Цефтриаксон: инструкция по применению

Фармакодинамика

«Цефтриаксон» в уколах связывается с плазменным протеином на девяносто процентов. Представленное медицинское средство достаточно хорошо проникает в ткань и различные жидкости организма. Адекватная его концентрация наблюдается в спинномозговой жидкости на фоне заболевания менингитом. Большое содержание препарата фиксируют в желчи. Проникает этот медикамент сквозь плацентарный барьер, выделяясь в незначительной степени с материнским молоком.

Примерно шестьдесят процентов антибиотика «Цефтриаксон» выводится благодаря почкам вместе с мочой, в неизмененном состоянии. Остальная часть лекарства выводится с желчью. Препарат назначают при воспалительном процессе, который вызывается неустойчивыми к этому средству возбудителями, в том числе при наличии перитонита, сепсиса, менингита, шигеллеза, хронического носительства сальмонелл, воспаления и абсцесса легких, пиелонефрита, инфекционного заболевания суставов и костей, кожных покровов и мягкой ткани, наружных половых органов и так далее.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Препараты кальция. Из-за риска возникновения преципитатов кальциевых солей цефтриаксона не следует применять кальцийсодержащие растворы, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, для восстановления препарата во флаконах или для дальнейшего разведения восстановленного раствора для внутривенного введения.

Преципитаты цефтриаксона-кальция также могут образовываться при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащих растворами в одной инфузионной системе. Цефтриаксон нельзя вводить одновременно с внутривенными кальцийсодержащих растворами, в т.ч. с кальцийсодержащих растворами для длительных инфузий, такими как растворы для парентерального питания, с помощью Y-образной системы. Однако, за исключением новорожденных, цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно, друг после друга, если между инфузиями тщательно промыть инфузионную систему совместимой жидкостью. В исследованиях иn vitro с использованием плазмы крови взрослых и плазмы пуповинной крови новорожденных было показано, что у новорожденных повышен риск образования преципитатов цефтриаксона-кальция (см. Разделы «Способ применения и дозы», «Противопоказания», «Особенности применения», «Побочные реакции »).

Нет сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном и оральными кальцийсодержащих препаратами, о взаимодействии между цефтриаксоном при в применении и кальцийсодержащих препаратами, применяют внутривенно или перорально.

Нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты, антагонисты витамина К (например, варфарин). Повышение риска кровотечений. Усиление эффекта антагонистов витамина К . Рекомендуется частый контроль международного нормализованного соотношения (INR) и соответствующая корректировка доз антагонистов витамина К во время и после применения цефтриаксона (см. Раздел «Побочные реакции»).

Аминогликозиды. Существуют противоречивые данные относительно потенциального усиления токсического воздействия аминогликозидов на почки при их применении с цефалоспоринами. В таких случаях в клинической практике следует тщательно мониторить уровень аминогликозидов и функцию почек.

При необходимости комбинированного лечения следует вводить их отдельно в разные места и не смешивать в одном шприце или в одном растворе для инфузий через физико-химической несовместимости.

Бактериостатические антибиотики (хлорамфеникол, тетрациклин). Возможно снижение бактерицидного эффекта цефтриаксона.

В исследовании in vitro при применении хлорамфеникола в комбинации с цефтриаксоном наблюдались антагонистические эффекты. Клиническая значимость этих данных неизвестна.

Другие бета-лактамные антибиотики. Возможно развитие перекрестных аллергических реакций.

Петлевые диуретики. При одновременном применении высоких доз цефтриаксона и мощных диуретиков (например, фуросемида) нарушений функции почек не наблюдалось.

Пробенецид. Не влияет на канальцевую секрецию цефтриаксона (в отличие от других цефалоспоринов).

Гормональные контрацептивы. Как и при применении других антибиотиков, снижается эффективность гормональных контрацептивов, поэтому рекомендуется использовать дополнительные (негормональные) методы контрацепции во время лечения и в течение 1 месяца после его завершения.

Этанол. Не наблюдалось эффектов, похожих на действие дисульфирама. Цефтриаксон не содержит N-метилтиотетразольну группу, которая могла вызвать непереносимость этанола или кровотечение, что свойственно некоторым другим цефалоспоринам.

Как и другие антибиотики, цефтриаксон может снижать терапевтический эффект вакцины против тифа , однако такой эффект распространяется только на ослабленный штамм Ty21 .

