Высокий пульс при беременности в третьем триместре

Профилактика

Внимательное отношение беременных к здоровью снижает вероятность осложнений. Профилактика тахикардии включает такие шаги:

  • наблюдение за массой тела и ее изменениями;
  • физическая активность, тренировки, созданные для этой категории женщин;
  • здоровое питание, в котором есть достаточно нужных организму матери и ребенка витаминов и минералов;
  • благоприятная морально-психологическая обстановка, отсутствие конфликтов, неприятных ситуаций;
  • отказ от вредных пристрастий — алкоголя, курения, а также от кофеина, стимулирующего нервную систему.

Но при первых настораживающих симптомах следует сразу обратиться к врачу. Ведь организм каждого человека индивидуален. Невозможно угадать, каким будет сценарий в каждом конкретном случае.

Основные правила и способы измерения пульса в домашних условиях

Наиболее простой и точный способ измерения пульса – с помощью электронного пульсометра, но такое устройство есть далеко не у всех. Тратить деньги на его покупку, если нет необходимости в постоянном измерении частоты сердечных сокращений, не стоит. Большинство современных тонометров (приборов для измерения давления) также оснащены этой функцией, к тому же встречаются в домашней аптечке гораздо чаще, особенно если дома есть пожилые родственники.

Если технические средства недоступны, всегда можно померить пульс вручную, для этого потребуется только секундомер, который есть практически в каждом телефоне. Для измерения подходит любая крупная артерия (локтевая, плечевая, височная, бедренная или подколенная), но проще всего использовать запястье или шею.

Сонная артерия хорошо различима как с левой, так и с правой стороны шеи, благодаря ее размерам и доступности в этом месте можно отчетливо различить даже слабый и редкий пульс. Для того чтобы получить правильные показания, необходимо:

  • Заранее подготовить секундомер.
  • Сесть и принять удобное положение.
  • Двумя пальцами нащупать пульсацию в углублении на шее.
  • Считать толчки крови в течение 1 минуты.

Использовать данный способ можно и на левой, и на правой руке, но практика показывает, что на левой измерения более точные, так как она ближе к сердцу. Последовательность действий практически не отличается от той, что применяется при замере пульса на шейной артерии, также нужно подготовить секундомер и принять удобное сидячее положение.

Именно столько обычно считают ЧСС спортсмены, чтобы проконтролировать работу сердца, но единственное преимущество данного метода – его скорость. Для точного измерения он, к сожалению, не подходит, так как его погрешность может составлять 15-20 ударов в минуту.

Как улучшить самочувствие

Хорошее самочувствие зависит от правильно подобранного рациона

Чаще всего наблюдается низкое давление при беременности в 1 триместре, и что делать в этом случае, определяют по общему самочувствию женщины и разнице между показателями и нормой. Если понижение незначительное и нет опасности для плода, то оптимальный способ скорректировать состояние – диета и режим. Можно улучшить состояние своими силами, но для этого нужно точно знать, что нет угрозы для малыша.

Если зафиксировано низкое давление при беременности во 2 триместре, то что делать определяет врач. То же самое касается и поздних сроков. Доктор подбирает тактику лечения исходя из причин гипотонии. Варианта два: или безмедикаментозная коррекция, или лекарственная терапия.

Общие рекомендации

Почувствовав общее недомогание, связанное с понижением давления, будущая мама может улучшить свое состояние с помощью простых и безопасных манипуляций. Гипотоникам поможет:

  • Отдых. При первых признаках, указывающих на скачок давления, желательно отложить все дела и отдохнуть. Порой достаточно поспать час, чтобы показатели пришли в норму. Можно не спать, а просто спокойно полежать. Под ноги рекомендуется подложить невысокий валик для оттока крови с нижней части в верхнюю.
  • Свежий воздух. Улучшить самочувствие поможет прогулка на свежем воздухе. Но если сильно кружится голова и есть риск обморока, то лучше взять на прогулку сопровождающего. Можно поступить еще проще: запустить свежий воздух в комнату и спокойно полежать.
  • Контрастный душ. Чередование горячей и холодной воды стимулирует циркуляцию крови. Естественно, температуры не должны быть экстремальными.
  • Черный шоколад. Если потемнело в глазах и начала кружиться голова, нужно съесть пару кусочков черного шоколада. В продукте обязательно должно содержаться не меньше 70% какао. Если плитки нет под рукой, можно выпить чашку сладкого чая.
  • Точечный массаж. Чтобы привести в норму давление, рекомендуется помассировать точку между носом и верхней губой. Второй вариант – потереть мизинец у основания ногтя.
  • Дыхательная гимнастика. Упражнения нормализуют АД. Но их нужно правильно выполнять. Для этого лучше проконсультироваться со специалистом.

Общие рекомендации помогут в любом триместре, но только при условии, что нет тяжелой симптоматики и состояние не вызвано серьезной болезнью. Будущим мамам не стоит вставать резко с кровати, нужно больше гулять, высыпаться, избегать стрессов, тогда давление придет в норму.

Питание

Повысить давление можно с помощью диеты. Основные ее принципы – полноценный и сбалансированный рацион с упором на продукты, которые приводят в норму АД. Будучи в положении, следует соблюдать такие рекомендации:

  • Питаться нужно часто и небольшими порциями. Чувства голода допускать нельзя.
  • Прежде чем встать с кровати, рекомендуется перекусить фруктами или сухим печеньем. Перекус стоит оставить на тумбочке с вечера.
  • При составлении меню следует делать упор на сложные углеводы (злаки, отруби) и белки (мясо, творог, яйца, рыба).
  • В рацион обязательно следует включать сезонные фрукты, ягоды, овощи. Зимой их заменят витаминные комплексы, но их должен подбирать врач.
  • Следует употреблять в пищу свеклу, сельдерей, землянику, зелень, сухофрукты. Эти продукты приводят давление в норму.

Особое внимание следует уделять питьевому режиму. Когда организм получает жидкость в достаточном количестве, то вероятность сбоя в его в работе ниже

Так как кофе в период вынашивания крохи пить нежелательно, то взбодриться поможет напиток из цикория.

Народные методы

Будущей маме, у которой понижено давление, почувствовать себя лучше помогут методы народной медицины. Однако о возможности их применения следует консультироваться со своим врачом. Особенно это касается травяных сборов: активные растительные компоненты могут навредить малышу. Самыми безопасными методами считаются:

  • Чай каркаде. Чтобы приготовить тонизирующий напиток, нужно залить пять соцветий 500 мл кипятка. Чай настаивают 20 минут. Норма в сутки – три чашки. Можно добавить мед.
  • Калина. Ягода используется и при повышенном давлении, поэтому гипотоникам нужно знать правильный рецепт. Следует растереть горсть ягод, залить их 500 мл кипятка и настаивать час. Затем процедить, из ягод отжать сок и пить полезный напиток по 120 мл в сутки.
  • Заячья капуста. Данное лекарственное растение заваривают как чай, 2 часа настаивают и принимают примерно по 50 мл до еды.

Пульс у беременных: норма и патология

Низкий пульс

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Гематома — осумкованная полость, содержащая кровь. Гематома в матке при беременности на ранних сроках — состояние, представляющее опасность для женщины и будущего ребенка — развивается…

Часто случается, что женщина узнает о беременности во время посещения гинеколога. Но радостную весть омрачает новость об эрозии шейки матки. Для многих представительниц прекрасной половины…

Беременность – это счастливый, но в то же время ответственный период. Как известно, весь срок делят на 3 триместра, все они имеют свои особенности течения. При этом во время беременности…

Условия хранения

Хранить в темном месте при комнатной температуре. Беречь от детей.

Источники

  • https://rebenok.online/beremennost/lekarstva-br/menovazin.html
  • https://mama66.ru/pregn/menovazin-vo-vremya-beremennosti
  • https://medside.ru/menovazin
  • https://beremennost.net/menovazin-pri-beremennosti
  • http://fb.ru/article/138747/menovazin-pri-beremennosti-instruktsiya-po-primeneniyu-otzyivyi-i-rekomendatsii-vrachey
  • https://VseProRebenka.ru/beremennost/medikamenty/menovazin-pri-beremennosti.html
  • https://babyzzz.ru/pregnancy/18607.html
  • https://mymammy.info/lekarstva/122-menovazin.html
  • https://sustava.net/preparaty/menovazin-pri-beremennosti.html
  • https://beremennuyu.ru/menovazin-pri-beremennosti-instrukciya-po-primeneniyu-mozhno-li-ispolzovat-menovazin-vo-vremya-beremennosti
  • https://budumamoi.com/lekarstva-i-vitaminy/menovazin-pri-beremennosti-mozhno-li-ispolzovat.html

Что такое тахикардия и каковы причины ее появления во время беременности

Это учащенное сердцебиение, которое может сопровождать беременную женщину и негативно влиять на ее самочувствие. Если нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 ударов в минуту у разных людей, то превышение этих показателей в спокойном состоянии будет свидетельствовать о тахикардии. Такое состояние может проходить без особых неудобств, но также может причинять дискомфорт самой беременной и отрицательно влиять на состояние и развитие будущего ребенка. При этом обычно это не самостоятельная болезнь, а симптом какого-то патологического состояния.

Причины его возникновения могут быть разные:

  • слишком большой набор веса;
  • повышение уровня женских половых гормонов, что связано с беременностью;
  • анемия (пониженный уровень содержания гемоглобина в крови);
  • гипотония (понижение давления);
  • проблемы с щитовидной железой;
  • стресс, нервное переутомление;

  • уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сильный токсикоз, провоцирующий обезвоживание и истощение организма;
  • поздний гестоз;
  • аллергия на принимаемые лекарственные препараты, в том числе витаминные комплексы;
  • давление растущей матки на внутренние органы, их смещение, в том числе изменение положения сердца;
  • сильное повышение температуры тела;
  • заболевания органов дыхания (воспалительные, инфекционные);
  • различные инфекции;
  • кровотечения;
  • курение и употребление алкоголя.

Виды

Выделяют две основные формы заболевания:

  • физиологическая тахикардия – появляется из-за волнения, нервного напряжения, физической нагрузки, нехватки кислорода или нахождения в душном помещении, то есть не имеет патологических причин, не требует лечения и проходит самостоятельно;
  • патологическая – это уже учащенное сердцебиение как побочный симптом определенной болезни, из тех, которые мы рассматривали выше.

Патологический вид делится на несколько видов, в зависимости от очага приступа сердцебиения:

Синусовая – с очагом в синусовом узле, при этом тахикардия начинается постепенно, частота сердечных сокращений находится в пределах от 120 до 220 ударов в минуту, ритм сохраняется правильный.

Пароксизмальная, при которой источники сердечных электрических импульсов могут быть в желудочках сердца (желудочковая) или же предсердиях (наджелудочковая). Характеризуется острым началом в виде приступа, ЧСС выше, чем при синусовой, проходит так же внезапно, как и начинается, но может длиться от пары минут до многих часов. Желудочковая особо опасна: она обычно связана с серьезной болезнью сердца и может быть предвестником инфаркта.

Симптомы

Основной симптом тахикардии – учащенное сердцебиение. Если подобные приступы сердцебиения не доставляют женщине дискомфорта, частота сокращений сердца не превышает при этом 120 ударов в минуту, легко переносятся и быстро проходят, то здесь нет поводов для беспокойства. Однако стоит насторожиться при таких сопутствующих симптомах:

  • слабость;
  • онемение в разных частях тела;
  • нехватка кислорода, одышка;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • потеря сознания;
  • боли в области сердца.

Подобные признаки не должны оставаться без внимания и обязательно требуют обращения к врачу с последующим обследованием и консультацией кардиолога.

Опасно ли заболевание?

Периодические приступы учащенного сердцебиения у беременных женщин не редкость, и без значительного дискомфорта не представляют опасности. В силу физиологических особенностей организма будущей мамы они могут нередко наблюдаться из-за увеличившегося объема крови и быть даже полезными, так как кровь быстрее перегоняется по организму мамы и малыша, что благотворно влияет на плод и улучшает поступление кислорода к нему.

Тахикардия при беременности на поздних сроках – вполне обычное явление из-за давления возросшей матки на диафрагму и значительного увеличения объема крови. К тому же беременных при постановке на учет в женской консультации обязательно отправляют сделать электрокардиограмму, которая может помочь распознать проблемы при их наличии. Но если тахикардия сопровождается описанными выше тревожными симптомами, если частота сокращений переваливает за 120 ударов в минуту, приступы частые и долгие, то это может быть действительно опасно и для мамы, и для плода. Обращение к врачу при таких симптомах обязательно и должно быть безотлагательным.

Диагностика

Если у беременной появляются жалобы на учащенное сердцебиение, врач проведет полную диагностику для выявления типа тахикардии и причин ее появления и назначит наиболее эффективное лечение. Будущей маме придется пройти такие обследования:

  • общие анализы крови, мочи;
  • анализы на гормоны, вырабатываемые щитовидной железы, так как тахикардия может появиться вследствие эндокринных нарушений;
  • электрокардиограмма, УЗИ сердца – чтобы исследовать работу сердца, его ритм, состояние сосудов и сердечных клапанов, наличие патологий;
  • после получения результатов исследований и анализов понадобится консультация профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Совокупность этих обследований поможет установить причину учащенной ЧСС и назначить адекватное лечение, совместимое с вынашиванием малыша.

Лечение

Для лечения такого нарушения нужно понять причины, по которым оно возникло. Если учащение ЧСС спровоцировано стрессом, волнением, переутомлением, то для нормализации сердцебиения достаточно будет полноценного отдыха, расслабления, нелишними будут мягкие седативные препараты (валериана, пустырник). Эти рекомендации будут универсальны на любом сроке беременности.

При диагностировании более серьезной причины может понадобиться медикаментозное лечение с использованием препаратов, разрешенных будущим матерям. Так, при обычной для беременных анемии, которая может спровоцировать подобное нарушение работы сердца, обязательны будут препараты железа и диета, богатая этим элементом. Если же причина – пониженное давление, доктор назначит необходимые средства, которые помогут нормализовать его, и проблема учащенного сердцебиения уйдет сама собой. В любом случае лечения требует именно болезнь, провоцирующая учащение сердцебиения.

В том случае, если тахикардия встречалась у женщины и до беременности из-за какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, нельзя принимать привычные лекарственные средства без согласования с врачом: они могут быть запрещены в период вынашивания ребенка.

Профилактика

Каждой женщине, планирующей беременность или уже ожидающей малыша, стоит знать о мероприятиях профилактики тахикардии, так как она часто встречается у беременных. Особенно это касается будущих мам в группе риска, то есть тех, у которых наблюдаются провоцирующие ее патологии. К таким мероприятиям можно отнести:

  • здоровое питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима сна и отдыха, прогулки на свежем воздухе;
  • умеренные физические упражнения, подходящие будущим мамам;
  • контроль набираемого веса, недопущение ожирения;
  • употребление достаточного количества чистой воды;
  • включение в рацион богатых витаминами продуктов, при необходимости – витаминных комплексов, рекомендованных доктором;
  • поддержание спокойного эмоционального состояния, избегание стрессов и переутомления;
  • возможно применение легких успокаивающих средств.

Патологические причины

Повышенный пульс у беременных, возникающий у женщины периодически или постоянно, может свидетельствовать о наличии в организме серьезных патологий:

  • заболеваний сердца и сосудов;
  • пониженного или, напротив, повышенного давления;
  • нарушения обмена веществ;
  • вегетососудистой дистонии;
  • гормональных патологий;
  • нейрогенных проблем;
  • анемии.

Также учащение пульса может быть связано с инфекционными факторами. При простуде и гриппе иммунная система женщины испытывает усиленную нагрузку, что сопровождается изменениями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему. На борьбу с инфекций организм реагирует увеличением температуры тела и частоты пульса. Подробнее о том, как справиться с простудой при беременности →

Синусовая тахикардия у беременных #8212; что это такое?

Синусовая тахикардия при беременности встречается достаточно часто. Это состояние, когда учащается сердцебиение, что спровоцировано повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Повышение массы тела, переживания тоже нередко становятся причиной развития этого состояния.

Как реагировать на такие процессы, протекающие в организме? Стоит ли волноваться?

Врачи утверждают: если развитие синусовой тахикардии не было спровоцировано заболеваниями сердца, причин переживать нет.

Нормализовать состояние женщины можно при помощи препаратов с седативным эффектом.

Симптоматика

На протяжении всего периода беременности в организме женщины происходят различные изменения. К сожалению, в это радостное время приходится сталкиваться с неприятными симптомами, недомоганием. Какие признаки считаются нормальными, а какие могут свидетельствовать о начале развития патологического процесса в организме беременной женщины?

Основным признаком данного состояния является учащённое сердцебиение.

Если частота сокращений сердца достигает 90 ударов в минуту в состоянии покоя, уже могут диагностировать тахикардию.

Если же такие показатели достигаются в момент переживания или волнения, а потом всё «становится на свои места», это считается нормальным. Повод для беспокойства — это когда ЧСС превышает 120 ударов в минуту. В этом случае необходимо обращаться к врачу.

  • часто возникает предобморочное состояние;
  • головная боль, ощущение пульсации в висках;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • тошнота, иногда рвота.

Проявления могут сопровождать беременную всё время или же появляться только в определённых ситуациях, например, в состоянии тревоги, переживания, стресса.

В третьем триместре практически у всех будущих мам повышается ЧСС. Это нормально, если не сопровождается дополнительными симптомами.

Нельзя ни в коем случае самостоятельно пытаться себе помочь при помощи аптечных препаратов или народных средств.

Неграмотно подобранные лекарства не только не помогут, но и могут сильно навредить как матери, так и ребёнку.

Причины

Факторы, способствующие развитию синусовой тахикардии в период беременности, ещё не изучены до конца.

Медики считают, что основной причиной является повышение в крови беременной женщины концентрации гормонов, отвечающих за учащение сердцебиения.

  • повышенная нагрузка на сердца во втором, третьем триместре;
  • ускорение обменных процессов, что является причиной дефицита определённых витаминов и минеральных элементов в организме;
  • пониженное артериальное давление и анемия;
  • тяжело протекающий поздний токсикоз;
  • нехватка в организме витаминов и минералов;
  • изменение положения сердца в результате увеличения размеров плода.

Синусовая тахикардия при беременности развивается и у тех женщин, которые курят или употребляют алкогольные напитки. Учащается сердцебиение, если в организм попадает кофеин вместе с кофе, колой, другими напитками и продуктами.

Лечение и профилактика

В каждом конкретном случае алгоритм лечения синусовой тахикардии должен определяться врачом после проведения необходимых диагностических методик.

  • препаратов из группы антиаритмических лекарств;
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокаторов кальциевых каналов.

Назначать медикаментозную терапию может только врач. Самолечением заниматься не только нежелательно, но и опасно.

В случае частых обмороков дома оставаться крайне нежелательно, необходимо проводить наблюдение за пациенткой и её лечение в условиях стационара.

Если синусовая тахикардия протекает в лёгкой форме, медикаментозное лечение не требуется. Женщина может нормализовать состояние при помощи чаёв из мелиссы, мяты, ромашки.

Чтобы не допустить развития тяжёлой формы заболевания, необходимо пристально следить за своим здоровьем:

  1. В период беременности женщине нужны исключительно положительные эмоции, покой, здоровый сон, никаких стрессов, переживаний, тревоги.
  2. Обязательно нужно много гулять на свежем воздухе, чтобы организм насыщался кислородом.
  3. Можно выполнять несложные физические упражнения, заниматься йогой.

В период беременности женщина обязана следить за своим весом. Конечно, речи быть не может о диетах и голодании, но всё же переедать, увлекаться жирной пищей, сладостями тоже не следует. Здоровое питание поможет предупредить возможные в этот период осложнения. Категорически нельзя употреблять алкоголь или курить.

Такие несложные профилактические меры помогут значительно улучшить состояние беременной женщины и сделать эти девять месяцев более приятными.

Сердечный ритм у беременных?

В целом, у беременных чаще встречается повышенный пульс, особенно в самом начале вынашивания во время первого и второго триместров. В третьем триместре он обычно немного понижается и становится ближе к норме. У многих сердечный ритм может достигать 80–90 ударов в минуту постоянно, практически не снижаясь, поэтому такие показания считаются нормой. Частоту ударов сердца во время беременности можно предсказать заранее, на ней сказываются следующие факторы:

  • уровень физической подготовки. Если женщина занималась спортом до беременности на постоянной основе, то есть вероятность, что она будет легче переносить нагрузку в виде плода;
  • возраст. У женщин после двадцати пяти лет пульс во время вынашивания в среднем выше;
  • вес, а также наличие других заболеваний и патологий, которые могут влиять на ритм сердца и давление.

Дополнительными причинами повышения пульса и давления во время вынашивания ребенка можно назвать большую массу самого плода, различные стрессы, постоянные сильные эмоциональные переживания, неправильное питание, развитие каких-либо патологий.

Норма на ранних сроках всегда немного выше, однако стоит учитывать, что сильные отклонения не должны игнорироваться. Если показатели ритма сердца превышают сотню, лучше сразу проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно! Если у будущей матери возникает гипертония или тахикардия, нужно также проверить состояние плода, убедиться в отсутствии каких-либо внутриутробных патологий. Давление при беременности также обычно повышается и может быть немного выше показателей 120 на 80

Зачастую легкая гипертония при вынашивании ребенка становится вариантом нормы, при этом она обязательно должна исчезнуть после рождения ребенка. Если гипертония или тахикардия не исчезают через какое-то время после родов, нужно обязательно пройти обследование у кардиолога

Давление при беременности также обычно повышается и может быть немного выше показателей 120 на 80. Зачастую легкая гипертония при вынашивании ребенка становится вариантом нормы, при этом она обязательно должна исчезнуть после рождения ребенка. Если гипертония или тахикардия не исчезают через какое-то время после родов, нужно обязательно пройти обследование у кардиолога.

В целом, нормальные показатели для беременной женщины можно представить в виде следующей небольшой таблицы;

Пульс в ударах в минуту Артериальное давление
Организм беременной женщины в норме 70–90 110–120/80–90
Тахикардия/гипертония 95–115 и выше 115–130/95–100 и больше

Однако в любом случае при высоком пульсе важно также обратить внимание на общее состояние женщины. Временные отклонения от нормальных показателей можно считать приемлемым состоянием, если при этом не возникает каких-либо признаков недомогания. Обязательно нужно обратиться к врачу, если на фоне нарушений ритма сердца или артериального давления возникают следующие симптомы:

Обязательно нужно обратиться к врачу, если на фоне нарушений ритма сердца или артериального давления возникают следующие симптомы:

  • головокружение, головные боли, нарушения координации движений;
  • затрудненное дыхание, ощущение тяжести в грудной клетке, боли с левой стороны груди, невозможность переносить даже легкие нагрузки;
  • «звездочки», «мушки» перед глазами, нарушения зрения;
  • онемение в конечностях, бледность кожных покровов.

Это основные симптомы нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, при беременности они должны особенно настораживать. Чтобы не провоцировать их возникновение во время вынашивания, нужно избегать каких-либо чрезмерных физических нагрузок, умственного и эмоционального истощения, сильных стрессов и волнений. Все это может привести к гипертонии или тахикардии.

Чтобы сгладить симптоматику обычного для беременности повышения ритма и давления, важно придерживаться правильного режима дня. Беременная женщина должна достаточно отдыхать, правильно питаться

Также не стоит пренебрегать специальными упражнениями для вынашивающих женщин, которые помогают легче переносить беременность и подготовиться к родам.

Если приступ тахикардии или гипертонии возникает резко, состояние стремительно ухудшается, то не стоит прибегать к самолечению. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу, в особо тяжелых случаях допустимо вызывать скорую помощь.

Также не стоит забывать, что важно измерять пульс и давление плода. Врача следует посещать постоянно, в зависимости от течения и тяжести процесса вынашивания

При грамотном постоянном наблюдением за состоянием мамы и ребенка, вероятность выносить и родить полностью здорового ребенка гораздо выше.

https://youtube.com/watch?v=y46AZdcEmDw

Меры профилактики образования кишечных коликов и вздутия живота

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий