Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Содержание занятия

Закономерную совокупность всех движений,
которые совершает плод, проходя по
родовым путям матери, называют
биомеханизмом родов. На фоне
поступательного движения по родовому
каналу плод осуществляет сгибательные,
вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежаниемназывают
такое предлежание, когда головка плода
находится в согнутом состоянии и наиболее
низко расположенной областью ее является
затылок. Роды в затылочном предлежании
составляют около 96% всех родов. При
затылочном предлежании может бытьпереднийизадний вид. Передний
вид чаще наблюдают при первой позиции,
задний – при второй.

Вступление головки во вход таза
совершается таким образом, что стреловидный
шов располагается по срединной линии
(по оси таза) — на одинаковом расстоянии
от лонного сочленения и мыса — синклитическое
(осевое) вставление. В большинстве
случаев головка плода начинает вставляться
во вход в состоянии умеренного заднего
асинклитизма. В дальнейшем, при
физиологическом течении родов, когда
схватки усиливаются, направление
давления на плод меняется и, в связи с
этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до
узкой части полости малого таза,
встретившееся здесь препятствие вызывает
усиление родовой деятельности, а вместе
с этим усиление и различных движений
плода.

Два вида затылочного предлежания

Во время затылочного предлежания головка плода располагается в согнутом состоянии, а самой низко находящейся областью является затылок. Существует два вида подобного расположения плода:

Именно затылочное предлежание характеризует 96% всех происходящих в последнее десятилетие родов. От вида предлежания будет зависеть весь биомеханизм будущих родов.

Заднее затылочное предлежание – биомеханизм родов

Если наблюдается затылочное расположение плода, то независимо от того, как он был обращен в начале родов, к периоду изгнания он обычно находится под сочленением лона, соответственно, ребенок рождается в переднем виде. Но в 1-2% плод появляется в заднем виде, то есть затылок ребенка во время родов обращен к крестцу. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода. Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз: Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве. Происходит внутренний неправильный поворот плода. На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки. После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону. Далее роды проходят традиционно. Совершается наружный поворот головы и внутренний плечей ребенка. Очень часто подобное затылочное предлежание плода может привести к повышенной нагрузке на мышцы матки и может травмировать мягкие ткани промежности и тазового дна. Опасность подобных родов для плода можно устранить, обратившись в современный профессиональный медицинский центр. В выбранном учреждении обязательно должно быть специализированное оборудование и опытный в данной сфере персонал.

Передний вид предлежания – биомеханизм родов

Такие роды проходят в более спокойной атмосфере, однако имеют свои особенности и сложности. Существует четыре момента течения родов в переднем виде предлежания: Начальное сгибание головки, при котором подбородок опускается на грудную клетку, а позвоночник в шейном отделе сгибается. Затылок опускается, а лоб размещается над входом малого таза. Происходит внутренний правильный поворот головки плода. Затылок еще приближается к сочленению лона, а передняя часть головки плода перемещается к крестцу. Начинается активное вращательное продвижение плода. Дальнейшее движение головки сопровождается ее одновременным разгибанием. На этом этапе рождаются затылок и темя, а после них лоб, лицо и завершающий — подбородок. Во время последнего момента происходит внутренний поворот плечиков и естественный наружный поворот головы, рождающегося ребенка. Какой бы вид расположения не наблюдался у плода, он и его мать нуждаются в качественном медицинском обслуживании. Профессиональный современный медицинский центр способен не только решить все вопросы связанные со здоровьем, но и убрать стресс общественных палат в государственных больницах.

Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях

К
разгибательным предлежаниям относятся:

1. Переднеголовное
   предлежание (praesentatio
   cephalo
   anterior,
   deflexio
   capitis
   gradus
   prima
   , легкая степень разгибания).

2. Лобное
   предлежание (praesentatio
   frontis,
   deflexio
   capitis
   gradus
   secunda,
   средняя степень разгибания головки).

3. Лицевое
   предлежание (prаesentatio
   facies, deflexio
   capitis
   gradus
   tersa,
   3 степень разгибания головки).

Разгибательные
предлежания встречаются в 0,5-1 % всех
родов.

Причины
возникновения разгибательных предлежаний:

1. Материнские
   факторы:

— снижение тонуса
матки;

— некоординированные
сокращения матки;

— узкий таз (особенно
плоский);

— отвислый живот;

— боковое смещение
матки;

— кифоз позвоночника
матери;

— снижение тонуса
мышц тазового дна.

