Срок беременности: «акушерский» и «эмбриональный»

34 неделя беременности

Неприятные ощущения, возникающие в связи с давлением матки и плода на внутренние органы, достигают своего пика. Живот уже достигает максимального размера, но ещё не опускается. Женщины жалуются на боли в пояснице, изжогу, затрудненное дыхание, частое мочеиспускание. Возрастает частота тренировочных схваток.

Как развивается плод:

• зрачки глаз реагируют на уровень освещения: они увеличиваются в темноте и сужаются при сильном свете;
• завершается процесс опущения яичек в мошонку у мальчиков;
• двигательная активность малыша уменьшается: в матке ему становится слишком тесно;
• достигает своего пика активность надпочечников: она в 10 раз выше, чем у взрослого человека.

Статус человеческого эмбриона

Вопрос о статусе человеческого эмбриона рассматривается, среди прочего, в рамках биоэтики. Ключевое значение при таком рассмотрении имеет признание или непризнание «человеческого» содержания у эмбриона.

На данный момент статус эмбриона в российском законодательстве не до конца ясен, поскольку трудно «ответить на вопрос о том, воспринимает ли право идею существования эмбриона как субъекта правоотношений». В частности, закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» рассматривает эмбрионы как разновидность человеческих органов, хотя его действие на эмбрионы не распространяется. Далее, существует представление о невозможности считать эмбрион человеком, «так как он не обладает правоспособностью».

В то же время юридическая мысль признаёт, что к человеческим органам эмбрион отнесён быть не может, поскольку является новым организмом со своими собственными органами. Осознаётся и тот факт, что «в эмбрионе заложены все основы жизни». Таким образом, ситуацию следует признать сложной в силу двойственности правовой природы эмбрионов, что создаёт серьёзные правовые проблемы, ибо «возникает вопрос о том, может ли эмбрион быть объектом правоотношений».

Право собственности на эмбрионы

Эмбрионы становятся предметом имущественных споров в разных странах, включая США. Весьма известно так называемое дело Дэвисов (слушалось в 1989 году в штате Теннеси), когда в процессе раздела имущества разводящихся супругов возник вопрос о правах на ранее замороженные эмбрионы. В итоге суд передал эмбрионы матери во временное владение для целей имплантации. Кроме того, суд установил, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия и что по этой причине эмбрион не является объектом права собственности.

Однако в другом деле, которое слушалось в Нью-Йорке в 1995 году, эмбрионы были переданы бывшей жене в собственность. Известен также случай, когда супруги требовали изъять из лаборатории ранее переданный ими на исследование эмбрион. В итоге суд потребовал передать эмбрион супругам, не обнаружив, однако, наличия права собственности и подтвердив, «что человеческий эмбрион не является объектом права собственности».

Таким образом, американская правовая мысль в принципе готова признать эмбрион объектом правоотношений, однако этот объект весьма специфичный: как правило, суды не признают право собственности на эмбрионы, поскольку последние являются началом новой человеческой жизни.

Права эмбриона

В дискуссиях о приемлемости или неприемлемости тех или иных манипуляций с эмбрионами важное место занимает понятие прав эмбриона. В частности, запрет на использование эмбриона или эмбриональных тканей в целях медицинских исследований основан на признании таких прав

Их защитники, сторонники так называемой «консервативной позиции», ссылаются на то, что с момента зачатия человеческая жизнь свята и неприкосновенна, а также утверждают, что эмбрион обладает всеми человеческими правами. Сторонники так называемой «либеральной позиции» даже на самых поздних стадиях беременности отказываются признавать самостоятельный статус плода, а решение его судьбы отдаётся матери или медикам.

