Инвагинация кишечника

Симптомы

Среди первичной симптоматики кишечной инвагинации стоит выделить острую, схваткообразную боль в области живота. Болевой синдром беспокоит каждые 15–20 минут. Возможно проявление рвоты от болевого шока. Промежуток между приступами позволяет больному отдышаться и почувствовать себя немного лучше. Вскоре развивается ишемия кишечника. Живот пронзает резкая боль, которая больше не отпускает. Ребёнок, гораздо быстрее взрослого изматывается и становится абсолютно вялым.

В слизистой начинается кровоизлияние. Свидетельствовать об этом может кровавый сгусток, обнаруженный в каловой массе. При пальпации брюшной полости врач обнаруживает тяж сосискообразного типа. Больной испытывает ярко выраженную болезненность, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

Помимо перечисленных симптомов, больного может беспокоить:

• тахикардия;
• одышка;
• высокая температура тела.

Клиническая картина недуга может немного изменяться в зависимости от возрастной категории больного, длительности воспаления и наличия иных недугов. У грудничка заболевание начинается стремительно. Малыш ни с того ни с сего дёргает ножками, бьётся в истерике. Могут наблюдаться обмороки и побледнение кожных покровов, рвотные позывы.

Успокоить грудничка становится невозможно из-за острого болевого синдрома. Приступообразная боль может длиться 15–20 секунд. После этого ребёнок начинает приходить в себя, успокаивается и даже засыпает. Однако спустя 15–20 минут новый приступ вводит его в такое же истеричное состояние. Ремиссия быстро удлиняется.

Важно! Ни в коем случае не стоит расслабляться в моменты послабления симптоматики. Утихание боли свидетельствует лишь о том, что процесс будет переходить в тяжёлую форму

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при первых же подозрениях на инвагинацию.

Спустя 5–6 часов, любое опорожнение кишечника не имеет никаких отличительных особенностей от обычной дефекации. Спустя указанный промежуток времени, в каловой массе начинают появляться сгустки крови. Постепенно кал становится малиновым или алым. Через 11–12 часов, после появления первого симптома недуга, проявляются следующие признаки инвагинации:

• боль приобретает постоянный характер, так как ущемление кишки начинает воспаляться;
• больной становится вялым и апатичным;
• при пальпации брюшной полости начинает прощупываться узел (инагинит);
• возникает обильное кровотечение из прямой кишки;
• появляется вздутие живота;
• наблюдаются рвотные позывы;
• при разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит. Только своевременная медицинская помощь способна предотвратить данный исход.

Осложнения начинают развиваться, спустя 24 часа после первого приступа недуга. У мальчиков, возраст которых превышает 3 года, часто случается толстокишечная инвагинация, которая развивается на фоне кишечной инфекции. Течение недуга немного мягче, нежели у тонкокишечного типа инвагинации, однако, несмотря на незначительные боли, кровотечение выражено значительно ярче. Инвагинат нащупывается в левой части брюшины.

При разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Врач-педиатр рассказывает подробно о причинах и симптомах такой сложной патологии, как кишечная непроходимость у детей.
Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.
Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста. Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника. Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Диагностика непроходимости кишечника у кошек

В клинике следует подробно рассказать врачу обо всех замеченных Вами изменениях в состоянии кошки. Специалист тщательно обследует животное, может потребоваться сдать анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние на момент обращения и исключения отравлений и инфекционных осложнений. С учётом общего состояния кошки врач назначает схему лечения.

Скорее всего, потребуется обзорная рентгенограмма брюшной полости животного. УЗИ кишечника в данной ситуации малоинформативно, но иногда можно увидеть косвенные признаки инородного предмета, а также оценить перистальтику.

Рис.1. Проволока в прямой кишке кошки

Обзорная рентгенография часто не даёт достаточно информации, чтобы поставить диагноз (если только у животного нет рентгеноконтрастного инородного тела), но она помогает определить, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.

Следует помнить, что не все предметы можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентгеноконтрастными являются иглы, скрепки, камни, стекло и так далее. А пластик, резина, нитки и другие подобные предметы можно выявить  лишь с помощью рентгеноконтрастного вещества. В таком случае кошке скармливается контрастное вещество и делается серия снимков для отслеживания его прохождения по пищеварительному тракту через 15 минут, 30 минут, 2 часа, 6 часов после дачи контрастного вещества и далее по усмотрению ветеринарного врача.

Рис. 2. Шёлковая лента в тонком отделе кишечника кошки.

Но пальпация и рентгенография брюшной полости обычно позволяют поставить предположительный диагноз и дают основания для диагностической операции. Это может быть диагностические лапаротомия, лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при этих исследованиях врач проводит более детальное обследование органов пищеварительной системы.

Анатомия кишечника

желудоккишечникбелков, жиров, углеводов, витаминов и др.

Тонкий кишечник

общая длина около 5 метровто есть позади задней стенки брюшной полостиспециальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутриТонкий кишечник разделяется три основных отдела:

• двенадцатиперстную кишку;
• тощую кишку;
• подвздошную кишку. 

Двенадцатиперстная кишкав этом отделе тонкого кишечникапривратниказа задней стенкой брюшной полостисверху, справа и снизуее голову и часть телавыростов слизистой оболочкиуглублениями слизистой оболочкипродольного и круговогоокружающей ее с трех сторонсоединительнотканнойТощая кишкаорганнымвключая пупочную областьгруппа из нескольких связокпристеночнымретроперитонеальноеПодвздошная кишканижняя середина животаначальный отдел толстого кишечникагруппа из нескольких связок

Толстый кишечник

слепой, ободочной, прямой кишокснаружиленты ободочной кишкикроме прямой кишкиаппендиксавыпячиванияуглублениямиотсутствуют только на слепой кишкесердцуСлепая кишкаобщая длина колеблется от 3 до 7 — 8 смможет достигать 7 смодна из частей ободочной кишки — следующей части толстого кишечникавнутреннейаппендикскруговоголенты ободочной кишкиОбодочная кишкавосходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишкиэтот участок называется правым изгибом ободочной кишкиселезенкилевый изгиб ободочной кишкипоследний отдел ободочной кишкиПрямая кишкаслизистую, мышечную и серознуюбрюшинаорганнойспециальной соединительнотканной пластинкойанальным отверстием

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры

Операция

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Кишечник будет исследован на наличие повреждений, если какие-либо области не будут функционировать правильно, они будут удалены.

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

Причины инвагинации кишечника

Чаще всего наблюдается у детей, из-за слабости формирующейся стенки кишок и частыми воспалительными процессами пищеварительной системы. Инвагинация кишечника у детей держит второе место после аппендицита в списке хирургических патологий детского возраста.

Выделяют следующие причины данного состояния:

• изменение режима питания, неадекватное введение прикорма. В эту категорию также входит всё, что может провоцировать избыточную перистальтику (сократимость) кишечника. «Пляшущий кишечник» приводит к тому, что петля одной кишки просто «влетает» в другую. У взрослых данное состояние не приводит к инвагинации, т.к. стенка кишки значительно плотнее и толще. Однако в сочетании с другими факторами, избыточная перистальтика способна навредить даже взрослым;
• доброкачественные новообразования кишечника. Это, как правило, «взрослая» причина инвагинаций – объёмная опухоль постепенно изменяет структуру тканей под собой, может являться источником хронического воспаления. Стенка кишки постепенно ослабляется, и при некоторых условиях поддаётся давлению извне;
• аденовирусное поражение слизистой, осложнившееся лимфаденопатией. Слизистая в данном случае ослабляется воспалительным процессом, а при заинтересованности региональных лимфоузлов вероятность инвагинации кишечника становится ещё больше;
• системные заболевания соединительной ткани у новорожденных: системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани и другие похожие процессы подразумевают изначальные дефекты стенки кишечника. Это связано с нарушением синтеза определённых белков, мукополисахаридов и прочих компонентов, необходимых для нормальной жизни;
• врожденная патология илеоцекального клапана;
• травмы живота. Подразумеваются как проникающие ранения живота, так и тупые травмы. В первом случае – стенка кишки повреждается непосредственно. После того, как хирург наложит швы, в месте прободения кишки формируется соединительная ткань. Как правило, именно в таких участках кишечника и происходит инвагинация. При тупой травме могут возникать микротравмы, трещины слизистой. Если присоединяется воспалительный процесс – стенка кишки ослабляется, что может привести к инвагинации;
• избыточная, патологическая подвижность подвздошной и слепой кишок. Это генетический дефект, является дополнительным фактором риска инвагинации кишечника.

Лечение инвагинации кишечника

Всех пациентов с признаками инвагинации следует госпитализировать в хирургический стационар.

Маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет инвагинации можно избавить с помощью консервативного лечения – но его можно применить только в случае, если

• от начала развития заболевания прошло не более 10 часов;
• не развились осложнения.

Консервативное лечение заключается в ведении в кишечник воздуха с помощью специального баллона Ричардсона

Воздух осторожно нагнетают до тех пор, пока инвагинат не расправится. Затем ставят газоотводную трубку, чтобы из кишечника вывести нагнетенный воздух

Эффективность такого лечения довольно высокая – она отмечается в 60% всех клинических случаев. После проведения процедуры:

• проводят контрольное рентгенологическое исследование с контрастированием;
• за состоянием ребенка устанавливается наблюдение хирурга.

В остальных случаях, а также у взрослых для устранения инвагинации проводят хирургическое лечение. Во время операции:

даже если инвагинат уже обнаружен, проводят тщательную ревизию всего кишечника, так как инвагинатов может быть несколько;
в месте инвагинации проводят осмотр кишечника для определения его жизнедеятельности – в частности, осматривают с целью выявления измененных участков;
при отсутствии изменений в стенке кишечника осторожно извлекают один сегмент кишечника из другого;
при выявлении выраженных изменений в стенке кишечника проводят удаление измененного сегмента. Часто внешние изменения тканей не совпадают с изменениями на уровне тканей, поэтому удаление сегмента кишки проводят, захватив здоровые участки.. После операции также проводят консервативное лечение – а именно назначают:

После операции также проводят консервативное лечение – а именно назначают:

• антибиотикотерапию;
• внутривенную инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и восполнения объема циркулирующей крови (в случае, если было диагностировано кишечное кровотечение).

Лечение

Для успешного выздоровления лечение следует начинать в первые часы возникновения инвагинации

Это особенно важно при острой форме заболевания

В любом случае положительный результат может быть прогнозирован только, если грамотные и эффективные меры были приняты в течение первых суток.

Иногда больным в домашних условиях дают спазмалитики и обезболивающие, делают промывание желудка и очистительные клизмы. Это дает краткосрочный эффект и иллюзию облегчения. Но в итоге только усугубляют течение заболевания и затягивают время. В результате это грозит ухудшением прогноза выздоровления.

Больной должен быть срочно госпитализирован в лечебное учреждение.

Врач скорой помощи может принять предварительные неотложные меры пока больного доставляют в больницу. В частности: ввести подкожно раствор кордиамина (0,3 мл подкожно), внутривенно раствор глюкозы, внутримышечно раствор анальгина.

Методы лечения в стационаре возможны разные. Их выбор зависит от возраста и состояния пациента.

Часто эффективным средством является редукция – введение клизмы с воздухом, барием или физраствором. При этом для контролирования ситуации также проводится УЗИ, пневмоирригография либо рентген брюшной полости. В некоторых случая применение клизмы допустимо до трех раз (но не более). По статистике, в 75% данные меры помогают обойтись без хирургического вмешательства. Консервативное лечение чаще применяют к детям до года и обычно при ранних обращениях к врачу они являются действенными.

Но не всегда возможно применение клизмы. Если диагностируется воспаление в брюшной полости, повреждение брюшной стенки, сепсис, перитонит, то клизмирование может быть даже опасным. При таком варианте врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

В ходе операции делается разрез на передней стенке брюшины в проблемной области. Запавший участок растягивают, возвращая кишке нормальную форму. При этом поврежденные участки удаляются. В ходе операции обычно удаляют и аппендикс (даже в том случае, если он в норме и не задействован в патологическом процессе).

В тяжелых случаях – когда поражен большой участок прямой кишки, возникла инфекция или другие сопутствующие проблемы – проводится илеостомия на некоторый период. Илеостомия – соединение через стенку брюшины просвета тонкого кишечника с калоприемником.

Далее наступает послеоперационный период. В это время проводится медикаментозное лечение. Ведется постоянный контроль за температурой. Если пациент – маленький ребенок, необходимо следить за его поведением, так как сказать о том, что его беспокоит, он пока не может. Здесь в помощь хирургу желательно наблюдение педиатра.

Лечение народными средствами в случае инвагинации неэффективно и недопустимо.