Вещества, используемые при лабораторных анализах. Возможен ложноположительный результат реакции на глюкозу в моче при применении раствора Бенедикта или Фелинга.

Цефтриаксон несовместим и его нельзя смешивать в одной емкости или одновременно вводить с амсакрин , ванкомицином , флуконазолом , аминогликозидами .

Что влияет на выведение Цефтриаксона из организма

Разная скорость выведения продуктов распада Цефтриаксона связана с несколькими факторами:

Здоровье мочевыделительной системы. Если в анамнезе пациента имеются заболевания почек, хронический цистит или мочекаменная болезнь, то ждать быстрого выведения Цефтриаксона не стоит.

Процесс выведения лекарственных препаратов через почки

• Продолжительность терапевтического курса. Если введение Цефтриаксона было одноразовое, то выведется он через сутки, но терапия проводится более длительными курсами, и каждый повторный прием препарата продлевает этот процесс. Максимальная продолжительность лечения антибиотиком – 30 дней (по показаниям), в таком случае продукты распада будут обнаружены в крови и моче еще на протяжении недели.
• Патологии печени, желчного пузыря и протоков. С желчью основное действующее вещество антибиотика выводится в очень маленьком количестве, но даже легкая форма заболеваний указанных органов замедляет этот процесс.

Возраст пациента. Чем младше пациент, тем медленнее протекают процессы выведения Цефтриаксона. У детей даже после кратковременной терапии остатки распада лекарства обнаруживается еще на протяжении 6-8 дней. В пожилом возрасте времени требуется столько же, потому что обменные процессы уже замедлены.

Такие знания важны, потому что Цефтриаксон категорически несовместим с алкогольными напитками. Если человек проходит полноценный терапевтический курс, то даже после прекращения приема препарата нужно выждать минимум 1 неделю и только после этого употреблять спиртосодержащие жидкости.

Рекомендуем прочитать о том, можно ли совмещать Цефтриаксон и алкоголь. Из статьи вы узнаете о том, можно ли пить алкоголь и какой, если колоть Цефтриаксон, последствиях взаимодействия алкоголя и Цефтриаксона.

А здесь подробнее о том, можно ли принимать Цефтриаксон при беременности.

Способ применения и дозировка

Препарат вводится внутримышечно или внутривенно (капельно либо струйно). Стандартный режим дозирования у взрослых или детей в возрасте от 12 лет при массе тела более 50 кг – 1000–2000 мг в сутки однократно. Суточная дозировка может составлять 4000 мг при тяжелом течении заболевания или при лечении инфекций, вызываемых патогенными микроорганизмами с умеренной чувствительностью.

Стандартный курс лечения составляет от 4 до 14 суток, однако при осложнениях может потребоваться большая продолжительность введения Цефтриаксона.

Курс лечения при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, составляет от 10 суток.

Длительность курса лечения зависит от характера заболевания. В стандартном режиме после подтверждения эрадикации возбудителя и нормализации температуры введение препарата продолжается на протяжении еще 48-72 часов.

Стандартная дозировка

Обычные дозы для разных возрастных категорий:

• при лечении больных старческого и пожилого возраста в случае отсутствия тяжелой печеночной и почечной недостаточности назначаются обычные дозы без поправки на возраст;
• при лечении новорожденных (до 14-дневного возраста) однократно назначается 20–50 мг Цефтриаксона на 1 кг массы тела (максимальная суточная доза – 50 мг/кг);
• при лечении новорожденных, грудных детей и пациентов младшего возраста (от 15 дней до 12 лет) однократно назначается 20–80 мг препарата на 1 кг массы тела. Внутривенные дозы от 50 мг/кг вводятся капельно на протяжении 0,5 ч. Новорожденным препарат вводится в течение 1 ч, что снижает потенциальную возможность развития билирубиновой энцефалопатии;
• при лечении детей, имеющих массу тела более 50 кг, рекомендованы дозы для взрослых.

Дозировка препарата выбирается в зависимости от возраста и заболевания:

• при бактериальном менингите у детей младшего возраста и грудных детей 1 раз в сутки назначается 100 мг Цефтриаксона на 1 кг массы тела. Максимальная суточная дозировка – 4000 мг. Доза может быть снижена после идентификации возбудителя заболевания и определения его чувствительности. При менингококковом менингите (возбудитель – Neisseria meningitidis) наилучшие результаты достигнуты при лечении на протяжении 4 суток, при менингите, вызванном Streptococcus pneumonia, – 7 суток, вызванном Haemophilus influenzae – 6 суток;
• при болезни Лайма суточная доза для взрослых и детей составляет 50 мг Цефтриаксона на 1 кг массы тела 1 раз в сутки на протяжении 14 суток (максимальная суточная доза – 2000 мг).
• при остром среднем отите у детей однократно внутримышечно назначается 50 мг Цефтриаксона на 1 кг массы тела (максимальная доза – 1000 мг). При лечении взрослых показано однократное внутримышечное введение 1000–2000 мг препарата;
• при гонорее взрослым и детям от 12 лет с массой тела более 50 кг однократно назначается 250 мг препарата внутримышечно;
• при профилактике послеоперационных инфекций дозировка определяется степенью инфекционного риска и составляет 1000–2000 мг однократно за 0,5-1,5 ч до начала операции. В случае проведения операций на прямой и толстой кишке хорошие результаты дает одновременное раздельное введение Цефтриаксона с одним из 5-нитроимидазолов.

Применение Цефтриаксона в особых случаях

В особых случаях назначаются следующие дозировки:

• у пациентов с нарушениями функции печени при отсутствии нарушения функции почек дозировка сохраняется;
• у пациентов с нарушениями функции почек при отсутствии нарушения функции печени дозировка сохраняется;
• для пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина до 10 мл/мин максимальная суточная доза препарата составляет 2000 мг. После окончания диализа дополнительная доза Цефтриаксона не вводится, поскольку препарат не выводится при перитонеальном диализе и гемодиализе;
• при сочетании тяжелой печеночной и почечной недостаточности необходимо контролировать эффективность и безопасность применения препарата.

Приготовление и введение раствора

Общие правила приготовления и использования препарата:

• раствор должен быть использован сразу после приготовления;
• раствор на основе лидокаина нельзя вводить внутривенно;
• для разведения препарата нельзя применять кальцийсодержащие растворы.

Для внутримышечного использования 250 или 500 мг препарата растворяются в 2 мл раствора лидокаина 1%, а 1000 мг – в 3,5 мл. Рекомендуется вводить до 1000 мг раствора в одну ягодицу.

Для внутривенного введения 500 или 250 мг Цефтриаксона растворяются в 5 мл воды для инъекций, а 1000 мг – в 10 мл. Раствор вводится внутривенно на протяжении 5 мин.

Для внутривенной инфузии 2000 мг порошка разводятся 40 мл свободного от кальция раствора (раствор декстрозы 5 или 10%, раствор хлорида натрия 0,9%). Препарат вводится в течение 0,5 ч.

Цефтриаксон при простатите: схема

Особенностью лечения Цефтриаксоном воспаления предстательной железы является применение препарата по схеме только при остром простатите:

• средней степени тяжести – по 1 г 1-2 раза в день 7-10 дней;
• тяжелое воспаление простаты – по 2 г 2 раза в день 10 дней.

Цефтриаксон вводят внутримышечно, лечение обычно проводится амбулаторное, но у пожилых пациентов, при наличии выраженной лихорадки используют стационарную терапию и внутривенный путь введения. При легком течении болезни ограничиваются таблетками других антибиотиков, а при хроническом цефалоспорины, в том числе и Цефтриаксон, очень плохо проникают в простату и их концентрации оказывается недостаточно для уничтожения микробов.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Цефтриаксон — полусинтетический антибиотик группы бета-лактамов, цефалоспорин III поколения; оказывает бактерицидное действие, механизм которого связан с угнетением активности фермента транспептидазы, нарушением биосинтеза пептидогликана клеточной стенки микроорганизмов; имеет широкий спектр действия.

