Глава 07. диагностика беременности

Раздел 1. Акушерство диагностика беременности

Диагностика беременности заключается
в установлении факта беременности и ее
срока. В ранние сроки беременность
устанавли­вают на основании сомнительных
и вероятных признаков, в позд­ние
сроки — на основании достоверных
признаков. К сомнительным признакам
беременности относятся:

— диспепсические нарушения;

— функциональные изменения нервной
системы;

— пигментация кожи на лице, по белой
линии живота, сосков или околососковых
кружков.

Вероятными признаками беременности
являются:

— прекращение менструаций;

— увеличение молочных желез и появление
молозива;

— цианоз слизистой оболочки влагалища
и шейки матки (при осмотре с помощью
зеркал);

— изменение величины, формы и консистенции
матки, выявляе­мые при гинекологическом
исследовании.

Достоверными признаками беременности
и служат:

— определение частей плода (с 25-26-й
недели);

— выслушивание сердцебиения плода (с
19-20-й недели).

При диагностике беременности используют
следующие лабора­торные методы:

— кольпоцитологическое исследование
(лютеиновый тип мазка);

— измерение ректальной температуры
(превышает 37 °С);

— радиологическое и иммуноферментное
определение в сыво­ротке крови или
моче хорионического гонадотропина и
его титра;

— ультразвуковое исследование.

Определение срока беременности проводится
на основании:

— даты последней менструации;

— даты первого шевеления плода;

— размеров матки (по данным первой ранней
явки в женскую консультацию);

— данных УЗИ;

— высоты стояния дна матки и величины
окружности живота.

Размеры матки можно определить при
бимануальном исследо­вании и на
основании высоты стояния дна матки по
отношению к пупку и мечевидному отростку.

Величина матки и высота стояния ее дна
в различные сроки беременности

5-6 нед — матка чуть больше нормы, размером
с куриное яйцо.

8 нед — матка размером с гусиное яйцо.

10 нед — матка размером с женский кулак.

12 нед — матка размером с мужской кулак,
дно ее находится на уровне верхнего
края лона.

14 нед — дно матки на 2 поперечных пальца
выше лона.

16 нед — дно матки на середине расстояния
между пупком и лоном.

20 нед — дно матки на 2 поперечных пальца
ниже пупка.

24 нед — дно матки на уровне пупка

28 нед —дно матки на 2 поперечных пальца
выше пупка.

32 нед — дно матки стоит посередине между
пупком и мечевид­ным отростком, пупок
начинает сглаживаться, окружность
живота (ОЖ) на уровне пупка — 80-85 см, высота
стояния дна матки (ВСМ) — 28-30 см.

36 нед — дно матки поднимается до
мечевидного отростка и ре­берных дуг
(наивысший уровень стояния дна матки),
ОЖ на уровне пупка — 90 см, ВСМ — 32-34 см,
пупок сглажен.

40 нед — дно матки опускается до середины
расстояния между пупком и мечевидным
отростком, ОЖ — 95-98 см, ВСМ — 28-32 см, пупок
выпячивается.

Продолжительность физиологически
протекающей беременно­сти составляет
280 ± 14 дней.

Вычисление срока родов проводят по
формуле Негеле: от даты последней
менструации вычитают 3 мес. и прибавляют
7 дней.

Обследование беременной Выберите правильный ответ:

11.
Приемы Леопольда – Левицкого позволяют
определить:

а) положение, позицию
и вид плода

б) отношение предлежащей
части ко входу в таз

в) характер предлежащей
части

г) высоту стояния дна
матки

д) все перечисленное
в п. “а”–”г”

12. Второй прием Леопольда – Левицкого
определяет:

а) характер предлежащей
части

б) положение, позицию
и вид плода

в) отношение предлежащей
части ко входу в таз

г) высоту стояния дна
матки

13. При 40 нед беременности и средних
размерах плода высота дна матки и
окружность живота должны соответствовать:

