Гематома при беременности на ранних сроках

Симптомы ретрохориальной гематомы

В зависимости от расположения гематомы и её объема, кровоизлияние может протекать бессимптомно (в случае, когда отторжение хориональной оболочки происходит на дне матки) либо проявляться следующими признаками:

• боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу;
• кровянистые выделения из половых путей.

Данная патология развивается как следствие отслоения плодного яйца от хориона. Она наблюдается в первый триместр беременность, до перехода во второй

Выделения постепенно изменяют свой цвет по мере того, как рассасывается гематома. Опасным признаком является выделение ярко-красной (алой) крови, свидетельствующее о продолжающемся внутреннем кровотечении.
Более благоприятным считаются коричневатые выделения, указывающие на рассасывание гематомы.

Терапия ретрохориальной гематомы

Терапия ретрохориальной гематомы должна, в первую очередь, остановить рост и дальнейшее развитие патологического процесса. При выборе средств для лечения очень важно, что ретрохориальная гематома появляется в первом триместре беременности, то есть в тот период, когда происходит закладка  и формирование всех органов и систем плода. Именно в этот период применение подавляющего большинства лекарственных средств запрещено, чтобы эмбрион, а затем и плод не пострадал, поскольку многие химические вещества способны вызвать аномалии при развитии и даже стать причиной самопроизвольного аборта (выкидыша)

Даже если лекарственное средство кажется совершенно безобидным, самоназначения все равно непозволительны

Именно в этот период применение подавляющего большинства лекарственных средств запрещено, чтобы эмбрион, а затем и плод не пострадал, поскольку многие химические вещества способны вызвать аномалии при развитии и даже стать причиной самопроизвольного аборта (выкидыша). Даже если лекарственное средство кажется совершенно безобидным, самоназначения все равно непозволительны.

Как правило, при диагностированной ретрохориальной гематоме беременной назначаются витамины, спазмолитические препараты, кровоостанавливающие средства, седативные, а иногда и гормональные лекарства. Очень важен в этом случае прием препаратов, которые помогают расслабиться маточной мускулатуре и снижают тонус матки; активизируют продуцирование некоторых необходимых гормонов и помогают нормализовать гормональный фон; кровоостанавливающие средства; седативные препараты. Однако в любом случае любой препарат, включая витамины, может назначить только врач, тем более что речь идет об угрозе прерывания беременности.

При угрозе прерывания беременности для будущей мамы необходим постельный режим, а иногда и госпитализация, чтобы лечение проходило в условиях медицинского стационара. Однако «на сохранение» могут положить только тех беременных, у кого гематома приобрела значительные размеры, что представляет собой высокую степень опасности самопроизвольного прерывания беременности.

Если же ретрохориальная гематома имеет небольшие размеры и не проявляет тенденции к росту, то беременная может по решению лечащего врача соблюдать постельный режим в домашних условиях и регулярно выполнять все врачебные назначения

Очень важно, чтобы будущая мама держала таз и ноги в приподнятом состоянии, для чего можно подложить под нижнюю часть спины и под ноги свернутое одеяло или подушку

Что касается питания беременной во время терапии ретрохориальной гематомы, то необходимо соблюдать определенные ограничения:

• Необходимо отказаться от любых продуктов, которые могут повысить газообразование в кишечнике (список таких продуктов для каждой беременной может отличаться);
• Не рекомендуется употребление кофеинсодержащих напитков, в том числе кофе и чая (особенно крепкого).
• Рекомендуется пить много жидкости: натуральные свежевыжатые соки, кефир, молоко, компоты, чистая питьевая вода;
• Противопоказаны любые травяные отвары, поскольку в них могут содержаться биологически активные вещества, которые способны спровоцировать и кровотечение, и прерывание беременности;
• Следует исключить продукты и блюда, которые содержат значительное количество клетчатки;
• Следует исключить любые продукты, которые могут спровоцировать запоры.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома может рассасываться самостоятельно — в этих случаях медикаментозное вмешательство не требуется, однако для контроля над ситуацией беременная должна часто (раз в неделю) сдавать кровь для лабораторных анализов, чтобы контролировать уровень фибриногена, и пройти одно или несколько дополнительных ультразвуковых исследований (по рекомендации и направлению врача).