1. Плодовые
   факторы:

—
малые или чрезмерно большие размеры
головки плода;

—
препятствия для сгибания головки
(опухоль щитовидной железы, многократное
обвитие пуповины вокруг шеи плода,
тугоподвижность атлантоокципитального
сочленения).

Расчет толщины утепления

В частном доме допускается принимать толщину слоя утепления «на глаз», но при желании можно освоить программу для выполнения расчетов. Она называется «Теремок» и имеется в свободном доступе. Работа с данным программным обеспечением проста. Разобраться с этим под силу даже далекому от строительства человеку. Расчет поможет обеспечить необходимую теплозащиту с минимальными затратами.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, , обвитие, мешающие развороту крохи, – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется , именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть . О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Профилактика

К возникновению кистозных образований приводит множество неблагоприятных факторов. Так как аномальный процесс зачастую начинается еще при развитии нервной системы плода, то меры профилактики в основном касаются беременных женщин. Им необходимо:

• Категорически отказаться от вредных привычек.
• Не злоупотреблять лекарствами.
• Своевременно лечить хронические заболевания.
• Избегать контакта с больными людьми.
• Регулярно ходить на консультацию к гинекологу и выполнять его рекомендации.

Иногда к росту кисты приводят травмы, включая родовые, поэтому нужно с особой серьезностью подойти к выбору клиники и врача, который будет принимать роды, чтобы свести все возможные риски на нет. Родители, которые не игнорируют первые симптомы болезни у своих детей и вовремя обращаются за врачебной помощью, могут рассчитывать на успешный исход лечения. Ведь чем раньше будет выявлен недуг, тем лучше для пациента.

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Неправильные (асинклитические) вставления головки.

В
начале нормальных родов головка
устанавливается над входом в таз или
вставляется во вход таким образом, что
стреловидный шов, совпадая с проводной
линией таза, располагается во входе на
одинаковом расстоянии от лона и мыса,
что благоприятствует ее прохождению
по родовому каналу. В большинстве случаев
головка вставляется во вход таким
образом, что передняя теменная кость
оказывается глубже задней (стреловидный
шов находится ближе к мысу) – асинклитическое
втавление.
Слабо и умеренно выраженный передний
асинклитизм благоприятствуют прохождению
головки по недостаточно просторному
для нее родовому каналу.

Иногда
асинклитизм бывает выражен настолько,
что препятствует дальнейшему продвижению
головки по родовому каналу — патологический
асинклитизм.

Различают
два
вида асинклитизма:

а)
передний
(асинклитизм Негеле)
— стреловидный шов приближен к крестцу,
и передняя теменная кость опускается
первой в плоскость входа малого таза,
на ней расположена ведущая точка

б)
задний
(асинклитизм Литцмана)
— первой в таз опускается задняя теменная
кость, стреловидный шов отклонен кпереди
к лону

Причины:
расслабленное состояние брюшной стенки,
расслабленное состояние нижнего сегмента
матки, размеры головки плода и состояние
таза роженицы (его сужение и особенно
уплощение — плоский таз, а также степень
угла наклонения таза).

Диагностика:
стреловидный
шов отклонен от оси таза в сторону
симфиза или крестца и устойчиво сохраняет
такое положение.

Прогноз
родов
при
переднем асинклитизме
благоприятен в случае нерезко выраженного
несоответствия между размерами таза
роженицы и головки плода. Головка
подвергается сильной конфигурации,
приобретая косую форму с явлениями
вдавливания в костях черепа. Под влиянием
сильной родовой деятельности предлежащая
темен­ная кость все глубже внедряется
в таз и только после этого опускается
другая теменная кость, задержавшаяся
у мыса.

Задний
асинклитизм
чаще является следствием родов при
общесуженном плоском и плоскорахитическом
тазах. Первой вставляется заднетеменная
кость в поперечном размере. При боковом
сгибании головки плода стреловидный
шов отклоняется к симфизу. Головка
вставляется в состоянии легкого
разгибания.

Выраженная
степень переднего и особенно заднего
асинклитизма явля­ется
показанием
к кесареву сечению.

Неправильные
стояния головки (отклонения от нормального
биомеханизма родов при затылочных
предлежаниях)

1.
Высокое прямое стояние стреловидного
шва – состояние,
плод в начале родов обращен спинкой
прямо кпереди (передний вид) или кзади
(задний вид), а головка его стоит
стреловидным швом над прямым размером
входа в малый таз.

Этиология:
нарушение соотношений между головой и
тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность
плода (малые размеры его головки),
изменения формы его головки (широкий
плоский череп) и формы таза (круглая
форма входа малого таза при поперечном
его сужении).

