На какой день цикла проводится фолликулометрия, как ее делают и что показывает расшифровка результатов?

Фолликулометрия: показания к проведению

• для установления факта овуляции;
• определение фазы менструального цикла;
• выяснения предполагаемого дня овуляции;
• контроль над функцией яичников;
• перед проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• для диагностики бесплодия;
• контроль влияния гормональных препаратов на функцию яичников;
• выяснение причин нарушения менструального цикла.

Овуляция считается состоявшейся при условиях:

• зрелый фолликул имеет диаметр 18-24 мм;
• доминантный фолликул исчез;
• образование на месте фолликула желтого тела;
• появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
• в анализе крови уровень прогестерона на верхней границе нормы или превышает ее.

Гестагены

Вегетативное воздействие — гестагены оказывают влияние на половые органы после предварительной эстрогенной стимуляции: подавляют пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами, осуществляют секреторные преобразования в эндометрии; при оплодотворении яйцеклетки гестагены ингибируют овуляцию, препятствуют сокращению матки («протектор» беременности). Способствуют развитию альвеол в молочных железах.

Генеративное воздействие — гестагены в малых дозах стимулируют секрецию ФСГ, в больших — блокируют как ФСГ, так и ЛГ; вызывают возбуждение терморегулирующего центра, локализованного в гипоталамусе, что проявляется повышением базальной температуры.

Виды нарушений фолликулогенеза

Иногда обследование может выявить нарушение фолликулогенеза. Проблемы с правильным течением этого процесса могут привести к нарушениям здоровья, в частности, к невозможности зачать ребенка.

Основные патологии фолликула:

• атрезия (регрессия);
• персистенция;
• лютеинизация;
• отсутствие развития;
• фолликулярная киста.

При атрезии на УЗИ можно проследить, как доминантный фолликул проходит стадии образования и развития, но в какой-то момент перестает расти и начинает уменьшаться. Овуляция в таком случае не происходит.

При персистенции фолликул развивается, но в нужный момент не происходит разрыва его стенки, то есть яйцеклетка не попадает в маточную трубу. Фолликул же может продолжить своё существование в организме и оставаться там еще некоторое время.

Лютеинизация – это процесс, при котором в отсутствии разрыва образовывается желтое тело. Часто причиной патологии становится нарушение в структуре яичников либо гормональный сбой.

Отсутствие развития означает, что доминантный фолликул не развивается вообще.

При фолликулярной кисте, как и в случае с персистенцией, элемент растет до нужных размеров, но прорыва стенки не происходит. При этом в нём накапливается фолликулярная жидкость, что и становится причиной образования кисты.

Если исследование обнаружило одну из этих патологий, это не означает, что женщина не сможет забеременеть. Это вполне можно лечить, главное – не откладывать лечение и обратиться за помощью к специалисту. Ряд дополнительных анализов поможет подобрать грамотное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона и стимулирование нормальной овуляции. Откладывать на потом нельзя. Чем быстрее пройти обследования, тем больше вероятность положительного результата.

Расшифровка

После каждого исследования проводится расшифровка фолликулометрии. Занимается ею врач, который делал УЗИ. Однако для постановки диагноза при наличии каких-либо отклонений от нормы потребуется еще лабораторные исследования уровня гормонов в крови пациентки. Эти анализы сдаются в тот же период, когда выполняется УЗИ-диагностика. На основании обоих факторов врач делает соответствующие выводы о причине бесплодия.

Рассмотрим, что показывает фолликулометрия, а также какие отклонения от нормальных показателей могут быть зафиксированы.

Естественная работа органов репродуктивной системы

У пациентки фиксируется правильная овуляция, которая происходит в нужные дни цикла. УЗИ фиксирует такие признаки:

• Перед наступлением овуляции наблюдается рост нескольких фолликулов;
• Через некоторое время среди них выделяется один, доминантный, который значительно превышает размерами остальные;
• Фолликул исчезает (в это время произошел его разрыв, и освобожденная яйцеклетка проходит в маточные трубы);
• В период овуляции на его месте начинает свое развитие желтое тело;
• За маткой прослеживается скопление небольшого количества жидкости.

Следует знать, что с помощью УЗИ зафиксировать момент выхода яйцеклетки не представляется возможным: ее размер слишком мал. По этой причине подтверждают овуляцию по сопутствующим признакам.

Результаты анализов фиксируют увеличение прогестерона, который свидетельствует о том, что желтое тело начало функционировать.

Атрезия (неправильное развитие фолликула)

В норме графов пузырек меняет размер по дням цикла в сторону увеличения. В случае атрезии фолликула происходит обратный процесс. Фолликул начинает естественный рост, но, не достигнув, зрелости, уменьшается. Из-за того, что за столь короткий промежуток времени яйцеклетка не успела созреть, овуляция не происходит. Подобное нарушение называют ановуляторным циклом. Из-за отсутствия овуляции пациентка забеременеть не сможет.

Характерная симптоматика на УЗИ:

• Не выявлено появление доминантного фолликула или зафиксировано его быстрое уменьшение;
• Желтое тело и жидкость за маткой отсутствуют.

Количество прогестерона в крови остается неизменным.

Если ановуляторный цикл зафиксирован один раз, говорить о патологии еще рано. С подобной ситуацией сталкивается каждая женщина несколько раз в год. Однако систематическое отсутствие овуляции свидетельствует о бесплодии, которое нужно лечить.

Персистирущий фолликул

В этом случае фолликулы до овуляции развиваются правильно. Однако, достигнув зрелого состояния, доминанта не «выпускает» яйцеклетку, сохраняя свои размеры в течение всего цикла.

Диагностика фиксирует такие изменения:

• Наличие доминантного фолликула, существующего долгое время;
• Отсутствие желтого тела и жидкости за маткой.

Анализы фиксируют увеличение эстрогена, в то время как количество прогестерона неуклонно падает.

Лютеинизация

Фолликул созревает до нужных размеров, однако в положенное время не разрывается. Вместо него начинает образовываться желтое тело.

Явные признаки при диагностике:

• Созревший доминантный фолликул начинает медленно уменьшаться;
• Наличие желтого тела;
• Отсутствие жидкости за маткой.

Учитывая работу желтого тела, в анализах прослеживается рост прогестерона.

Кистообразные изменения фолликулов

Доминанта, начав естественное увеличение, не прекращает свой рост. К моменту овуляции размер «главного» фолликула значительно превышает норму. Внутри его появляется жидкость, которая превращает фолликул в кисту.

Симптомы на УЗИ:

• Доминантный фолликул превышает естественные размеры;
• Отсутствие жидкости за маткой и желтого тела.

По результатам анализов прослеживается увеличение эстрогена при пониженном прогестероне.

Отсутствие динамики роста фолликулов

В течение менструального цикла размер фолликулов не меняется. Следовательно, овуляция произойти не может. Диагностика фиксирует отсутствие желтого тела и развития фолликулов. В анализе крови прослеживается пониженное количество прогестерона.

Подготовительные процедуры

Специальных серьезных подготовительных мероприятий не проводится. Накануне исследования женщине нужно провести гигиеническую процедуру подмывания. Если фолликулометрия будет осуществляться наружно, нужно наполнить мочевой пузырь. Для этого приблизительно за 45 минут выпить чай, кофе, минеральную воду. Такие напитки стимулируют выработку мочевины. При проведении исследования вагинально, наоборот, нужно позаботиться, чтобы мочевой пузырь был пустым.

В целях повышения эффективности результатов исследования, женщине нужно в течение 1–2 недель отказаться от продуктов питания, что вызывают повышенное газообразование, вздутие живота. Такая ситуация несколько искажает результаты исследования. Не стоит употреблять:

• капусту;
• свежие огурцы;
• бобовые;
• черный хлеб;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• шоколад;
• цельное молоко.

В целом, правильное питание увеличивает шансы нормального функционирования репродуктивной системы, поэтому обеспечить правильный рацион женщина обязана при наличии проблем с зачатием, регулярностью цикла.

Особенности фолликулярной фазы

Фолликулярная фаза наступает каждый раз при начале месячного цикла. Основным гормоном на данный период становится ФСГ, отвечающий за стимулирование фолликулов, а также обеспечивающий пуск и поддержание процесса формирования элементов яичников.

Продолжительность фолликулярной фазы способна варьироваться между 7 и 22 днями. Кроме активного развития фолликулов данная фаза характеризуется ещё и отделением и выводом отмершего эндометрия матки.

Коротко охарактеризовать фолликулярную фазу можно тремя процессами:

• очищение стенок матки;
• развитие и рост фолликулов;
• уплотнение обновлённого слоя эндометрия в матке.

Определение овуляции

Признаками овуляции является отсутствие доминирующего фолликула на следующий день обследования и незначительное количество жидкости в Дугласовом пространстве. Врач, который проводит исследование, может предупредить бесплодную пару, что скоро наступит овуляция, и вероятность зачать ребенка высокая.

Если овуляция не произошла, на месте фолликула образуется киста или он атрезируется. В таких случаях необходимо проверить гормональный фон женщины, так как именно нарушения со стороны фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов могут вызывать такую патологию.

Встречаются также такие патологии, как персистирующий, лютеинизирующий фолликул. При персистировании фолликул крупного размера не овулирует, а долгое время остается в том же состоянии, а при лютеинизации без овуляции на его месте образуется желтое тело. Беременность наступить не может, требуется тщательно подобранная гормональная терапия.

Фолликулометрия при ЭКО проводится с целью определения эффективности стимуляции, а также времени, когда должна быть сделана пункция яичников с целью забора яйцеклеток для ЭКО. Пункция фолликулов проводится, когда они достигают размера 19—20 мм и содержат практически созревшую яйцеклетку.

Фолликулометрия наиболее эффективный способ определения овуляции, в отличие от календарного способа и измерения базальной температуры.

УЗИ фолликулометрия в программах ВРТ

Без ультразвукового исследования органов таза невозможно эффективное использование вспомогательных репродуктивных технологий. Потому что любая стимуляция проходит под контролем фолликулометрии. Метод всегда используется при медикаментозной индукции овуляции, а также в программах ЭКО. Применяется он и в случае выполнения искусственной инсеминации.

Цель ультразвукового исследования всё та же: определить, когда будет овуляция, либо оценить готовность фолликулов для выполнения пункции. Поговорим о роли фолликулометрии при использовании различных вспомогательных репродуктивных технологий.

Индукция овуляции

Медикаментозная индукция овуляции используется в основном при эндокринном бесплодии. Главным показанием является ановуляция. То есть, любые заболевания, при которых овуляции нет, либо она происходит очень редко. Чтобы забеременеть, созревание яйцеклетки нужно вызвать искусственно. Для этого применяются специальные препараты. Лечение контролируется при помощи УЗИ.

Обычно стимуляцию начинают с использования кломифена цитрата.

Это антиэстроген, который вызывает гиперпродукцию ФСГ по принципу обратной связи. Препарат используют с 5 по 10 день цикла. У большинства женщин таким способом удается добиться созревания доминантного фолликула.

Важно определить момент, когда фолликул будет зрелым. Тогда женщине вводят ХГЧ в дозе 5-10 тысяч единиц

Спустя сутки рекомендован оплодотворяющий половой акт. Шанс на успех в ходе выполнения такой процедуры составляет около 30% при условии, что:

• нет других причин бесплодия, кроме эндокринных;
• возраст женщины до 35 лет.

Перед тем как приступить к индукции овуляции, женщин обследуют на проходимость маточных труб. Потому что в случае, когда они непроходимы, беременность не наступит даже в случае созревания яйцеклетки.

