме можно выделить как достоинства, так и недостатки. Из плюсов можно назвать следующее:

• одна стадия – конкурсное производство;
• минимальные сроки;
• длительность закрытия реестра — 1 месяц;
• экономия средств;
• альтернатива незаконным методам банкротства.

Минусы:

• учредителей и прежнего управляющего могут привлечь к субсидиарной ответственности;
• нет условий для проведения экономического анализа по Закону о банкротстве, основной целью которого является выявление невозможности исполнить свои денежные обязательства, то есть действительно ли компания находится в критическом состоянии. Если исследования нет, значит, кредиторы не смогут при необходимости доказать махинации должника.

Роды при головном предлежании плода

Если эмбрион расположен лицом к выходу, многие врачи рекомендуют кесарево сечение, особенно если ребенок крупный. Естественное родоразрешение возможно только при широком тазу матери и весе эмбриона до 3200 гр. Учитывается и активность родовой деятельности, и направление подбородка.

Лобное предлежание — прямое показание к кесаревому сечению. Риск получения сильных травм плода и повреждений у матери очень высок. То же касается и переднеголовного предлежания. Ввиду того, что ребенок продвигается по родовым путям родничком вперед, велика вероятность его гипоксии и травм.

Низкое предлежание — показание к нормальным естественным родам. Роды не отличаются осложнениями, проходят легко.

Возможные осложнения

Поперечное положение — очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

• Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
• Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
• Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
• Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
• Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Выбор метода родоразрешения

Женщине с тазовым предлежанием плода необходимо лечь в стационар в 38-39 недель для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов. Метод родоразрешения определяется исходя из количества родов, возраста матери, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности женского организма к родам, размеров таза и других факторов. Тазовое предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению, однако в случаях, когда оно сочетается с различными осложняющими факторами, вопрос решается в пользу оперативного родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности являются возраст первородящей более 30 лет; тяжелая форма нефропатии; экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг; выраженное нарушение жирового обмена; сужение размеров таза; предполагаемая масса плода свыше 3600 г у первородящих и свыше 4000 г у повторнородящих; гипотрофия плода; признаки гипоксии плода по данным кардиотокографии; нарушение кровотока при доплерометрии; резус-конфликт; разгибание головки 3-й степени по данным УЗИ; неподготовленность родовых путей в сроки гестации 40-41 неделя; перенашивание; ножное предлежание плода; тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности и другие факторы.

Роды ведутся через естественные родовые пути при хорошем состоянии будущей мамы и плода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, при согнутой или незначительно разогнутой головке, наличии готовности родовых путей, при чисто ягодичном или смешанном ягодичном предлежании.

Лучше всего, чтобы при тазовом предлежании плода родовая деятельность начиналась самопроизвольно. В первом периоде родов роженице необходимо соблюдать постельный режим и лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, чтобы избежать осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины). Роды ведутся под мониторным контролем за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия, цель которого — сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Сначала ребенок рождается до пупка, потом — до нижнего края угла лопаток, потом — ручки и плечевой пояс, а затем — головка. При рождении ребенка до пупка его головка прижимает пуповину, и развивается недостаток кислорода, поэтому до полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания окажутся весьма негативными. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным.

Роды при ножном предлежании через естественные родовые пути ведутся только у повторнородящих при хорошей родовой деятельности, готовности родовых путей, доношенной беременности, средних размерах (масса до 3500 г) и хорошем состоянии плода, согнутой головке, отказе женщины от кесарева сечения. При этом проведение акушерского пособия заключается в следующем: стерильной салфеткой покрывают наружные половые органы и ладонью, обращенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Удержание ножек способствует полному раскрытию маточного зева. Плод во время потуги как бы садится на корточки, при этом образуется смешанное ягодичное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам оказывают до полного открытия маточного зева. После этого обычно плод рождается без затруднений.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания. Гипоксия, перенесенная в родах, может неблагоприятно отразиться на нервной системе ребенка, возможна такая патология, как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должны присутствовать неонатолог и реаниматолог. При соблюдении этих мер предостороженности малыши, рожденные таким образом, не отличаются в развитии от других деток.