Беременная женщина должна знать, что успешно вылеченная на ранних сроках беременности ретрохориальная гематома не угрожает дальнейшему росту и развитию плода, будущим родам и впоследствии здоровью новорожденного.

Симптомы гематомы

Выраженность симптоматики во многом определяется размерами патологического очага. Ретрохориальная гематома, занимающая менее 20% от площади прикрепления плода к стенке матки, как правило, не сопровождается дополнительными симптомами и в большинстве случаев рассасывается до того, как женщина узнает о ее существовании. Врачи обнаруживают ее случайно, делая плановое УЗИ беременной.

При более обширных гематомах у женщины появляются различные симптомы. Беременная жалуется на:

• тянущие боли и неприятные ощущения внизу живота;
• общую слабость;
• светло-коричневые, бурые, темно-красные или алые выделения.

В этом случае на УЗИ можно увидеть задержку роста плода. Выделения, появляющиеся при ретрохориальной гематоме, являются очень информативными. По их характеру и окраске можно определить возможную угрозу выкидыша и составить приблизительный прогноз. Бурые выделения менее опасные, они часто указывают на то, что кровь, скопившаяся внутри, начала выходить, гематома рассасывается.

Появление свежей крови красного цвета, наоборот, считается плохим признаком. Этот симптом нельзя оставлять без внимания, так как подобная симптоматика нередко заканчивается обильным ретроплацентарным кровотечением, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода или выкидышем.

Клиническая картина при данной патологии может значительно различаться в зависимости от размера сгустка и его локализации. До того, как появились кровянистые выделения, женщина может не подозревать о наличии у нее гематомы в матке, это бывает в тех случаях, когда она имеет небольшой размер. Но если у беременной появились признаки кровотечения, а выделения приобрели ярко-красный цвет, это является симптомом начавшегося диффузного маточного кровотечения.

Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени тяжести их проявления. В зависимости от этого в гинекологии выделяется несколько форм патологии:

Легкая. Обычно обнаруживается случайно при плановом ультразвуковом исследовании, но бывают случаи, когда женщина узнает о наличии у нее гематомы только после родов естественным путем или после операции кесарева сечения. У беременной не бывает никаких жалоб на ухудшение самочувствия, кроме незначительных болевых ощущений внизу живота.

При таких кровоизлияниях здоровью будущей мамы и ребенка ничего не угрожает, но в случае обнаружения гематомы до родов рекомендуется после начала схваток искусственно проколоть плодный пузырь.

Средняя. При такой форме патологии женщина жалуется на постоянные кровянистые выделения, сопровождающиеся болевыми ощущениями тянущего характера. Такие симптомы являются поводом для проведения ультразвукового исследования, на котором определяется размер гематомы и место ее образования.

• Тяжелая. Симптомами наличия гематомы такой формы является значительное ухудшение самочувствия беременной, которые выражаются в постоянном кровотечении, анемии, сильных болях в нижней части живота, обмороках на фоне снижения артериального давления.
• Если тяжелая форма развивается в первом триместре, это грозит неминуемым прерыванием беременности. На поздних сроках возникновение подобной патологии угрожает здоровью и жизни и матери, и ребенка.

Опасным симптомом является не только скопление содержимого гематомы, но и ее выход наружу, особенно на начальном этапе беременности, поскольку это грозит самопроизвольным абортом.

Поставить точный диагноз врач может на основании гинекологического осмотра, результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования, причем УЗИ является самым информативным методом определения наличия гематомы и уточнения ее размеров и локализации.

Любая из разновидностей кровоизлияний имеет следующие симптомы:

• болезненные ощущения ноющего характера внизу живота, напоминающие дискомфорт при менструации;
• боль в поясничном отделе;
• коричневые выделения гематомы на ранних сроках беременности, которые могут быть как обильными, так и скудными;
• ощущение слабости в теле и повышенная утомляемость;
• выкидыш.

Данная патология может возникать без ярко выраженных сопутствующих симптомов, чем значительно осложняет диагностику. Главная опасность заключается в том, что лечение может быть начато несвоевременно.

