Нитриты в моче у грудничка

Терапия

Лечение должно начинаться с выяснения причины появления бактерий в моче. Необходимо обнаружить локализацию инфекционного процесса. Для этого используются дополнительные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование.
• Микционная цистография.
• Цистоскопия.
• Экскреторная урография.
• Уродинамические исследования.

Так, например, определяют наличие цистита, пиелонефрита, уретрита и тому подобное. Лечение назначают соответственно причине и симптоматике заболеваний.

Главную роль в ликвидации инфекционного процесса отводят антибиотикам. И в первую очередь врач должен руководствоваться сведениями о возбудителе и эффективности против него препарата. К тому же антибиотик должен быть безопасным и создавать высокие концентрации в органах мочеполовой системы.

На фоне высокой температуры лечение начинают с инъекционного введения антибиотиков широкого спектра действия – защищенных пенициллинов, цефалоспоринов II, III поколений с учетом чувствительности к ним возбудителя.

При отсутствии интоксикации врач может назначить препараты в таблетированной форме.

По длительности лечение не осложненного пиелонефритаа занимает в среднем 2 недели, цистита – 7 дней, при наличии почечных рефлюксов (обратного тока мочи) антибиотикотерапия будет длительной.

Необходимо тщательно соблюдать схему и дозы препарата, предложенные врачом, во избежание моментов рецидива заболевания. Есть данные, что в течение первого года после лечения у 30% девочек и 20% мальчиков заболевание возвращается.

Важно сформировать у детей правильные гигиенические привычки

Непосредственная ответственность за здоровье малыша лежит все же на родителях. Есть ряд советов, с чтобы снизить вероятность появления бактерий в моче у ребенка:

1. Если это возможно, то придерживайтесь грудного вскармливания, как минимум 6 месяцев после рождения. Это поддерживает иммунную защиту ребенка и, кроме того, препятствует запору.
2. Принимайте меры для снижения вероятности запора.
3. Убедитесь, что ваш ребенок достаточно потребляет жидкости и регулярно мочится. Удерживание мочи создает благоприятные условия для развития бактерий в мочевыводящих путях.
4. Обучайте девочек вытираться спереди назад, это поможет свести к минимуму попадание бактерий из прямой кишки в уретру.
5. Избегайте белья из искусственных тканей, они способствуют росту бактерий. Вместо этого, приветствуется свободное хлопчатобумажное белье.
6. Избегайте чрезмерного использования душистого мыла для подмывания ребенка, это может менять состав нормальной микрофлоры половых органов.

Возможно, на некоторое время ребенку будет рекомендовано диспансерное наблюдение. Основные его мероприятия: ежемесячный контроль анализов мочи; при пиелонефрите – функциональные пробы; регулярное измерение давления; санация очагов инфекции, коррекция питания.

Общее обследование мочи призвано диагностировать состояние не только взрослого организма, но и детей. С его помощью вовремя определяют наличие инфекций и воспалительных процессов различного характера, в основном в органах мочевыделительной системы. На основании полученных результатов назначается соответствующее лечение.

Довольно часто подобные инфекционные процессы в детском организме протекают бессимптомно, что делает их еще более опасными. Когда явных внешних признаков болезни не наблюдается или они слабовыражены, анализ мочи становится единственным эффективным способом выявить отклонения от нормы.

Именно поэтому врачи постоянно настаивают на обследовании детей периодически для профилактики. Всего единожды в год вполне достаточно, чтобы уберечь своего ребенка.

Также родителей должны обеспокоить раздражения половых органов, темный цвет урины и ее неприятный запах.

Причины бактериурии

Проникнув в мочеполовые пути ребенка, патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, приводя к развитию воспалительно-инфекционных процессов. Появление в урине микроорганизмов свидетельствует о возникновении заболеваний, в основном тех, что протекают в органах мочевой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Существует 2 пути развития заболевания:

1. Нисходящий путь — бактерии проникают в мочу из пораженного органа (мочеиспускательного канала, почек, мочевого пузыря).
2. Восходящий путь — патогенная микрофлора внедряется в организм ребенка через мочеполовые пути.

Причинами бактериурии служат:

Неправильно собранная моча. Несоблюдение правил сбора материала для анализа является распространенной причиной обнаружения микроорганизмов в моче ребенка. Иногда повторное проведение исследования опровергает наличие бактериурии.

Недостаточная гигиена половых органов. Дети старше 2-х лет, начинают самостоятельно посещать уборную без сопровождения взрослых

Очень важно научить ребенка правильно совершать гигиену половых органов после посещения туалета.

Снижение защитных функций организма. Слабый иммунитет приводит к тому, что организм крохи становится подвержен различным болезням мочевыводящей системы.

Недостаточное потребление жидкости

Нарушение питьевого режима способствует малому выделению мочи, необходимой для выведения болезнетворной микрофлоры из организма малыша.
У 30-50% новорожденных может наблюдаться рефлюкс (обратное поступление урины в почки), что является прямой причиной воспалительных процессов мочевыделительных органов.

Застой мочи, возникающий из-за обструкции или аномального строения мочевыводящей системы.

Нейрогенный мочевой пузырь.

Травмы мочевых путей и половых органов.

Переохлаждение организма.

Заболевания эндокринной системы.
Проведение некоторых медицинских манипуляций, например, неправильная постановка катетера.

Патогенные проявления

Когда находится кишечная палочка в моче, то она выводится с уриной из организма при условии, что человек здоров, и его иммунная система работает в нормальном режиме. Если же существуют определенные удачные условия для размножения кишечной палочки, то она блокируется в потоке мочи и образует патогенную микрофлору.

При этом организм человека реагирует на такое образование выбросом лейкоцитов в кровь. При проведении анализов именно наличие лейкоцитов в определенном количестве свидетельствует о том, что у человека находится коли в моче.

При поражении организма данным видом кишечной инфекции в мочевыводящих путях, у человека появляются такие симптомы как: жжение, боль, дискомфорт при мочеиспускании (общие признаки, присущие всем заболеваниям этой сферы), мочеиспускание малыми дозами, частые позывы к опорожнению мочевого.

Если же инфекционное заболевание имеет развитие, то кишечная палочка в моче может привести к процессам, доходящим до верхних путей мочеполовой системы и достигает почек. Впоследствии у человека появляются такие признаки, как тошнота, рвота, ломота во всем теле, поднимается температура от незначительной до очень высокой.

Беременность является еще одной причиной попадания кишечной палочки в мочевыводящие пути. Это происходит следующим образом: на мочевой пузырь производится давление плода, а это является причиной застоя мочи в путях, вследствие чего кишечная палочка «тормозит» в протоках и начинает размножаться.

Гормональный фон, который изменяется под влиянием беременности, тоже содействует тому, что бактерии начинают активно размножаться на слизистой оболочке мочевого пузыря. Рекомендации для избежания подобных патологий заключаются в соблюдении тела в чистоте, необходимости обязательного регулярного мочеиспускания по мере позывов, ни в коем случае не препятствовать этому. Чем дольше находится урина в мочевом пузыре, тем активнее начинают размножаться бактерии.

Надо ли говорить о том, насколько страшные последствия могут ожидать мать и ребенка при развитии инфекций мочеполовой сферы.

Кишечная палочка в моче у ребенка может стать причиной множества серьезных заболеваний, одним из таковых является пиелонефрит. Понять, что ребенка беспокоит именно эта проблема достаточно непросто. На начальных стадиях болезнь никак себя не проявляет. Ребенок становится более капризным, нервным. Взять мочу на анализ, если есть какие-то подозрения, лучше с помощью катетера, чтобы исключить попадание бактерий из внешних источников.

Другие показатели

Удельный вес (или плотность) мочи – это показатель фильтрующей способности почек. Его повышение говорит об остром воспалении или сахарном диабете. Если удельный вес ниже нормы, это признак хронического процесса в почках.

Кислотность (или pH) мочи – это кислая или щелочная реакция. Щелочная реакция может быть признаком хронического воспаления почек. Кислая реакция – это норма. Ее повышение может быть признаком острой недостаточности почек, сахарного диабета, туберкулеза.

Нормой является нахождение в урине клеток плоского эпителия в единичном количестве. Они выстилают стенки мочевыводящих путей и в небольшом количестве могут выделяться с жидкостью.

Если в них есть гемоглобин, то кровь почти наверняка выделяется из нижних отделов мочевыводящих путей. Эритроциты без гемоглобина – признак почечного поражения.

Билирубин в норме проявляться не должен. Его наличие говорит о заболевании печени и желчного пузыря. Из билирубина происходит синтез уробилиноидов. Одним из них является уробилиноген. Нормой считается его содержание до 10 мг/л.

На воздухе уробилиноген окисляется и превращается в уробилин, который придает моче ярко-желтый цвет. Повышение количества этих элементов указывает на ухудшение работы печени и желчного пузыря с его протоками.

Цилиндры в норме должны отсутствовать, однако допускается наличие гиалиновых клеток (1-2 в поле зрения). Гиалиновые и зернистые цилиндры – это белковые образования. Их наличие является признаком заболевания почек: пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза. Могут встречаться также восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные и пигментированные цилиндры.

Во время беременности появляется риск занесения в мочевую систему бактерии Escherichia coli. В норме e coli обитает в желудочно-кишечном тракте, но ее появление в урине свидетельствует о воспалительном процессе в организме женщины.

Соли в анализе обнаруживаться не должны. Их наличие можно определить даже на глаз. Нужно дать жидкости отстояться, и при наличии в ней солей выпадет осадок. Исследование осадка под микроскопом покажет наличие аморфных кристаллов солей. Различают несколько их видов: ураты, нитриты, оксалаты, нитраты, фосфаты.

Соли могут появиться из-за особенностей питания: употребления большого количества растительной пищи или мяса. Фосфаты могут появляться при употреблении в большом количестве пищи, богатой фосфором.

Соли являются признаком наличия заболеваний разных систем организма. Кроме того, кристаллы солей обнаруживаются при изменении кислотности.

Когда появляются споры дрожжевых грибов, вполне возможно, что имеется одна из таких патологий:

• ухудшение иммунных свойств организма;
• кандидоз;
• болезни мочевыводящих путей;
• последствия лечения антибиотиками, употребления углеводной пищи.

Во время беременности повышается вероятность развития дрожжей в организме женщины. В анализе может определяться песок. Обычно это происходит при мочекаменной болезни и почечной колике. Появление белых нитей может быть признаком наличия гноя, иногда во время мочеиспускания моча пенится. Причинами этого становятся быстрое мочеиспускание, увеличение концентрации урины, попадание в нее химических соединений.

Определяется количество аскорбиновой кислоты, которая является важным компонентом для нормального функционирования организма. Ее норма составляет 30 мг/сутки. Для анализа необходима суточная моча. Многие изменения в анализах могут быть признаками инфекции.

Лечение

Однако, в тех случаях, когда и при проведении лабораторных повторных исследований вновь были выявлены фосфаты в моче, врач рекомендует родителям держать ребенка определенный период времени на строгой диете.

Диетотерапия предполагает исключение тех продуктов, в состав которых входит большое количество фосфатных соединений. Диетой определено употребление витаминного комплекса, в котором присутствует в больших количествах витамин А.

Витамины

Также полезно пополнить запасы организма малыша витамином D.

Полезно употреблять продукты, сопровождающиеся окисляющимися действиями. К таким продуктам относится капуста, свекла, томаты, картофель и многие другие овощи.

Родители обязаны обеспечить правильный питьевой режим. В сутки малыш должен выпивать не менее полутора или двух литров воды

При этом, важно предлагать ребенку не водопроводную воду, а подвергшуюся предварительной очистке

Если же фосфатурию спровоцировала сопутствующая патология, медики направляют усилия на ее устранение. К лечению фосфатурии у ребенка родители должны относиться максимально ответственно.

При игнорировании требований врачей, создаются благоприятные условия для последующего возникновения мочекаменной патологии.

Тактика лечения

Ложная и транзиторная бактериурия проведения лечебных мероприятий не требуют. Родителей следует обучить правилам детской гигиены. С профилактической целью ребенку назначают курс растительных уросептиков — листья толокнянки, брусники, почечный сбор.

Лечение назначают при истинной бактериурии, даже бессимптомной.

Лечебная тактика зависит от заболевания, которое диагностировано у малыша. При легкой форме цистита или пиелонефрита достаточно симптоматической терапии — жаропонижающие средства, растительные уросептики. Клинически выраженные формы заболеваний, а также половые инфекции требуют назначения противомикробных средств курсом.

Препараты подбирают в зависимости от вида обнаруженной микрофлоры. При циститах и пиелонефритах рекомендованы нитрофураны, фторхинолоны. На микоплазмы, хламидии воздействовать сложнее, они располагаются внутриклеточно, что защищает их от действия антибиотиков. Назначают два антибактериальных препарата — из группы пенициллинов и макролидов.

Общий анализ мочи (ОАМ) для детей самый удобный вариант диагностики, который способен предоставить максимум информации о здоровье мочевыделительной системы. Чтобы получить образец для исследования малышам не приходится доставлять боль – нужно всего лишь собрать выделяемую жидкость в специальную емкость и отправить ее в лабораторию.

Благодаря анализу удается диагностировать воспалительные заболевания инфекционного характера, которые подтверждаются наличием лейкоцитов, белка, микроскопического осадка и других возможных примесей. Наиболее важным критерием присутствия инфекции являются многочисленные бактерии в моче у ребенка, которые могут быть как патогенными, так и условно-патогенными.

Причины образования

Еще при проведении анализа могут быть выявлены соли в виде уратов или оксалатов. Что это может означать и как скажется на здоровье ребенка?

Ураты являются осадком солей мочевой кислоты.

Они возникают из-за:

1. Больших физических нагрузок.
2. Использования в рационе ребенка большого количества бульонов из мяса, жирных сортов рыб, фасоли или бобов, субпродуктов, копченых продуктов, шоколада, грибов и крепкого чая.
3. Развития лихорадки.
4. Обезвоживания организма.
5. Большого скопления мочевой кислоты.
6. Болезней крови.
7. При болезнях суставов и тканей.

Если показатели уратов завышены, нужно принимать меры.

Это будет заключаться в:

• приеме жидкости не менее полутора литров в день;
• введении в рацион продуктов, в которых большое содержание пурина;
• побольше пить минералки Ессентуки или Боржоми;
• повысить количество кальция, попадающего в организм с питанием, витаминов А и группы В, цинка, магния, калия.

Таким способом можно нормализовать количество солей.

Существует еще разновидность солей, которую называют оксалатами, они повышаются при:

1. Большом употреблении продуктов с витамином С. Это может быть зелень, цитрусовые, аскорбинка, ягоды шиповника, шоколад, яблоки, мясные бульоны.
2. Нарушении переработки щавелевой кислоты. Это может вылиться в развитие мочекаменной болезни и заболевание почек.
3. Повышенном уровне сахара в организме.
4. Болезни толстой кишки.
5. Воспалительном процессе в кишечнике.
6. Интоксикации организма.

В этом случае может повредиться слизистая, начнется раздражение мочевыводящих путей. Могут появиться эритроциты в крови.Поэтому нужно принимать срочные меры:

• ребенок должен пить много воды;
• включить в рацион больше продуктов с содержанием магния;
• побольше употреблять витаминов группы В, в частности, витамина В6.

Через некоторое время проводится повторное исследование мочи. Если изменения не произошли, нужно полностью обследовать ребенка.

Симптомы заболеваний, при которых присутствуют фосфаты

Присутствие солей в организме не является диагнозом. Поэтому симптоматика будет отличаться в зависимости от основного заболевания. При периодичной фосфатурии моча изменяется только внешне: есть осадок, мутность, появляются хлопья. Других признаков наличия фосфатов нет.

Симптомы при рахите:

• родничок закрывается позднее положенного срока;
• мышцы слабые;
• кожа бледная;
• кости деформированные;
• плохое настроение: плаксивость и раздражительность;
• нарушение работы желудочного-кишечного тракта;
• боль в животе.

Чаще всего рахит диагностируют у грудничков, проходит болезнь самостоятельно, без серьезных последствий. Однако иногда возникает осложнение, называемое остеомаляцией. Это недостаточность костей. Приводит к их деформации, заболеванию суставов, нарушению функций скелета.

При инфекционных заболеваниях появляются общие симптомы. К ним относятся учащенное мочеиспускание, сонливость и слабость, боль во время хождения в туалет, а также повышенная температура тела.

Дисметаболическая нефропатия включает в себя группу заболеваний почек, связанных с нарушением обмена веществ. Она может быть вызвана множеством других болезней. Симптомы следующие:

• повышенная потливость;
• головные боли;
• склонность к аллергии;
• на горшке появляется белесоватый налет;
• боль в животе;
• нарушенное мочеиспускание;
• отсутствие аппетита;
• жажда.

Важно знать! Бдительность родителей, своевременное обнаружение фосфатов и дополнительные обследования позволяют выявить и предупредить развитие серьезных заболеваний, которые зачастую на начальных стадиях могут никак себя не проявлять

Лейкоциты в моче

	мужчины 0—3 лейкоцитов в поле зрения женщины и дети 0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах —  не более 3-х в поле зрения.  В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы. Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче. Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек,  мочекаменная болезнь, рак почки.  Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря. Поражение простаты: простатит, рак простаты. Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь. Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).
Что делать, если в моче повышены лейкоциты? В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.

Какие профилактичекие меры помогут предотвратить появление бактерий в моче у ребенка

В первую очередь необходимо обеспечить хорошую гигиену половых органов – частая смена подгузников или пеленок, подмывание после каждого акта дефекации

Обратите внимание, что гигиенические процедуры для мальчиков и девочек немного отличаются – посмотреть, как правильно подмывать ребенка, можно на видео в интернете

Также важно позаботиться об иммунитете ребенка – грудное вскармливание минимум до 6 месяцев (если есть такая возможность), закаливание, прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание квартиры или дома. Кроме того, нужно следить, чтобы малыш не переохлаждался и не перегревался

Если вы заметили, что подгузник ребенка часто остается сухим, нужно откорректировать питьевой режим – чаще прикладывать к груди, если малыш находится на грудном вскармливании, предлагать воду и натуральные морсы детям, которым уже исполнилось 6 месяцев. В этом случае мочевой пузырь будет регулярно опорожняться, что поможет избежать развития в нем патогенной флоры в виде бактерий, грибков, микробов.

Современная медицина позволяет своевременно и быстро вылечить инфекции мочевыводящих путей у детей – главное, обратиться к специалисту, а не искать информацию о том, что делать, на форумах.

Почему возможны высокие показатели

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка возможны
по многим причинам. Если врач при расшифровке анализа мочи ребенка обнаруживает
высокие результаты, он назначит повторное исследование. Если они покажут те же
данные, ищут причину патологического процесса. Если проблема в бактериальном
инфицировании, назначают тест на лейкоцитарную эстеразу в моче у ребенка. Это
фермент, вырабатываемый иммунными клетками в ответ на бактериальный возбудитель.

Назначают общеклинический анализ мочи. Если в
моче повышены лейкоциты и белок, это свидетельствует о воспалительной реакции в
почках. Лейкоцитурия и слизь говорит о бактериальном заражении.

Лаборант может выявить следы повышения лейкоцитов.
Это не говорит о заболевании. Состояние свидетельствует о ранее проведенном
лечении воспаления.

Может
ли быть причиной неправильный сбор мочи

Неправильный сбор мочи – одна из причин
обнаружения повышенных лейкоцитов у ребенка. В моче может находиться нормальное
количество иммунных клеток. Но при продолжительной транспортировке они
размножаются, поэтому формируют слизь в моче у ребенка.

Показатели завышаются, если родители не
подмывали наружные половые органы при сборе мочи. Появляются повышенные
показатели, по сравнению с нормой лейкоцитов в моче у детей.

Воспаление
в мочеполовой системе

При воспалительном процессе мочеполовой
системы появляется большое количество лейкоцитов. Процесс может быть вызван
повреждением тканей, распространением грибков и бактерий, врожденными
аномалиями развития новорожденных, годовалых малышей. Лейкоциты в моче у детей
в норме выше, чем у взрослых, но постепенно их число должно снижаться. Это
контролируется родителями, педиатром.

К воспалительным заболеваниям относится
пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, вагинит.

Другие
болезни

Существуют заболевания, из-за которых
возникает лейкоцитоз:

• аллергия – формируется на пеленки,
  подгузники, пищу, шерсть животных, перья птиц, другие факторы;
• прорезывание зубов – происходит
  воспалительная реакция, в очаг поражения скапливаются иммунные клетки, они
  распространяются по организму, выделяясь с мочой;
• дерматит – происходит раздражение наружных
  половых органов, окружающих мягких тканей при действии присыпки, очищающего
  средства, подгузников.

Состояния проходят, когда родители меняют
образ жизни ребенка, устраняют повреждающий фактор.

Травмы

Лейкоциты бывают повышены при повреждении
мягких тканей в мочеполовой системе, наружных органов. В очаге повреждения
накапливаются иммунные клетки, вызывая воспалительную реакцию. Наибольшая
концентрация бывает при повреждении почек, мочевого пузыря. Состояние
осложняется, когда травмированные ткани заражаются бактериальной инфекцией.

Глисты

Глистная инвазия располагается в анальном
проходе. Но, когда яйца глистов созревают, взрослые особи передвигаются по
организму, повреждая мягкие ткани. Иммунная система вырабатывает защитные клетки,
распространяющиеся по всему организму, пытаясь атаковать чужеродный агент.

Аллергия

При аллергической реакции у ребенка в моче обнаруживаются
клетки иммунитета. Они направлены на аллергенное вещество, которое не
воспринимает организм.

Когда родители своевременно не дают
антигистаминные препараты, появляется зуд, жжение, раздражение, воспаление
мягких тканей. Состояние прогрессирует.

Врожденные
аномалии развития

Неправильная закладка внутренних органов
формируются в эмбриогенезе. Она появляется вследствие мутации генов,
воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, внедрения бактерий,
вирусов. Из-за врожденных аномалий возникает воспалительная реакция. Поэтому
концентрация лейкоцитов в моче ребенка повышается.

Искусственное
вскармливание грудничка

В моче у ребенка до года наблюдаются повышенные
показатели лейкоцитов в моче, это норма. Постепенно они снижаются. Когда
младенец переходит от грудного к искусственному вскармливанию, это сопровождается
лейкоцитурией.

Прорезывание
зубов

В моче у грудного ребенка лейкоцитурия часто
наблюдается при прорезывании зубов. Это болезненный процесс, на который
реагирует весь организм. Это влияет на показатели иммунных клеток в крови, урине.
Когда прорезывание завершается, показатель возвращается к норме. Это
физиологический процесс.

Опрелости
в зоне паха

В моче у грудного ребенка лейкоцитурия
появляется при раздражении паха. Родители должны часто подмывать грудничков,
так как из-за большого количества складок появляются опрелости.