Первые зубы ребенка

Беременность 10 недель развитие плода заключается в начале закладки жемчужно-белых зубов малыша, но они не прорастут, пока ему не исполнится 6 месяцев. На данный момент под деснами развиваются крошечные зубные бутоны.

Развитие пищеварения

На этой неделе желудок вырабатывает пищеварительные соки, а почки вырабатывают больше мочи.

Ниже беременность 10 недель фото живота:

Строить кости

Узи 10 недель беременности может показать, что на этой неделе у ребенка формируются кости и хрящи, начинают формироваться колени и лодыжки, а крошечные локти уже работают!

Тактика родов при головном предлежании

Наилучшим положением для легких и безопасных родов считается головное затылочное предлежание, где макушка повернута кпереди. При таком положении роды имеют благоприятный исход, так как происходят в соответствии с природными параметрами таза матери и размеров плода.

При затылочном типе предлежания подбородок малыша прижимается к грудной клетке, а малый родничок повернут в направлении родовых путей. Именно такое сгибание головки делает ее размер немного меньшим, что облегчает прохождение плода во время родов. Двигаясь вперед, малыш совершает вращательные движения. Внутри родовых путей затылочная часть обращается к лонному сочленению, а лицо – к крестцу. На момент прорезывания и выхода ребенок еще раз переворачивается и разгибает голову. Таким образом, малыш как бы проталкивает себе выход усилием головы и шеи, при этом лицо повернуто к бедру матери. После головки ожидается плечевой пояс, туловище и ножки.

Если первоначальное положение было заднее (затылок обращен к крестцу матери), поступательные движения в родовых путях могут быть более длительными. Здесь доктор должен следить, чтобы у ребенка не возникла асфиксия, а у матери – слабость родовой деятельности. Если есть подозрения на подобные опасные состояния, врач может принять решение об искусственной стимуляции или использовании акушерских щипцов.

При переднеголовном предлежании тактика родов похожа на предыдущую и больше носит выжидательный характер.

При лобном расположении ребенка прогноз естественных родов чаще неблагоприятный – высока вероятность разрывов у матери, образования свищей, гибели или асфиксии плода. Роженице показано кесарево сечение.

При лицевом предлежании роды нужно вести выжидательно, тщательно оценивая динамику родовой деятельности, состояние роженицы и сердцебиение плода. В большинстве случаев, перед родоразрешением врач принимает решение в пользу кесарева сечения.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, , обвитие, мешающие развороту крохи, – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется , именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть . О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Продольное положение плода с головным предлежанием

Оптимальным для нормального родоразрешения считают продольное положение плода с головным предлежанием. Часто после проведения УЗИ женщина переживает, если малыш располагается неправильно. Это не всегда является проблемой, поэтому не нужно заранее расстраиваться, ребенок принимает правильное предлежание перед началом родов.

Акушерский переворот

Когда у женщины подтверждается продольно головное предлежание плода, нормальные роды проходят при весе ребенка до 3600 г. В остальных случаях применяется кесарево сечение. Преждевременное излитие вод провоцирует начало родовой деятельности.

При многоплодной беременности, если нет признаков осложнения, используют акушерский переворот. Для этого проверяют расположение плода, далее ребенок переворачивается руками, положение становится продольным головным.

Этот способ применяют, когда первый малыш родился, а второй расположен поперёк. Акушеры рекомендуют корригирующую гимнастику без использования дополнительных методов.

Несмотря на положительные отзывы, важно знать о противопоказаниях. https://www.youtube.com/embed/tt80A1VCiyE

Нельзя проводить зарядку в таких случаях:

• при выделениях и кровотечениях;
• недостатке или избытке жидкости;
• новообразованиях и опухолях;
• повышенном тонусе матки;
• многоплодной беременности;
• патологии плаценты.

Перед назначением изучают историю болезни и карту ведения беременности

Женщине рекомендуют уделить внимание наклонам, подъёмам таза, коленно-локтевой позе. Назначается гимнастика по методу И

Ф. Диканя. Её разрешают начинать с 30 недели. Выполняют простые троекратные повороты с одного бока на другой.

В процессе родовой деятельности, в головном и тазовом предлежании, алгоритм действий акушера стандартный. На седьмом месяце живот ощупывают. Если положение плода продольное, а предлежащая часть с головкой находится в согнутом состоянии, проводят мероприятия, необходимые для нормального протекания процесса родов.