Активен в отношении грамположительных аэробных : Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis , Streptococcus pneumoniae , бета-гемолитический стрептококк группы А ( S . Pyogenes ), стрептококков группы В ( S.agalactiae ), группы Viridans , стрептококков неентерококовои группы D ; грамотрицательных аэробных : E.coli , H.influenzae , H. parainfluenzae , Klebsiella spp . (включая K.pneumoniae ), Morganella morganii , Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis , Proteus mirabilis, Proteus vulgaris , Providencia spp. , Pseudomonas aeruginosa , Salmonella spp. (в т.ч. S.typhi ), Serratia spp. (включая S.marcescens ), Shigella spp. , Yersinia spp. (в т.ч. Y.enterocolitica ), Treponema pallidum ; анаэробов : Bacteroides spp. (включая некоторые штаммы B.fragilis ), Clostridium spp. (однако большинство штаммов C.difficile имеют резистентность), Peptococcus spp. , Peptostreptococcus spp. , Fusobacterium spp. (кроме F.mortiferum и F.varium ). Препарат активен в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, цефалоспоринам первых поколений, аминогликозидам.

К препарату устойчивы: стафилококки, резистентные к метициллину; большинство штаммов энтерококков (в том числе S.faecalis ) и стрептококки группы D; много штаммов бета-лактамазпродуцирующих Bacteroides spp. ( B.fragilis ).

Фармакокинетика.

После введения биодоступность цефтриаксона составляет 100%, максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2-3 часа. После введения препарат быстро проникает в тканевую жидкость, где в течение 24 часов поддерживаются бактерицидные концентрации в отношении чувствительных микроорганизмов. Цефтриаксон обратимо связывается с альбуминами плазмы крови и это связывание обратно пропорционально концентрации: например, при концентрации препарата в сыворотке крови менее 100 мг / л связывание цефтриаксона с белками составляет 95%, а при концентрации 300 мг / л — только 85%. Благодаря более низкому содержанию альбуминов в интерстициальной жидкости концентрация цефтриаксона в ней выше, чем в сыворотке крови.

Цефтриаксон хорошо проникает в органы и жидкости организма (перитонеальную, плевральную, спинномозговую, синовиальную), в костную ткань, проникает через плаценту, в небольшом количестве (3-4%) проникает в грудное молоко. При менингите у детей, в том числе новорожденных, препарат проникает в воспаленные мозговые оболочки, при этом концентрация в цереброспинальной жидкости составляет 17% от концентрации в плазме крови.

Препарат выводится в неизмененном виде на 50-60% почками и 40-50% — с желчью. При почечной недостаточности фармакокинетика препарата почти не изменяется, отмечается только незначительное увеличение периода полувыведения. При нарушении функции почек увеличивается выделение с желчью, а если имеется патология печени, то увеличивается выделение цефтриаксона почками. Период полувыведения у здоровых взрослых составляет около 8:00, у новорожденных в возрасте до 8 дней и у людей в возрасте от 75 лет увеличивается в 2-3 раза.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к цефтриаксону, к любому антибиотику цефалоспоринового ряда, к лидокаина (внутримышечное введение).
• Наличие в анамнезе тяжелых реакций гиперчувствительности (например, анафилактических реакций) к любому другому типу бета-лактамных антибактериальных средств (пенициллины, монобактамами, карбапенемов).
• Недоношенные новорожденные в возрасте до 41 недели с учетом срока внутриутробного развития (гестационный возраст + календарный возраст) *.
• Доношенных новорожденных (в возрасте до 28 дней жизни):
• с гипербилирубинемией, желтухой, с гипоальбуминемией, ацидозом (при этих состояниях связывания билирубина с белками крови снижается) *;

• при необходимости (или ожидается, что будут требовать) введения препаратов кальция или кальцийсодержащих растворов из-за риска образования преципитатов цефтриаксона-кальция в легких и почках (см.

  разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

* В исследованиях иn vitro было показано, что цефтриаксон может вытеснять билирубин из связи с альбумином сыворотки крови, что приводит к возможному риску развития билирубиновой энцефалопатии у таких пациентов.

Перед внутримышечным введением цефтриаксона следует обязательно исключить наличие противопоказаний к применению лидокаина, если его применяют в качестве растворителя (см. Раздел «Особенности применения» и инструкцию по применению лидокаина, особенно противопоказания).

Растворы цефтриаксона, содержащие лидокаин, никогда не следует вводить внутривенно.

Побочные эффекты

Согласно инструкции, применение Цефтриаксона может вызывать побочные действия, влияя на различные системы организма. Общие расстройства проявляются в виде головной боли, головокружения, лабильности артериального давления. Со стороны пищеварительного тракта возникают дисбиоз, диарея, метеоризм, псевдомембранозный и микроскопический колиты. В начальном периоде использования медикамент вызывает лихорадку и озноб, развитие кандидозного поражения слизистых.

Нередко у пациентов средство неэффективно из-за развития суперинфекции. Высокая вероятность аллергических осложнений обуславливает необходимость проведения аллергопроб, особенно при перекрёстной реакции с пенициллинами.

При продолжительном использовании в анализе крови возникают тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия, базофилия, лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Наблюдаются изменения и в коагулограмме, что приводит к развитию спонтанных носовых кровотечений.

Крайне редко лекарственное средство приводит к поражению почек, что проявляется олигурией, гематурией, гиперкреатинемией.  При нарушении техники введения медикамент вызывает воспаление вен.

Лекарственное взаимодействие

При терапии Цефтриаксоном противопоказано назначать его в комбинации со следующими средствами:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антикоагулянты, дезагреганты;
• петлевые диуретики;
• другие группы антибиотиков.

Нельзя сочетать приём лекарства с алкоголесодержащими веществами. Комбинация с этанолом вызывает симптомы сильного отравления у пациента.

Условия хранения и срок годности

Рекомендовано хранить препарат в затемнённом месте. При этом температура не должна превышать 25 градусов. При соблюдении оптимальных температурных условий медикамент годен в течение двух лет.

Способ применения и дозы

Цефтриаксон – это парентеральный лекарственный препарат. Курс лечения ним можно проводить как внутримышечно, так и внутривенно капельно.  Доза средства зависит от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Взрослым и детям от 12 лет рекомендовано 1000-2000 мг медикамента каждые 24 часа.

Детям до 12 лет, в том числе новорождённым, при отсутствии противопоказаний лекарство вводится 1 раз в день с расчётом суточных по 50 мг на килограмм массы тела ребёнка.

Как правильно приготовить раствор

Для разведения порошка в ампуле используют местный анестетик или воду для инъекций. Преимущество отдаётся однопроцентному раствору лидокаина. Готовится раствор непосредственно перед использованием. Хранить разведенный Цефтриаксон при соблюдении оптимальных условий можно в течение 6 часов. Обязательно содержимое флакона проверяется на стабильность и отсутствие осадка.

Как вводить препарат внутривенно

При назначении медикамента внутривенно через капельницу разведение порошка производят 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Не рекомендовано введение средства с кальцийсодержащими растворами. При внутривенном уколе содержимое флакона разбавляют 10 мл воды для инъекций. Введение лекарства возможно только медленно. Капельное применение осуществляется в течение не менее 30 минут.

Как колоть внутримышечно

При внутримышечном пути введения для разведения не используется стерильная вода. При применении последней укол болезненный, а во рту возникает неприятный металлический вкус. Во избежание местных осложнений необходимо соблюдать правильную технику манипуляции. Для инъекции выбирается одно из стандартных мест для внутримышечного применения. При этом игла должна располагаться строго перпендикулярно к месту введения. При назначении курса лечения обязательна смена места для последующих уколов.

Сколько дней можно колоть Цефтриаксон

Сколько раз в день колоть Цефтриаксон, определяет врач. Курс лечения в среднем составляет 10 дней при применении медикамента 1 раз в сутки. При назначении терапии учитывают этиологию заболевания, тяжесть его течения, возникновение осложнений. При попадании бактерии в спинномозговую жидкость препарат используют по 2000 мг дважды в день парентерально.

Передозировка

При использовании максимальной терапевтической дозы у пациента могут наблюдаться симптомы передозировки. Больной становится перевозбужденным, ажитированным, возникают судорожные подёргивания.

Применение и дозировка для животных

Цефтриаксон доступен к использованию в ветеринарной отрасли. Суточная доза рассчитывается, исходя из массы тела животного. Порошок в ампуле полностью растворяют в 1-2-процентном растворе лидокаина. Медикамент вводят как внутримышечно, так и подкожно.  Кошкам рекомендовано назначать дозировку в виде 0,16 мл на килограмм веса. Для собак флакон с 1000 мг действующего вещества разводится с 4 мл выбранного растворителя. При лечении медикаментом через капельницу его разводят водой для инъекций.

Условия отпуска из аптек и стоимость

Для применения Цефтриаксона необходима рекомендация врача по целесообразности его назначения. При наличии рецепта препарат можно приобрести в аптеке. Цена флакона для однократного введения зависит от количества действующего вещества и колеблется на фармацевтическом рынке от 20 до 50 рублей за одну ампулу.

Побочные действия

При применении Цефтриаксона наиболее часто проявляются следующие нежелательные реакции:

• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• эозинофилия;
• диарея;
• повышенная активность печеночных ферментов;
• сыпь.

В соответствии с классификацией MedDRA, в зависимости от систем органов зафиксированы следующие нежелательные реакции:

• паразитарные или инфекционные заболевания: нечасто – микозы половых органов; редко – псевдомембранозный колит;
• кровь и лимфатическая система: часто – лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия; нечасто – анемия, гранулоцитопения, коагулопатия;
• нервная система: нечасто – головная боль, головокружение;
• дыхательная система, органы средостения и грудной клетки: редко – бронхоспазм;
• желудочно-кишечный тракт: часто – диарея, неоформленный стул; нечасто – тошнота, рвота;
• печень, желчевыводящие пути: часто – повышенная активность печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы);
• кожа, подкожные ткани: часто – сыпь; нечасто – зуд; редко – крапивница;
• почки, мочевыводящие пути: редко – гематурия, глюкозурия;
• общие нарушения и расстройства в месте введения: нечасто – флебит, повышение температуры, боли в месте введения; редко – отеки, озноб;
• изменение результатов инструментальных и лабораторных исследований: нечасто – повышение содержания креатинина в крови.

В пострегистрационном периоде зафиксированы следующие побочные явления, которые не всегда можно связать с применением Цефтриаксона:

• желудочно-кишечный тракт: стоматит, панкреатит, нарушение вкуса, глоссит;
• кровь, лимфатическая система: увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, тромбоцитоз, гемолитическая анемия, снижение протромбинового времени, агранулоцитоз;
• иммунная система: гиперчувствительность, анафилактический шок;
• кожные покровы: острый генерализованный экзантематозный пустулез; в отдельных случаях – тяжелые побочные реакции (синдром Стивенса – Джонсона, экссудативная мультиформная эритема, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз);
• нервная система: судороги;
• паразитарные, инфекционные заболевания: суперинфекции;
• органы слуха: вертиго;
• общие нарушения и расстройства в месте введения: после внутривенного введения наблюдается флебит (его можно избежать путем медленного введения препарата в крупную вену на протяжении 5 минут), болезненность при внутримышечной инъекции без применения лидокаина;
• изменение результатов инструментальных и лабораторных исследований: ложноположительный результат пробы Кумбса, пробы на галактоземию, неферментных методов определения глюкозы в моче, недостоверное уменьшение показателей гликемии, полученных при помощи отдельных устройств для мониторинга концентрации глюкозы в крови.

Также при использовании препарата имели место следующие нежелательные реакции:

• в желчном пузыре обнаружены преципитаты кальциевых солей цефтриаксона с соответствующей симптоматикой (гипербилирубинемия, билирубиновая энцефалопатия, вагинит, олигурия, приливы, повышенное потоотделение, носовое кровотечение, аллергический пневмонит, ощущение сердцебиения, желтуха, анафилактические, анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь);
• у новорожденных, получавших кальцийсодержащие растворы и Цефтриаксон, в результате исследования аутопсии зафиксированы преципитаты в почках и легких (в отдельных случаях использовался 1 венозный доступ, при котором образование преципитатов происходило в системе для внутривенных инъекций). Кроме того, описан 1 случай с летальным исходом для разных венозных доступов и разного времени введения кальцийсодержащих растворов и Цефтриаксона. У данного новорожденного в результате исследования аутопсии преципитаты не обнаружены;
• преципитаты в мочевыводящих путях зафиксированы преимущественно у детей, получавших кумулятивные дозы (> 1000 мг) или большие суточные дозы Цефтриаксона (> 80 мг/кг) и дополнительно имевших факторы риска (постельный режим, обезвоживание);
• в почках образование преципитатов протекает бессимптомно либо проявляется клинически, приводя к постренальной острой почечной недостаточности и обструкции мочеточников. Данный нежелательный эффект является обратимым и исчезает в результате отмены приема цефтриаксона.