а) 105 и 38 см

б) 85 и 32 см

в) 95 и 32 см

г) 85 и 30 см

д) 90 и 32 см

14. Измерение диагональной конъюгаты
становится невозможным при стоянии
головки:

а) прижата к входу в
таз

б) фиксирована малым
сегментом во входе в таз

в) фиксирована большим
сегментом во входе в таз

г) в полости малого
таза

д) на тазовом дне

15. На основании величины диагональной
конъюгаты можно рассчитать:

а) прямой размер
плоскости входа в таз

б) истинную конъюгату

в) наружную конъюгату

г) прямой размер широкой
части полости малого таза

д) прямой размер узкой
части полости малого таза

16. Положение стреловидного шва в правом
косом размере и малого родничка спереди
слева соответствует:

а) второй позиции
заднему виду

б) второй позиции
переднему виду

в) первой позиции
переднему виду

г) первой позиции
заднему виду

17. Положение стреловидного шва в левом
косом размере и малого родничка спереди
слева соответствует:

а) первой позиции
переднему виду

б) первой позиции
заднему виду

в) второй позиции
переднему виду

г) второй позиции
заднему виду

д) п. “а”–”г”
неправильны

18. Середина внутренней поверхности
лона, середины вертлужных впадин,
сочленение II и III крестцовых позвонков
ограничивают плоскость:

а) входа в малый таз

б) широкой части полости
малого таза

в) узкой части малого
таза

г) выхода малого таза

19. Величина поперечного размера, равная
10,5 см, соответствует поперечному размеру:

а) плоскости входа в
малый таз

б) широкой части малого
таза

в) плоскости узкой
части малого таза

г) плоскости выхода
малого таза

20. Истинная конъюгата должна иметь
величину не менее:

а) 10 см г) 13 см

б) 11 см д) 14 см

в) 12 см

21. Истинную конъюгату нельзя рассчитать
на основании:

а) диагональной
конъюгаты

б) вертикальной
диагонали ромба Михаэлиса

в) горизонтальной
диагонали ромба Михаэлиса

г) наружной конъюгаты

22. Головка плода у первобеременной при
сроке 40 нед должна быть расположена по
отношению к плоскостям таза:

а) над входом в таз

б) прижата к входу в
таз

в) фиксирована малым
сегментом во входе в таз

г) фиксирована большим
сегментом во входе в таз

д) в узкой части полости
малого таза

23. Методы оценки состояния внутриутробного
плода включают:

а) данные аускультации
плода

б) подсчет числа
шевелений плода в течение суток

в) амниоскопию

г) определение уровня
гормонов в крови

д) все перечисленное
в п. “а”–”г”

24. Амниоцентез во время беременности
помогает в диагностике:

а) гемолитической
болезни плода

б) пороков развития
плода

в) пола плода

г) состояния плода

д) всего перечисленного
в п. “а”–”г”

25. Основным критерием оценки зрелости
плода является:

а) длина плода г)
оценка по шкале Апгар

б) масса плода д)
состояние швов и родничков

в) срок беременности

26. Доношенность плода определяется на
основании:

а) состояния плода

б) величины массы тела

в) срока беременности

г) признаков физического
развития плода

27. Наиболее часто встречающееся
прикрепление плаценты в матке:

а) в верхнем отделе
матки по передней стенке

б) в верхнем отделе
матки по задней стенке

в) в нижнем сегменте

г) в дне матки

д) в боковых отделах
матки

28. Изменения сердечно-сосудистой системы
во время беременности включают:

а) физиологическую
гипертрофию левого желудочка

б) увеличение минутного
объема сердца

в) увеличение ЧСС

г) горизонтальное
положение сердца

д) все перечисленное
в п. “а”–”г”

29. Изменения в матке во время беременности:

а) гипертрофия мышечных
волокон

б) гиперплазия мышечных
волокон

в) удлинение каждого
мышечного волокна

г) увеличение объема
полости матки

д) все перечисленное
в п. “а”–”г”