Мама может самостоятельно скорректировать предлежание младенца. Если головка находится сбоку, необходимо чаще лежать на боку, где расположен плод. Как только малыш будет лежать продольно, надевают бандаж.

На это влияет излитие околоплодных вод, когда становится больше места и плод поворачивается вниз головкой.

Единственным вариантом родоразрешения при неправильном положении – кесарево сечение. Естественный процесс считается опасным, это принесёт вред малышу и осложнения маме. Не стоит рисковать здоровьем, а прислушаться к совету акушера. Необходимость оперативного проведения родов позволит появиться на свет ребенку здоровым и невредимым.

Можно ли рожать самой? Роды в тазовом предлежании

Всем женщинам с тазовым предлежанием предлагают дородовую госпитализацию за 1–2 недели до предполагаемых родов для определения выбора способа родоразрешения. В стационаре женщину еще раз обследуют для выяснения степени риска естественных родов для мамы и плода.

Само по себе тазовое предлежание не является показаниями к кесареву сечению. Однако достаточно часто имеет место сочетание неправильного положения плода с другими осложняющими факторами. 

Так, плановое кесарево сечение чаще всего назначают при сочетании тазового предлежания со следующими состояниями:

Предполагаемой массой плода более 3600 г или менее 2000 г. 

Ножном предлежании плода. Опасность ножного предлежания заключается в том, что после излития околоплодных вод ножки плода начинают быстро продвигаться по родовому каналу при недостаточно раскрытой шейке матки. При этом головка малыша, как более плотная и крупная часть, не в состоянии пройти через зев шейки матки, что приводит к кислородному голоданию и травме плода.

Предлежание или низкое расположение плаценты. При этом роды сопровождаются обильным кровотечением, угрожающим жизни мамы.

Сомнительные состояния плода, например, пороки развития, признаки кислородного голодания (гипоксии). Роды в этом случае могут ухудшить состояние малыша.

Особенности мышцы матки и родовых путей. Сужение размеров таза, даже 1 степени, операции на матке в прошлом, миоматозные узлы, пороки развития внутренних половых органов и деформации таза, перенашивание беременности в сочетании с отсутствием биологической готовности шейки матки к родам. Все эти причины затрудняют продвижение плода по родовым путям.

Заболевания мамы, при которых роды могут привести к утяжелению ее состояния (например, пороки сердца, гипертония, близорукость с изменениями на глазном дне). 

Другие данные

Во внимание принимают возраст женщины (юные или старше 35 лет), бесплодие и ЭКО, физическое состояние (выраженное ожирение, ослабленное состояние). 

Пол плода. Отмечено, что у мальчиков, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, впоследствии чаще имеет место бесплодие из-за травмы яичек в родах

Кроме того, болевое раздражение мошонки плода в родах может вызвать рефлекторный вдох и аспирацию околоплодными водами. 

При тазовом предлежании женщина может рожать самостоятельно, если:

• ее состояние и состояние плода врачи определяют как удовлетворительное;
• при полной соразмерности таза мамы и размеров плода; 
• при биологической готовности организма к родам (признаками биологической готовности является укорочение, размягчение, смещение к центру шейки матки, а также раскрытие канала шейки матки);
• предлежание чисто ягодичное или смешанное ягодичное; 
• пол ребенка женский. 

Если принято решение, что роды будут естественными, то беременной женщине проводят комплекс дородовой подготовки, включающий общеукрепляющие препараты, витамины, комплекс ЛФК и психологической дородовой подготовки. 

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Передний
вид затылочного предлежания относится
к физиологическому типу биомеханизма
родов (сохранено естественное
членорасположение плода).

Первый
момент—
сгибание головки.
Стреловидный шов располагается в
поперечном или слегка в одном из косых
размеров входа таза. Шейная часть
позвоночника сгибается, подбородок
приближается к грудной клетке, затылок
опускается вниз, а лоб задерживается
над входом в малый таз. По мере опускания
затылка малый родничок устанавливается
ниже большого, таким образом, что ведущей
точкой (самая низко расположенная точка
на головке, которая находится на проводной
серединной линии таза) становится точка
на стреловидном шве ближе к малому
родничку. При переднем виде затылочного
предлежания головка сгибается до малого
косого размера и проходит им во вход в
малый таз и в широкую часть полости
малого таза. Следовательно, головка
плода вставляется во вход в малый таз
в состоянии умеренного сгибания,
синклитически, в поперечном или в одном
из косых его размеров.

