Инструкция по применению сложных капель в нос для детей

Сложные капли в нос

Сложные капли – это лекарственные формы, имеющие в своем составе не один, а несколько компонентов. Есть готовые препараты с запатентованными торговыми названиями. К ним относятся вышеназванные Полидекса, Пиносол (противовоспалительное средство тимол + смесь эфирных масел + витамин А), Ринофлуимуцил (сосудосуживающий препарат + разжижающий носовой секрет ацетилцистеин), Назол Адванс (оксиметазолин + эфирные масла), Виброцил (Фенилэфрин + антиаллергический компонент Диметинден), Санорин-аналлергин (сосудосуживающий + атигистаминный компоненты).

Изготовление сложных капель можно заказать в аптеке по рецепту врача. Иногда такое лекарство доступно изготовить самому, закупив необходимые компоненты. На различных форумах в интернете можно найти множество рецептов сложных капель, представляемых их авторами, «как самые эффективные капли в нос». Однако нужно напомнить лишний раз об опасности самолечения!

Сложные капли призваны облегчить нам жизнь, оказывая комплексное действие «2 в 1» или «3 в 1» сразу по нескольким звеньям патогенеза. Как правило, сложные капли состоят из антибиотика, сосудосуживающего средства, гормонов, антиаллергического препарата.

Между тем, применение сложных капель – это не совсем правильное лечение. Из-за наличия в них сосудосуживающего компонента их применение должно быть ограничено несколькими днями, в то время как антибактериальное лечение обычно требуется в течение 7-10 дней. Так же сосудосуживающие вещества при одновременном применении замедляют всасывание антибактериальных средств, поэтому в идеале их нужно развести во времени с интервалом 30-40 мин. Но удобство и быстрая эффективность сложных капель все же перевешивает все эти нестыковки фармакодинамики, поэтому они столь популярны у населения.

Отдельной строкой необходимо выделить гомеопатические капли в нос. Наиболее известные из них -Эуфорбиум композитум, Масло Туи (ЭДАС 801), Ринитол (ЭДАС 131). Можно много спорить об эффективности гомеопатического лечения, но у него всегда есть приверженцы. Кроме того, у гомеопатических капель практически нет противопоказаний, их любят назначать детям.

Инструкция по применению сложных капель

Периодичность использования, необходимую дозу и продолжительность лечения многокомпонентным препаратом должен определять только специалист. Общая рекомендация – промывание носа перед закапыванием. Для этого используют слабый солевой раствор или готовые аптечные средства (например, Аквамарис). Очистить нос от накопившихся корок поможет растительное масло.

Кратность и продолжительность использования капель в основном зависит от их составляющих. В состав сложных препаратов входят 2 и более компонента в разных пропорциях. Основой для лекарства часто служит физраствор или антисептик (Фурацилин, Диосидин, Мирамистин). В состав капель для пациентов старше 5 лет может входить Протаргол (подробнее в статье: капли в нос Протаргол для детей ).

  1. Большинство составов сложных капель содержат препараты с эффектом суживания сосудов. При изготовлении медикаментов на дому используют Нафтизин, в аптеке – Метазон и Адреналин. Эти лекарственные средства не рекомендуют применять более недели, поэтому продолжительность лечения комбинированным медикаментом не должна быть более 5-7 дней.
  2. Антигистаминные лекарства эффективно снимают отеки слизистой, устраняют неприятные ощущения (например, жжение или зуд). Для приготовления многокомпонентных капель используют Супрастин или Димедрол.
  3. Противовоспалительный эффект имеют кортикостероидные гормоны (например, Дексаметазон, Гидрокортизон). Однако применение некоторых лекарств этой группы разрешается только детям с 6 лет.
  4. Для лечения инфекции носовой полости в состав сложных капель включают антибиотики (Пенициллин, Цефазолин, Альбуцид, Гентамицин, Линкомицин). Эти компоненты ограничивают возрастную группу пациентов.
  5. В качестве антиоксидантов врачи иногда советуют добавлять в раствор различные витамины, простые эфирные масла и настои лекарственных растений.

Закапывают комбинированный препарат ребенку в каждую ноздрю по 1-2 капли. Дети старше 1 года должны находиться в положении сидя, грудные – лежа на спине.