Естественные неотчуждаемые права человека включают, среди прочего, право на жизнь. Вопрос о том, каков момент возникновения права на жизнь, от которого и берёт свой отсчёт правосубъектность, крайне важен для уголовного и гражданского права и для юриспруденции в целом. Существует представление, согласно которому правовой статус эмбриона должен определяться на основе того факта, что эмбрион является началом новой жизни, а не частью человеческого организма. Сторонники этой позиции исходят из того, что человек как новое существо (биологический индивидуум) возникает сразу после слияния родительских половых клеток.

УЗИ и вычисление массы тела ребенка

Самый достоверный способ. Существуют разные методики, чтобы узнать с помощью УЗИ массу плода. Наиболее часто используется уравнение Хэдлока или Шепарда. Оно занесено в компьютер, который производит точные вычисления по заданным параметрам.

Для расчетов по методике Шепарда машина использует данные о БПР — бипариетальном размере головы и ОЖ — окружности живота плода. Уравнение Хэдлока учитывает больше параметров: БПР, ОЖ плода, ДБГ — длину бедренной кости.

Конечно, даже этот метод не самый точный. Компьютер не ошибается в работе с числами, но УЗИ может передать не досконально точные данные. Многое зависит от поведения плода во время процедуры, его расположения и т.д. Но погрешности не катастрофичны, а составляют менее 10%. Нужно учитывать, что при многоплодной беременности точность падает.

Данные о массе тела крохи заносятся в протокол УЗИ. Вы можете найти строку «Предполагаемый вес плода»

Обратите внимание, что специалисты поэтому и указывают, что вес только предполагаемый. Обмана никакого нет

На сегодня пока не разработано более точного метода определения веса малыша внутри матери.

Пятый

Пятый месяц обычно не доставляет женщине хлопот. Неприятных ощущений в этот период – минимум, а удовольствия от своего положения – максимум. В этот период входят 18-21 недели. Снижается риск выкидыша и замирания беременности. В движениях будущей мамы появляется особая плавность, подрастает живот, но пока он еще небольшой.

Малыш начинает приобретать нормальные пропорции – теперь головка его не равна половине площади всего тела, она растет медленнее, чем ноги, руки, туловище. Все внутренние органы работают. С 19-20 недели начинается набор подкожной жировой клетчатки, за счет этого теперь малыш будет «тяжелеть» быстрее, чем увеличивать рост. С этого срока можно ожидать первых шевелений. Ребенок толкается интенсивно, но он мал, а потому первые движения плода в утробе ощущаются как легкие касания.

В 20 недель формируется полноценный слух. Кожа становится четырехслойной, начинается процесс выпадания лануго – тонких волос, которые покрывали всю кожу для ее защиты. Формируется моргательный рефлекс.

С 20- начинает работать собственный иммунитет плода. Также дифференцируются полушария – ребенок уже либо правша, либо левша.

К окончанию пятого месяца ребенок подходит с весом в 400-450 граммов и ростом почти в 26-28 сантиметров. Появляются почти все необходимые для выживания рефлексы.

5 неделя беременности

Эмбрион развивается не по дням, а по часам. К этому времени он уже весит 1 грамм и имеет длину до 1,5 мм. Зародыш окружен оболочками. Вместе с ними он составляет плодное яйцо, которое в длину достигает 1 см.

Что происходит в этот период:

• образуется хорда, из неё вырастает скелет;
• начинает формироваться щитовидная железа, в будущем она будет вырабатывать йодсодержащие гормоны;
• появляются предшественники сердца, но пока что это лишь два небольших пульсирующих сосуда;
• появляются предшественники крупных кровеносных сосудов, пока что они выглядят как небольшие щели;
• начинает формироваться грудная и брюшная полость.

Матка в этот период меняет форму: она уже не грушевидная, а шаровидная. Женщина впервые замечает, что менструаций нет, и может сделать тест на беременность. На этом этапе развития плода по неделям беременности тест уже покажет две полоски – из-за значительного повышения уровня ХГЧ в крови возрастает и его количество в моче.

