Лечение пневмонии у детей

Диагностика воспаления легких у детей

Признаки и симптомы пневмонии часто являются неспецифическими и изменяются в зависимости от возраста ребенка и инфекционных организмов, участвующих в заражении.

Наблюдение за дыхательными усилиями ребенка во время медицинского обследования, является важным шагом в диагностике пневмонии.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила пороговые значения частоты дыхания для определения пневмонии у детей:

• Дети в возрасте до 2-х месяцев: больше или равно 60 вдохов/мин;
• Дети в возрасте 2-11 месяцев: более или равно 50 вдохов/мин;
• Дети в возрасте 12 месяцев-5 лет: более или равно 40 вдохов/мин.

Оценку насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии следует проводить в начале диагностирования, когда присутствуют респираторные симптомы.

Цианоз может присутствовать в тяжелых случаях.

Капнография может быть полезна при лечении детей с потенциальной дыхательной недостаточностью.

Также могут быть использованы и другие диагностические исследования:

• Аускультация с помощью стетоскопа;
• Серологический анализ;
• Бакпосев мокроты;
• Общий анализ крови;
• Рентгенография грудной клетки;
• Ультразвуковая эхография.

Новые данные показывают, что ультразвуковое исследование точно ставит диагноз в большинстве случаев пневмонии у детей.

Ультразвук может в конечном итоге заменить рентген для диагностики.

Единственный способ, чтобы узнать достоверно, есть ли у ребенка пневмония, это вызывать врача. Педиатр или врач общей практики может проверить присутствие жидкости в легких ребенка, применяя стетоскоп или рентген диагностику.

Обращая внимание на раннюю симптоматику пневмонии у ребенка, родители могут избежать его госпитализации

Механизм развития пневмонии

Легкие – важнейший орган жизнедеятельности человека, главная функция которого — газообмен в организме, т.е насыщение организма кислородом и вывод из него вредного углекислого газа. Из верхних дыхательных путей (при вдохе) воздух поступает в легочные мешочки – альвеолы, через которые кровь обогащается кислородом и, одновременно выбрасывается наружу углекислый газ (в момент выдоха).

При возникновении воспалительного процесса происходит поражение структуры легких, альвеолы наполняются жидкостью и гноем, что затрудняет процесс газообмена и негативно сказывается на всем организме.

Легкие отвечают за жизнедеятельность всех органов и систем организма

Кроме насыщения крови кислородом и вывода углекислого газа легкие отвечают еще за ряд процессов, которые не менее важны для организма, это:

• поддержание баланса жидкости и солей;
• очищение кровяного русла;
• очищение организма от токсинов;
• синтез белков и жиров;
• регулирование теплообмена и температуры тела.

При нарушении работы легких, нарушаются и все эти процессы, что приводит к тяжелым последствиям.

Диагностика пневмонии у детей

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к терапевту, так как эффективное лечение пневмонии зависит от ее ранней диагностики.

Физикальное обследование

При наличии одного из симптомов пневмонии задача терапевта определить поражение нижних дыхательных путей. Сделать это можно при фискальном осмотре и выявлении определенных признаков.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка и детей других возрастов:

• учащенное дыхание (чем обширнее поражение, тем чаще дыхание);
• обструкция или затрудненное дыхание;
• укорочение перкуторного звука;
• наличие хрипов.

Физикальный осмотр не даёт 100% подтверждения диагноза

Но физикальный осмотр не может дать 100% подтверждение диагноза, так как эти признаки могут свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Например, учащенное дыхание характерно для обструктивного бронхита, а укорочение перкуторного звука встречается только в половине случаев пневмонии, соответственно, его отсутствие не говорит об отсутствии воспаления.

Лабораторные исследования

Далее для подтверждения диагноза применяют лабораторную диагностику.

Таблица № 2. Лабораторные показатели при пневмонии.