30. Амниоскопия во время беременности
позволяет определить:

а) отсутствие плодного
пузыря

б) цвет околоплодных
вод

в) количество передних
вод

г) состояние плода

д) все перечисленное
в п. “а”–”г”

Когда, кому и как проводят тройной тест

Тройной тест проводят на сроке беременности от 15 до 20 недель. В это время показатели маркеров генетической патологии наиболее стандартизируемы, то есть одинаковы у всех женщин, беременность которых протекает нормально. Во многих медицинских учреждениях исследуют АФП и ХГЧ (двойной тест) или только АФП. Хочется подчеркнуть, что при исследовании какого-либо одного компонента тройного теста диагностическая значимость исследования снижается, так как отклонение от нормы только одного из показателей не может достоверно указывать на патологию плода. В целом диагностическая ценность тройного теста составляет до 90% для обнаружения пороков развития нервной системы, 60-70% — для обнаружения хромосомных болезней.

В настоящее время обследование на маркеры генетической патологии является обязательным для всех беременных, но, к сожалению, оснащенность рядовых государственных медицинских учреждений (женских консультаций) в большинстве случаев позволяет исследовать только какой-либо один или два компонента тройного теста. При обнаружении отклонений пациентку направляют к генетику для дальнейшего обследования.

Существует группа беременных, которым консультацию генетика назначают вне зависимости от результатов анализов: это так называемая группа риска, в которой вероятность появления детей с врожденными пороками развития и хромосомной патологией выше, чем в популяции в целом.

К факторам риска возникновения пренатальных патологий относятся:

• возраст женщины старше 35 лет,
• случаи семейного носительства хромосомных болезней,
• рождение предыдущих детей с пороками развития,
• радиационное облучение одного из супругов,
• прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов,
• привычное невынашивание,
• определение признаков патологии плода при УЗИ.

При обнаружении отклонений анализ целесообразно повторить; если при этом показатели сохраняют тенденцию к снижению или увеличению, проводятся дополнительные исследования. Лучше пройти тест в начале указанного срока, т.е. в 15-16 недель, чтобы иметь возможность при необходимости повторить обследование и подтвердить или опровергнуть те или иные предположения.

Особую настороженность вызывает снижение АФП в сочетании со стойким повышением уровня ХГ. Такое сочетание позволяет подозревать наличие у ребенка синдрома Дауна. Но только в 60% случаев женщины, вынашивающие плод с синдромом Дауна, имеют патологические показатели тройного теста; в 40% случаев отклонения лабораторных показателей отсутствуют.

Следует подчеркнуть, что исследование маркеров генетической патологии является скрининговым, то eсть проводится всем беременным для выявления группы риска (иначе говоря, вы можете и не подозревать, что в рамках общего обследования по беременности у вас взяли этот анализ).

Пациенткам из группы риска проводится более детальная диагностика пороков развития плода, хромосомной патологии: в рамках медико-генетического консультирования им назначают дополнительное ультразвуковое обследование, предлагают методы инвазивной (с проникновением в амниотическую полость) диагностики. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. Для получения клеток плода прокалывают переднюю брюшную стенку тонкой иглой, забирают амниотическую жидкость, которая содержит клетки плода (амниоцентез) или пуповинную кровь плода (кордоцентез). При пpoведении инвазивных методов диагностики значительно увеличивается риск потери плода; кроме того, как и при любых оперативных вмешательствах, появляется риск инфицирования. Поэтому инвазивные методики противопоказаны в случае угрозы прерывания беременности и при острых инфекционных заболеваниях.

Учитывая сроки, в которые принято производить тройной тест, порой, возникает вопрос о целесообразности данного анализа, ведь сроки медицинского аборта ограничиваются 12-й неделей. В этой связи следует вспомнить, что каждую женщину, которая носит под сердцем малыша, на том или ином этапе беременности посещают сомнения в полноценности будущего ребенка. Тройной тест поможет вам развеять неприятные мысли, а в случае обнаружения изменений маркеров генетической патологии плода — вовремя пройти дополнительные обследования. При подтверждении неприятных предположений появится возможность прервать беременность или, по крайней мере, приготовиться к тому, что сразу после рождения ребенка может понадобиться оперативное вмешательство, позволяющее корригировать обнаруженные пороки развития. При этом помните, что доктор вправе предложить тот или иной вариант ведения беременности, а окончательное решение в любом случае принимает семья.

Общая информация

Внематочная беременность возникает из-за патологического прикрепления плодного яйца вне полости матки. Оно может прикрепиться к слизистой трубу, яичнику, в брюшной полости, или спустится к шейке матки. Чаще всего возникает трубная локализация (98%). Причем плодное яйцо может прикрепиться как в ампулярном, так и истмическом отрезке трубы, рядом с углом матки.

Плодное яйцо начинает расти, это приводит к растяжению и впоследствии разрыву трубы с возникновением кровотечения. При локализации в ампулярном отделе плодное яйцо может выпасть в брюшную полость – это так называемый трубный аборт. В любом случае требуется оперативное вмешательство, чтобы остановить кровотечение и убрать остатки зародыша.

Причины развития внематочной беременности

• острые воспалительные заболевания, в том числе инфекционного характера, эндометриоз;
• оперативные вмешательства в области малого таза, аборты;
• спаечные процессы в брюшной полости.

Факторы, способствующие развитию патологии:

• бесплодие, лечение при нем, например, стимуляция овуляции;
• применение внутриматочной спирали, при других методах контрацепции, риск значительно снижается;
• курение, использование более 1,5 пачки сигарет в день, увеличивает риск в 4 раза;
• спринцевание влагалища, повышает риск в 2 раза.

Также замечено, что у пациенток младше 25 лет внематочную беременность обнаруживают в 3 раза чаще.

Клиническая картина заболевания

Течение зависит от локализации и типа развития. При разрыве трубы симптоматика появляется внезапно, сильная боль, сопровождается кровотечением в брюшную полость, геморрагическим шоком. Если плодное яйцо расположено в шейке, то основные проявления патологии — кровянистые выделения, вплоть до профузного кровотечения из влагалища, но боли, обычно отсутствуют. При трубном аборте, когда плод расположен в ампулярной части и выбрасывается в брюшную полость, боли незначительны или отсутствуют.

Но не всегда имплантация происходит правильно, и если эмбрион прикрепляется в другом месте, то развивается патология. Плод не может полноценно развиваться вне полости матки, где для него созданы благоприятные условия. Слизистая труб, шейки, брюшная полость, яичники не имеют эндометрия, ворсинки которого, пронизанные кровеносными сосудами, и питают эмбрион. То есть развитие зародыша будет замедленным из-за недостатка питательных веществ.

Кроме того, матка после зачатия может многократно увеличиваться в размере, а растяжение трубы или шейки ограничено, то есть появляется риск разрыва органа. У женщин с патологиями развития, например, при двурогой матке, или рудиментарном роге беременность также развивается по типу внематочной.

Если яйцо расположено в большем по размеру роге, еще есть шанс, что по мере растяжения матки ее форма изменится, и можно будет доносить малыша хотя бы до безопасного срока. Когда плод прикрепляется в рудиментарном роге, его рост может привести к разрыву матки и тогда требуется сделать выскабливание по медицинским показаниям.

В каждом случае при такой патологии требуется медицинская помощь. Она заключается в удалении плодного яйца, остановке кровотечения, борьбе с геморрагическим шоком. При трубной локализации, фаллопиеву трубу или рассекают (сальпинготомия), или удаляют (сальпингоэктомия). В некоторых случаях, если кровотечение остановить не удается, требуется удаление матки (гистерэктомия или экстирпация).

Но если вовремя обнаружить внематочную беременность, есть шанс медикаментозно прекратить развитие плода и предотвратить возникновение осложнений. Существуют препараты, которые действуют на клетки растущей плаценты, уничтожая их, например, Метотрексат. При их приеме клетки плода гибнут и постепенно рассасываются, это позволяет сохранить трубу в целости.

Но женщины, хоть один раз перенесшие внематочную беременность входят в группу риска. При последующих попытках забеременеть, даже после органосохраняющих оперативных вмешательств, возможность рецидива патологии составляет более 40%. Это не значит, что нормальное зачатие невозможно, хотя в таких случаях, чтобы избежать опасности, которую представляет патология, врачи рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения.

Российские традиции в выборе имени для мальчика

Диагностика беременности: биохимический скрининг

Исследование представляет собой развернутый анализ крови, которую берут у беременной из вены. Его главная цель — исключить такие пороки развития плода, как синдром Эдвардса, пороки нервной трубки, синдром Дауна.

Женщина сдает такой анализ по рекомендации наблюдающего ее гинеколога, в т. ч. в случае:

• наличия хромосомных нарушений;
• предыдущих выкидышей;
• угрозы прерывания беременности;
• наследственных заболеваний и др.

Так называемый «двойной тест» проводят на 11-13 неделе. Он крайне важен для диагностики беременности и включает в себя анализ на два гормона:

• ХГЧ (вырабатывается оболочкой плодного яйца уже на 6-8 день после оплодотворения и говорит об успешном зачатии);
• РАРР-а (гормон, вырабатываемый организмом беременной женщины, может рассказать о развитии эмбриона).

Повторный биохимический скрининг проводят на 15-20 неделе, если результаты первого показались врачам сомнительными. Этот «тройной тест» включает в себя анализы по трем показателям:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин);
• АФП (белок, вырабатывающийся в печени и ЖКТ эмбриона);
• НЭ (неконъюгированный эстриол, вырабатывается плацентой).

Как назвать сына, рождённого в декабре?

Новости партнеров

Как избежать ошибки

Медицинские способы диагностики и сроки

Существует несколько способов медицинской диагностики беременности ранних сроков. Для каждого из них существуют свои оптимальные сроки.

Гинекологический осмотр

Не торопитесь на прием к врачу. Вагинальный гинекологический осмотр – очень информативный метод, но только после того, как начнутся физиологические изменения, сопряженные с беременностью. Поэтому ни до задержки, ни сразу после нее никакой профессионал, эксперт, врач высшей категории не сможет по результатам осмотра сказать, наступила беременность или нет.

Оптимальные сроки, на которых врач может сделать это – 2-3 недели после начала задержки. К этому времени появляются так называемые акушерские признаки: половые губы выглядят увеличенными, они сильнее снабжаются кровью, поэтому наблюдается их легкая синюшность. Исследование зеркалами показывает отечную шейку матки. Двуручное исследование позволяет уже через две недели после начала задержки определить признак Русина – шейка матки становится более подвижной (размягчение мышечной ткани вызывает прогестерон).

Примерно в это же время определяется и акушерский признак Пискачека – матка становится несимметричной. Угол, в котором закрепился зародыш, несколько выпячивается. Размеры матки уже через 3 недели после начала задержки увеличенные, и это тоже основание утверждать, что женщина беременна.

По УЗИ

Ультразвуковое исследование – точный способ диагностировать наступившую . Но и тут возможности медицинских работников ограничены определенными сроками. До задержки размеры плодного яйца микроскопические, менее миллиметра, а потому даже после имплантации УЗИ ничего не покажет.

Единственное, что может навести на мысли о возможном «интересном положении», – толщина эндометрия матки и наличие действующего желтого тела за 1-2 дня до даты предполагаемой менструации. Конечно, эти признаки нельзя считать признаками беременности, но косвенно они могут на нее указывать.

Уже через неделю после начала задержки можно смело отправляться на УЗИ. На сроке 5 акушерских недель (это около 1 неделя от начала задержки) уже можно рассмотреть плодное яйцо, измерить его диаметр, а еще через неделю – услышать сердцебиение плода, ведь сердечко формируется одним из первых.

Вывод: до задержки УЗИ не информативно. Самый ранний срок, на котором можно посетить кабинет ультразвуковой диагностики – неделя после начала задержки.

По анализу крови

Это действительно самый точный способ узнать о беременности на ранних сроках, причем зачастую до задержки месячных. По общему анализу крови беременность установить нельзя, а потому потребуется сдавать специальный анализ – анализ на ХГЧ. Образец для исследования берут из вены, натощак в утреннее время. Сделать такой анализ можно в любой клинике или поликлинике.

Метод основан на лабораторном выделении частиц хорионического гонадотропина в крови женщины. Мы помним, что увеличивается концентрация гормона постепенно сразу после имплантации. Уровень, считающийся нормальным для небеременных женщин и мужчин – 0-5 мЕд/мл. Таким образом, концентрация ХГЧ в крови превысит эти значения уже через 3-4 дня после имплантации. Это означает, что сдавать анализ крови можно на 23-24 день менструального цикла (минимум) или через 10 дней после овуляции (как вам удобнее считать).

Точность результата – 99,9%. Но есть и недостаток – если овуляция была поздней или имплантация состоялась позже среднестатистических сроков, описанных выше, анализ до задержки может быть отрицательным (в крови еще не успела подняться необходимая концентрация гормона). В этом случае стоит подождать задержки или обратиться в клинику еще раз через пару дней. При наступившей беременности уровень гормона должен подрасти, что и покажет лабораторная диагностика.

I I этап перинатального скрининга (16-18 недель)

На этом этапе вполне возможно проведение 3D или 4D УЗИ, которые дают возможность оценить все внешние аспекты малыша, а также в случае четырехмерной эхографии определить подвижность плода и его пол.

Биохимический компонент второго этапа представляет собой «тройной» тест, который предполагает выявление и измерение следующих белковых компонентов в крови будущей мамы:

• Свободные β субъединицы ХГЧ.
• Альфафетопротеин.
• Свободный эстрадиол.

АПФ (Альфа-фетопротеин) – специфический белок, который продуцируется непосредственно плодом и проникает в кровь матери через плаценту. Его повышенное содержание может говорить о дефектах нервной трубки плода и пороках других жизненно важных органов. Понижение АПФ может фиксироваться при хромосомных заболеваниях, таких как синдром Дауна.

Свободный эстрадиол – женский стероидный гормон, который в период беременности должен продуцироваться плацентой. Снижение уровня эстрадиола в крови женщины может свидетельствовать о нарушении развития плода.

Ошибки диагноза

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна

Внематочная беременность — это развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще всего внематочная беременность отмечается в маточных трубах, откуда она должна попасть из яичника в матку.

2. Почему возникает внематочная беременность?Поскольку внематочная беременность приводит к тому, что яйцеклетка не попадает в матку, то ее причины связаны с патологиями в придатках.Какие факторы влияют на внематочную беременность?

Внематочная беременность: причины развития сами по себе опасны для репродуктивного здоровья женщины. К ним относятся:

— закупорка маточных труб после перенесенных инфекционных болезней;— врожденные аномалии развития придатков матки;— доброкачественные и злокачественные опухоли в маточных трубах;— спайки в маточных трубах из-за ранее проведенных операций;— гормональные сбои, нарушающие сократительную способность маточных труб;— эндометриоз или развитие клеток матки вне ее полости;— частые аборты;— использование внутриматочной спирали.

Как избежать развития внематочной беременности?

Чтобы яйцеклетка свободно проходила по трубам и достигала матки, необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить лечение всех гинекологических заболеваний. Не помешает обследование женщины на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма). Нельзя пускать на самотек воспалительные процессы органов малого таза — при болях сразу лучше проходить обследование. Грамотная контрацепция и отказ от абортов — лучший способ предотвратить внематочную беременность.3. Как определить внематочную беременность?

Определить внематочную беременность сразу практически невозможно. Ранние признаки внематочной беременности напоминают симптомы обычной беременности. У женщины задерживается менструация, набухают груди, появляется чувство полноты внизу живота. Нужно отметить, что тест определяет внематочную беременность как обычную беременность. Поскольку уровень хорионического гонадотропина или хгч при внематочной беременности также повышается.

Конечно, имеет внематочная беременность признаки, по которым ее можно заподозрить: скудные кровянистые выделения на фоне задержки и боли внизу живота (обычно с одной стороны).Иногда при внематочной беременности идут месячные, но они довольно скудные и непродолжительные.4. Какие анализы надо сдать при внематочной беременности?

Диагностика внематочной беременности проводится с помощью УЗИ и на основании жалоб пациентки. Если врач не обнаруживает плодовое яйцо в матке, но в другом месте оно просматривается плохо (обнаруживается жидкость и другое объемное образование в области придатков), то необходимо сдать анализ крови на хорионический гонадотропин человека — уровень хгч при внематочной беременности будет больше 1500 мМЕ/мл.

5. Когда нужно вызывать врача?

Затянувшаяся или вовремя не выявленная внематочная беременность прерывается самостоятельно спустя 4-6 недель. Этот процесс сопровождается разрывом маточной трубы и кровотечением. Потому к другим признакам внематочной беременности добавляются: острая боль внизу живота, слабость, потливость, бледность, снижение артериального давления. В таком случае необходимо срочно вызвать «скорую». Удаление внематочной беременности происходит хирургическим путем, если на ее фоне возникают признаки внутреннего кровотечения.

Иногда эмбрион или его часть срывается с места в маточной трубе и попадает в брюшину. Конечно, такая беременность прерывается.

Внематочная беременность и ее последствия довольно опасны для организма женщины. Чаще всего появляется риск повторного развития внематочной беременности или развития бесплодия.

6. Как происходит лечение после внематочной беременности?

Выявленная на ранних сроках внематочная беременность может быть удалена двумя методами: медикаментозное лечение (при этом зародыш рассасывается) или лапароскопия (позволяет сократить объем хирургического вмешательства, не оставляет большого шрама).7. К какому врачу обращаться при внематочной беременности?

При подозрении на внематочную беременность необходимо обращаться к гинекологу.

Характер малыша, родившегося в первый месяц года

Какие показатели оцениваются

Будущим мамам необходимо знать несколько основных понятий, использующихся врачами-узистами и гинекологами. Часто они применяют термин «акушерский срок беременности», под которым подразумевается срок развития плода (он вычисляется в неделях и днях). Кроме этого, широко используется термин «эмбриональный срок», который рассчитывается от даты зачатия и примерно на 2 недели короче акушерского. Для оценки срока гестации применим лишь первый способ расчета.

Современные аппараты УЗИ вычисляют срок беременности автоматически, ориентируясь на базовые параметры, вводимые перед проведением процедуры. УЗ-исследование на раннем этапе проводится для:

• определения стадии развития плода;
• обнаружения «замершей» беременности;
• выявления разных нарушений или внутриутробных аномалий.

На этапе первичного скрининга (11-13 недели) врач изучает маточные стенки, сам орган и его придатки, кроме того, оцениваются такие показатели роста эмбриона, как:

• хорион (внешняя оболочка плаценты);
• желточный мешок (внеэмбриональное, полукруглое образование между амнионом и хорионом).

На этом же этапе проводится детальное исследование воротниковой зоны эмбриона – участка между тканями и кожей в области шеи. Толщина воротниковой зоны обозначается аббревиатурой ТВП, которая в норме не должна превышать 2,7 мм. Нормативные показатели указаны в таблице:

Срок гестации	Толщина воротникового пространства (мм)
По Н.А. Алтыник, М.В. Медведеву	По Е.А. Шевченко	По Е.С. Некрасовой
5	50	95	5	50	95	5	50	95
11 недель – 11 недель и 6 дней	0,8	1,6	2,4	0,5	1,4	2,2	0,9	1,3	2,1
12 недель – 12 недель и 6 дней	0,7	1,6	2,5	0,6	1,5	2,5	1,0	1,6	2,4
13 недель – 13 недель и 6 дней	0,7	1,7	2,7	0,7	1,6	2,4	1,2	1,8	2,5

Существует такой термин описательной статистики, как процентиль. Его среднее значение указано в графе «50», а в столбцы «95» и «5» внесены максимально и минимально допустимые значения. Еще один параметр, который исследуется до сих пор – это носовая косточка. На 11-13 неделе она тоже должна визуализироваться в ходе ультразвукового исследования. На данном этапе измеряется копчико-теменной размер эмбриона (КРТ). Для ребенка на раннем сроке развития (11-13 неделя) нормой считается 45-80 мм. В таблице ниже указаны нормальные показатели по срокам беременности.

Срок гестации (н. – недели, д. – дни)	КТР в см	Срок гестации	КТР в см
6 н. 2 д.	0,55	10 н. 2 д.	3,32
6 н. 3 д.	0,61	10 н. 3 д.	3,46
6 н. 4 д.	0,68	10 н. 4 д.	3,6
6 н. 5 д.	0,75	10 н. 5 д.	3,74
6 н. 6 д.	0,81	10 н. 6 д.	3,89
7 н.	0,89	11 н.	4,04
7 н. 1 д.	0,96	11 н. 1 д.	4,19
7 н. 2 д.	1,04	11 н. 2 д.	4,35
7 н. 3 д.	1,12	11 н. 3 д.	4,51
7 н. 4 д.	1,2	11 н. 4 д.	4,67
7 н. 5 д.	1,29	11 н. 5 д.	4,83
7 н. 6 д.	1,38	11 н. 6 д.	5
8 н.	1,47	12 н.	5,17
8 н. 1 д.	1,57	12 н. 1 д.	5, 34
8 н. 2 д.	1,66	12 н. 2 д.	5,52
8 н. 3 д.	1,76	12 н. 3 д.	5,70
8 н. 4 д.	1,87	12 н. 4 д.	5,88
8 н. 5 д.	1,97	12 н. 5 д.	6,06
8 н. 6 д.	2,08	12 н. 6 д.	6,25
9 н.	2,19	13 н.	6,43
9 н. 1 д.	2,31	13 н. 1 д.	6,63
9 н. 2 д.	2,42	13 н. 2 д.	6,82
9 н. 3 д.	2,54	13 н. 3 д.	7,02
9 н. 4 д.	2,67	13 н. 4 д.	7,22
9 н. 5 д.	2,79	13 н. 5 д.	7,42
9 н. 6 д.	2,92	13 н. 6 д.	7,63
10 н.	3,05	14 н.	7,83
10 н. 1 д.	3,18

Кроме КТР врач проводит оценку бипариетального и лобно-затылочного размера плода. Первый показатель – это расстояние между висками, второй представляет расстояние от затылочной до лобной кости.

Срок беременности (недели)	Бипариентальный размер (мм)	Лобно-затылочный размер (мм)
10	50	95	10	50	95
11	13	17	21	—	—	—
12	18	21	24	—	—	—
13	20	24	28	—	—	—
14	23	27	31	—	—	—
15	23	31	31	—	—	—
16	31	34	37	41	45	49

Среднее значение указано в колонке «50», максимальное и минимальное в столбцах «95» и «5». Отдельно врач изучает размер плодного яйца. Средние значения последнего такие:

Срок по последней менструации (недели)	Срок по зачатию (недели)	Внутренний диаметр (мм)	Площадь (кв. мм)	Объем (мм в кубе)
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070

Кроме этого обязательно исследуется частота сердечных ударов. Норму можно определить по усредненным значениям, указанным в таблице:

Неделя гестации	Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)
10	161-179
11	153-177
12	150-174
13	147-171
14	146-168