Вместо закапывания можно вставить в нос на несколько минут смоченные в лекарстве ватные или марлевые тампоны. После процедуры некоторые педиатры советуют закапать по 1 капле простерилизованного растительного масла.

Особенности приготовления

В процессе изготовления дома необходимо принять во внимание следующими рекомендации:

  • Проверить сроки годности используемых компонентов.
  • Для хранения лекарства необходимо приобрести отдельный, фабрично закрытый флакон с плотной крышечкой.
  • В обязательном порядке учитывают концентрацию активных компонентов, в зависимости от возраста пациента.
  • Если в состав препарата рекомендовано добавить сок лекарственного растения (например, алоэ), его необходимо выжать до начала изготовления капель.
  • Если капли будут храниться во флаконе без капельницы необходимо дополнительно приобрести пипетку.
  • Перед началом использования Сложных капель, нос промывают физиологическим раствором или аптечными препаратами, в состав которых входит морская вода (Аква Марисом, Салином, Хьюмером и т.д.).
  • После закапывания препарата рекомендовано побыть в горизонтальном положении на протяжении нескольких минут.
  • Если в состав входит компонент с сосудосуживающим эффектом, длительность лечения не должна превышать 5 дней – 1 неделю. В противном случае велика вероятность развития нежелательных побочных реакций: пересушивание слизистой оболочки, ломкость капилляров). Также возникает «эффект рикошета» — организм привыкает к действию препарата и симптомы болезни (заложенность, отек) усиливаются.

Указанная таблица может стать примером изготовления Сложных капель, в зависимости от показаний к их использованию.

Аденоиды:
  • Нафтизин (концентрация зависит от возраста пациента: 0,05% или 0,1%)
  • Мирамистин.

Компоненты смешивают в равных пропорциях.

Гаймориты (в том числе, хронического происхождения), аденоиды, инфекционное поражение носовых пазух:
  • Линкомицин (2 мл)
  • физраствор (4 мл)
  • Гидрокортизон (2 мл)
  • Диоксидин (5 мл).
Заболевания носовой полости бактериальной этиологии:

Требует использования антибиотиков и вспомогательных веществ:

0,3 мл физраствора соединяют с 1 флаконом Пенициллина, добавляют 5 мл Нафтизина и 1 ампулу Гидрокортизона.

Противопоказания к применению капель

Несмотря на низкую системную всасываемость компонентов капель, их использование имеет некоторые ограничения и противопоказания:

  1. Смеси с Диоксидином нельзя использовать при дисфункции надпочечников (надпочечниковой недостаточности), беременности и лактации.
  2. Виброцил запрещено применять при наличии атрофического ринита или аллергии на компоненты лекарства, а также беременным и кормящим женщинам и пациентам, которые принимают ингибиторы моноаминооксидазы (подробнее в статье: инструкция по применению средства «Виброцил» для детей до года).
  3. Димедрол противопоказан для новорожденных, пациентов с закрытоугольной формой глаукомы, бронхиальной астмой, гипертрофией предстательной железы, стенозирующей язвой желудка и ДПК, пилородуоденальной обструкцией, беременным и кормящим.
  4. Супрастин нельзя применять при бронхиальной астме, аритмии и тахикардии, приеме ингибиторов моноаминооксидазы, закрытоугольной глаукоме.
  5. Ксилен противопоказан при индивидуальной непереносимости препаратов ксилометазолина, артериальной гипертензии, тахикардии, тяжелых формах атеросклероза, глаукомы и атрофического ринита. Не рекомендовано использовать его дольше трех дней пациентам с хроническими формами ринита. Беременным женщинам также нельзя применять препарат больше трех дней, и возможно это только при врачебной рекомендации. Во время лактации Ксилен также противопоказан.
  6. Применять Фармазолин нельзя при закрытоугольной форме глаукомы, атрофических ринитах, выраженном атеросклерозе, тахикардии, артериальной гипертензии и гипертиреозе.
  7. Називин не используют при сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, гипертериозе, атрофическом рините, атеросклерозе, артериальной гипертензии, тахикардии и феохромоцитоме (подробнее в статье: детский Називин: применение от 1 года).
  8. Нафтизин не применяют при тахикардии, повышенном давлении и тяжелом атеросклерозе.
  9. Мирамистин противопоказан, если у пациента имеется индивидуальная непереносимость компонентов данного препарата.
  10. Гентамицин нельзя назначать во время беременности, лактации, а также для новорожденных детей. Противопоказаниями к использованию данного лекарства также являются уремия, неврит слухового нерва, тяжелая дисфункция почек или печени.
  11. Раствор с сульфацилом противопоказан для пациентов с индивидуальной непереносимостью антибиотиков сульфаниламидового ряда.
  12. Линкомицин не назначают во время беременности, при индивидуальной непереносимости лекарства, а также при наличии тяжелой дисфункции печени или почек.