Роды
возможны при
определенных условиях:
плод не должен быть крупным, головка
его хорошо конфигурировать, таз матери
нормальных размеров, родовая деятельность
достаточной силы. Головка плода
продвигается по родовому каналу в прямом
размере всех плоскостей малого таза,
не совершая внутренний поворот. Роды
затяжные.

Осложнения:
слабость
родовой деятельности, затруднение в
продвижении головки, сдавление мягких
тканей родовых путей, гипоксия плода,
внутричерепная травма плода.

Родоразрешение:
при переднем виде – самостоятельные
роды; при заднем – самостоятельные роды
редко, чаще кесарево сечение, акушерские
щипцы, краниотомия.

2.
Низкое поперечное стояние стреловидного
шва — патология
родов, характеризующаяся стоянием
головки стреловидным швом в поперечном
размере выхода таза, при котором не
происходит внутренний поворот головки.

Этиология:
сужение таза (плоские тазы, особенно,
плоскорахитический), маленькие размеры
головки плода, сниженный тонус мышц
тазового дна.

Осложнения:
сдавление и омертвение мягких тканей
родовых путей и мочевого пузыря,
восходящая инфкция, разрыв матки,
гипоксия плода.

Родоразрешение:
при активной родовой деятельности роды
заканчиваются самопроизвольно, в
противном случае прибегают к кесареву
сечению, наложению акушерских щипцов,
краниотомии.

Диагностика

До третьего планового скринингового УЗИ, а точнее, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у малыша еще есть свободное место внутри матки, чтобы сменить положение тела самопроизвольно. Поэтому диагнозом тазовое предлежание на более ранних сроках не считается, это лишь констатация факта. Врач описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.

После 34 недели шансы на переворот уменьшаются до ничтожных значений. Именно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заблаговременно решается вопрос о способе родоразрешения.

Тазовое положение малыша первым определяет врач-акушер. Для этого он использует так называемый метод Леопольда. Высота стояния дна матки превышает нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый элемент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, проходящей через пупок. Это и есть головка малютки. Чтобы исключить ошибку, акушер использует вспомогательные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности. Также прослушивается сердцебиение малыша. Крошечное сердечко при тазовом расположении обычно стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.

По расположению сердцебиения женщина может определить предлежание своего малыша и самостоятельно, при помощи фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются в нижней части живота, почти над лобком.

При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется. Через передний свод влагалища доктор определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более твердая и плотная на ощупь.

После осмотра гинеколога женщине предложат пройти ультразвуковое исследование, которое должно расставить все на свои места. УЗИ определит не только положение малыша, но и важные для родоразрешения нюансы – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какова предполагаемая масса тела малыша, есть ли у него патологии развития, где конкретно расположена плацента, какова степень ее зрелости.

Угол разгибания головки при этом имеет наибольшее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах речи быть не может, ведь слишком велики риски того, что при прохождении через половые пути кроха получит серьезные травмы позвоночника.

Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Виды

Различают 2 типа продольных предлежаний:

• головное,
• тазовое.

Предлежанием называется отношение крупной части плода к выходу из таза, а предлежащей частью — ту, которая первой проходит по родовым путям.

Головное предлежание плода

При головном предлежании ребенок расположен вертикально головкой вниз. При соответствии параметров головки ребенка и таза матери роды протекают без осложнений.

Предлежащая часть определяется со второго триместра беременности, когда плод занимает относительно неподвижное положение путем ультразвукового и мануального обследования.

В головном предлежании выделяют 4 типа:

1. Сгибательное:

Самый распространенный вариант, при котором родовой процесс протекает физиологически. При пальпации определяется затылочная часть головки. Подбородок при этом прижат к груди ребенка.

1. Разгибательные:

Роды естественным путем возможны. При этом подбородок ребенка отстоит от грудной клетки, а проводной точкой становится большой родничок. Роды носят затяжной характер.

Лобное — 2 степень.

Предпочтительно оперативное вмешательство. При осмотре определяется лобная кость.

Лицевое — 3 степень.

Роды проводятся путем кесарева сечения, так как в запущенных случаях возможны летальные исходы у плода. При осмотре определяются части лица, а проводной точкой является подбородок.

Среди причин неправильного предлежания наибольшее значение имеют:

• узкий таз;
• обвитие пуповины около шеи;
• нарушенная родовая деятельность;
• сниженный тонус матки.

В этом видео автор рассказывает, какими методами можно добиться, чтобы ребенок повернулся в нужную продольную сторону с неправильной.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании ребенок расположен вертикально головкой вверх. При физиологических родах первыми рождаются таз и ножки ребенка.

Выделяют 3 типа тазового предлежания:

1. Ягодичное.

Ребенок «сидит на корточках», при этом ножки прижаты к туловищу. При осмотре определяется ягодичная борозда.

1. Смешанное ягодичное.

Ножки согнуты в коленках и определяются при осмотре на уровне с ягодицами.

1. Ножное.

Предлежащей частью являются ножки плода.

При тазовом предлежании предпочтительно проведение кесарева сечения, чтобы избежать ряд осложнений.

Среди причин выделяют:

• аномальное строение матки;
• маловодие или многоводие;
• сниженный тонус матки.

Положения плодов при многоплодной беременности

Многоплодная беременность двумя и более плодами чаще всего становится показанием для проведения кесарева сечения. Однако, при определенных условиях физиологические роды возможны.

Если плоды занимают продольное положение и имеют головное предлежание, возможно проведение родов физиологическим путем.

Также рожать самостоятельно возможно, когда первый ребенок имеет головное предлежание, а второй — тазовое.

При многоплодной беременности возможны ситуации расположения, когда первый ребенок находится в тазовом предлежании, а второй в головном. При родах, возможно, сцепление головок, поэтому необходимо оперативное родоразрешение.

Если один из плодов имеет поперечное расположение, необходимо проведение оперативного вмешательства.

При многоплодной беременности тройней их положение может быть любым, но родоразрешение необходимо проводить оперативным путем.

АМНИОТОМИЯ

Основные показания для амниотомии (искусственного разрыва оболочек плодного пузыря) во время беременности:

• необходимость родовозбуждения;

• чрезмерное перерастяжение матки при многоводии.

Показания к разрыву оболочек плодного пузыря во время родов:

• многоводие;

• плотные плодные оболочки, которые не вскрываются при полном раскрытии шейки матки;

• краевое предлежание плаценты, не сопровождающееся кровотечением.

Условия в зависимости от показаний: шеечный канал пропускает 1-2 пальца; или почти полное раскрытие шейки матки.

Плодный пузырь вскрывают либо пальцем, либо, что более бережно, браншей пулевых щипцов.

При
использовании бранши пулевых щипцов необходимо два пальца правой руки
ввести во влагалище и подвести острый крючок к плодным оболочкам, а
затем рассечь их под контролем пальцев. Во время излития околоплодных
вод руки акушера должны оставаться во влагалище с целью контроля за
возможным выпадением пуповины или мелких частей плода (ручки, ножки).

Лобное предлежание

Значительную опасность в родах представляет лобное предлежание. Оно формируется как переходное от переднеголовного к лицевому. Самопроизвольные роды возможны крайне редко недоношенным с низкой массой тела либо мертвым плодом с явлениями аутолиза.

Причины лобного вставления аналогичны причинам других разгибательных вставлений. Большой сегмент соответствует большому косому размеру головки (13,5 см, 39-41 см в окружности).

Первым моментом биомеханизма родов также оказывается разгибание головки. Ведущей точкой становится середина лобного шва, первой вступающая в плоскость входа в малый таз. На шве образуется родовая опухоль, а головка приобретает пирамидальную форму.

Второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот головки — также заканчивается на тазовом дне формированием заднего вида. Первая точка фиксации образуется между верхней челюстью плода и нижним краем лона. Выполняется третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. Рождение головки сходно с описанным при перед неголовном предлежании с аналогичными второй точкой фиксации и четвертым моментом биомеханизма родов Плечевой пояс рождается как при затылочных предлежания,

Своевременная диагностика лобного предлежания имеет чрезвычайное значение, поскольку даже при нормальных размерах таза рождение плода живым через естественные родовые пути невозможно: большой косой размер головки, которым происходит вставление, превышает всякий другой размер в малом тазу. Потому во избежание материнского травматизма в случаях формирования лобного предлежания необходимо экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения. В случае гибели плода роды завершают плодоразрушающей операцией.

Диагноз лобного предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации и ультразвуковой фетоскопии.

При наружном акушерском исследовании 3-й и 4-й приемы Леопольда позволяют определить подбородок в виде острой выступающей части на головке, а с противоположной стороны — впадину между спинкой плода и его затылком. Сердцебиение плода будет лучше слышно со стороны грудки.

Внутреннее акушерское исследование позволяет пальпировать лобный шов, надбровные дуги, переносицу и спинку носа плода.

Извлечение плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия. Демонстрация на фантоме экстракции плода за паховый сгиб

Экстракция
за тазовый конец.
Извлечение плода за тазовый конец —
родоразрешающая операция, при которой
плод извлекают из родового канала с
помощью ручных приёмов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·
извлечение плода за ножку;

·
извлечение плода за обе ножки;

·
извлечение плода за паховый сгиб.

ПОКАЗАНИЯ

·
проведение поворота плода «на ножку»;

·
острая гипоксия плода;

·
гестоз тяжёлого течения, не поддающийся
консервативной терапии и требующий
исключения потуг;

·
упорная вторичная слабость родовой
деятельности или слабость потуг, не
поддающаяся медикаментозной коррекции.

УСЛОВИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

·
тазовое предлежание плода;

·
полное открытие маточного зева;

·
отсутствие плодного пузыря;

·
соответствие размеров головки плода и
таза матери.

ПОДГОТОВКА
К ОПЕРАЦИИ

При
подготовке к операции для выбора метода
обезболивания необходима консультация
анестезиолога.

Роженица
находится в положении лёжа на спине,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах.
Осуществляют опорожнение мочевого
пузыря, обработку дезинфицирующими
растворами наружных половых органов,
внутренней поверхности бёдер роженицы.
Руки врача акушера обрабатывают как
при подготовке к хирургической операции.
С целью уточнения вида тазового
предлежания и положения предлежащей
части в малом тазу проводят влагалищное
исследование.

МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию
проводят под наркозом.

ТЕХНИКА
ОПЕРАЦИИ

Операция
состоит из четырёх этапов: извлечение
плода до уровня пупка, до угла лопаток,
выведение плечевого пояса и ручек,
освобождение и выведение головки плода.

Извлечение
плода до уровня пупка и нижнего угла
лопаток. Ножку плода захватывают правой
рукой и производят тракции книзу. Вторую
ножку также захватывают. Если вторая
ножка прижата к туловищу, то она рождается
в процессе влечения за нижележащую
ножку.

После
рождения ножки и тазового кольца врач
перемещает руки на бедро или бёдра (при
извлечении за ножки), располагая большие
пальцы рук на ягодицах плода. Плод
извлекают до уровня пупка, а затем до
нижнего угла лопаток. От момента
извлечения плода до нижнего угла лопаток
до окончания операции должно пройти не
более 5 мин, иначе плод может погибнуть
от гипоксии.

Выведение
плечевого пояса и ручек. После рождения
плода до нижнего угла лопаток освобождают
и выводят ручки и головку (как в
классическом ручном пособии при тазовом
предлежании). Врач одной рукой поднимает
туловище плода за ножки кверху и в
сторону (при первой позиции в правую
сторону, при второй — в левую), а другой
— освобождает заднюю ручку, производя
ей «омывательные» движения по личику
плода. Затем туловище плода поворачивается
таким образом, чтобы спинка и затылок
плода прошли под симфизом, переводя
переднее плечико плода в заднее, далее
вышеописанным способом выводится вторая
ручка.

Освобождение
и выведение головки. Плод «сажают» на
предплечье акушера, указательный палец
вводят в ротик плода и сгибают головку,
при этом средний и безымянный пальцы
располагают по боковым поверхностям
шеи плода.

Для
прорезывания головки производят влекущие
движения книзу и кзади до появления
волосистой части головки плода, затем
книзу и кпереди, далее только кпереди
до полного извлечения головки.

В
случае извлечения плода за паховый сгиб
в паховый сгиб плода вводят указательный
палец и производят тракции книзу,
фиксируя одной рукой предплечье другой
для усиления тракций. После прорезывания
передней ягодицы указательный палец
второй руки тоже заводят в задний паховый
сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе
с ней и переднюю, ножки обычно рождаются
самостоятельно. Дальнейшее пособие
оказывается в том же порядке, как при
извлечении плода за ножку.

Для
инструментального извлечения плода за
паховый сгиб используют специальный
тупой крючок, который вводят в передний
паховый сгиб плода. Этапы операции
аналогичные, однако, учитывая высокий
риск перелома бедра, использование
инструмента допускается только при
извлечении мёртвого плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Технические
осложнения:

·
образование заднего вида;

·
запрокидывание ручек за головку;

·
затруднённое выведение головки из-за
спазма маточного зева и препятствия со
стороны промежности.

При
формировании заднего вида его переводят
в передний, при запрокидывании ручек
повторяют последовательность действий
по их высвобождению. Для профилактики
спазма шейки матки используют
спазмолитическую терапию и введение
1,0 мл атропина, при возникновении спазма
шейки матки необходимо углубление
наркоза.

Осложнения
со стороны плода:

·
интранатальная гибель;

·
травма шейного отдела позвоночника;

·
перелом бедренной кости.