Фолликулометрия – разбираемся в деталях

Процедура фолликулометрии позволяет определить наличие сбоев с овуляционным периодом и выявить причину. Данным методом специалист прослеживает весь процесс формирования яйцеклеток и получает точные данные о цикле женщины.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• определить подходящий день для зачатия;
• дать характеристику работоспособности яичников;
• контролировать гормональный фон;
• диагностировать патологии;
• следить за состоянием здоровья после назначения терапии.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

УЗИ яичников для определения овуляции дает практически 100% результаты в отличие от измерений базальной температуры, применения тестовых полосок и высчитывания дней по календарю.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Подготовка к процедуре заключает в себе не только тщательную гигиену половых органов перед визитом к врачу, но и правильном питании за несколько дней до нее и приеме слабительного накануне. Обычно исследование проводят в утреннее время, пациентке разрешен легкий завтрак за час.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

С собой женщине нужно взять 1,5 литра обычной воды и употребить ее за час до осмотра, если диагностика проводится наружным методом. При использовании вагинального датчика пить не нужно, в случае проведения процедуры двумя способами одновременно, сначала пьют жидкость, а перед введением аппарата мочатся.

Нарушения фолликулогенеза – что это

От процесса фолликулогенеза напрямую зависит овуляция и процесс наступления оплодотворения. Фолликулы появляются в организме с самого рождения, при наступлении полового созревания, во время месячных у девочки около 300 штук начинает развиваться и расти.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

В процессе своего развития им предстоит прохождение периодов:

• примордиального;
• первичного;
• вторичного;
• преовуляторного.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

До последней стадии развития доходит лишь малая часть, в самом периоде овуляции действует лишь один фолликул. Таким образом, процесс перехода из примордиального этапа до преовуляторного называется фолликулогенезом, во время которого происходит изменение структуры. В нем формируется пространство для содержания яйцеклетки, в период овуляции происходит разрыв его стенок. Выполнив свои функции, мешочек исчезает, вместо него появляется желтое тело.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

При нарушениях этих функций пациентка не может забеременеть, патология может проявляться следующим образом:

1. Полным отсутствием развития фолликула.
2. Образованием кисты – это фолликулярный рост больше своих размеров из-за скопления в нем большого количества жидкости.
3. Лютеинизацией, при которой желтое тело образуется, но разрыва пузырька с яйцеклеткой не наблюдается. Такое случается при гормональных нарушениях или нарушениях в структуре яичников.
4. При атрезии узист обнаруживает, что доминантный фолликул образуется, изначально все происходит как положено, но внезапно наблюдается уменьшение в размерах, а после исчезновение. В таком случае овуляционный период не наступает совсем.
5. Персистенция характеризуется тем, что пузырек, достигнув своих размеров, не лопается и яйцеклетка не выходит наружу, находясь некоторое время в организме он исчезает.

Как проводится фолликулометрия

С помощью УЗ-оборудования врачи наблюдают за ростом доминирующего фолликула, который во время овуляции должен «выпустить» яйцеклетку. Параллельно проводится мониторинг толщины и структуры эндометрия – слизистого слоя, в который имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Эта методика поможет не пропустить дни, благоприятные для зачатия.

Пациентке проводится несколько сеансов УЗИ – от трех до пяти. Фолликулометрию делают в следующие сроки менструального цикла:

• На 9-11 день. Врач видит, нужно ли ждать овуляции в этом месяце, Должен образоваться доминирующий фолликул диаметром 17-23 мм.
• Через каждые два дня, пока яйцеклетка не покинет яичник, а на ее месте не обнаружится жёлтое тело, подготавливающее организм к беременности. В задней полости матки обнаруживается жидкость.

Обследование проводится:

• Трансабдоминально – через ткани передней брюшной стенки. Датчик помещается на живот, кожу которого смазывают специальным проводящим гелем. Гель гипоаллергенен, он нужен для  улучшения проходимости ультразвука и повышения сцепления датчика с кожей.
• Трансвагинально – через влагалище, куда помещают датчик, на который надет презерватив.

Для трансвагинальной фолликулометрии подготовка не требуется, а для трансабдоминального мониторинга нужно позаботиться о наполненности мочевого пузыря. Для этого нужно выпить 250-500 мл воды и подождать полтора часа.

Результаты обследования — фолликулометрии

Во время процедуры врач на экране видит, созрела ли яйцеклетка и готова ли слизистая матки ее принять. Диагностируются:

• фолликулярные кисты — образования с жидкостью внутри;
• поликистоз яичников — состояние, при котором ткань органа похожа на скопление мелких кистозных пузырьков;
• нарушения овуляции и созревания эндометрия;
• отсутствие фолликулов, которые могут овулировать;
• персистирование — состояние, когда фолликулы созревают, но не «выпускают» яйцеклетки

Процедура позволяет женщине узнать, стоит ли ждать наступления беременности в конкретном цикле, а врачу гинекологу — выяснить насколько продуктивно лечится пациентка. Несмотря на многократное применение УЗИ организм женщины не страдает, поскольку ультразвук безопасен для человеческого организма.

Подробное описание подготовки к пункции фолликулов при…

Вячеслав Добрынин – Не волнуйся, тетя

О патологиях женской половой системы

Заболевания (они же патологии) в репродуктивной системе женщин, к сожалению, не редкость. При этом спектр их очень широк. От банальных воспалительных процессов, затрагивающих влагалище и яичники, до опухолей, при которых приходится пользоваться услугами хирургов.

Из достаточно большого ряда заболеваний встречается и бесплодие. Перед тем как его лечить, конечно же, нужно провести тщательное обследование, как женщины, так и мужчины. Одно из самых часто используемых диагностических мероприятий при этом — фолликулометрия или, другими словами, УЗИ яичников.

Этот вид диагностики применяется не только при бесплодии, но и у тех женщин, которые тщательно подходят к зачатию, ведь фолликулометрия помогает выбрать оптимальный срок для зачатия. Это вовсе не значит, что такое обследование обязательно, но желательно пройти не только фолликулометрию перед зачатием, но и обычное УЗИ репродуктивной системы женщины.

Бесплодие делится на разные виды. Оно бывает связано со сбоями в гормональной системе или быть вызвано эндометриозом. Именно проблемы в гормональной системе помогает определить обследование овуляции. В свою очередь, проблемы с гормонами бывают вызваны травмами или заболеваниями.

Бесплодие бывает трубно-перитонеальное или маточное, а также иммунного типа. Бесплодие трубной формы возникает в результаты спаечных процессов и непроходимости труб. В этом случае яйцеклетка не может продвинуться к матке.

Маточная форма невозможности зачатия и беременности связана с дефектами матки, возникшими из-за травм, болезней или врожденно. Если форма иммунная, это значит, что организм женщины вырабатывает антиспермальные тела, что не позволяет наступить беременности.

Обзор

Основная роль фолликула — поддержка ооцитов . С самого рождения яичники женщины содержат ряд незрелых . Каждый из этих фолликулов содержит такой же незрелый первичный ооцит . В период полового созревания сцепления фолликулов начинают фолликулогенез, вступая в структуру роста, которая заканчивается смертью (апоптоз) или овуляцией (процесс, при котором ооцит покидает фолликул).

Во время развития фолликулов примордиальные фолликулы претерпевают ряд критических изменений по своему характеру, как гистологически, так и гормонально. Сначала они превращаются в первичные фолликулы, а затем во вторичные фолликулы. Затем фолликулы переходят в . На этой стадии развития они становятся зависимыми от гормонов, особенно от ФСГ, что приводит к значительному увеличению скорости их роста. разрывается и выделяет ооцит (который стал вторичным ооцитом ), завершая фолликулогенез.

Схема фолликулогенеза, начиная с преантрального (позднего вторичного), любезно предоставлена ​​NCBI

Процесс роста и развития фолликул?

Изменяется работа в яичниках сразу же на первый день в менструальном цикле. Каждый месяц начинают созревать сразу несколько фолликулов при нормальном процессе роста и развития.

Фолликулы на пятый день цикла появляются в объеме от шести штук. Они обладают достаточно небольшим диаметром, порядка двух или четырех миллиметров и находятся по середине женских половых органов.

После недели начала месячных, фолликулы увеличиваются до шести миллиметров. Становятся видны кровеносные капилляры вокруг них.

На следующий день после этого можно точно сказать, какой из фолликул доминатный, то есть имеет шансы на дальнейшее созревание. Он имеет более увеличенные размеры, по сравнению с другими.

Спустя еще сутки доминантный фоликул растет, затем четко визуализируется и составляет в диаметре примерно 13−14 миллиметров. В этот момент другие становятся меньше и исчезают.

На 11 день происходит дальнейший рост доминантного вида. Он достигает в размере примерно 16 мм. На следующий день — 17 мм. На этапе, названной поздней пролиферацией, клетки его выработали большое число эстрогенных элементов.

Ровно через две недели он составляет от 18 до 24 мм. На узи видны признаки быстротечной овуляции. Становится различим двойной контур, его толщина и неровности. Различима его васкуляризация.

На 15 день цикла или на 16, если речь идет о нормальных месячных по срокам, наступает овуляция. Овуляция является разрывом фолликула и выходом женской клетки из него. При этом на УЗИ показывается, что он либо ушел, либо уменьшился в объеме и дал жидкость на стенках брюшной полости.

Далее, на том месте, где пузырик с яйцеклеткой находился, становится видно желтое тело с неправильной формой и неровными контурами. Оно достигает к 5 дню больших размеров, затем уменьшается. Когда начинается следующий цикл или беременность его уже не видно.

Отклонения от нормальных показателей – возможные причины

Если фолликулы не растут либо растут очень медленно, существенно отставая от средних норм, описанных выше, если желтое тело, которое выглядит как анэхогенное образование, незаметно через несколько дней после предполагаемой овуляции, причиной может быть отсутствие овуляции. Это может быть связано с возрастом – по мере приближения к 40 годам количество ановуляторных циклов в год растет, в связи с чем и забеременеть становится сложнее. Но расстройств овуляторного процесса куда больше, чем можно себе представить, и ановуляцией они не ограничиваются.

Патологии, которые может выявить фолликулометрия, могут быть разнообразными.

Атрезия фолликула

Суть этого явления заключается в том, что нормально растущий фолликул, на который возлагается столько надежд, внезапно останавливается в росте и начинается его обратное развитие. Овуляции, естественно, не происходит, на месте такого фолликула может образоваться киста, но это необязательно, нередко он просто уменьшается до исходных размеров, как если бы и не рос никогда.

У женщин с такой патологией бывают длительные периоды, когда менструации отсутствуют совсем, и они не связаны с наступлением беременности. Если месячные есть, они обычно скудные, мажущие, но длительные.

Персистенция фолликула

Это состояние, при котором начальные процедуры фолликулометрии показывают рост и нормальные темпы развития доминантного фолликула, но его разрыва не происходит. Соответственно, яйцеклетка не может вовремя покинуть пузырек, она перезревает и погибает в нем. На УЗИ не обнаруживается вышеуказанных признаков свершившейся овуляции, нет желтого тела, а фолликул долго визуализируется. Часто такой фолликул становится кистой. Зачатие в таком цикле также невозможно.

Кистозное образование

Обычно киста – это последствие персистенции, но могут и быть другие причины образования заполненных жидкостью полостей, например, нарушение кровообращения яичников или гормональная стимуляция, предшествовавшая циклу, а также длительное применение оральных контрацептивов и средств так называемой «пожарной» посткоитальной контрацепции.

Такой диагноз обычно устанавливают, если фолликул превышает в диаметре 25-26 мм. Если наблюдается увеличение желтого тела свыше 30 мм, говорят о лютеиновой кисте. Обе – не приговор, и в большинстве случаев они являются явлением временным, проходят сами, рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Но требуется врачебное наблюдение. Изредка случаются осложнения – перекрут ножки или разрыв кисты, и в этом случае может потребоваться хирургическая помощь.

Лютеинизация

При такой ситуации врачи ультразвуковой диагностики обнаруживают желтое тело тогда, когда его еще быть не должно, то есть до овуляции. При этом соседствуют и фолликул, разрыва которого еще не случилось, и зачатки желтого тела. Это может быть связано с избыточным выбросом ЛГ, а также некоторыми аномалиями и патологическими изменениями тканей половой железы.

Это одна из форм бесплодия, ведь фолликул не успевает достичь зрелости. Сама женщина может долго не понимать, почему не получается зачать ребенка, ведь и тесты на овуляцию положительные, и все признаки налицо, но в то же время выхода ооцита при лютеинизации не происходит.