Лабораторный показатель	Количественное содержание	Вероятные заболевания
Лейкоцитоз	10-15*109/л	Первые дни пневмонии ОРЗ Острый бронхит
Лейкоцитоз	10*109/л	Гемофильная пневмония Микоплазменная пневмония Кокковая пневмония (первые дни болезни)
Лейкоцитоз	15*109/л	Признаки пневмонии у грудных детей, дошкольников, подростков
СОЭ	Выше 30мм/ч	Вероятна пневмония Характерный показатель при бронхитах
С-реактивный белок (СРБ)	Менее 30мг/л	Исключает вирусную инфекцию и свидетельствует о типичной форме пневмонии

Изменение уровня лейкоцитов в крови – признак пневмонии

Рентгенография легких

Как видно из таблицы, и лабораторные исследования не дают спорные результаты, поэтому для установки окончательного диагноза используют рентгенографию легких. Рентгеновский снимок легких показывает признаки пневмонии у грудничков и старших детей — участки инфильтрации легочной ткани и их размер.

На фото участок легкого пораженный воспалительным процессом

Исходя из области поражения легкого, врач определяет тип пневмонии:

• долевая – поражена доля легкого;
• сегментарная – сегмент легкого;
• полисегментарная – несколько сегментов;
• очаговая – группы альвеол;
• бронхопневмония – затронута часть легочной ткани и бронхи;
• интерстициальная – интерстициальная ткань.

Показания к госпитализации

Пневмония опасное заболевание, которое может грозить серьезными осложнениями:

• инфекционно-токсическим шоком;
• полиорганной недостаточностью;
• деструкцией легочной перенхимы;
• плевритом;
• пневмотораксом.

Поэтому, решение о лечении ребенка дома или в стационаре принимает лечащий врач исходя из нескольких факторов.

По тяжести течения пневмонии, выделяют:

• тяжелые;
• нетяжелые.

Наличие осложнений

По течению заболевания:

• осложненные, признаки пневмонии у грудничка и детей старшего возраста – сильная дыхательная недостаточность, нарушение сознания, резкие скачки артериального давления, сепсис, инфекционно-токсический шок.
• не осложненные.

Размер области поражения

При обширном поражении легочной ткани (воспалительный процесс в нескольких долях легкого)рекомендуется производить лечение только в условиях стационара. Например, при крупозной пневмонии (поражение доли легкого и плевры) наблюдается очень тяжелое состояние с температурой до 41°С, резким ухудшением самочувствия и абдоминальным синдромом.

Возраст

На окончательное решение о госпитализации ребенка оказывает возраст:

1. Признаки пневмонии у грудного ребенка до года – однозначная госпитализация, так как заболевание в этом возрасте несет серьезную угрозу для жизни.
2. Ребенок до 3х лет – рекомендуется лечение в стационаре, но при неосложненной пневмонии терапия может проводиться и в домашних условиях.
3. Ребенок старше 3х лет – лечение в домашних условиях, если пневмония не носит осложненный характер и не имеет осложнений.

Наличие хронических заболеваний.

При наличии одного или нескольких хронических заболеваний, ослабленном иммунитете вне зависимости от остальных факторов производится госпитализация и лечение в условиях стационара.

Видео в этой статье – дифференциальная диагностика пневмонии и бронхита:

https://youtube.com/watch?v=D1tuDHsa14s

https://youtube.com/watch?v=AN3SjD4Udb4

Первые признаки

Первые признаки пневмонии у ребенка до 13–14 лет неопытные родители часто путают с простудой или вирусом гриппа. Начиная лечения от этих заболеваний, они только усугубляют пневмонию. Доступность лекарственных препаратов дает
возможность родителям до обращения к врачу просто напичкать ребенка антибиотиками, противомикробными и противовирусными препаратами даже не зная причины болезни. Такой необдуманный и самостоятельный прием лекарств может усугубить состояние ребенка и вызвать серьезные последствия.

Симптомы пневмонии зависят от времени инфицирования и степени тяжести заболевания

Также важно определить и учитывать промежуток от инфицирования до появления первых симптомов. Так можно определить степень поражения легких и оценить возможности иммунитета для борьбы с недугом

Основные симптомы воспаления легких в виде повышения температуры, кашля и насморка появляются, когда уже процесс воспаления запущен и тогда лечение непросто неизбежно, но и может затянуться на длительный срок.