Основные компоненты состава

Самостоятельно придумать сложные капли нельзя. Нужные компоненты может определить только врач после осмотра пациента и получения лабораторных исследований. При назначении состава капель учитываются сопутствующие заболевания, анамнез, аллергия и возраст человека.

Активные составляющие в сложных каплях подбираются в зависимости от таких условий:

  • категории ринита и инфекции;
  • стадии заболевания (острое, хроническое);
  • консистенции слизи из носа (густые, жидкие и прочие);
  • аллергии (непереносимость отдельных лекарственных препаратов);
  • наличия осложнений (отиты, гаймориты).

Сосудосуживающие капли

Это обязательный элемент, который включают в себя практически все сложные капли. Самыми известными являются нафтизин и ксилен. Компонент снимает отечность и пробивает нос, а также позволяет воздуху проникать в носовые пазухи. Среди множества современных средств более известны фармазолин, галазолин и називин.

Антигистаминные препараты

Эти лекарственные средства обязательно добавляют в сложные капли при аллергическом рините. Более распространенный из всех супрастин. Иногда их применяют, чтобы уменьшить отек носовых пазух за счет их сосудосуживающего эффекта. Также часто применяются тавегил и димедрол.

Антибактериальные капли в нос

Такие вещества, как линкомицин и цефазолин, добавляются в состав для устранения бактериальной флоры и дезинфекции носовых пазух. Играют очень большую роль при тяжелых случаях, воспалениях гайморовых пазух, синуситах, потому что уменьшает очаг инфицирования. Также применяются цефтриаксон и гентамицин при долгом рините, когда улучшения не наступают за семь дней или начинаются осложнения. Антибактериальные капли в нос уничтожают микробов, но хорошо действуют только в начале заболевания.

Гормональные капли в нос

Такие средства, как бордизон, преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон в нос, отлично снимают отечность слизистой и уменьшают воспалительный процесс. Однако их нельзя использовать долгое время из-за того, что они могут вызвать осложнения в работе внутренних органов.

Сложные капли с гидрокортизоном

Гидрокортизон относится к группе гормональных препаратов, который с особенной осторожностью назначают детям. Сложные капли с гидрокортизоном снимают заложенность и воспаление слизистой оболочки носа, избавляют от жжения и иных неприятных ощущений

Благодаря местному применению препарата, негативное воздействие на организм человека минимальное

Сложные капли с гидрокортизоном снимают заложенность и воспаление слизистой оболочки носа, избавляют от жжения и иных неприятных ощущений. Благодаря местному применению препарата, негативное воздействие на организм человека минимальное.

При насморке с инфекцией бактериального типа применяют следующие ингредиенты: смешать 3 мл физраствора, по 1 ам. пенициллина и гидрокортизона, и 7 мл нафтизина. Совместное действие гормона и антибиотика с большей скоростью даст положительный эффект. Готовый состав применять утром и вечером по паре капель.

Сложные капли в нос с дексаметазоном

Гормон, который способствует сужению сосудов, уменьшает отечность и воспалительный процесс. Его используют при заболеваниях инфекционного и аллергического характера, но применять его нужно короткими периодами. Очень хорошо помогает при затяжных ринитах. Сложные капли в нос с дексаметазоном готовятся так: 1 фл. називина + 1 фл. линкомицина + 1 ам. дексаметазона.

Хорошо помогает дексаметазон при аденоидах у детей, он добавляется в такой раствор: 1 ам. дексаметазона + 1/2 фл. нафтизина + 1 фл. цефтриаксона + 5 мл физраствор.

