Как распознать симптомы аппендицита во время беременности и что делать

Литература[править | править код]

• Воспоминания о К. Марксе и Ф. Энгельсе. Ч. 2. / Институт марксизма-ленинизма при ЦК КПСС. — 3-е изд., доп. М.: Политиздат, 1988.

Признаки аппендицита у беременных

Не заметить, что у больного образовался аппендицит, довольно сложно, так как сопровождается он обычно выраженными симптомами. Однако, женщины в состоянии беременности часто путают признаки аппендицита и увеличение тонуса матки. Повышенный тонус этого органа в период вынашивания малыша — далеко не редкость, как и многие другие трудности, возникающие в таком состоянии.

Очень важно любой беременной женщине вовремя обнаружить признаки развития аппендицита, поскольку любое промедление может привести к весьма печальным последствиям. Можно выделить основные признаки аппендицита у беременных женщин:

1. Первым делом при образовании воспалительного процесса всегда проявляется боль. Причем болеть будет именно в месте локализации воспаления. Поскольку в период беременности вследствие увеличения матки аппендикс сдвигается несколько вверх, то болезненность будет ощущаться преимущественно в верхней части брюшной полости.
2. Следующим этапом при аппендиците происходит распространение болевых ощущений, в результате чего боли сместятся к низу живота. Порой боли имеют опоясывающий характер. В таком случае неприятные ощущения будут наблюдаться в области спины, в поясничном отделе, а также в противоположном боку. Интенсивность болей также увеличивается. Если в начале воспалительного процесса боль была не столь сильной, то теперь она будет постоянной и более выраженной. Поначалу болезненность имеет ноющий и тянущий характер, после чего принимают схваткообразный вид. Можно заметить, что в положении лежа на правом боку болезненность становится более сильной.
3. Поскольку аппендикс также оказывает давление на матку, у будущей матери может появиться гипертонус. При данной патологии отмечается твердость живота, также могут возникнуть несильные боли.
4. Порой аппендикс в зависимости от его положения оказывает давление на печень. В этом случае будущая мама будет чувствовать тошноту, может начаться рвота. Если аппендикс располагается в области малого таза, воспаление приведет к болезненности во время мочеиспускания.
5. У женщины наступает не характерная ее организму слабость.
6. Довольно часто аппендицит сопровождается значительным увеличением температуры тела.

Дифференциальная диагностика

Так как острый аппендицит у беременных нередко протекает нетипично, клинические симптомы выражены неявно, то при постановке диагноза необходимо учитывать схожие признаки со следующими патологиями:

1. Акушерскими — отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, внематочная беременность.
2. Других органов — пиелонефрит, почечная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка.

Сравнительная таблица признаков острого аппендицита и других заболеваний

Патология	Общие признаки	Отличия
Угроза прерывания беременности	Боль внизу живота. Тошнота, рвота, понос.	Боль локализована в одной месте, не смещается, часто отдаёт в поясницу. Нет признаков общей интоксикации. Нет воспалительных изменений в крови.
Отслойка плаценты	Боль внизу живота. Нарастающие слабость и головная боль. Учащение пульса.	Нет воспалительных изменений в крови. Появляются кровянистые выделения из половых путей. Резко ухудшается состояние плода. Параллельно с учащением пульса падает артериальное давление.
Острый пиелонефрит	Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры). Опоясывающие боли, отдающие в поясницу.	Первыми появляются признаки интоксикации. Затем присоединяется болевой симптом. Воспалительные изменения в моче — повышаются лейкоциты, появляются бактерии. Характерен симптом Пастернацкого: усиление боли при поколачивании в области поясницы.
Острый холецистит	Боли в правом подреберье. Симптомы интоксикации. Тошнота, рвота.	Характер боли приступообразный. Локализация боли не меняется. Рвота многократная, желчью.
Прободная язва желудка	Боль в эпигастрии. Тошнота, рвота. Выраженная слабость.	Боль часто носит «кинжальный» характер, не меняет локализацию. В анамнезе — аналогичные приступы, диагноз язвы. В крови нет нарастающих признаков воспаления.