Предугадать, как будут развиваться симптомы у ребенка практически невозможно. Его иммунная система еще не всегда полностью сформирована и устойчива. Симптомы могут появиться еще в инкубационном периоде, тогда начать лечение вовремя, возможно, если не перепутать пневмонию с сильной простудой.

Неустойчивая иммунная система иногда не сразу реагирует на проникновение болезнетворных бактерий и реакция в виде симптомов проявляется, когда микроорганизмы уже проникли в ткани легкого и поразили дыхательную систему малыша.

Показания для госпитализации ребенка

Клиническая картина у детей раннего возраста (1-3 лет)

Пневмония у детей раннего возраста (1-3 лет) вызывается:

• Пневмококком;
• Стрептококком;
• Гемофильной палочкой;
• Атипичной флорой – хламидии, микоплазмы, легионеллы;
• Вирусами.

В этом возрасте окреп иммунитет, сформирован сурфактант, поэтому не каждый бактериальный агент способен спровоцировать воспаление легких. На первый план выходит высокопатогенная флора, обладающая повреждающими токсинами, разрушающими бронхиальный эпителий.

Вирусная инфекция также способна обусловить множественные изменения легочной ткани у малышей до 3 лет.

Пневмококковая пневмония часто провоцирует двухстороннее воспаление и протекает тяжело. У окрепшего младенца при своевременном и правильном назначении антибиотиков врачам удается предотвратить осложнения и излечить патологию в течение 10-14 дней. При наличии вторичных заболеваний – течение патологии затягивается.

По статистике у малышей в возрасте 1 года чаще наблюдаются следующие осложнения:

• Экссудативный плеврит (воспаление плевры со скоплением жидкости);
• Аллергическое сужение бронхов;
• Присоединение отитов, ангины, фарингитов к воспалению легочной паренхимы.

Симптомы воспаления легких у детей 1-3 лет:

• Высокая температура более 3 дней;
• Жесткое дыхание (выслушивается фонендоскопом);
• Одышка более 50 дыхательных актов в минуту (у детей от 4 до 16 месяцев); более 40 – в 1-3 года;
• Втяжение межреберных промежутков внутрь;
• Синюшность кожных покровов;
• Интоксикационные симптомы (слабость, вялость, сонливость).

У годовалого малыша на фоне вирусной пневмонии врачи часто наблюдают вздутие носогубного треугольника. Как правило, воспалительные изменения легочной паренхимы в возрасте 1-2 лет протекает по типу сегментарного или долевого поражения. Нередко прослеживается ателектаз (спадение участка легкого в месте поражения).

Какие симптомы пневмонии в год

Когда младенцу исполняется 1 год, врачи считают, что самые сложные этапы, которые, приводят к тяжелым болезням, малыш уже прошел. Воспалительные процессы в легких, начиная с этого возраста, проходят менее тяжело, чем в возрасте 1-6 месяцев.

Дыхательная недостаточность у детей после 1 года протекает менее выражено. Это обуславливает возможность лечения легких форм болезни в домашних условиях под контролем педиатра. Тем не менее, учитывая опасность затруднения дыхания и бронхиальной обструкции, малыши после 1 года чаще всего лечатся в педиатрическом отделении.

Когда ребенку исполняется 3 года, в некоторых странах производится его госпитализация в отделение без родителей. Ребенок уже достаточно большой, чтобы самостоятельно лечиться.

Специфика легочного воспаления в 2 года

В 2 года воспалительные изменения легочной ткани вызываются преимущественно бактериальной инфекцией (пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка). Каждый из этих возбудителей имеет специфику.

К примеру, пневмококковая пневмония в 2 года редко приводит к двухсторонним воспалительным изменениям легочной паренхимы. Если у младенца не снижен иммунитет, на фоне антибактериальной терапии патология исчезает в положенные сроки (7-14 дней).