В случаях легкой гематомы в матке при беременности кровяной сгусток выходит наружу, не причиняя никакого вреда матери и ребенку. Тяжелые случаи опасны возникновением выкидыша и обильного кровотечения у женщины.

Клиническая картина

Типичная клиническая картина эпидуральной гематомы имеет выраженный светлый промежуток. Пациент ненадолго теряет сознание, после восстановления может наблюдаться незначительная оглушенность. В этот период пострадавший жалуется на слабость, головокружение, не выраженную головную боль. При осмотре определяется ретро-, конградная амнезия, незначительная анизорефлексия, небольшая асимметрия носогубных складок, спонтанный нистагм, незначительные менингеальные проявления. Состояние пациента может оцениваться, как легкое или средней степени тяжести. Светлый промежуток может продолжаться от 30 минут до нескольких часов.

По окончании светлого периода развивается быстрое усугубление состояния больного. Головная боль становится интенсивной, появляется тошнота, рвота. При осмотре видна смена психомоторного возбуждения на ухудшающуюся дезорганизацию сознания — от оглушенности до сопора, комы. Возможно быстрое угасание сознания с резкой трансформацией в кому. У больного — замедляется сердцебиение, снижается артериальное давление, со стороны нервной системы — прогрессирующий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва, снижение мышечного тонуса в верхних конечностях) с обратной гематоме стороны. С направления гематомы — расширение зрачка, в дальнейшем отсутствие реакции на свет.

В процессе прогрессирования эпидуральной гематомы первыми часто проявляются очаговые симптомы (парезы, анизокория), опережая формирование компрессии головного мозга.

Зачастую отмечается стертый светлый период при развитии эпидуральной гематомы. В таком случае сразу наступает кома, ЧМТ получает характеристику «тяжелая». Через несколько часов возможна замена комы сопором.

В таком состоянии с пациентом можно вступать в словесный контакт, во время которого он жалуется на интенсивную головную боль. При осмотре фиксируется легкий либо умеренный гемипарез. Незначительный светлый эпизод может длиться от нескольких минут до суток.

По истечении этого периода наступает ухудшение состояния больного, возбуждение нарастает и переходит в кому, усиливаются симптомы пареза, возможно развитие полной плегии противоположных гематоме конечностей. Могут наблюдаться тонические судороги мускулатуры односторонних конечностей, нарушения вестибулярных и глазодвигательных функций, сигналы поражения ствола мозга. В плане жизненных функций могут определяться значительные расстройства.

Эпидуральная гематома может развиваться без светлого периода, хотя такие варианты бывают редко. Такое состояние может формироваться при тяжелых ЧМТ с многочисленными поражениями головного мозга. Наступление коматозного состояния отмечается сразу после травмы и не изменяется.

Подострое развитие эпидуральной гематомы определяется длительным светлым эпизодом — до 10-12 суток. Пациент сохраняет ясное сознание. При осмотре наблюдается склонность к брадикардии, возникновение некоторых очаговых проявлений.

Возможно волновидное усугубление состояния больного, дезорганизация сознания до глубокого оглушения. Перед этим появляется нервное возбуждение, интенсивная головная боль. При офтальмоскопии фиксируются застойные диски зрительных нервов, которые говорят о компрессии мозгового вещества.

Очаговая симптоматика при эпидуральной гематоме зависят от ее локализации. Кровоизлияния в парасагиттальной зоне проявляются пирамидными нарушениями с наибольшим преобладанием пареза в стопе. Эпидуральная гематома с локализацией в лобной доле дает нарушения психики, незначительной очаговой симптоматикой. Затылочная доля, пораженная эпидуральным кровоизлиянием, дает выпадение полей зрения со стороны поражения — гомонимной гемианопсией.

Классификация гематом матки

Медицинская практика выделяет несколько видов этой патологии. Классифицируют гематому, прежде всего исходя из того, на каком сроке беременности и в каком месте она появилась. Не менее важным показателем, при определении ее типа, считается структура кровоподтека.

Елена Петровна Березовская, врач-исследователь, автор книг о здоровье женщин, формирует классификацию гематом, основываясь на основании их размера относительно диаметра плодного яйца:

• маленькие, которые составляют 20% от размера плодного пузыря и не наносят особого вреда;
• средние, величина которых достигает 50%, не вызывающие экстренных мер;
• большие – больше 50%, имеющие объем от 50 мл.

К каждому типу необходим особый подход и своевременное лечение, особенно если они обнаружены во втором и третьем триместре беременности.

Ретрохориальная

Возникает такое осложнение в первом триместре беременности. Такой вид является наиболее распространенным. Особенностью данного вида гематомы является возможное отсутствие симптомов и коричневых выделений. Объясняется это тем, что в таком случае она располагается в зоне дна матки. Кровь скапливается между хорионом и плодным яйцом, а затем, не найдя выхода, постепенно сворачивается.

Если появились коричневые выделения, значит гематома начала вытекать. Она постепенно рассосется и кровообращение восстановится. В любом случае необходимо обратиться за медицинской помощью. УЗИ помогает выявить патологию и подобрать соответствующее лечение. Этот вид гематом также называют заоболочечными или ретрооболочечными.

Субхориальная

Опасная разновидность кровоизлияния, угрожающая развитию эмбриона. После его уменьшения в полости образуются отложения фибрина и некоторая отслойка тканей. При обнаружении такого осложнения проводится регулярный контроль динамики его роста. Эта особенность провоцирует отслойку плаценты и гибель плода.

Ретроплацентарная

После 20 недели сформированная плацента заменяет хорион, поэтому все возникающие в этот период отслойки, называются ретроплацентарными. У нее есть особый признак, сигнализирующий о наличии проблемы – повышенный тонус матки, активные шевеления плода и кровянистые выделения. Все эти признаки указывают на повышение давления в сосудах плаценты, кислородное голодание ребенка (гипоксию) и нарушение в работе его сердечно-сосудистой системы.

Ретроамниотическая и субамниотическая

Вид гематомы, при котором полость скопления крови формируется в пространстве между хорионом и плодным пузырем, носит название ретроамниотическая. Своевременное ее выявление не грозит эмбриону. Диагностируется на УЗИ, которое проводится на третьем месяце беременности. Ее отличие от субамниотической заключается в расположении области кровоизлияния.

Требуется наблюдение за подобным осложнением. Лечение медикаментами не проводится. Эти виды патологии не так опасны для плода, как ретрохориальная. Объясняется это тем, что он защищен эластичным и плотным амниотическим мешком.

Внутриматочная

Самый опасный вид гематомы. Подвох заключается в расположении полости синяка. Находится она в тканях эндометрия или матки и не связана с развивающейся плацентой. Такая патология может глубоко травмировать ткани репродуктивного органа и достигнуть миометрия.

В особенно тяжелых случаях возникает частичный или полный разрыв стенок. Ситуация требует принятия кардинальных мер, поэтому иногда применяется хирургическое вмешательство с удалением матки.

Как проводится диагностика?

В настоящее время благодаря развитию ультразвуковых обследований врачи могут установить опасный диагноз гематомы в матке довольно точно и просто. Современные аппараты имеют довольно высокую разрешающую способность. С их помощью можно определять даже небольшие скопления крови. Ультразвук помогает докторам выявлять даже сложные патологии, которые раньше выявить своевременно было невозможно.

Основным методом диагностики различных гематом, локализованных в матке, является УЗИ.

Основной метод

Отзывы многих женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с появлением у них гематомы в матке во время беременности, свидетельствуют о том, что диагноз им был установлен именно после проведения УЗИ. В большинстве случаев гематома в матке определяется во время проведения плановых или скрининговых обследований. Часто бывает так, что при данной патологии у женщины не развивается никаких дискомфортных симптомов. В таких случаях гематома обнаруживается только при проведении скрининга. Довольно часто ретроамниальная гематома диагностируется на 11-13 неделе беременности.

Современные ультразвуковые аппараты не только помогают точно определить локализацию и размер гематомы, но и выявляют развитие опасных осложнений. Специалист УЗИ может довольно легко определить начало отслойки плаценты – опасной патологии, которая может способствовать преждевременным родам или даже внутриутробной гибели плода.

Специалист УЗИ во время проведения анализа определяет локализацию плодного яйца, а также любые его деформации. Он оценивает и толщину маточных стенок. Утолщение станки матки может быть признаком наличия в ней гематомы.

При проведении исследования доктор обязательно оценивает не только общее развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Он изучает строение плацентарных оболочек или плаценты. Такая подробная диагностика и позволяет врачу УЗИ выявить все дефекты и повреждения, а также скопления крови между оболочками.

Многие врачи считают, что прогноз течения беременности зависит от размера гематомы. Она может иметь самые разные размеры. Прогноз при гематоме размером 14 мм, как правило, лучше, чем при гематоме в 60-70 мм. Развитие беременности во многом зависит и от локализации гематомы в полости матки, а также от состояния организма беременной женщины.

Вспомогательные обследования

Важным исследованием, которое помогает оценить тяжесть возникших при гематоме в матке функциональных нарушений, является допплерография. Этот метод диагностики позволяет оценить кровоток в питающих плод кровеносных сосудах. Очень часто при гематоме, локализованной в матке, происходит развитие внутриутробной гипоксии – состояния, при котором в детский организм не поступает достаточного количества кислорода. Это патологическое состояние способствует тому, что формирование внутренних органов у ребенка может замедлиться. В такой ситуации довольно высок риск развития опасных аномалий.

Посредством доплерографии врачи могут довольно легко оценить показатели маточно-плацентарного кровотока, а также при необходимости их скорректировать (путем назначения лекарственной терапии). Доплерографические исследования женщин, имеющих гематому в матке, могут проводиться во время беременности несколько раз. Это необходимо для того, чтобы врачи могли оценить динамику развития патологии, а также при необходимости скорректировать выбранную тактику ведения беременности.

Доплерография – абсолютно безболезненный метод. Будущей маме не нужно проводить никакую специальную подготовку. Все полученные параметры кровотока доктор обязательно фиксирует в своем заключении, которое вклеивается в медицинскую карточку беременной женщины.

Будущей маме, у которой во время беременности была обнаружена гематома в матке, могут быть назначены следующие обследования:

• общеклинические исследования (общие анализы крови и мочи);
• биохимический тест с определением свертываемости крови;
• забор материала из влагалища и половых путей (мазок) для проведения бактериологического исследования;
• определение уровня гормонов.

В каждом конкретном случае перечень анализов может изменяться. Схема обследования подбирается акушером-гинекологом индивидуально.

При необходимости врач может направить будущую маму к другим докторам (с целью проведения дополнительных консультаций). Если гематома в матке осложняется развитием нарушений в свертывающей системе крови, беременную женщину направляют на консультацию к гематологу. Этот специалист проведет более расширенную диагностику возникшего патологического состояния и подберет необходимую терапию для коррекции развившихся функциональных нарушений.

Лечение патологии

Услышав от врача такой диагноз, как ретрохориальная гематома, будущая мамочка не должна впадать в панику. Лишние переживания сейчас ни к чему. Первое, что необходимо обеспечить женщине в этот период – это полный эмоциональный и физический покой. Для этого беременной показано прибывание в стационаре. Это помогает исключить физические нагрузки и психологические переживания.

Если лечение проходит в домашних условиях, пациентке необходим постельный режим. Большую часть всего своего времени будущая мамочка должна лежать. При этом желательно, чтобы ноги были слегка приподняты. Благодаря такому положению удается быстрее достичь нормализации кровообращения в области матки. Интимная близость попадает под запрет. Дело в том, что при сокращении матки риск отслоения плодного яйца сильно увеличивается.

Кроме этого, запрещаются любые физические нагрузки, которые могут повлечь за собой сокращение брюшных мышц. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, бегать, прыгать, наклоняться, долго пребывать в стоячем или сидячем положении. Пациентке необходимо много лежать, правильно питаться, по возможности дышать свежим воздухом.

Генетические анализы при беременности.

Биопсия хориона (при роддоме может проводиться бесплатно) необходима в случае подозрения на генетические заболевания, некоторые наследственные болезни обмена веществ, а также наследственные заболевания типа гемо-филиии или болезни Дюшена (мышечной дистрофии).

При проведении биопсии хориона из матки производят забор некоторого количества ворсинок хориона, которые находятся на наружной стороне плодного яйца. Они формируются плодным яйцом и поэтому содержат такой же, как у него, набор хромосом. Врач, наблюдая за состоянием плода на аппарате УЗИ, вводит сквозь брюшную стенку тонкую иглу и берет пробу. Вся эта процедура в большинстве случаев безболезненна и непродолжительна, а результат ее бывает готов уже через 3-5 дней. Преимущество биопсии хориона в том, что ее можно осуществлять на ранних сроках беременности (на 5-6 неделе). Однако проведение этого анализа возможно не всегда. Если в первые недели беременности у женщины начались кровотечения или во влагалищном мазке обнаружена инфекция, исследование считается слишком рискованным. В случае невозможной биопсии хориона лучше подождать до 16 недели, когда можно будет сделать амниоцентез.

Амниоцентез (при роддоме может проводиться бесплатно) назначается женщинам с очень высоким риском рождения ребенка с серьезными нарушениями развития (или в случае, когда биопсия хориона не осуществлялась или оказалась неудачной). Стоит особо отметить, что есть два периода беременности, когда имеет смысл проводить амниоцентез: первый — в начале беременности (примерно после 16 недель); второй — в последнем триместре беременности, когда проверка околоплодных вод может дать наиболее точную информацию о состоянии ребенка, в частности — о степени зрелости его легких. Если же этот орган еще недостаточно развит, роды постараются задержать, а для стимуляции созревания легких могут назначить кор-тикостероиды (гормональные препараты).

При проведении амниоцентеза через брюшную стенку тонкой полой иглой под местным наркозом и контролем УЗИ забирают около 20 мл околоплодных вод. Результат амни-оцентеза обычно бывает готов через две-три, но иногда и через четыре недели, поскольку перед исследованием клеток из околоплодных вод нужно сделать их тщательный посев. Кстати, сейчас в роддомах чаще отдают предпочтение амниоскопии, когда через плодные оболочки рассматривается плотность окоплодных вод, а также определяется состояние (например, преждевременное старение) плаценты. Этот способ позволяет быстро уже во время самого обследования увидеть возможные отклонения от нормы в случае преждевременных схваток. А проводится безболезненная амниоскопия путем открытия шейки матки в зеркалах и введения в церви-кальный канал специального видеодатчика.

Анализ крови на альфабета-протеин дает оценку показателей развития центральной нервной системы плода. Альфабета-протеин обнаруживается в крови женщины (по результатам стандартных биохимических анализов) в течение всей беременности, но если на 16-18 неделях его уровень завышен, будущая мама нуждается в более детальной проверке врачами-генетиками.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Наиболее информативным методом диагностики гематомы на ранних сроках беременности является УЗИ с допплерографией.

Основным источником информации в этот период служит ультразвуковое исследование (УЗИ) – это современный, достаточно информационный метод исследования. Кроме этого акушер – гинеколог назначает и другое обследование

Также имеют значения ряд лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой (анемия, лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны (прогестерон);
• ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
• анализ мочи на стерильность;
• анализ крови на RW и ВИЧ;
• коагулограмма (повышение фибриногена);
• бак. посев из влагалища.

Этилология

Причины развития этого осложнения все еще изучаются, скорее их можно считать факторами, которые, сочетаясь, приводят к этому осложнению беременности. К основным факторам медики относят:

• анатомические нарушения строения половых органов женщины;
• аномалии развития плода;
• травмы;
• стрессы;
• болезни половых органов матери бактериальной природы, хронические воспалительные процессы в матке, наличие новообразований ;
• чрезмерная физическая активность (в том числе половой акт);
• аутоиммунные и гормональные болезни матери;
• патология системы свертывания крови;
• аномалии развития плода.

Не стоит сбрасывать со счетов и условия труда, в которых вынуждена трудиться будущая мама, и экологические факторы и вредные привычки женщины.