Второй
момент
— внутренний поворот головки (правильный).
Головка
плода, продолжая свое поступательное
движение в полости таза, встречает
противодействие дальнейшему продвижению,
что, в значительной степени, обусловлено
формой родового канала, и начинает
поворачиваться вокруг своей продольной
оси. Поворот головки начинается при ее
переходе из широкой в узкую часть полости
малого таза. При этом затылок, скользя
по боковой стенке таза, приближается к
лонному сочленению, передний же отдел
головки отходит к крестцу. Стреловидный
шов из поперечного или одного из косых
размеров в дальнейшем переходит в прямой
размер выхода из малого таза, а
подзатылочная ямка устанавливается
под лонным сочленением.

Третий
момент
— разгибание головки. Головка
плода продолжает продвигаться по
родовому каналу и одновременно с этим
начинает разгибаться. Разгибание при
физиологических родах происходит в
выходе таза. Направление фасциально-мышечной
части родового канала способствует
отклонению головки плода к лону.
Подзатылочная ямка упирается в нижний
край лонного сочленения, образуется
точка фиксации, опоры. Головка вращается
своей поперечной осью вокруг точки
опоры — нижнего края лонного сочленения
— и в течение нескольких потуг полностью
разгибается. Рождение головки через
вульварное кольцо происходит малым
косым ее размером (9,5 см). Последовательно
рождаются затылок, темя, лоб, лицо и
подбородок.

Четвертый
момент
— внутренний
поворот плечиков и наружный поворот
головки плода.

Во
время разгибания головки плечики плода
уже вставились в поперечный размер
входа в малый таз или в один из косых
его размеров. По мере следования головки
по мягким тканям выхода таза плечики
винтообразно продвигаются по родовому
каналу, т. е. двигаются вниз и в то же
время вращаются. При этом они своим
поперечным размером переходят из
поперечного размера полости малого
таза в косой, а в плоскости выхода полости
малого таза — в прямой размер. Этот
поворот происходит при переходе туловища
плода через плоскость узкой части
полости малого таза и передается
родившейся головке. При этом затылок
плода поворачивается к левому (при
первой позиции) или правому (при второй
позиции) бедру матери. Переднее плечико
вступает теперь под лонную дугу. Между
передним плечиком в месте прикрепления
дельтовидной мышцы и нижним краем
симфиза образуется вторая точка фиксации,
опоры. Под действием родовых сил
происходит сгибание туловища плода в
грудном отделе позвоночника и рождение
плечевого пояса плода. Переднее плечико
рождается первым, заднее же несколько
задерживается копчиком, но вскоре
отгибает его, выпячивает промежность
и рождается над задней спайкой при
боковом сгибании туловища. После рождения
плечиков остальная часть туловища,
благодаря хорошей подготовленности
родовых путей родившейся головкой,
легко освобождается.

Какие существуют варианты головного предлежания плода?

Головное предлежание плода, продольное положение ребенка при котором остается четким и стабильным, способствует формированию нескольких вариантов расположения головки плода: лицевое, лобное, переднеголовное, затылочное.

Наиболее безопасным и удобным для ребенка считается предлежание сгибательное затылочное. Малый родничок на головке малыша в таком случае выступит осевой точкой перемещения по родовому каналу. Головное предлежание плода в затылочном варианте подразумевает такое перемещение ребенка родовыми путями матери, при котором шейка малыша будет согнута и его появление на свет начнется именно с появления затылка. К такому варианту относятся до 95% родов.

Но сгибы шейки при головном предлежании плода могут быть достаточно разнообразны. Поэтому врачи выделяют 3 основные степени разгибательного предлежания:

Положение и предлежание плода

Тазовое предлежание ребёнка

Наиболее распространённым видом тазового предлежания является ягодичное положение,
которое наблюдается в 2/3 случаев тазового расположения. Смешанное, ягодично-ножное
и ножное расположение бывают несколько реже.