Более точным методом определения беременности является анализ крови на ХГЧ. Сдавать его не обязательно. Но часто это делают, если женщина лечилась от бесплодия и ожидает беременности, ей проводили экстракорпоральное оплодотворение. Позже анализ на ХГЧ информативен для диагностики замершей или внематочной беременности.

Если кровь сдается для подтверждения успешного зачатия, то информативность этого лабораторного исследования и его достоверность такая же, как определение ХГЧ в моче при помощи тест-полоски. Но он показывает не качественные, а количественные результаты. Поэтому такие анализы применяются для оценки течения гестационного периода.

10-я неделя

Значение плода — 3-4 см, вес — 4-5 грамм. Нервозная система оформилась и разделилась на центральную и периферическую. Головной мозг формирует нейроны и контролирует все системы плода. Возникают иммунная и лимфатическая системы, появится диафрагма.

Возникают зубы. Развивается мышечная и костная система. Ручки и ножки целиком сформированы, и плод ими интенсивно двигает. На пальчиках начали возникать ногти. Развились вкусовые и обонятельные рецепторы. Лицо целиком сформировано. Плод открывает и закупоривает ротик.

Токсикоз начинает пропадать, но боли и головокружения не останавливаются. Ощутимо увеличивается аппетит. Некоторых представительниц прекрасного пола тревожат запоры и изжога. Появится пигментированная полоска на животе из-за соединения меланина.

Отклонения от нормы в прибавке веса ребенка

Вес малыша по неделям беременности может отличаться от приведенных цифр, и это не обязательно говорит о каких-либо проблемах в его здоровье.

Но если разница существенная, по мнению врачей, ребенок явно не добирает вес, или превышает допустимый, тогда необходимо искать причины таких отклонений. Недобор массы плода (гипотрофию) обычно вызывают такие факторы:

1 Наследственная предрасположенность. Если родители (особенно мать) имеют низкие показатели веса и роста, их малыш, вероятно, тоже не будет отличаться богатырскими размерами.

2 Недостаточное или неправильное питание матери, которое может сопровождаться нарушением поступления питательных веществ и кислорода через сосуды плаценты.

3 Вредные привычки, особенно курение, влияют на диаметр просвета сосудов плаценты. Как и в предыдущем случае, питательные вещества необходимые для роста плода, к нему поступают в меньших количествах.

4 Инфекционные и хронические заболевания матери, ее нервные стрессы негативно влияют на обмен веществ, и тем самым ограничивают питание малыша в ее утробе.

5 Масса плода при рождении по понятным причинам будет зависеть от степени доношенности.

Чем большей она будет при преждевременных родах, тем выше шансы на жизнь малыша.

6 Вероятность гипотрофии плода зависит и от возраста будущей матери: она возрастает у слишком молодых женщин (до 18 лет) и в случае поздней беременности (после 35 лет).

7 Недобор веса ребенка часто встречается у женщин, страдающих анемией – недостатком гемоглобина в крови. И мать, и ребенок при этом страдают от кислородного голодания, особенно на последних неделях.

Гипертрофия, то есть превышение массы плода на том или ином этапе развития, может быть вызвана такими причинами:

1 Чрезмерное и нерациональное питание матери, потребление большого количества мучного и сладкого, а также жидкости, недостаток овощей и фруктов в ежедневном рационе.

Интересно! Можно ли определить пол ребенка по УЗИ?

2 Распространенная причина гипертрофии плода – сахарный диабет у матери. Организм ребенка получает много углеводов и вырабатывает большие дозы инсулина, запасая чрезмерное количество жировой ткани.

3 Превышение массы тела малыша может быть вызвано многими другими нарушениями обмена веществ у матери или ребенка, не связанными с сахарным диабетом.

4 Как и в случае гипотрофии, перебор веса может быть обусловлен наследственностью, если родители тоже имеют врожденную склонность к превышению массы тела.

5 Врожденные нарушения развития малыша (Синдром Сотоса, или церебральный гигантизм, а также синдром Беквита, проявляющийся нарушениями работы и чрезмерным увеличением некоторых органов тела).

