Первый визит к ортопеду

Необходимые врачи для обхода в 2 месяца

Если после посещения любого из специалистов в 1 месяц потребуется более пристальное наблюдение за ребенком могут назначить дополнительную явку. Например, когда невролог считает, что у месячного ребенка проблемы с мышечным тонусом или любые другие отклонения, он направляет его на УЗИ головного мозга. После получения результатов, уже в возрасте 2 месяцев, грудничок должен повторно посетить невролога для оценки диагностики.

Планово, без выявления проблем, прохождение полного списка специалистов не предусмотрено для двухмесячного ребенка. Исключением является педиатр, который наблюдает динамику набора веса и длины тела малыша, а также направляет на плановые прививки.

Добавить комментарий Отменить ответ

Дисплазия тазобедренных суставов

Может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.

Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.

При этом может возникать:

• предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
• подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
• истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.

Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.

С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.

Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.

Лечение должен назначить ортопед. Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.

Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.

Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.

Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.

В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

Советы специалистов для гармоничного развития

Основные советы для гармоничного развития мышечной и костной системы малыша:

1. Малышу необходимо поворачивать голову и в правую и в левую сторону, – это даст равномерную нагрузку на мышцы. Нужно укладывать малыша на разные стороны кроватки, подходить к нему с разных сторон, поворачивать лицом поочередно вправо и влево. Правильный тонус мышц поможет ребенку избежать проблем с позвоночником, когда он начнет садиться;
2. В первые месяцы ребенок должен проводить основное время на спине или на животе. Его мышцы недостаточно окрепли, чтобы удерживать ребенка в правильном положении. Расположение на боку, попытка посадить, поставить его преждевременно оказывают основную нагрузку на позвоночник и вызывают его искривления. Правильному развитию мышц способствует переворачивание в обе стороны, плавание, гимнастика, массаж;
3. Ребенок должен спать без подушки, чтобы формировался правильный изгиб шейного отдела позвоночника, нужен матрас средней жесткости, чтобы не оставались вмятины после сна;
4. Основные движения малышей выполняются одной рукой. Взяв первый раз игрушку в правую, они в последствии чаще используют именно эту руку. Нужно давать ребенку предметы в обе ручки.
5. Стоит отказаться от тугого пеленания, которое может вызывать спазмы бедренных мышц. Свободное движение ножек малыша способствует правильному развитию и позволяет избежать вредной нагрузки на суставы.

Что торопятся делать родители?

Многие из нас торопятся, чтобы ребенок поскорее стал ходить или садиться. Но, например, ортопеды не рекомендуют ходунки. Все должно происходить в свое время. Обычно малыш садится в шесть месяцев, поэтому врач проводит профосмотр именно в этот период

Если же кроха начинает сидеть в восемь – тоже норма, но важно понаблюдать, есть ли у него хотя бы попытки это сделать

Кто-то из детей начинает ходить в десять месяцев, а другие – в год и три месяца. Однако врач в любом случае должен быть в курсе, хочет ли ребенок вставать или ходить.

На что очень важно обратить внимание?

Не нужно быть слишком мнительным, просто понаблюдайте, как двигается и что чувствует малыш.

Есть ли сила в ручках и ножках или они очень слабенькие, а может, чрезмерно напряжены? Появляются ли щелчки или другие звуки при движении? Если заметно увеличились суставы. Важно, какой объем движений в суставах. Иногда он ограничен, а порой наоборот – чрезмерный

То есть ребенок словно гуттаперчевый.

Самые частые проблемы у детей от года до 3-х лет

В этот период только формируется костно-мышечная система, и чаще всего в плане врожденных заболеваний ортопед имеет дело с дисплазией тазобедренного сустава, кривошеей и косолапостью. Специалист занимается этими недугами до года. После года – врач может обнаружить различные деформации стопы и позвоночника, нарушение осанки и плоскостопие.