Можно ли при тазовом предлежании родить естественным способом?

При тазовом положении многие врачи предпочитают не рисковать и прибегают к
кесареву сечению. Но так считают не все. Есть высококвалифицированные врачи,
которые на основании собственного опыта и опыта своих коллег считают роды естественным
путём в таким положении безопасными, если соблюдаются следующие условия:

Его ножки направленны вверх. То есть если ребёнок находится в ягодичном
предлежании, его ягодицы располагаются ближе всего к выходу, а обе ножки согнуты
и вытянуты вдоль тела таким образом, что его стопы оказываются по обеим сторонам
от лица.

У вас не большой ребёнок. То есть, если вес вашего ребёнка не превышает
4кг, то он вполне свободно может пройти по родовым путям. Но также его вес не
должен быть слишком мал. Если ребёнок весит менее 2,7 кг, роды естественным
способом могут представлять определённую опасность в таком положении. Обычно
роды на ранних сроках, раньше 36-ой
недели беременности, заканчиваются кесаревым сечением, чтобы избежать различных
рисков.

Нет других факторов риска. То есть, если у вас нет явлений предлежания
плаценты, не наблюдается выпадение пуповины или других явлений, которые могут
угрожать ребёнку.

Нет проблем у матери. Таких которые могут осложнить родовой процесс.
Таз должен быть соответствующих размеров, в период беременностей не должно быть
никаких полученных травм и возраст матери, желательно, не должен быть более
35 лет.

Головка ребёнка в нормальном положении. То есть головка малыша не должна
быть чрезмерно отклонена назад. Наилучшим вариантом будет, если его головка
прижмётся подбородком к коленям.

Всё должно быть готово к операции. Даже несмотря на выполнение всех
вышеуказанных условий все, в том числе и будущая мама должны быть готовой к
операции кесарева сечения в том случае, если это окажется необходимым.

Можно ли повернуть ребёнка с тазовым предлежанием?

До сих пор врачи не сошлись во мнении об эффективности различных методов поворота
малыша из тазового предлежания в головное. Но можно рассмотреть наиболее распространённые
методы, которые имели место быть.

Наружный акушерский поворот. Ранее такая процедура применялась и суть её состояла
в том, что на 37-ой
неделе беременности врач мог попытаться перевернуть малыша, надавив вам
на живот и вручную перемещая ребёнка головой вниз. Но в настоящее время эта
процедура не применяется по ряду причин.

Во-первых, акушерский поворот не всегда оказывается возможным, например, если
пуповина короткая или если она обвилась вокруг шеи. Во-вторых, перевернутый
ребёнок во-многих случаях переворачивался назад в тазовое предлежание. И, в
третьих, такая процедура сопряжена со многими рисками и является достаточно
травмоопасной.

Примите положение, в котором ребёнок сам перевернётся. Если вашему ребёнку
нравится находиться головкой вверх у вас в животе, то попробуйте перевернуть
его, используя силу тяжести. Для этого вам необходимо проделывать дважды в день
следующие упражнения:

Лягте на спину и поднимайте свой таз таким образом, чтобы он на 30 см был выше
вашей головы. Для облегчения выполнения поддерживайте ваши бёдра подушкой и
оставайтесь в таком положении в течение 5-15 минут. Затем поменяйте положение.
Опуститесь на колени с упором рук в пол таким образом, чтобы ягодицы поднялись
вверх. В этом положении также оставайтесь 5-15 минут. Начинайте делать эти упражнения
с 32-ой
недели беременности и выполняйте их на пустой желудок, чтобы ваш обед или
завтрак не вышли из него.

Если наступила беременность

Если на фоне приема препарата с витаминами состоялось зачатие, то прерывать или переживать по этому поводу не стоит. Наоборот, рекомендовано продолжить прием Элевита первые три месяца, когда происходит формирование нервной трубки. Далее потребность и необходимость приема препарата устанавливает врач. Противопоказаний и передозировок на фоне длительного приема ранее не наблюдалось.

Витамины не влияют непосредственно на течение беременности и скорость ее наступления. Однако если женщина здорова, имеет необходимый запас фолиевой кислоты, то и зачатие происходит быстрее, беременность протекает легче, а лактация без осложнений.