Профилактика

Физиотерапия

Чтобы снять симптоматику и облегчить состояние женщины во время острого или хронического воспаления, активно используется физиотерапевтическое лечение, например, воздействие импульсами и ультразвуком.

Кроме этого, в стационаре больным могут быть предоставлены лекарственные инъекции, иммуномодуляторы. При хронической форме заболевания рекомендуется отдыхать в санаториях, проводить грязевые процедуры, спринцевания и лечебные ванны.

Симптомы аппендицита у беременных

Существуют значительные различия в клинических проявлениях этого заболевания в первой и второй половине беременности, что связано прежде всего со смещением органов брюшной растущей маткой.

Острый аппендицит, возникший до 20 недели, имеет определенные симптомы.

Тошнота, рвота.

Этот признак аппендицита присутствует у 90 % женщин, но сложность заключается в том, что именно в первом триместре беременности большинство женщин страдают от токсикоза, который проявляется такими же признаками. По этой причине данный симптом не является ведущим и основополагающим в диагностике данной патологии.

Повышение температуры.

При остром аппендиците характерно постепенное увеличение температуры, начиная от субфебрильных цифр (37,5°C), в редких случаях до выраженной лихорадки (40ºС). Однако, и данный симптом очень противоречив, ведь во время беременности происходит повышенная выработка гормона прогестерона, который обладает многими биологическими свойствами.

Одно из них – это воздействие на точку терморегуляции в гипоталамусе головного мозга и повышение температуры тела.

Именно с этим связан тот факт, что у большинства беременных температура находится в диапазоне 37,1-37,5°C.

Кроме того, в период вынашивания ребенка происходит угнетение иммунного ответа матери. В связи с этим организм беременной женщины редко реагирует на острое воспаление высокой лихорадкой. Таким образом, незначительное повышение температуры также не является достоверным признаком острого аппендицита.

Боли в области желудка.

Мало кто знает, что аппендицит в самом начале проявляется именно болевыми ощущениями в проекции желудка, только спустя пару часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Данный диагностический признак имеет название «симптом Кохера».

К сожалению, боль в эпигастральной области очень часто присутствует у многих беременных женщин, что связано с изжогой, диспепсическими явлениями при токсикозе. 

Боль в правой подвздошной области.

Такая боль классически является признаком острого аппендицита. Но и здесь у врача очень тернист путь к правильной диагностике. Ведь известно, что при беременности происходит активный рост матки, растяжение связок. А у некоторых женщин с предыдущими операциями в анамнезе и вовсе могут быть спайки, которые вызывают болевой симптом в данной области.

Симптом Образцова.

Заключается в выраженном усилении интенсивности болевых ощущений при поднятии пациентом, расположенным в горизонтальном состоянии, правой ноги.

При нажатии на брюшную стенку, а затем при резком убирании руки боль значительно усиливается. Данный признак указывает на местное раздражение брюшины. В запущенных случаях, при запоздалой диагностике у женщины могут быть признаки разлитого перитонита. Обычно это бывает при разрыве аппендикса.

Симптомы острого аппендицита после 20 недель гестации:

Появление тошноты и рвоты.

Данный симптом в этом сроке беременности является весьма информативным, так как в этот период уже не должны быть признаки токсикоза. В редких случаях у некоторых беременных женщин эти явления присутствуют на протяжении всей беременности, но это, как правило, свидетельствует о неблагополучии органов брюшной полости (язва, эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит и др.);

• Повышение температуры также не является достоверным признаком, так как действие прогестерона на процессы терморегуляции распространяются на всю беременность: от момента зачатия до родов;
• Особенность клинической картины острого аппендицита после 20 недель гестации является искажение болевого синдрома.

Механизм этот связан с увеличением матки в брюшной полости. Растущая матка начинает сдвигать и сдавливать органы, тем самым червеобразный отросток начинает располагаться выше правой подвздошной области.

При этом наблюдается следующая закономерность: чем больше срок беременности, тем выше будет локализоваться боль. 

Так например, при сроке 28-30 недель болевые ощущения могут быть на одной горизонтальной линии с пупком с правой стороны, а вот в сроке 39-40 недель – уже практически в правом подреберье.

Напряжение мышц передней брюшной стенки весьма сложно оценить, так как она перерастянута.

Признаки

Заболевание протекает в несколько этапов. Первыми появляются признаки начального воспаления отростка, затем — катарального. Эти стадии занимают от 6 до 12 часов. Если пациентке своевременно не оказана хирургическая помощь, в следующие 12 часов присоединяются симптомы деструктивной формы.

На протяжении первых трёх месяцев вынашивания ребёнка симптомы аппендицита такие же, как и вне беременности.

Симптомы аппендицита на ранних сроках беременности (таблица)

Признак	Начальная стадия	Катаральная форма	Деструктивная форма (гангренозный или флегмонозный)
Боль	Внезапный приступ боли в области желудка. Далее боль смещается в правый нижний отдел живота.	Боль справа внизу живота усиливается, приступы учащаются. Боль может быть опоясывающей или схваткообразной.	распространяется по всему животу
Симптомы раздражения брюшины	не характерны	умеренно выражены	сильно выражены, при прободении отростка присоединяются симптомы воспаления брюшины (перитонита)
Общая реакция организма	Температура тела и пульс не меняются. Если есть выраженная анемия, пульс может быть учащён. Общее самочувствие не страдает.	температура тела увеличивается пропорционально с учащением пульса; появляется рвота и жидкий стул; развивается головная боль, слабость.	частота пульса увеличивается значительно сильнее температуры (симптом «ножниц»); резкое ухудшение общего самочувствия; сильные головные боли, выраженная слабость.

Особенности клинических проявлений болезни во втором и третьем триместрах

Во втором и третьем триместрах беременности растущая матки занимает значительный объём брюшной полости. Слепая кишка вместе с аппендиксом смещаются.

Ограниченный доступ при пальпации к аппендиксу и ригидность мышц передней брюшной стенки вследствие чрезмерного растяжения приводят к смазанной клинической картине аппендицита. Одним из важных симптомов заболевания является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, но при катаральной форме на поздних сроках беременности он выявляется очень редко. Появление этого признака в третьем триместре говорит о развитии деструктивной формы заболевания.

Для аппендицита, который развивается во второй половине беременности, характерны следующие аппендикулярные симптомы (возникающие при смещении воспалённого отростка при пальпации):

• усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при положении женщины лёжа на правом боку;
• появление боли в правой нижней части живота при подталкивании матки слева направо;
• болезненная пальпация правой нижней части живота при положении женщины на левом боку;
• усиление болевых ощущений в области аппендикса при сгибании правой ноги в положении лёжа на спине, а также при кашле.

Боль внизу живота в первую очередь связывают с угрозой прерывания беременности.

Заключаем договор с клиникой

Лучше всего работает сарафанное радио. Собирайте истории знакомых о том, как тот или иной врач вел беременность. Если отзывы только положительные, доктор сумел оперативно разобраться в любой экстремальной ситуации, его советы помогли и его профессионализм был на уровне, то теперь имеет смысл установить личный контакт.

Придя на первую консультацию, вы решите, насколько сможете контактировать с доктором. Возможно, она (он) даже внешне вам не понравится: слишком молодая (а вдруг неопытная?), слишком веселая (хотелось бы посерьезнее). Придите вместе с мужем, чтобы обсудить, насколько ему понравились врач и его ответы на ваши вопросы. Потому что беременная женщина может не совсем адекватно оценить ситуацию, а муж более реально оценит обстановку.

Контракт целесообразно заключать после первого триместра. В любых центрах те же услуги можно получить в розницу, а за это время вы узнаете врача, который будет вести беременность. Уже во второй и третий визит вы поймете, подходит вам этот врач или нет.

Еще один момент, который нужно учитывать при выборе клиники: сможете ли вы туда ездить самостоятельно, без мужа, особенно на большом сроке. Если вы за рулем, то удобно ли вам будет туда добираться, не будет ли за это время накапливаться усталость. Если вам предстоит добираться на общественном транспорте, тем более. То есть клиника должна быть в пределах досягаемости.

Имидж клиники тоже важен. Узнайте, как давно она существует на рынке медицинских услуг, какая у нее лабораторная и инструментальная база, насколько профессиональны доктора, какие они имеют регалии. Поищите отзывы об этой клинике в Интернете.

Контракт на ведение беременности лучше заключать по триместрам. Это продиктовано и материальными соображениями, и другими обстоятельствами. Вы можете сменить место жительство, может накопиться недовольство клиникой или врачом.

Почему заболевание возникает у беременных

Главным фактором, предрасполагающим к аппендициту, у беременных считается изменение кишечной флоры, при котором происходит активация патогенных микроорганизмов, способствующих развитию воспалительного процесса. Кроме того, к основным причинам возникновения заболевания относят:

1. Изменение нормального положения (смещение) слепой кишки вместе с червеобразным отростком. Из-за увеличения размеров матки аппендикс смещается на более высокий уровень в брюшной полости. При этом он может перегибаться и растягиваться, что значительно ухудшает крово- и лимфообращение в нём, а также его опорожнение, в результате чего может развиться воспаление.
2. Запоры. Под действием прогестерона значительно ослабляется перистальтика кишечника, что ведёт к застою его содержимого. Нарушение опорожнения слепой кишки способствует интенсивному размножению патогенных микроорганизмов в её просвете, что приводит к воспалению.
3. Снижение иммунитета. Это естественный процесс во время беременности, способствующий сохранению и нормальному развитию плода в утробе матери. Снижение защитных сил организма способствует развитию и интенсивному размножению патогенной флоры, которая становится источником воспалительного процесса.

Кроме того, причинами аппендицита могут стать:

• хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• гельминтозы;
• спаечный процесс;
• опухоли;
• варикоз;
• увеличение лимфатических сосудов;
• сужение и закупорка сосудов аппендикса;
• колиты и проч.

Лечение аппендикса при беременности

Поскольку аппендицит у беременных не имеет ярко выраженных симптомов, чаще всего женщины приходят на консультацию к врачу, когда воспалительный процесс уже сильно запущен.

Вылечить воспаление аппендикса при беременности можно только одним методом (собственно, как и у не беременной женщины) – проведя операцию по его удалению. Удаление аппендицита у девушки при беременности можно провести либо лапаротомически, сделав небольшой надрез над аппендиксом, либо лапароскопически, с помощью 3 проколов живота.

Для лечения беременных обычно используют лапароскопический метод. Операция удаления отростка через небольшие отверстия проводится под общим наркозом. На последних неделях беременности возможно осуществление экстренного кесарева сечения.

После операции по удалению аппендикса беременная должна придерживаться постельного режима 4-5 дней и проходить регулярный осмотр у гинеколога. Необходимо строго следовать диете, прописанной доктором. Для предупреждения осложнений назначается употребление лекарственных препаратов и проведение физиопроцедур.

Важно помнить, что чем раньше обратиться за врачебной помощью и начать лечение воспаленного аппендицита у беременных, тем выше шансы благополучного исхода для женщины и ее ребенка.

Прогноз

Причины

Причины воспаления слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка чаще всего связаны с физиологическими изменениями в организме:

• растущая матка сдавливает и смещает аппендикс вверх и кзади;
• появляется предрасположенность к запорам, что провоцирует накопление болезнетворной микрофлоры в кишечнике;
• снижается иммунитета;
• ухудшается кровообращение в органах таза, развивается склонность к спазмам и тромбозам.

Огромную роль в формировании воспалительного процесса играют предрасполагающие факторы: неправильное питание, малая подвижность, аномальное строение или расположение отростка.

Период реабилитации

Беременным требуется тщательное наблюдение после проведенной операции. Проводятся профилактические меры против возможных осложнений, а также их терапия.

После хирургического вмешательства не предусматривается накладывание груза и холодных компрессов на живот, чтобы не спровоцировать осложнений беременности. Назначается особый режим питания, большинство продуктов из которого направлены на нормализацию работы пищеварительного тракта и кишечника.

Широко распространен метод физиотерапии, направленный на улучшение работы кишечника. Кроме того, физиотерапия необходима для профилактики и общего сохранения беременности.

Применяются антибиотики, предназначенные для профилактики вероятных послеоперационных осложнений. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждой женщины, чтобы избежать вероятных последствий влияния антибиотиков на растущий плод.

В профилактических мерах рекомендуется куда больше лежать, соблюдая полный покой. Это легко достигается, поскольку послеоперационный период беременные проводят в стационаре под пристальным наблюдением врачей. Применяются медикаменты, направленные на успокоение плода и предотвращающие частые сокращения матки.

Беременную женщину, перенесшую операцию по удалению аппендикса, вписывают в группу риска из-за возможного прерывания беременности. Профилактика направлена в основном на сохранение плода, поскольку последствия могут наступить в отдаленном времени. Возникшая угроза выкидыша курируется лечащим врачом вплоть до родов.

Развивающийся плод подвергают более тщательному исследованию. Количество стандартных приемов у гинеколога увеличивается, применяются все меры по наблюдению за развитием, состоянием плода, также — за целостностью плаценты. Проводящиеся исследования могут быть следующими: гормональное, допплерометрия, УЗИ.

Одно из возможных осложнений – фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, когда развивающийся ребёнок не получает достаточных объемов кислорода и испытывает недостаток питательных веществ. Беременную в этом случае незамедлительно госпитализируют и проводят необходимые меры по сохранению плода.

В том случае, если роды наступают спустя несколько суток после проведенной операции, живот туго перебинтовывают. Это позволяет избежать расхождения швов При этом также применяют полный комплекс обезболивающих средств, чтобы снять болевые ощущения, усиленные из-за хирургического вмешательства.

Из-за увеличения давления внутри брюшной полости могут разойтись швы. Для предотвращения этого делается надрез промежности, чтобы ускорить роды и снять последствия потуг.

Роды всегда могут осложниться. Возможны возникновение аномалии родовых сил, сильное кровотечение в послеродовом периоде. Именно поэтому применяются повышенные меры контроля за ходом родов у роженицы, которую прооперировали в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит — очень опасная патология для любого человека, а если она появляется во время беременности, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Таким образом беременная женщина сможет избежать серьёзных последствий для себя и своего ребёнка.

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Количество источников, использованных в этой статье: 21. Вы найдете их список внизу страницы.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. К сожалению, с этим заболеванием может столкнуться даже беременная женщина. В этом случае зачастую требуется оперативное вмешательство. Частота аппендэктомии в среднем 1 на 1000 беременностей. У беременных женщин аппендицит обычно наблюдается во время первых двух триместров, хотя воспаление может возникнуть и на последнем триместре. При подозрении на аппендицит беременной женщине нужно ознакомиться с информацией, изложенной ниже, и если описание симптомов совпадет с тем, что она чувствует, это повод немедленно обратиться к врачу.

Какие бывают зелёные воды

Медики выделяют разную степень позеленения вод:

1. Слабая. Жидкость имеет жёлто-зелёный оттенок.
2. Средняя. Насыщенного зелёного цвета.
3. Значительная. Цвет тёмный, мутно-зелёный (можно сравнить с гороховым супом).

Аппендицит к какому врачу обращаться когда у вас остро протекающий аппендицит

Аппендицит с острейшими проявлениями воспаления считается хирургической патологией. При воспалении в органе быстро возникает гнойный очаг и если вовремя не удалить червеобразный отросток, то он прорвется, и вся гнойная масса выйдет наружу и тогда потребуется обширное хирургическое вмешательство.

Поэтому идти при возникновении подозрений на воспаление аппендикса за получением консультации необходимо к врачу хирургу. Указать на острую стадию аппендицита могут такие признаки:

• Боль, появляющаяся сначала в верхней половине живота и затем через несколько часов смещающаяся в правую подвздошную область, то есть практически вниз.
• Тошнота, возможны диспепсические расстройства, нередко фиксируется подъем температуры.
• Рвота, чаще всего она однократная.
• При выраженной воспалительной реакции в органе присоединяются признаки интоксикации организма.

Нужно сказать, что перечисленные признаки относятся к типичному варианту протекания аппендицита. Но также есть атипичное протекание аппендицита, при котором признаки воспаления червеобразного отростка сглажены или боли выявляются только вверху или по всем нижним отделам живота.

Поэтому при появлении различных изменений в самочувствии, болях в животе с разной локализацией, диспепсических расстройствах необходимо обратиться за консультацией и выяснением причины к участковому или любому другому врачу-терапевту или обратиться в приемный покой любой государственной больницы. Дежурный врач не вправе отказать вам в осмотре, при необходимости любой специалист отправит больного на консультацию к хирургу.

Врач выставляет диагноз не только на основании сбора анамнеза у пациента и осмотра. Для того чтобы точно определить все изменения и установить диагноз обязательно берутся анализы крови и мочи, при возможности проводится инструментальное обследование.

Аппендицит подтверждается и посредством различных тестов, методикой проведения которых должен в совершенстве владеть любой опытный врач – хирург. То есть самостоятельно выставить себе острое воспаление аппендикса естественно можно, но это не всегда без соответствующего опыта будет достоверным диагнозом.

Диагностика

Будущая мама может сама попытаться определить аппендицит. При болях непонятного происхождения необходимо выполнить следующие действия:

• лечь на левый бок, после чего медленно перевернуться на правый – при аппендиците возникает сильная боль;
• полежать на правом боку – дополнительное давление матки усиливает болезненные ощущения;
• напрячь мышцы живота – симптоматика усилится.

Если все признаки говорят о развитии воспалительного процесса, то нужно срочно обратиться в медицинское учреждение. В условиях стационара хирург и гинеколог проведут врачебную диагностику:

• осмотрят, пальпируют, выслушают жалобы;
• возьмут анализы крови и мочи (ОАК показывает лейкоцитоз, а ОАМ исключает почечные болезни);
• УЗ-исследование (необходимо для дифференциальной диагностики холецистита и аппендицита).

В обязательном порядке акушер проводит осмотр пациентки, чтобы исключить гинекологическую причину болей. В дальнейшем женщиной занимается хирург.

Профилактика

Профилактика микоза делится на два вида: первичная и вторичная.

• Под первичной понимается уменьшение факторов риска развития болезни: лечение потливости, борьба с лишним весом и улучшение условий труда и жизни в целом.
  1. Соблюдение гигиены – частое мытье рук, особенно после посещения общественных мест.
  2. Ношение индивидуальной сменной обуви при посещении общих мест для спортивных занятий, для купания и раздевалок. Рекомендуется обработка ног профилактическими средствами от грибковых заболеваний.
  3. Нельзя пользоваться чужими личными вещами, сюда входит: обувь, одежда, полотенце, расческа.
• Вторичная профилактика включает меры по борьбе с повторным появлением заболевания. После успешного лечения грибка начинается период ремиссии. Но нередко наблюдается ситуация, когда болезнь возвращается вновь. Часто причиной становится наследственная предрасположенность человеческого организма. К тому же грибки находятся повсюду и не всегда удается избежать контакта.
  Для предупреждения рецидива микоза рекомендуется применение мазей с глюкокортикоидами.

При постановке на учет беременности анализы, сроки

Правила постановке на учет по беременности, сроки постановке. Плюсы и минусы ранней постановке. Какие анализы нужно сдавать, чтобы встать на учет беременным.

18 неделя беременности

18 неделя беременности – отличный период в жизни каждой будущей мамы. Вторая неделя пятого месяца, которая все еще относится ко второму триместру, не принесет женщине дискомфорта, обычно она проходит спокойно.

Читайте также