Применение народных средств может использоваться лишь в комплексе с основным лечением. Направлено оно, главным образом, на облегчение работы кишечника и испражнение. Чаще всего применяются травяные отвары и настои. К примеру, используется семя льна, фенхель, зверобой, сока песчаная. Распространено применение настоя свеклы. В любом случае, подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Симптомы заболевания у детей

Высокая температура — симптом инвагинации кишечника

Клиника заболевания изменяется в зависимости от возраста ребёнка, продолжительности воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.

У грудных младенцев инвагинация кишечника начинается остро. Внезапно ребёнок начинает кричать, биться, дёргать ногами. Возможны эпизоды обмороков. Кожа бледнеет, может выступать холодный пот, часто наблюдается рвота. Успокоить ребёнка в этом состоянии невозможно – налицо клиника «острого живота».

Боль накатывает приступами, это связано с сократимостью кишечника. Приступ кишечной колики продолжается в среднем 15 секунд, затем боль полностью исчезает. Ребёнок начинает играть, может уснуть. Периодичность болей – от 5 до 20 минут. Постепенно периоды ремиссии удлиняются, но о чём хорошем это не говорит.

При появлении симптомов инвагинации кишечника у ребёнка не расслабляйтесь, если симптоматика колик смягчается – ущемившийся кишечник просто теряет нормальную сократимость. Это говорит о переходе процесса в более тяжёлую фазу.

Первые 6 часов опорожнение кишечника происходит нормально. После этого – кишечник начинает кровить, выделяется слизь с кровью. Кала больше не будет.

Через 12 часов появляются признаки массивного воспалительного процесса:

• появляется постоянная боль – ущемлённая кишка воспаляется;
• беспокойство у ребёнка сменяется вялостью и апатией (интоксикация);
• в половине случаев инвагинации у детей – можно прощупать «узел» в животе, это и есть, собственно, инвагинат, т.е. участок воспалившейся кишки;
• наблюдаются кровотечения из прямой кишки;
• может появиться вздутие живота;
• нередко бывает рвота;
• если инвагинация сопровождает разрывами и выпотом содержимого в брюшину – начинается клиника перитонита. Данный исход неизбежен, если не обратиться за помощью к хирургам.

У мальчиков иногда в возрасте после 3 лет бывает толстокишечная инвагинация. Вызывается кишечной инфекцией, и протекает значительно мягче тонкокишечной формы. Боли гораздо слабее, но более выражено кишечное кровотечение. Инфильтрат можно нащупать в левой стороне живота.

Показания к операции:

1)«стоящая», или неперистальтирующая, пассивная толстая кишка, доступная обследованию (некроз);

2)сильнейшее кровотечение из прямой кишки;

3)наличие перитонеальных симптомов;

4)состояние шока;

5)у детей старшего возраста – наличие видимой органической причины инвагинации.

В настоящее время предложено несколько методов операций: лапаротомия и ручное выдавливание или выталкивание инвагината по методу Гутчинсона, лапароскопическая операция с расправлением инвагината пневмокомпрессией или жидкостью под давлением.

Лапаротомия и ручное выдавливание инвагината. Лапаротомию производят поперечным разрезом в мезогастральной области в зависимости от расположения инвагината – справа или слева. Наиболее распространенным методом считается «ручная» дезинвагинация по Гутчинсону

Обхватывают толстую кишку у шейки инвагината и сдавливающими движениями пальцев кисти постепенно выталкивают инвагинат. Категорически запрещается тянуть за тонкую кишку, примыкающую к инвагинату, во избежание разрыва кишки, сосудов брыжейки, образования обширной гематомы брыжейки и нарушения кровообращения кишки. Если дезинвагинация затруднена, рекомендуют обернуть кишку на уровне шейки инвагината теплыми салфетками и осуществлять умеренную компрессию. Отек в области шейки уменьшится и дезинвагинация, возможно, пройдет успешнее. После дезинвагинации необходимо осмотреть и правильно оценить состояние кишки, принимавшей участие в инвагинате. Жизнеспособность кишки оценивают по таким критериям, как вид серозной оболочки, пульсация сосудов брыжейки, наличие перистальтики, инфильтрация стенки. Имеет значение также погружение кишки в брюшную полость и осмотр ее через 15–20мин. Если кишка оказывается нежизнеспособной и есть разрывы после дезинвагинации, производят резекцию измененного участка кишки. В условиях клиники непрерывность кишки не восстанавливают путем наложения анастомоза, а накладывают илеостому и ушивают отводящий конец кишки. Через10–15сут проходимость кишки восстанавливают путем наложения анастомоза «конец в конец». Такая тактика позволила избежать многих послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов.

Следует отметить, что наиболее щадящим и безвредным методом консервативного лечения инвагинации кишечника у детей нами признан метод управляемого давления на головку инвагината физиологическим раствором, вводимым ретроградно в толстую кишку специально сконструированным аппаратом под сонографическим контролем.

Разновидности заболевания

Закупорка отдельных участков кишечника может возникнуть у детей любого возраста, в том числе у грудничков и новорожденных.

Основные виды кишечной непроходимости:

1. Врожденная. Этот вид заболевания возникает вследствие патологий при развитии желудочно-кишечной системы ребенка. В некоторых случаях на ранней стадии внутриутробного развития врожденная непроходимость кишечника развивается у плода еще до рождения. В результате малыш появляется на свет уже с этим заболеванием. Протекание болезни зависит от степени и уровня непроходимости. При высоком уровне закупорки у новорожденного возникает рвота с желчью. Низкая степень непроходимости характеризуется наличием у ребенка задержки стула и рвотных рефлексов, которые возникают через несколько дней после рождения.
2. Приобретенная. Существуют разнообразные формы приобретенного недуга. Наиболее распространенным видом заболевания является механическая непроходимость (инвагинация). Реже непроходимость кишечника возникает вследствие наличия спаек. Болезнь наблюдается у маленьких деток с рождения до 1 года. Этот вид закупорки кишечника возникает внезапно и характеризуется острыми болями, рвотой. Стул ребенка может содержать кровяные выделения и слизь.

Клиническая картина инвагинации кишечника

При инвагинации кишки симптомы проявляются в зависимости от возраста пациента и стадии патологического процесса. Острое начало имеет заболевание у грудного ребёнка. При нормальном общем состоянии ребёнок начинает себя вести беспокойно — сучить ногами и плакать. Кратковременная потеря сознания тоже наблюдается очень часто. Приступ сопровождается бледностью кожных покровов и усиленным потоотделением. Тошнота, которая нарастает постепенно, в итоге приводит к рвоте. При этом беспокойство ребёнка только усиливается. Боль длится не больше, чем 60 секунд. Болевой приступ так же резко проходит, как и начался. Общее состояние больного становится лучше и он засыпает.

Но уже через несколько минут болевой приступ снова начинается. Обуславливается периодичность болевых приступов ритмом сокращения мышц кишки.

Со временем удлиняются периоды затишья, но при этом общее состояние ребёнка становиться хуже. На начальном этапе заболевания стул не нарушается, но дефекация сопровождается сильными болевыми ощущениями. Примерно через 12 часов из прямой кишки могут появиться кровянистые выделения, а вот каловые массы в их состав не входят. На следующем этапе болезни постоянно присутствуют неприятные ощущения, беспокойное поведение ребёнка и рвота отмечаются в большинстве случаев. Участок кишечника, который поражён, можно выявить при пальпации. Очень редко наблюдаются случаи, когда появляются признаки перитонита и увеличение окружности живота.

Уже через сутки после начала инвагинации кишечника возникает развёрнутая клиническая картина. Сохраняется болевой синдром, а вот двигательная повышенная активность сменяется вялостью ребёнка. У большей части больных развивается кровотечение ректальное. Симптомы непроходимости кишечной наблюдаются у 50% больных, а перитонита — у 10%.

Если не оказывать лечения, то уже через 2 суток наступит осложнение заболевания, такие как:

1. Газы не выделяются.
2. Отсутствует стул.
3. Исчезновение болей в животе.

Перитонит, который развивается, приводит к тому, что брюшная стенка отекает. По этой причине становится очень сложно пропальпировать инвагинат. Состояние больного становится хуже по мере развития заболевания.

По клинической картине можно определить локализацию поражённого участка.

Инвагинация кишечника

Рассказывая об аппендиците, я упомянула о двух заболеваниях, о которых нельзя забывать, говоря о хирургии детского возраста. Это инвагинация кишечника и дивертикул Меккеля. При чём, второй бывает причиной первой.

Сегодня кратко остановлюсь на инвагинации кишечника. Как я уже говорила, это внедрение одной кишки в другую.

Чаще встречается подвздошно-ободочная инвагинация (само название говорит о том какие кишки в процессе участвуют).

Этот вид заболевания встречается у детей первого года жизни и связан с погрешностями вскармливания и нерациональным введением прикорма, реже – с наличием кишечной инфекции, мазаденитом.

Почему вообще происходит это внедрение? Дело в том, что наш кишечник – это не канализационные трубы, по которым содержимое просто течёт. Каловые массы передвигаются по кишечнику за счёт перистальтики, то есть, сокращения стенок кишки. В норме перистальтическая волна всегда идёт в одном направлении – в сторону прямой кишки и ануса.

Но в грудном возрасте нервно-мышечный аппарат кишки незрел и, при встрече с незнакомой пищей, при воспалении или инфекции, возникает временная дискоординация перистальтики. Это-то и приводит к внедрению одной кишки в другую.

На ранних этапах живот при пальпации мягкий, можно прощупать плотный инвагинат (то место где одна кишка внедрилась в другую), а также запустевание в правой подвздошной области.

У ребёнка появляется стул в виде «малинового желе», а при пальцевом исследовании прямой кишки порой можно прощупать инвагинат.

Характерный стул возникает из-за примеси крови, вследствие сдавленная сосудов, питающих внедрившуюся кишку.

Рвота на ранних этапах редкая рефлекторная, в запущенных случаях может быть неукротимой, и даже каловой.

В глубоко запущенных случаях инвагинированная кишка отмирает, что приводит к возникновению перитонита.Но настороженность детских врачей в отношении инвагинации на первом году жизни велика, в связи с чем, диагноз ставится довольно быстро при поступлении в стационар. Главное – вовремя обратиться за специализированной помощью.

Диагноз может быть поставлен исключительно на основании сбора анамнеза и осмотра пациента. Но при необходимости могут применяться такие методы исследования, как УЗИ, рентген, колоноскопия.

Рентгенография и колоноскопия из диагностических процедур могут плавно перейти в лечебные.

Дело в том, что на сроках до 18-24 часов от начала заболевания, возможно консервативное лечение заболевания.

Посредством этого баллона в кишку нагнетается воздух, создаётся давление и инвагинат расправляется. В момент расправления на рентгене мы видим, как исчезает тень инвагината, а кишечник равномерно заполняется воздухом.

С подобной манипуляцией при определённой сноровке может справиться даже начинающий доктор.

В некоторых больницах инвагинацию расправляют не воздухом, а барием. Но это более старый, трудоёмкий и неоправданно сложный способ.

Если инвагинатне удалось расправить консервативным способом, целесообразно перейти к лапароскопии, в ходе которой выполняется дезинвагинация (извлечение одной кишки из другой) и оценивается жизнеспособность кишки.

Если констатирован некроз кишки, правомочен переход на лапаротомию (открытая операция), для резекции участка некроза кишки и наложения анастомоза (сшивания двух здоровых концов кишки).

В случаях, когда клиника оснащена всем необходимым, а хирург имеет должный опыт, может быть наложен анастомоз в условиях лапароскопической операции.

После года инвагинация встречается реже и является в основном тонко-тонкокишечной.

Диагностировать её несколько сложнее, да и настороженность врачей гораздо ниже. Возникает она при наличии таких механических факторов, как Меккелев дивертикул, полип или опухоль тонкой кишки.

В запущенных случаях также развивается перитонит.

Тонко-тонкокишечная инвагинация лечится только одним способом на любой стадии заболевания – оперативным. Так как имеет место причина, которую можно устранить только удалением.

На ранних этапах можно ограничиться лапароскопией, в ходе которой выполняется расправление инвагината, оценивается жизнеспособность кишки, обнаруживается причина инвагинации (например, дивертикул Меккеля), и выполняется его удаление. Это в идеале. Всё, конечно, зависит от оснащения клиники и умений оперирующего хирурга.

В особо запущенных случаях, при наличии разлитого перитонита, выполняется срединная лапаротомия.

Какой вывод напрашивается из всего вышеперечисленного? Чем раньше обращение за специализированной помощью, тем менее травматичным будет лечение и более благоприятным прогноз на выздоровление.

Общие принципы диагностики

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

• развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
• биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

• ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
• рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
• томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.