В 2 года сформирован иммунитет против вирусных инфекций, так как малыш переболел ими.

Возраст 2 года характеризуются окрепшими системами защиты от вирусов и бактерий, но не всегда иммунная система способна самостоятельно справиться с инфекцией. В раннем возрасте ей нужно помочь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Симптомы заболевания в 3 года

В 3 года происходит «перекрест», когда физиологически в крови ребенка начинает увеличиваться количество лейкоцитов и снижается содержание лимфоцита. В этот момент могут ослабиться иммунные факторы, поэтому повышается риск воспалительных заболеваний.

Какие симптомы пневмонии у ребенка в 3 года:

• Учащение дыхания до 40 актов в минуту (у детей 1-4 лет);
• Синюшность носогубного треугольника;
• Повышение температуры;
• Общие интоксикационные синдромы – сонливость, бледность, повышенная температура.

При возникновении вышеописанных симптомов малыш обязательно помещается в стационар.

+7 925 278-45-26 (Татьяна Гончарова)

Противовирусные

Вторая группа препаратов, которая может понадобиться в лечение пневмонии у детей. Назначаются они в следующих случаях:

• обоснованная клиническая или лабораторная диагностика пневмонии вирусного генез;
• тяжелое течение вирусно- бактериальной формы.

Зачастую обосновании строится на базе клинической картины и основании анамнеза. Противовирусные препараты используют на фоне наличия у ребенка гриппа или ОРВИ, которое могло привести к развитию такого осложнения как воспаление легких. Препаратами выбора являются:

• Римантадин.
• Также подходит применение альфа-интерферона.
• Виферон.

Стоить отметить, что последние два лекарства назначаются в случае гриппа, пара гриппа, аденовируса или риновирусной инфекции.

Симптомы при гриппозной пневмонии

Диагностика и лечение воспаления

Основными методами, используемыми для установления диагноза, являются:

• рентген, с помощью которого можно обнаружить очаги поражения легких, установить их локализацию и размеры;
• анализ мокроты для определения типа возбудителя;
• клинический анализ крови с целью определения ее состава, содержания лейкоцитов и типа инфекции;
• бронхоскопия — обследование бронхов в целью определения вида пневмонии.

Учитывается характер симптомов, результаты выслушивания органов дыхания.

При вирусной пневмонии антибиотики бессильны. Детям назначаются противовирусные препараты, при температуре выше 38° – жаропонижающие средства. Рекомендуется постельный режим, обильное питье. Питание должно быть калорийным, содержащим белки и витамины, однако не следует заставлять ребенка, больного воспалением легких, есть насильно.

Важную роль играет создание нормальных климатических условий в помещении путем частого проветривания, поддержания прохлады и влажности воздуха.

Лекарства от кашля дают, только если нет мокроты. Для ускорения выведения мокроты используют отхаркивающие средства. При обнаружении бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики.

Предупреждение: Большое значение имеет правильный выбор антибиотиков. Если при наличии нескольких видов бактерий антибиотик убивает только некоторые из них, остальные размножатся еще быстрее при отсутствии конкурентов. Состояние больного может ухудшиться.

Для ликвидации дисбактериоза кишечника применяются пробиотики. Могут быть назначены сорбенты для выведения токсинов.

Никакие другие средства (иммуномодуляторы, антигистаминные препараты) не используются во избежание побочных действий. Активно применяется физиотерапия, а также такие домашние методы, такие как горчичные компрессы и дыхательная гимнастика.

Чего делать нельзя

Причины возникновения

Лечение

Укол ребенку

Этиотропная терапия включает в себя комплексное использование нескольких групп препаратов:

• антибиотики;
• жаропонижающие препараты;
• отхаркивающие и бронхорасширяющие;
• иммуностимуляторы и витамины.

В период минования острого процесса физиотерапевтические процедуры – массаж, электрофорез, дыхательную гимнастику.

Антибиотики

Антибиотики

Основой благополучного лечения воспаления легких у маленьких детей являются антибиотики.  Эффективное лекарство от воспаления легких для детей подбирают с учетом переносимости, особенностей организма ребенка и осложнений.

В зависимости от возбудителя инфекции и его резистентности к активному действующему веществу препарата назначают антибиотики из группы аминопенициллинов, цефалоспоринов или макролидов:

1. Аминопенициллины – из этой группы антибиотиков чаще всего назначают Флемоксин солютаб при пневмонии у детей. Доза препарата подбирается с учетом тяжести состояния, массы тела, возраста и наличия осложнений. Удобство препарата в том, что Флемоксин выпускается в форме овальных таблеток, которые распадаются на суспензию при контакте с водой и имеют приятный запах и вкус апельсина. Это делает возможным без проблем дать лекарство маленькому привереде. При затяжном течении заболевания или наличии осложнений подбирают антибиотик посильнее.
2. Цефалоспорины – Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Этот препарат губительно воздействует на патогенную грамположительную и грамотрицательную флору. Суточная доза антибиотика определяется лечащим врачом, которую обычно разделяют на 2 укола. К цефалоспоринам 3 поколения относится Супракс при пневмонии у детей, он обладает широким спектром действия по отношению к стафилококкам, стрептококкам, пневмококкам, клостридиям.
3. Макролиды – Клацид при пневмонии у детей назначают в том случае, если забоелвание вызвано хламидиями или микоплазмами. Главным действующим веществом лекарства является Кларитромицин – активный по отношению к простейшим и бактериям. К этой группе препаратов также относится Суммамед. Препарат выпускается в форме порошка для приготовления суспензии дальнейшего ее приема внутрь. Удобство использования Суммамеда в том, что антибиотик следует принимать всего один раз в сутки, в одно и то же время.

Продолжительность терапии антибиотиками при пневмонии составляет не менее 7-10 суток, в некоторых случаях до 14 дней.

Жаропонижающие препараты

Жаропонижающие средства для детей

Пневмококковые пневмонии, как правило, протекают с высокой температурой тела до 38,5-39,0 градусов. Для снятия жара и озноба назначают антипиретики на основе Парацетамола или Ибупрофена. Малышам младшего дошкольного возраста лучше всего использовать жаропонижающие препараты в форме ректальных суппозиториев.

В некоторых случаях жар у ребенка сопровождается лихорадочным состоянием – сильным ознобом, похолоданием конечностей, частым пульсом. Лихорадка также является одним из симптомов интоксикации, в этом случае одновременно с Парацетамолом малышу дают спазмолитики – Но-шпу или Папаверин.

Средства особого назначения

Небулы Пульмикорта

Обструктивные и деструктивные пневмонии часто сопровождаются дыхательной недостаточностью и спазмом бронхов и мелких бронхиол. Для устранения спастических явлений и улучшения проходимости бронхиол и бронхов назначают Пульмикорт при пневмонии у детей.

Это гормональное лекарственное средство, которое чаще всего используют ингаляционно через небулайзер. Препарат быстро снимает отек дыхательных путей, устраняет спазм, способствует расширению бронхиол и лучше эвакуации мокроты.

Эреспал при пневмонии у детей назначают для профилактики развития спазма, особенно, если воспаление легких развилось в качестве осложнения запущенного обструктивного бронхита. Данный препарат принадлежит к группе бронходилататоров и обладает выраженным бронхорасширяющим, муколитическим и отхаркивающим действием. Лекарства при пневмонии у детей следует давать согласно инструкции, не превышая дозировку.

Иммуностимуляторы и пробиотики

Пробиотики

Лекарства при воспалении легких у детей антибактериальной природы губительно воздействуют не только на патогенную флору, но и убивают полезные лакто и бифидобактерии в кишечнике, что дополнительно снижает иммунитет.

Наряду с антибиотикотерапией ребенку назначают пробиотики:

• Лактофильтрум;
• Хилак;
• Линекс;
• Йогурт в капсулах;
• Биогайя.

Эти препараты служат профилактикой развития дисбактериоза и заселяют кишечник ребенка молочно кислыми бактериями.

Лечение пневмонии

В основу лечения пневмонии у детей ложится использование антибиотиков. Народные методы и самолечение при пневмонии не помогут. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Больному рекомендован постельный режим. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо проветривать. Свежий воздух способствует улучшению дыхания. Это окажет положительное воздействие на течение заболевания. Дополнительно назначается диета. Основой рациона должна стать легко усваиваемая пища. Необходимо отдавать предпочтение продуктам, обладающим низким аллергенным индексом. Количество белковой пищи в рационе стоит увеличить. Ребёнку нужно много пить. Родители могут дать больному не только воду, но и чай. Врач может назначить прием следующих антибиотиков:

•  Амоксициллин;
•  Ампициллин;
•  Оксациллин.

В качестве альтернативы используется Цефазолин или Цефуроксим. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Лечение может проводится амбулаторно или стационарно. Если врач решил, что ребёнок может остаться дома, родители должны строго соблюдать все рекомендации

Эксперты советуют принять во внимание следующие правила:

1. Антибиотики необходимо давать ребенку в соответствии с установленным графиком. Если врач назначил прием лекарственных препаратов 2 раза в сутки, между их употреблением должно пройти 12:00. Если необходимо употреблять лекарство 3 раза, продолжительность перерыва составляет 8:00.
2. Необходимо соблюдать и период употребления лекарственного средства.
3. Если назначены макролиды, их нужно пить не более 5 суток, а антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда употребляют не дольше 1 недели.
4. Родители должны самостоятельно контролировать состояние ребенка. Улучшение должно наступить после 3 дней с момента начала терапии. Если этого не происходит, необходимо незамедлительно повторно обратиться специалисту и скорректировать лечение. Резкие изменения в состоянии ребенка также могут стать поводом для беспокойства.
5. Использовать жаропонижающие препараты стоит только в случае, если температура у ребенка до года повысилась выше 38 градусов, а у детей старше этого возраста выше 39 градусов. Высокая температура свидетельствует о том, что иммунитет малыша самостоятельно борется с проблемой. Если снизить температуру, то процесс избавления от возбудителя пневмонии замедлится. Однако если у ребенка наблюдались судороги на фоне повышения температуры, применять жаропонижающие необходимо уже в случае, если значение показателя возросло до 37,5%.
6. Во время пневмонии происходит снижение аппетита. Это является естественной реакцией. Кормить ребенка насильно не нужно. Во время болезни стоит давать легкие блюда. Оптимальным питанием станут котлеты из нежирного мяса, приготовленные на пару жидкие каши, вареный картофель или пюре, супы, свежие овощи и фрукты.
7. Стоит следить за режимом питья. Во время болезни ребенок должен употреблять в большом количестве чистую негазированную воду. Ее можно частично заменить зеленым чаем с малиной или натуральными соками. Если ребёнок отказывается пить жидкость в нужном количестве, можно давать ему специальный раствор для восстановления водно-солевого баланса, приобретенный в аптеках.
8. В комнате ребенка ежедневно должна проводиться влажная уборка. Родители должны следить за влажностью воздуха. Для этого рекомендуется ставить в комнате емкости с горячей водой или воспользоваться специальными увлажнителями.
9. Во время лечения нельзя применять иммуномодуляторы и антигистаминные препараты. Они не помогут в борьбе с проблемой, однако способны привести к возникновению побочных эффектов и усугублению состояния заболевшего.
10. Во время пневмонии стоит применять пробиотики. Использование антибиотиков вызывает нарушение функционирования кишечника. Чтобы вывести токсины, появившиеся в результате жизнедеятельности патогенных организмов, врач назначит прием сорбентов.

Если родители соблюдают все предписания, ребёнка переведут на обычный режим и разрешат прогулки на свежем воздухе с 6 — 10 дня терапии. Если ребенок перенес не осложненную пневмонию, его освободят от физических нагрузок на 1,5 — 2 месяца. Если заболевание протекало в тяжелой форме, заниматься спортом нельзя в течение 12 или 14 недель.