Сложные капли с диоксидином

Этот состав применяют при инфицировании бактериями благодаря его противомикробным свойствам. При долгой заложенности носовых пазух и густой слизи делают сложные капли с диоксидином: 1 ам. диоксидина на 10 мл нафтизина.

Капли в нос при гайморите (состав)

В составе многокомпонентных капель в нос, которые прописывает специалист при гайморите, могут входить такие вещества:

  • сосудосужающие компоненты (снимают отечность со слизистой оболочки);
  • антигистаминные лекарства (эффективны при аллергическом насморке);
  • антисептики (воздействуют как дополнительные компоненты);
  • глюкокортикостероиды, содержащие гормоны.
  • бактерицидные компоненты (предотвращают размножение бактерий).

Состав может меняться в зависимости от конкретного человека. Помимо этого, в препараты входит вода и физиологический раствор.

Состав сложных капель в нос при гайморите может быть следующим:

Это самые распространенные средства, применяющиеся для лечения заболеваний ЛОР-органов. Порой для оздоровления пациента, в состав сложных капель в нос при гайморите достаточно двух компонентов, но в некоторых случаях их количество может быть увеличено до 5. Что касается антибиотиков — их используют в редких случаях.

Для лечения заболеваний у детей можно применить следующий рецепт:

  • Пенициллин – 500 тыс. ед;
  • вода – 0,5 мл;
  • Нафтизин для детей – 7 мл;
  • Гидрокартизон – ампула.

Для ребенка медикамент должен готовиться исключительно в аптеках, ведь домашнее приготовление средства может негативно отразиться на здоровье малыша.

Многих родителей интересуют фото диатеза на руках у детей, ведь эта проблема на сегодняшний день актуальная.

Мнение врача

Сухов Антон Викторович, терапевт.

Пациентам, обращающимся ко мне с симптомом гайморит, я сначала прописываю сосудосужающие капли. Если через 4 дня эффективность не наступает — выписываю рецепт на сложные лекарства. Зачастую в составе таких медикаментов присутствует антибиотик, гормон, бактерицидный и сосудосужающий препарат. Использование многокомпонентных лекарств не одобряю, ведь рецепт приходится создавать на свою ответственность. Если пациенту не подходит приготовленный медикамент, часто люди винят меня, мол подобрал неэффективное лечение.

Советы и рекомендации

Чтобы сложные капли при гайморите оказали должный результат, их нужно применять только после консультации доктора с правильной дозировкой. Самостоятельно смешивать разные препараты не стоит (медикаменты могут оказать вред человеку), ведь только врач знает в каком соотношении нужно смешивать компоненты разных групп.

Чтобы вылечиться, рекомендуется перед использованием капель промыть нос солевым раствором и только потом закапать. Стоит помнить, что они тоже могут вызывать привыкание, поэтому пользоваться ими более 5 дней не стоит.

Применять многокомпонентные капли нужно по аналогичному принципу, что и простые средства для закапывания в нос. В день нужно пользоваться средствами не чаще трех раз, закапывая в каждый носовой проход по 1 капельке.

Если же вы готовите медикамент в домашних условиях нужно использовать препараты в тех соотношениях, которые указал доктор.

Помимо этого, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • при выборе средств для изготовления многокомпонентных лекарств брать те, у которых не истек срок годности;
  • для закапывания применить пипетку;
  • готовый продукт хранить в холодильнике;
  • перед применением нагревать лекарство до комнатной температуры.

Основными преимуществами таких препаратов можно назвать их невысокую стоимость и свежесть продукта. Сегодня в аптеках удастся найти комплексные лекарства, которые по своему составу сильно схожи со сложными каплями. Одним из таких препаратов можно назвать Полидекса, который эффективен при гайморите.

Возможные рецепты для детей

Для детей врач-педиатр может предложить использование более десятка рецептов. Готовый состав вводят в обе ноздри по 1-2 капли дважды в сутки. Лечение длится 5-7 дней.