Дисплазия тазобедренных суставов – одно из самых грозных заболеваний

Обратите внимание, нет ли щелчков или каких-то других звуков при движении. Симметричны ли ручки и ножки, а также складочки у малыша? Потому что дисплазия тазобедренных суставов – это недоразвитие тазобедренных суставов

Легкая степень такого состояния практически незаметна, поэтому распознать проблему может только ортопед

И это важно, так как нелеченая дисплазия приводит к инвалидности: ребенок начинает хромать, появляется артроз, заболевание прогрессирует, и врачу приходится менять сустав на протез еще в подростковом возрасте

Читай также: Дисплазия тазобедренных суставов у детей первого года жизни: причины и лечение

Врожденная мышечная кривошея

Это состояние сложно пропустить, потому что ребенок постоянно наклоняет голову набок, то есть не держит ее ровно. И чем раньше обратиться к врачу, тем меньше вероятность того, что понадобится оперативное вмешательство.

Косолапость: без ортопеда не справиться

Косолапость устанавливается еще в роддоме, и лечение начинается с первой недели жизни малыша. Оно длительное и занимает период до 3-х лет. Но если его вовремя выявить, то после 3-4 лет эта проблема исчезает. Однако родителям без ортопеда не справиться. Если косолапость не лечить, то нарушается установка стопы. То есть ребенок стоит на носочках и не может полностью опираться на стопы. И уж тем более нормально бегать.

Плоскостопие: как обнаружить?

До 5-ти лет плоскостопие – физиологическая норма, поэтому в этот период ортопед занимается только профилактикой. То есть укрепляет мышцы и связки стопы, чтобы к 5-ти годам они были в хорошем тонусе и смогли удерживать свод стопы в правильном положении.

Как родителям понять, что у крохи плоскостопие? Можно покрасить его стопу краской и сделать отпечаток на бумаге. Если бОльшая часть стопы отпечатывается, то есть; нет выемки, то это один из признаков плоскостопия.

Сколиотическая осанка: некрасиво и больно

Когда мышечный корсет неправильно удерживает ось скелета, у ребенка появляется сколиотическая осанка и начинает болеть спина. Если никак не корректировать такое состояние, то все заканчивается сколиозом, то есть искривлением оси позвоночника.

Как понять, что у малыша проблемы со спиной? Он сутулится, одно плечо выглядит выше другого и несимметрично расположены лопатки.

Читай также: Как распознать сколиоз у ребенка

Исходя из вышесказанного, самые простые советы родителям: «Пусть малыш больше ходит босиком, активничает и сам встает и садится. Не торопите его. Просто наблюдайте и не забывайте о профосмотре».

Наш специалист:

Татьяна Лузан,

врач первой категории, детский хирург-ортопед МС «Добробут».

Фото: shutterstock, depositphotos

Расшифровка

Когда появляются вопросы, по поводу результатов генетических изменений в анализах, обращайтесь к врачу — генетику. Генетик занимается генетическими заболеваниями, их выявлением, наблюдением и лечением или профилактикой. Если есть основания считать, что возможно генетическое отклонение в развитии плода, есть факторы что способствуют таким аномалиям или результаты анализов вызывают опасения, консультация генетика необходима. Расшифровка анализа крови на уродство поможет правильно оценить вероятность генетических мутаций.

Причинами обращения к генетику во время беременности могут быть:

• Возраст женщины старше 35 лет.
• Наследственные заболевания у родителей.
• Близкородственный брак.
• Прием лекарственных препаратов, что под запретом во время беременности;
• Другое.

Расшифровка и расчет рисков

Зачем нужен осмотр у врачей?

Пока ребенок не научился говорить, он не может рассказать о своем состоянии. Судить о нем можно будет, проведя необходимые исследования, начиная от взвешивания и измерения роста и заканчивая ультразвуковыми исследованиями.

В зависимости от результатов в уход за ребенком могут быть внесены определенные коррективы. Часто это говорит не о заболеваниях, а о необходимости создания более комфортных условий для полноценного развития. Чаще всего это питание и гигиенические процедуры, реже – массажи, физиотерапия.

Иногда действительно можно обнаружить патологии. В раннем возрасте большинство из них корректируется намного проще, для чего есть множество причин. Главное – знать, что чем раньше обнаружена проблема, тем лучше.

Каких врачей нужно пройти

В первую очередь в 3 месяца, как и в предыдущие 2, нужна консультация педиатра. Он должен взвесить и измерить младенца, узнать, как малыш питается, спит, как часто мочится, какие есть проблемы и жалобы. После контрольного осмотра и записи данных врач выдает направление к узким специалистам, а именно:

• хирургу;
• ортопеду;
• неврологу;
• ЛОРу;
• окулисту.

Посещение этих врачей считается обязательным, поскольку они наблюдают за развитием важных органов и систем.

Хирург оценивает состояние пупочного кольца младенца, у мальчиков — положение яичек, выявляет, нет ли пупочной или паховой грыжи, а также заболеваний грудной клетки или живота.

Ортопед проверяет, правильно ли развивается позвоночный столб, насколько развиты ножки, проверяет на плоскостопие и дисплазию тазобедренного сустава. Также доктор следит за тем, насколько симметричны складочки младенца. Специалист может выявить при визуальном осмотре нехватку витамина Д и начинающийся рахит.

Невролог оценивает развитие психики крохи. Исследует его родничок, проверяет мышечный тонус, условные рефлексы. Маме следует принести с собой заключение врачей, которое дается при рождении малыша, где будут указаны сведения, полезные для врача.

ЛОР исследует состояние ушей, носа и горла ребенка. Проводит тест на слух с помощью специального прибора.

Окулист проверяет глазки малыша, как он реагирует на свет. Исследует также глазное дно и состояние слезных каналов.

Методы диагностики

Современное медико-диагностическое оборудование позволяет установить степень плоскостопия, связанные с ним дегенеративные изменения в суставах. В ортопедической практике широко распространены следующие методы диагностики патологии у взрослых и детей:

• плантография – оценка степени поражения по отпечатку ноги на листе бумаги;
• подометрия – измерение и анализ анатомических параметров стопы (высоты, ширины, длины);
• рентгенография – прямую и боковую проекции обеих стоп снимают в рентгеновских лучах;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – детальное изучение анатомических патологий и отклонений.

Врач выбирает для диагностики один или несколько методов. Комплексный подход исключает вероятность ошибки. Ортопеды отдают предпочтение рентгенографии как наиболее информативному методу. По снимкам устанавливается точный диагноз, степень поражения, выбирается подходящая тактика лечения.

Для создания общей клинической картины заболевания ортопед может затребовать результаты лабораторных анализов мочи, крови, УЗИ.

Чем опасно заболевание

В норме амортизация поддерживается уникальным строением стопы человека, которая имеет поперечный и продольный своды, а также мышцы и связочный аппарат, удерживающие вес тела и обеспечивающие устойчивость при движениях. Анатомическое строение стопы значительно снижает нагрузку на крупные суставы и позвоночник человека, сохраняя их здоровье и правильную конфигурацию. Изменение нормальной формы стопы приводит к потере ее функции, и тогда человек сталкивается с неприятными симптомами плоскостопия. Когда плоскостопием занимается врач, то в процессе диагностики и лечения он обязан предупредить пациента о следующих распространенных осложнениях этого заболевания:

• интенсивная болезненность в коленях, суставах бедра, позвоночнике;
• трудности с удерживанием равновесия;
• изменения походки и осанки;
• деформация стоп, коленных суставов, мышц нижних конечностей;
• появление болезненного выроста на большом пальце нижней конечности;
• врастание ногтей на ногах.

Врач, который лечит плоскостопие у пациента, обязательно должен объяснить ему важность выполнения рекомендаций по лечению и постоянного ухода за стопами для предотвращения вышеперечисленных осложнений

Источники

• https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/ploskostopie/kakoj-vrach-lechit-ploskostopie.html
• https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/ploskostopie-kakoy-vrach.html
• https://xnog.ru/meditsina/ploskostopie/vsyo-o-ploskostopii/kakoj-vrach-lechit-ploskostopie/
• https://2Stupni.ru/ploskostopie/kakoj-vrach-lechit.html
• https://ktovrach.ru/199-ploskostopie.html
• https://stopy.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/kakoj-vrach-lechit-ploskostopie-u-vzroslyh/

Если вызвали ортопеда на дом

С младенцем неудобно приходить на осмотр в больницу: то занимает много времени, малыш устает, капризничает. Дом для ребенка – это комфортное и уютно место, любая смена обстановки вызывает беспокойство и стресс. А находиться младенцу, возраст которого 2-3 месяца, в общественном транспорте небезопасно: у него не окрепли защитные функции организма.

Многие медицинские центры предлагают платные услуги, в том числе и вызов врача на дом. Такой визит удобен для родителей и малыша. Можно выбрать подходящее время приезда на дом: врач проведет визуальный осмотр и пальпирование, даст советы, подскажет, нужен ли ребенку лечебный массаж, какая гимнастика больше подходит.

При вызове врача на дом важно обеспечить ровную поверхность для осмотра малыша. Это позволяет выявить отклонения и правильно оценить состояние малыша

Необходимо учесть, что врач осматривает ребенка голеньким, обеспечить комфортную температуру помещения на время осмотра.

Первый визит к ортопеду: ортопедический осмотр ребенка в 3 месяца

Первый ортопедический осмотр ребенка проводится, как правило, в 3 месяца — до этого момента ортопеду обычно трудно сделать какие-либо выводы о его развитии. Однако бывают пограничные состояния, которые можно выявить уже на первой неделе жизни, в этих случаях раннее начало восстановительного лечения станет залогом дальнейшего благополучия ребенка.

Давайте проведем совместный ортопедический осмотр вашего малыша

Я объясню вам, на что обращает внимание врач, и подскажу, какие симптомы должны насторожить родителей. Сначала посмотрим, как ребенок лежит в кроватке: ровно ли расположено тело, убедимся, что он спокоен, и исследуем его, что называется, с головы до пят

Отделение новорожденных

Роддом Всеволожска организован по принципу совместного пребывания матери с ребенком. Однако в некоторых случаях сразу после родов малышу может понадобиться специализированная медицинская помощь. Для таких целей в учреждении функционирует отделение новорожденных, где за состоянием младенцев следят неонатологи высшей категории, а также квалифицированный младший медицинский персонал.

Персонал отделения работает также с детьми, которые появились на свет здоровыми. Врачи обучают молодую мать правильно прикладывать младенца к груди, осуществлять гигиенический уход за новорожденным. В первые дни после родов проводится забор крови малыша. Тщательное наблюдение за крохой позволяет исключить наследственные и врожденные заболевания. В течение первых суток после рождения выполняется также вакцинация малыша против гепатита и туберкулеза.

Как подготовить новорожденного к осмотру

Сегодня практикуется электронная запись к специалистам. Поэтому за две недели до предполагаемой даты посещения поликлиники нужно смотреть наличие свободных номерков. Длительность каждого приема не превышает 10-15 минут. Для собственного удобства мама может спланировать свой визит в поликлинику так, чтобы за один день обойти всех врачей. Для этого номерки нужно брать с интервалом в 15-20 минут. Если у какого-то специалиста случится задержка приема, проблем с посещением следующего по списку возникнуть не должно, потому как в поликлиниках действует правило о том, что месячные малыши обследуются вне очереди.

Номерки в данном случае необходимы для планирования мамой своего времени и статистического учета врачом количества пациентов в день. Готовить как-то специально ребенка к походу не нужно, кроме того, что непосредственно перед выходом его нужно накормить. Для комфортного посещения поликлиники с собой нужно иметь:

• пару пеленок – для застилания пеленального стола на каждом приеме;
• два чистых подгузника – на случай, если малыша потребуется переодеть;
• упаковку влажных салфеток;
• бутылочку с чистой питьевой водой и соской, маркированной «0+»;
• пустышку, если ребенок ею пользуется.

Мама должна заранее побеспокоиться о том, как она будет посещать докторов. В возрасте до года это нужно будет делать несколько раз, поэтому для обеспечения собственного комфорта женщине потребуется текстильная сумка-переноска, в которой может спать ребенок во время передвижений и между приемами. К тому же мама всегда может поставить сумку на пеленальный стол, которых достаточно в коридорах детских учреждений, и со свободными руками ожидать приема, раздеваться, надевать бахилы и готовить документы.

Легкая сумка-переноска

На заметку. Каждый врач заносит информацию после осмотра в медицинскую карту ребенка. Все рекомендации он будет писать туда же,  после посещения доктора карту необходимо сдать в регистратуру. То есть мама домой уходит без записей врача. Поэтому для собственного удобства нужно завести небольшой блокнотик и ручку, в который записывать все, что говорит врач.

При достижении трех месяцев

На этом этапе малыш учится обращаться со своими ручками. Малыш начинает их изучать, засовывать пальцы в рот. К трем месяцам практически исчезают рефлексы новорождённого, так как уже кора головного мозга начинает отвечать за регуляцию. На смену хватательному рефлексу приходит осознанное хватание предметов.

Трехмесячный малыш должен уметь держать головку в вертикальном положении. Если этого не происходит, то вероятна у ребенка задержка физического развития или гипотонус. Это будет выявлено на осмотре.

В этом возрасте появляется эмоционально-двигательная реакция, обращенная к взрослому. Возникает она при общении или при попадании в поле зрения нового объекта. В доме всё чаще раздаётся детский смех. Тонус и напряжённость сгибателей уменьшается, позы становятся более непринуждёнными.

Внимание: детский позвоночник!

При отсутствии жалоб ребенок должен быть осмотрен ортопедом в один месяц, три месяца, один, три, пять, шесть, восемь, десять, двенадцать и четырнадцать лет. Почему так часто? Подобно тому, как иногда вы не чувствуете, что у вас начинается кариес, вы можете не знать, что у ребенка произошел подвывих позвонков. Поэтому я рекомендую периодически показывать ребенка врачу-ортопеду, чтобы проверить его позвоночник.

Ущемление нервов в позвоночнике, которое называют подвывихом позвонков, обычно происходит в результате незначительной компрессии или смещения позвонков. Через позвоночник проходит спинной мозг, который можно сравнить с кабелем, состоящим из миллиардов нервных волокон. Именно по ним идут «команды» (импульсы) от мозга ко всем органам. Как только в спинном мозгу блокируется один из нервов или происходит его повреждение, в организме начинает развиваться болезнь.

Почему же позвонки выходят из своего естественного положения?

Травмы позвоночника могут произойти во время родов. Например, при длительном стоянии головки в родовых путях, при стремительных родах, а также при использовании щипцов, особенно если малыша вытаскивают за голову или поворачивают ее.

Все дело в том, что голова новорожденного ребенка тяжелая относительно его общей массы, а мышечно-связочный аппарат шейного отдела позвоночника еще не может удержать 7 шейных позвонков в физиологическом положении при растяжении весом. Это может привести к подвывихам в шейном отделе и функциональным блокам в позвоночно-двигательных сегментах.

Именно поэтому ортопеды так протестуют против того, чтобы брать новорожденного за ноги и держать вниз головой. Об этой варварской практике писал знаменитый французский акушер Фредерик Лебуа в своей книге «Рождение без насилия»: «Мы слишком мало знаем о своем организме, настолько мало, что забываем, какую важную роль играет в нем позвоночник. Так почему же мы, зная, что неокрепший позвоночник младенца можно легко повредить, упорно продолжаем держать новорожденных вниз головой, да еще и трясем их».

Уже почти сто лет известен ортопедам и так называемый «синдром кнута»: если новорожденного резко дернуть, то это может привести к потере зрения, церебральным нарушениям, параличу или судорогам.

Детство — это самая активная пора жизни человека. Прыжки и бег, падения и травмы — все это составляющие детства, и все это может повлечь за собой смещение позвонков. Хронические заболевания с обменными нарушениями, мышечные дистонии неврогенного происхождения, неправильный двигательный стереотип, психологические зажимы и комплексы приводят к нарушению осанки уже к четырем-пяти годам. Если вовремя не лечить нарушение осанки, оно приведет к кифозам, сколиозам и остеохондропатиям.

Вот некоторые симптомы того, что позвоночник не в порядке:

• хроническая утомляемость;
• одно плечо или бедро выше другого;
• выступающие лопатки;
• искривление шеи;
• одна нога короче другой;
• косолапость;
• боли в суставах;
• неумение стоять неподвижно;
• гиперактивность;
• частые падения;
• треск в суставах при сгибании рук и ног;
• сверхподвижность суставов;
• нервозность.

Все, что нужно родителям, чтобы заподозрить ортопедическую патологию, это раздеть ребенка до трусиков, поставить на твердую поверхность и внимательно посмотреть на выступающие ориентиры тела спереди, сзади и сбоку. Обнаружив малейшее несоответствие между правой и левой стороной, покажите ребенка специалисту-ортопеду, не дожидаясь планового диспансерного осмотра. Помните: если нездоров позвоночник, то нездоров весь организм ребенка.

Людмила Чиркова, ортопед, мануальный терапевт

Статья предоставлена журналом «Наш малыш»

Как проходят профосмотры?

Если вашему ребенку меньше трех лет, то обратитесь к педиатру и скажите, что хотите пройти профосмотр. Педиатр должен выдать направления на анализы и обследования. Когда ребенку исполнится три года, то все обязательства по прохождению профосмотров берет на себя детский сад (в случае, если ребенок посещает муниципальное дошкольное учреждение). От родителей требуется лишь подписание согласия на медицинское вмешательство. То же самое и со школьниками.

Если ребенок болел в то время, как в детском саду или школе проводили профосмотр, то родителям придется самим обратиться в поликлинику вместе с малышом и пройти всех необходимых врачей. Направление к врачам выдают в детском садике или школе. В том случае, если ребенок посещает частный детский сад, организация профосмотров ложится на плечи родителей.

Голова и шея

Внимательно осмотрите головку вашего малыша, обратите внимание на ее форму, она должна быть симметричной. Но внимание взрослых должна привлечь не только форма, но и положение головы

Поворачивает ли ее малыш или норовит все время смотреть в одну сторону? В последнем случае ортопед может констатировать формирование привычного поворота головы — пограничного состояния, которое, если вовремя не принять соответствующие меры, может привести к развитию односторонней деформации черепа (так называемому «скошенному затылку»). Причины образования привычного поворота головы могут 6ыть различными — и родовые травмы (кефалогематома, перелом ключицы), и неправильное обращение с ребенком, когда родители постоянно подходят к кроватке с одной стороны, не перекладывая ребенка головой в разные стороны.

Но, пожалуй, самый неприятный диагноз, связанный с неправильным положением головы, — это мышечная кривошея (травма кивательной мышцы шеи, удерживающая голову в неправильном положении)

Она не всегда диагностируется в роддоме, однако уже на первой неделе жизни мама может обратить внимание на вынужденное положение головы ребенка (наклон в больную сторону, поворот подбородка в здоровую). При попытке изменить положение головы малыш начинает проявлять признаки беспокойства, на его личике появляется болезненная гримаса

Чуть позже родители могут заметить асимметрию лица: со стороны кривошеи отмечается уменьшение объема щечной мышцы. При попытке прощупать шейную мышцу с больной стороны можно обнаружить плотное образование (от 1 до 3 см), болезненное на ощупь. Врожденная мышечная кривошея требует немедленного квалифицированного лечения, состоящего из курсов физиотерапии, массажа, применения специальных укладок (подушечек, валиков и т.п.) для головы. При раннем выявлении и своевременном лечении кривошея устраняется без оперативного вмешательства.

Тонус бывает разный

Вместе с детским врачом-невропатологом Князевой Инной Викторовной постараемся разобраться, что же такое мышечный тонус и что считать нормой. Даже во сне наши мышцы не расслабляются полностью и сохраняют напряжение. Это минимальное напряжение, которое сохраняется в состоянии расслабленности и покоя, и называют мышечным тонусом. Чем ребенок младше, тем выше тонус — это связано с тем, что сначала окружающее пространство ограничивается маткой, и ребенку нет необходимости совершать целенаправленные действия. В позе эмбриона (с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком) мускулатура плода находится в сильном напряжении, иначе ребенок просто не поместился бы в матке. После рождения (в течение первых шести-восьми месяцев) мышечный тонус постепенно ослабевает. В идеале тонус мышц у двухгодовалого малыша должен быть приблизительно таким же, как у взрослого человека. Но практически у всех современных младенцев наблюдаются проблемы с тонусом. Плохая экология, осложнения в период беременности, стрессы и ряд других неблагоприятных факторов провоцируют нарушение тонуса у новорожденных. Существует несколько наиболее распространенных нарушений мышечного тонуса.

• Ребенок кажется напряженным и зажатым. Даже во сне малыш не расслабляется: его ножки согнуты в коленях и подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, а кулачки стиснуты (часто в форме «фиги»). При гипертонусе ребенок с рождения хорошо держит голову из-за сильного тонуса затылочных мышц (но это не есть хорошо).
• При пониженном тонусе ребенок обычно вялый, мало двигает ножками и ручками и долго не может держать голову. Иногда ножки и ручки ребенка разгибаются в коленных и локтевых суставах более чем на 180 градусов. Если вы выложите ребенка на живот, то он не сгибает руки под грудью, а разводит их в стороны. Ребенок выглядит обмякшим и распластанным.
• При асимметрии на одной половине тела тонус выше, чем на другой. В этом случае голова и таз ребенка повернуты в сторону напряженных мышц, а туловище изгибается дугой. Когда ребенка выкладывают на живот, он заваливается всегда в один бок (где усилен тонус). Кроме того, асимметрию легко обнаружить по неравномерному распределению ягодичных и бедренных складок.
• При дистонии сочетаются признаки гипер- и гипотонуса. В этом случае у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие чересчур напряжены.

• ПЕРВЫЕ АНАЛИЗЫ РЕБЕНКА В РОДДОМЕ

Первые анализы новорожденных берут еще в родильном зале, буквально на первых секундах жизни. По капельке крови, взятой из пуповины, врачи определяют группу крови малыша. На 3-4 день рождения проводят анализ крови в роддоме из пяточки, так называемый неонатальный скрининг, который позволяет выявить такие наследственные, врожденные заболевания, как гипотиреоз (снижение в организме ребенка функции щитовидной железы) и фенилкетонурию (нарушение обмена веществ).

Кровь, взятую у малыша, наносят на специальный тест-бланк, направляемый впоследствии в лабораторию на исследование. О результатах такого анализа ребенка в роддоме извещают, только при обнаружении в крови маркера заболевания в течение 1 месяца.

На всякий случай у всех малышей, которые родились у мамочек с отрицательным резус-фактором крови, берут при рождении анализ крови в роддоме из пуповины, в целях предупреждения гемолитической болезни новорожденных и других заболеваний.

Иногда приходится брать анализ крови в роддоме из пальчика или даже из вены, но это в случае необходимости. Виной тому, желтушка новорожденных. Специалисты таким путем с большой точностью определяют, какая именно форма заболевания у ребенка. Нормальная, то есть физиологическая желтушка – довольно распространенное явление, в общем, ничем не угрожающее ребенку. Если у новорожденного желтуха оказывается ярко выраженной, и вызывает серьезные опасения у врачей, то приходится делать анализы ребенка в роддоме, забирая кровь из вены. Такие анализы новорожденных позволяют определить содержание и форму билирубина в крови и понять, насколько сложившаяся ситуация в действительности опасна.

Чем поможет

Для более простого объяснения можно сказать так: подолог – это знаток стопы

Он обращает свое внимание не только на деформацию самой ноги, но и на патологии, которые могут повлиять на ее состояние. Главная его задача – ранее определение заболеваний, что позволит их решить при минимальном вмешательстве в салоне или даже в условиях дома

В этом случае хирургическое вмешательство может и не понадобиться, а также нет необходимости в консультации и терапии у специалистов с других областей.

Доктор также выполняет функцию связывающего звена между больным и врачами:

• флебологами;
• ортопедами;
• эндокринологами;
• хирургами.

Также одной из направляющих в его работе является выполнение педикюра, но он не косметический, а медицинский.

Кривошея

Если кривошея у младенца обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии, она может быть обнаружена уже на 1-м месяце жизни. Приобретенная (костная) форма заболевания развивается уже в школьном возрасте.

Врожденную кривошею (мышечную) диагностируют обычно в роддоме. Если этого не произошло, то выявляют патологию в 2-3 месяца у мальчиков и в 4-6 месяцев у девочек (развитие костно-мышечной системы у девочек более медленное).

Мышечная кривошея связана с нарушением развития или патологическим спазмом мышц с одной стороны.  Клинически проявляется она уже в месячном возрасте постоянным поворотом головки малыша в одну сторону. В 2-3 мес. голова повернута и запрокинута несколько назад; при этом развернуты в стороны лопатки.

К 5-6 месяцам отмечается уже асимметрия шеи, лица и надплечий, искривление позвоночника в шейно-грудном отделе, выраженный поворот головы. Позже развивается косоглазие. Не заметить эти проявления сложно.

С первых недель или месяцев жизни может развиться и установочная (или привычная) кривошея, связанная с постоянным положением ребенка в кроватке. Иногда малыша носят на одном и том же боку на руках. Такую кривошею можно устранить за несколько недель, укладывая ребенка поочередно в разные стороны кроватки.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (чаще это бывает при диагностике кривошеи к 6 месяцам) проводится достаточно сложное оперативное лечение (после 1,5-2 лет). Если лечение не будет проведено в этом возрасте, то после 6 лет даже операция не всегда результативна.

Об этом заболевании смотрите видеоролик:

Косолапость

Косолапостью называют врожденную деформацию стопы младенца. При этом стопа имеет подошвенное сгибание, приведена и обращена внутрь. В процессе развития ребенка деформация усиливается, возрастает нагрузка на наружный край стопы, где формируются мозоли.

Косолапость занимает первое место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата и встречается у 1-4 новорожденных из 1000, в 10% случаев она сочетается с другими пороками развития. Чаще отмечается 2-сторонняя аномалия, у девочек в 2-3 р. реже, чем у мальчиков. В тяжелых случаях в последующем развивается деформация костей голени, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, атрофия мышц.

Возможные причины развития врожденной косолапости:

• неправильное положение плода;
• маловодие;
• воздействие химических вредностей на материнский организм;

Врожденная косолапость определяется сразу после рождения, диагноз подтверждается  при УЗИ (исследуют хрящевую ткань стопы).

Чем раньше проведено лечение, тем оно успешнее.

Основные методы лечения косолапости:

1. гипсовая фиксация стопы применяется с 5-7 дня жизни, повязка меняется каждые 2 недели; эффективность его 58%;
2. гипсование с 2-недель жизни методом Понсети: специальная техника гипсования со сменой повязок каждые 5-7 дней способствует растяжению связок; лечение длится до 2 месяцев, после чего ребенку назначается ношение специальной фиксирующей обуви; эффективность метода около 90%;
3. сверхэластичные конструкции; из особого материала с памятью формы изготавливаются лонгеты, позволяющие проводить постоянную коррекцию;
4. бинтование в сочетании с занятиями специальной гимнастикой применяется при легкой степени дефекта;
5. оперативное лечение по различным методикам (при неэффективности консервативного лечения, при поздней диагностике);
6. массаж голени и стопы (тонизирующий и расслабляющий), как компонент комплексного лечения;
7. кинезотерапия (активная лечебная гимнастика) или мануальная терапия, направленные на увеличение активности мышц, растяжение тканей;
8. физиолечение для повышения растяжимости и сокращаемости мышц, улучшения кровообращения; применяется после 2 лет;
9. медикаментозная терапия: назначение препаратов, улучшающих проходимость нервных импульсов (витамины группы В, прозерин).