6 Бывает и мнимая гипертофия, когда масса тела ребенка увеличена не за счет его упитанности, а по причине повышенного содержания жидкости в его организме (развиваются отеки).

Крупным будет считаться ребенок, который при рождении имеет вес больше 4-4,5 кг. Масса тела новорожденных в отдельных случаях может превышать 10 кг.

Показатели, норма, расшифровка

Все нормы приводятся исключительно с ознакомительной целью, и не могут являться основанием для самостоятельной диагностики проблем. Не всегда отклонение от средних значений говорит о заболеваниях, практически все параметры врачи оценивают пропорционально друг другу.

В протоколе ультразвуковой диагностики врач отмечает количество обнаруженных в матке малышей и обязательно отмечает, являются ли они живыми. Живым плодом считается такой плод, у которого регистрируется двигательная активность и . На этом сроке обязательно указывается тип расположения малыша в пространстве — , или поперечное.

Если доктор пишет, что малыш находится в тазовом или , не стоит пугаться и переживать. В течение суток малыш, который хорошо и свободно чувствует себя в полости матки, совершает несколько десятков переворотов с головы на ноги и обратно.

В разделе протокола «Фетометрические показатели» беременную ждут различные буквенные сокращения и числа, понять которые не так просто. На двадцатой неделе врач измеряет длину костей, окружность головки, живота, поперечный и продольный размеры головы, а также мозжечок.

Нормы фетометрии на 20 неделе (сводная таблица):

Неделя беременности	БПР (бипариентальный размер в мм)	ЛЗР (лобно-затылочный размер в мм)	ОГ (окружность головы в мм)	ОЖ (окружность живота в мм)
-20	44-47	58-62	158-170	134-144

Длина костей:

Неделя беременности	ДБК (длина бедра в мм)	ДКГ (длина голени в мм)	ДПК (длина плеча в мм)	ДКП (длина предплечья в мм)
19-20	30-33	27-30	27-30	23-26

На основании данных фетометрии сканер УЗИ самостоятельно рассчитывает предполагаемый вес плода. Для данного срока характерны значения от 200 до 350 граммов. Девочки чаще весят меньше, чем мальчики, даже если сроки беременности в обоих случаях совпадают с точностью до дня.

В разделе «Анатомия плода» врач описывает состояние внутренних органов ребенка. Рассматриваются и описываются боковые желудочки мозга, лицевые кости, позвоночник, глазницы, сердце, почки, желудок, кишечник, легкие, желчный и мочевой пузыри. Если доктор не увидит выраженных пороков развития этих органов, то напротив названия того или иного органа будет стоять латинская N, что означает «норма».

Любая патология внутренних органов теоретически может являться маркером хромосомных нарушений, поэтому каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно. Потребуется несколько дополнительных УЗИ, возможно, инвазивная диагностика ( или ), чтобы установить, есть ли у малыша хромосомные недуги.

После этого врачи примут решение, как и когда лечить ребенка, если его заболевание считается излечимым. Если это тотальные синдромы, то маме дадут немного времени на раздумья о возможности прервать беременность по медицинским показаниям. Конечное решение остается за беременной и ее семьей.

В завершении акта обследования доктор указывает характеристики плаценты — насколько высоко она расположена от внутреннего зева, по какой маточной стенке произошло прикрепление. Чаще всего «детское место» крепится по задней стенке. Нормальная для этого срока степень — 0. На этом этапе часто выявляется или предлежание плаценты. Врач оценивает размеры шейки матки, состояние цервикального канала и наличие или отсутствие тонуса маточных мышц.

Определение пола ребенка с помощью УЗИ на 12-й неделе

Как известно, если сперматозоид мужчины несет Х-хромосому, то семейство пополнится прекрасной девочкой, а если же У-хромосому, тогда мужественным мальчиком. Будущие родители конечно же хотят заранее знать половую принадлежность своего малыша – это вполне естественно.

Узи на 12-той неделе беременности

Заранее определить половую принадлежность будущего ребенка позволяет обследование с помощью УЗИ. Но лишь с целью определения половой принадлежности малыша такая диагностика может назначаться в редких случаях.

В частности процедура УЗИ назначается для полноценного выявления каких-либо заболеваний на генетическом уровне и развития плода в целом.

В соответствии с многолетней мировой врачебной практикой самое первое УЗИ плода может назначаться не ранее 12 или 13 неделе беременности. Поскольку именно в этот период у плода уже вполне реально можно наблюдать общее развитие всевозможных патологий (внешних), отсутствие или же неправильное развитие разнообразных органов или частей тела ребенка.

Будущие мамы и папы, узнают пол своего будущего ребенка на 12 неделе с помощью УЗИ, поскольку окончательное развитие всех органов тела, которые определяют половую принадлежность ребенка, чаще всего начинается только на пятнадцатой неделе беременности.

На 12-13 неделе беременности, в процессе диагностического обследования с помощью УЗИ у мальчиков можно даже наблюдать уже сформированный мошонку и половой член, соответственно у девочек, в этот период можно заметить наличие половых губ.

Также в практике достаточно часто встречаются случаи, когда у девочек происходит отек половых губ, и очень часто это принимают за мошонку, и исходя из результатов УЗИ, врачи говорят будущим родителям, что совсем скоро у них появится маленький мальчик.

Есть вероятность ошибки в определении пола. Недавно проведенное исследование показало всем, что даже при предельно правильном расположении ребенка любой опытный врач, который работает на самом современном оборудовании, может точно определить пол будущего на сроке одиннадцати недель с точностью до 70 %, а вот на сроке в 12 недель беременности – в 9 из 10.

Что касается более раннего ультразвукового обследования беременных женщин, то тут все не так уж и просто. Пол будущего ребенка закладывается сразу при его зачатии, но на ранних периодах беременности у эмбрионов внешних половых отличий нет.

На сроке в 12 недель беременности достоверность определения пола будущего ребенка по УЗИ составляет всего лишь 46%, а на сроке в 13 недель беременности – до 80 %.

Скрининг во время беременности

Обязательные скрининги для беременных женщин введены сравнительно не так давно. цель скрининга – в предельно ранние сроки выявить будущих мам из группы риска, которые нуждающихся на тщательном обследовании на возможные пороки развития плода.

Во время беременности, необходимыми для всех мам являются приведенные скрининги:

• 10-14 неделя беременности – это первый скрининг. Прежде всего, берется кровь из вены для тщательного генетического исследования на наличие синдрома Дауна, а также проводится УЗИ, предназначенное для определения толщины зоны шейно-воротника.  Если по его результатам будут выявлены отклонения от установленной нормы, тогда беременная женщина направляется уже на углубленное генетическое обследование.
• 16-20 неделя – это второй скрининг, направленный на выявление порока развития (то есть второе УЗИ), а также тройной гормональный тест по крови.

Анализы на 12 неделе беременности

С самого первого дня беременности, происходит первый триместр беременности. Предстоит сдать анализы мочи, крови, мазки, пройти смежных специалистов, а затем получить от них заключение и пройти свой первый скрининг.

Основные анализы и обследования во время первого триместра беременности у женщины:

• Группа крови, отца ребенка и резус-фактор пациентки
• Кровь на HCV, ВИЧ, Hbs, RW
• Биохимический анализ крови
• Гемостазиограмма
• Клинический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Кровь на TORCH – для выявления инфекций (токсоплазма, герпес, цитомегаловирус, краснуха)
• Мазок на цитологию
• Микроскопия мазка из влагалища
• Мазки на инфекции, которые передаются половым путем – метод ПЦР

На 12 неделе беременности плацента начинает полноценную самостоятельную выработку большей части гормонов, которые способны поддерживать беременность. В этот период необходимо обязательно сдать анализы крови из вены для того, чтобы сразу выявить пороки (если таковые имеются).

Рекомендации, противопоказания и запреты

На этой неделе уже можно отправляться на поиски стильной одежды для беременных

Очень важно сохранять хорошее настроение и бодрость духа, не переутомляться и правильно питаться. Уже пора рассказать на работе о своём состоянии, если, конечно, вы не сделали этого раньше

Питание и вредные привычки

Рекомендации по питанию на 14 неделе беременности остаются прежними: оно должно быть сбалансированным, полноценным и здоровым. Желательно ограничивать не только заведомо вредные продукты, но и те, которые часто вызывают аллергические реакции

С осторожностью надо употреблять цитрусовые, мёд, икру, цельное молоко и шоколад

Постепенно надо повышать калорийность рациона. Многим женщинам на этом сроке хочется белковой пищи, можно есть не только мясо, но и бобовые (если они не вызывают вздутия), листовой салат и шпинат. Хотя мясо и очень полезно, злоупотреблять стейками и шашлыками не стоит, лучше его отварить или запечь в духовке. Также нежелательны крепкие бульоны.

Многие беременные женщины страдают от запоров, поэтому надо следить за количеством клетчатки в рационе. Она усиливает перистальтику и нормализует пищеварение. Также полезно будет употребление свежего кефира.

Нужно ли принимать витамины?

ДС началом второго триместра пора прекращать приём фолиевой кислоты (витамина В9). Случайная её передозировка может привести к анемии. Лучше налегать на каши и зелёные овощи богатые этим веществом.

Также пора прекращать приём йода. Это связано с началом работы щитовидный железы малыша. Если на этом этапе он будет получать слишком много йода, это может привести к врождённой предрасположенности к заболеваниям этого органа и к появлению зоба в подростковом возрасте.

На этой неделе опять возрастает потребность в кальции и витамине Д, поэтому их приём надо продолжать. Если у женщины нет возможности полноценно питаться, то можно принимать комплексные витамины для беременных

Но делать это надо осторожно, чтобы не вызвать гипервитаминоза

Интимная жизнь

Если нет серьёзных медицинских противопоказаний, то интимные отношения на этой неделе не ограничиваются никак. Более того, они могут быть очень полезны. В этот период у женщины меняется гормональный фон и усиливается половое влечение. А усиленное кровообращение в органах малого таза обостряет все ощущения.

Секс на этой неделе может принести новые ощущения и поможет супругам по-другому посмотреть друг на друга

Но надо проявлять некоторую осторожность, отказываться от поз с слишком глубоким проникновением и стараться не сильно уставать

Физическая активность

На этом сроке женщине показаны любые упражнения для беременных, можно ходить на фитнесс, йогу или в бассейн, заниматься дыхательной гимнастикой или танцами. Нельзя только поднимать тяжестей и сильно уставать. Если вы не любите спортзалов, можно просто гулять на свежем воздухе, это поможет предотвратить застой крови и тромбоз глубоких вен, а также даст заряд бодрости.

Лекарственные препараты и медицинские процедуры

Перечень допустимых лекарств на этой неделе значительно расширен. При появлении недомоганий необходимо обратиться к доктору, он сможет порекомендовать безопасное лечение. Медицинские процедуры, требующие применения наркоза или ионизирующей радиации, противопоказаны.

Возможные проблемы

У многих женщин на этом сроке появляются боли в спине. Это связано с изменением центра тяжести. Чтобы уменьшить неприятные ощущения надо выбирать удобную обувь и периодически делать разминку для спины.

Некоторых женщин беспокоит обострение геморроя, связанное с запорами и вымыванием кальция из стенок сосудов. Для решения проблемы надо отрегулировать своё меню. Также необходим приём кальция в форме таблеток.

Из-за увеличившегося объёма крови иногда появляются неприятные ощущения в области сердца. Нужно просто немного отдохнуть и они пройдут.