Сложные капли с Диоксидином:

  • Диоксидин (0,5%) + Нафтизин (0,5%) в равных количествах. Универсальное средство против затяжного насморка с зелеными соплями и заложенностью носа.
  • Диоксидин (0,5% 10 мл) + Гидрокортизон (0,5% 2 мл) + Алоэ (1 ампула) + Метазон (0.25% 1 мл). Состав используется при гайморите, синусите и рините бактериального происхождения. Сосудосуживающий компонент здесь представлен Гидрокортизоном, мощным гормональным препаратом, хорошо устраняющим отечность.
  • При бактериальном, гнойном рините с желтыми выделениями из носа поможет следующий состав: Диоксидин (0,5% 5 мл)+Гидрокортизон (1 мл)+Сульфацил натрия 20% (5 мл).
  • Хорошим эффектом в терапии насморка так же обладает следующий рецепт: Ксилен (0.05%10 мл)+Диоксидин (0.5% 5 мл)+Дексаметазоном (0.1% 1 ампула).

Пример капель с антибиотиками:

  • Димедрол 1% (ампула)+Линкомицин 10% (флакон)+Виброцил (флакон). Смесь из препаратов используют для детей старше 5-ти лет при аллергическом или бактериальном рините. Лечение не должно превышать 5 дней.
  • Вода (кипяченая или дистиллированная 0,5 мл) + Пенициллин (500 т. ЕД) + Гидрокортизон (1 ампула) + Нафтизин (0,05% 7 мл).
  • Для лечения аденоидов у детей можно использовать следующий рецепт сложных капель: 1 амп. Дексаметазона 0.1% + 0.5 фл Нафтизина 0.5% + 1 фл. Цефтриаксона 500 мг. + 5 мл 9% физраствора.

Список рецептов не исчерпывающий, однако нужно помнить о вреде самолечения. Маленьким детям предварительно необходимо очистить носовые проходы при помощи аспиратора для улучшения всасывания компонентов.

Какие компоненты могут входить в состав сложных капель

Комбинированные растворы, предназначенные для закапывания носовых проходов, могут состоять из двух и более компонентов. Среди них могут быть:

  1. Физраствор, остывшая кипяченная вода либо антисептическая жидкость (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин). Применяются в качестве основы сложных капель.
  2. Раствор колларгола либо протаргола. Данные средства содержат коллоидное серебро, поэтому их рекомендовано использовать в лечении детей от 5 лет.
  3. Сосудосуживающие препараты. Для сложных капель используют Адреналин, Эфедрин, Метазон, Нафтизин, Галазолин, Називин, Фармазолин. Они эффективно устраняют заложенность и облегчают дыхание. Выбор препарата зависит от возраста ребенка.
  4. Антигистаминные препараты. Используют Тавегил, Димедрол, Фенистил, Зиртек, Кромгексал. Они снимают отеки и избавляют от зуда в носу. Применяются только в том случае, если насморк вызван аллергенами.
  5. Антибиотики. Наиболее часто используют Диоксидин, Пенициллин, Гентамицин, Линкомицин, Цефазолин. Добавляются в раствор, если заболевание имеет бактериальное происхождение.
  6. Глюкокортикостероиды. Применяют Бордизон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон. Данные препараты назначаются редко и только в случае крайней необходимости, поскольку при длительном использовании ослабляют работу органов эндокринной системы.
  7. Вспомогательные вещества. Ими могут выступать эфирные масла (эвкалиптовое, сосновое, хвойное, ментоловое), витамины в растворах, экстракты лекарственных растений (алоэ). Данные компоненты дают антиоксидантное и противовоспалительное действие, смягчают слизистую носа.

Рецепты сложных назальных капель

Если ребенок мучается от зеленых соплей, не может дышать через нос и страдает от чихания, то медики в этом случае выписывают рецепт сложных капель

Еще раз обращаем ваше внимание, что данные рецепты можно использовать, только посоветовавшись с врачом. Распишем наиболее популярные

Рецепт №1. Данный раствор помогает справиться с аденоидитом. Состав включает в себя:

  • 5 мл Диоксидина;
  • 5 мл Нафтизина 0,05%.

Рецепт №2. Данные капли назначаются при гайморите у детей. Компоненты следующие:

  • 0,5 мл дистиллированной воды;
  • ампула Пенициллина (500 тыс. ед.);
  • ампула Гидрокортизона;
  • 7 мл Нафтизина детского.

Рецепт №3. При затяжном насморке хорошо помогают капли в нос с адреналином. Для приготовления смешивают такие компоненты:

  • 2 мл Тавегила;
  • 1 мл Адреналина;
  • 10 мл Дексаметазона;
  • 10 мл Альбуцида.

С длительным ринитом хорошо справляются капли на основе Нафтизина и Диоксидина. Однако последнее вещество очень сильно пересушивает слизистую, поэтому раствор с Диоксидином для детей должен быть назначен короткими циклами.

Существует множество рецептов, чтобы приготовить сложные капли. Все рецепты похожи друг на друга. Идет замена одного компонента на другой. В каждом отдельно взятом случае только врач знает, как можно усилить действие раствора, например, антигистаминным препаратом либо антибиотиком.

Процедура закапывания сложных капель

Не хранятся долго сложные капли. Инструкция к ним зачастую говорит о том, что использовать их нужно в течение семи дней. Следовательно, по истечении этого срока не рекомендовано продолжать лечение ими.

Зачастую эффект наступает через неделю их применения. Закапываются они по одной-две капли в носовые ходы ребенка несколько раз на день. Перед закапыванием следует не забыть промыть детский носик раствором с морской солью и специальной пипеткой для откачивания соплей удалить их из носовых проходов, чтобы капли соприкоснулись со слизистой носа, а не вышли со слизью наружу.

Поскольку капли могут вызывать жжение, то рекомендуется через пять минут после закапывания оных в каждый носовой проход капнуть по капле растительного масла.

Если ребенку сложно закапать нос, то используются ватные смоченные в приготовленном растворе тампоны, которые помещаются в ноздри минут на пять-десять, после чего тоже рекомендовано закапывание растительного масла.

Ниже будут приведены три рецепта сложных детских капель, но предупреждаем, что готовить самостоятельно их в домашних условиях опасно для здоровья ваших детей. В состав оных должны входить препараты, которые могут повлиять индивидуально на состояние вашего ребенка.

Рецепты, описанные в данной статье, имеют ознакомительный характер, но никак не рекомендательный для использования на практике.

Сложные капли уполномочен готовить только профессиональный лор-врач.

Сложные капли для детей можно сделать, смешав следующие препараты в соответствующей пропорции: «Метазон 1%» (0,5 мл) + «Линкомицин 30%» (2 мл) + «Диоксидин 1%» (2,5 мл) + «Назонекс» (1 мл).

Еще один вариант сложных капель для лечения насморка у детей: «Називин» (один флакон) + «Линкомицин 10%» (один флакон) + «Назонекс» (один флакон) + сок алоэ (1 мл).

«Виброцил» (один флакон) + «Линкомицин 10%» (один флакон) + «Димедрол 1%» (одна ампула).

Сложные капли для носа – смесь препаратов, лечащих заболевания носоглотки с физическим раствором, водой, антибактериальными маслами, комбинированными каплями от насморка.

Капли, в состав которых включено более двух-трех препаратов, являются сложными и должны применяться только под наблюдением лечащего доктора.

На этих трех рецептах приготовление сложных назальных препаратов не останавливается. Можно сочетать многие медикаменты между собой, главное — не концентрировать те, которые вызывают слишком выраженные побочные эффекты.

Как уже упоминалось выше, на сегодня нет доказательной научной базы, что сочетание нескольких препаратов полезно для организма детей, поэтому сложные капли в нос применяются крайне редко. Это могут быть самые сложные и запущенные болезни носоглотки воспалительного характера.

Следует также отметить тот момент, что сложные капли в нос могут закапываться при конъюнктивитах в глаза и в уши при отитах.

Не следует во время лечения своего ребенка следовать рекомендациям знакомых, которые якобы готовят эффективное лекарство от насморка в домашних условиях. Не каждому малышу может подойти чудодейственный эликсир домашнего приготовления.

Неправильное сочетание капель и иных компонентов может привести к сухости слизистой носа либо ее ожогу. Вылечить осложнения труднее, чем найти причину насморка вместе с лечащим врачом.

Сложные капли рекомендуется прописывать детям после трех лет. Младенцам и деткам до трех лет они противопоказаны. Для их лечения используются комбинированные препараты заводского изготовления.

Самостоятельное лечение затяжных и хронических насморков у детей – задача не мамы, а лор-врача. Только после обследования можно действовать согласно его предписаниям.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий