Проблемы лактации

Причины появления гипогалактии

Подготовка грудных желез к кормлению молоком происходит еще в период беременности. Главными гормонами для регуляции его образования после родов являются пролактин и окситоцин. Их выделяет в кровь гипофиз (отдел головного мозга). Для того чтобы запустить этот процесс, необходим сосательный рефлекс младенца во время его прикладывания к груди.

Огромное влияние имеет психологическое состояние матери, ее любовь, спокойное отношение к кормлению и уверенность в том, что молока будет достаточно. Тормозит продукцию гормонов стресс, боль, раздражительность, страхи и волнение.

К наиболее распространенным причинам слабой лактации относятся:

• Врожденные аномалии развития молочных желез при отставании в половом созревании, изменениях функции гипофиза, нарушении реакции клеток на пролактин, окситоцин.
• Гормональный сбой при дисфункции яичников, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, сахарном диабете.
• Хронические воспалительные процессы, опухоли половых желез.
• Возрастные изменения (после 40 лет): снижается количество активных клеток в железах, а на их месте появляется жировая ткань. Одновременно уменьшается образование женских половых гормонов.
• Инфекционные болезни, особенно при высокой температуре тела, повышенном потоотделении.
• Недостаточное содержание железа, гемоглобина и эритроцитов в крови (анемия).
• Стрессовые перегрузки, физическое перенапряжение.
• Роды раньше и позже срока, токсикоз второй половины беременности, обильная кровопотеря.
• Кесарево сечение.
• Боль при кормлении из-за мастита, трещин, раздражения кожи соска.

Гипогалактия может быть и после того, как роженице по медицинским показаниям рекомендовано временно прекратить кормление (например, необходимо обследование, введение препарата). Если ребенка редко прикладывать к груди, точно выдерживать режим кормления, рано ввести прикорм, то из-за недостаточного опорожнения желез образование молока уменьшается.

Его тормозит недавно обнаруженный особый белковый фактор (ингибитор лактации), который подает сигнал головному мозгу, что больше молока не требуется. При хорошем опустошении груди он выходит из протоков. Слабый младенец, особенно родившийся недоношенным или с пороками развития ротовой полости, губ не может в достаточной мере стимулировать молочные железы. Такие же затруднения при кормлении возникают и при наличии у него болезней сердца, легких.

Для кормящей женщины частым состоянием является обычная усталость из-за бытовых хлопот, ухода за ребенком, недосыпания, а также напряжение, связанное с изменениями обстановки в семье. Если при этом она и питается неполноценно, мало выпивает жидкости, то образование молока закономерно будет уменьшаться. Таким образом организм матери защищает себя от большой потери энергии и белков.

А здесь подробнее о недостаточности гипофиза.

Как обнаружить нехватку грудного молока

У молодых мам часто возникают беспочвенные беспокойства по поводу кормления ребенка – наедается ли малыш? Хватает ли ему молока? Он ведет себя беспокойно под грудью, значит что-то не так с молоком – эти и прочие тревожные вопросы задают себе мамы ежедневно.

Существует несколько верных способов развеять сомнения и определить достаточно ли молока получает малыш по следующим критериям:

• Прибавка в весе. Времена, когда малыша взвешивали до и после кормления и по разнице судили о достаточности питания, канули в лету, как безосновательные и несущественные. На сегодня достаточно проводить контрольное взвешивание один раз в неделю или один раз в месяц. Нормой считается набор веса от 125 г еженедельно или от 500 г ежемесячно.
• Тест на мокрые пеленки. Важным условием проведения данного теста является исключительно грудное вскармливание без дополнительных допаиваний и докормов. В расчет берется количество мочеиспусканий новорожденного за сутки. Нормой считается – 8-12.
• Общее состояние и развитие малыша. Также оценивается общее самочувствие и развитие ребенка. Если малыш бодр, подвижен, у него крепкий сон и хороший аппетит, гладкая и упругая кожа, осваивает все психомоторные функции согласно нормам – грудного молока ему вполне хватает.

Для того, чтобы сделать вывод о том, хватает ли малышу грудного молока, следует ориентироваться не по одному вышеприведенному фактору, а оценивать их в комплексе.

После родов

Существует памятка, где собранны все основные рекомендации по профилактике гипогалактии родильниц и пользе грудного молока. В ней указан комплекс мероприятий, соблюдая которые довольными останутся и мамочка и малыш:

• выполнение распорядка дня;
• находиться на воздухе достаточное время;
• курение, алкоголь – долой;
• обязательное сцеживание;
• принятие «витамина Е» и «Апилака»;
• травяные сборы и отдельные травы: мята, семена укропа, шиповник, корни одуванчика, крапива, тысячелистник, тмин, душица, мелисса;
• выпивать до 2 литров в сутки;
• кормление «по требованию»;
• грудное вскармливание проводить в комфортной обстановке;
• если молока недостаточно, кормить еще чаще (принцип: «грудь как соска»);
• не давать грудничку пустышку и бутылочку (водичкой поить с ложки);
• родильниц научить правильному кормлению;
• можно рекомендовать совместный сон (для улучшения психоэмоционального контакта);
• кормящей матери перед кормлением рекомендуется выпивать зеленый чай с молоком, сок;
• обоснованным, для профилактики гипогалактии, будет прием аптечного сбора «Лактовит».

Важно знать, что гипогалактия – это не приговор. При совместных усилиях врачей, акушеров и желании самих родильниц, проблема вполне решаема

Рекомендации по кормлению грудью говорят, что оптимальное количество прикладываний к груди после выписки из роддома, будет до 12 раз в сутки без ночного перерыва (или по требованию).

Министерством здравоохранения были приняты методы, которые пропагандируют грудное вскармливание (профилактика первичной и вторичной гипогалактии), и налагают ряд ограничений на рекламу заменителей материнского молока.

1. Запрет на рекламу искусственных смесей.
2. Запрет на распространение пробников продукции среди кормящих матерей и помещениях поликлиник, роддомов.
3. Запрещение пропаганды искусственного вскармливания.
4. Врачи и акушеры должны предоставлять только правдивую и достоверную информацию об искусственном вскармливании и преимуществах грудного кормления.
5. Пропаганда среди кормящих матерей огромной пользы для их здоровья и здоровья их ребенка, естественного вскармливания.

Важно помнить, что грудное молоко – это тот продукт, который может дать своему ребенку только мама. Не надо лишать своего малыша этого ценного продукта

Ведь соблюдение всех вышеперечисленных несложных правил избавят мам от проблем гипогалактии, и подарят незабываемые минуты общения со своим ребенком.

Диагностика галактореи: сбор анамнеза

Для диагностики галактореи необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Сбор анамнеза включает следующие пункты:

Возраст начала патологии. Начало в неонатальном периоде сигнализирует о трансплацентарной передаче материнского эстрогена, что приводит к гинекомастии. Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.

Продолжительность. В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.

Выделения из сосков. Для галактореи характерны выделения молочного цвета. Кровянистые, серозно-кровянистые или гнойные выделения следует рассматривать как патологические и отличные от нее. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно односторонние. Маммолог также определяет, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или стойкими.

Гинекологический и акушерский анамнез

Подробный менструальный анамнез и история беременностей, недавних абортов и половой жизни имеют важное значение. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.

Прием лекарственных препаратов

Подробное выяснение принимаемых лекарств имеет решающее значение. Галакторея связана с широким спектром препаратов, повышающих уровень пролактина в сыворотке крови. Наиболее частой фармакологической причиной галактореи являются оральные контрацептивы.

Перенесенные или хронические заболевания. Следует выяснить не перенесла ли пациентка операцию на груди и есть ли у нее серьезные заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.

История семьи. Семейный анамнез, такой как заболевания щитовидной железы или наличие множественной эндокринной неоплазии I типа предполагает соответствующее заболевание. Примерно 30 % пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа имеют опухоли гипофиза. Пролактинома – самая распространенная.

Другие факторы. Следует учитывать возможность стимуляции груди одеждой, сосание, самостоятельные манипуляции или стимуляцию во время сексуальной активности. У младенцев нужно изучить историю грудного вскармливания, поскольку галакторея чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Выделения из сосков

Сопутствующие симптомы:

• Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия предполагают заболевание гипофиза или гипоталамуса. 
• Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут указывать на гиперпролактинемию. 
• Усталость, непереносимость холода и запор предполагают гипотиреоз. 
• Нервозность, возбужденное состояние, повышенное потоотделение, непереносимость тепла и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, указывают на тиреотоксикоз.

Психосоциальное состояние

Необходимо рассмотреть психосоциальный стресс как потенциальную причину галактореи.

Таблица 1. Оценка пациентов с галактореей по результатам анамнеза

Данные, полученные в результате анамнеза	Возможная причина
Галакторея в неонатальном периоде	Неонатальная галакторея
Головная боль, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия.	Заболевание гипофиза или гипоталамуса
Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция.	Гиперпролактинемия
Усталость, непереносимость холода, запор.	Гипотиреоз
Нервозность, возбужденное состояние, повышенное потоотделение, непереносимость жары, похудание, несмотря на повышение аппетита.	Тиреотоксикоз
Аменорея	Беременность или опухоль гипофиза
Прием лекарств	Галакторея, вызванная лекарствами
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы	Заболевание щитовидной железы
Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии	Опухоль гипофиза

Варианты лечебной терапии

Терапия заболевания ведется только после определения причины его возникновения. Самолечение категорически исключается, так как способы борьбы с гипогалактией выбираются с учетом ее вида.

При наличии первичной формы возникает потребность в лактогонных препаратах и общеукрепляющей терапии.

Чтобы справиться с проявлениями вторичной формы, следует:

1. Избегать продолжительных перерывов между кормлениями.
2. Прикладывать младенца к каждой груди в порядке очередности.
3. Сцеживать оставшееся молоко.
4. Соблюдать питьевой режим (с разрешения врача часть воды заменяют отваром тмина, укропа, фенхеля, аниса и пр.).

В принципе, для налаживания лактации необходимо здоровое питание и полноценный отдых. Заболевание устраняется при помощи физиотерапевтических процедур: массажа, УФО, ультразвука.

Ликвидировать нехватку молока можно благодаря:

• фитотерапии (лактогонные травы, комплексный растительный сбор «Лактавит»);
• витаминотерапии (назначается прием фолиевой кислоты, витамина Е, никотиновой кислоты, поливитамины для кормящих мам);
• приему Апилака и глутаминовой кислоты;
• методам нетрадиционной медицины (гомеопатии, точечному массажу, акупунктуре);
• не исключается гормональная коррекция нарушения.

Народная медицина предполагает использование отваров и настоев на основе лечебных трав, ягод и растений. Однако самостоятельно назначать подобные рецепты не рекомендуется, так как лечение должно проводиться строго под наблюдением врача.

1. Отвар из укропных семян: 1 ч.л. сырья заливают 250 мл. горячей воды и прогревают на медленном огне в течение 10 минут. Готовое средство остужают до комнатной температуры, процеживают от семян, делят на четыре части и выпивают за полчаса до приема пищи в течение дня.
2. Отвар из ягод шиповника: 1 ст.л. слегка измельченных плодов растения заливают 250 мл. кипятка и греют на слабом огне 15-20 минут. После остывания и процеживания, состав делят на 2-3 части и принимают в течение суток после еды.
3. Отвар из крапивы: 2 ст.л. листьев заливают 250 мл. горячей воды, кипятят на слабом огне 10-15 минут и оставляют в закрытой посуде до остывания. Процеженный отвар принимают не более четырех раз в день за полчаса до еды в дозировке по 1-2 ст.л.
4. Отвар из мелиссы: 1 ст.л. листьев растения заливают 250 мл. кипятка, греют на водяной бане или очень слабом огне. Еще теплый отвар процеживают и принимают за полчаса до приема пищи около 4 раз в сутки по несколько глотков.

Понятие «гипогалактия» и формы развития заболевания

Любой женщине, готовящейся к материнству, будет полезно знать, что такое нарушение, как гипогалактия, может заявить о себе как вначале лактационного периода, так и через определенное время. В медицине подобным термином принято называть недостаточное функционирование молочных желез, проявляющееся в виде полного отсутствия молока сразу после родов или постепенного уменьшения его выработки.

Соответственно, по времени гипогалактия бывает:

1. Ранняя (возникает в первые дни после родоразрешения);
2. Поздняя (заявляет о себе спустя 10 и более суток).

Также существует классификация болезни в зависимости от провоцирующих факторов.

Причины развития

Различают несколько форм гипогалактии:

• первичную;
• вторичную;
• ложную.

Первичная гипогалактия обнаруживается максимум у 5% рожениц, страдающих от недоразвития молочных желез или от нейроэндокринных патологий. Поскольку первичный тип нарушения плохо поддается коррекции, ребенка зачастую переводят на искусственное вскармливание.

Почему развивается вторичная форма? Ее можно наблюдать, как на раннем этапе, так и на протяжении нескольких месяцев. Выработка молока в недостаточной мере провоцируется:

• стрессовыми переживаниями;
• истощением после тяжелых родов;
• трещинами на сосках;
• маститом;
• инфекционными болезнями (ОРВИ, гриппом);
• нерегулярным прикладыванием малыша к груди;
• заглатыванием большого количества воздуха при сосании;
• аномалиями развития ребенка (дефектами верхней губы и нёба);
• лактационным кризом;
• недоношенностью крохи;
• употреблением матерью медикаментозных средств;
• психологической неготовностью роженицы к грудному вскармливанию.

Суть ложной гипогалактии заключается в том, что у мамы появляются подозрения по поводу нехватки молока, хотя на самом деле оно вырабатывается в достаточном количестве.

Кто находится в группе риска?

В первую очередь, гипогалактия может возникать при:

1. Слишком ранних или поздних менструациях;
2. Дисфункции яичников;
3. Патологиях эндокринного характера;
4. Хроническом тонзиллите, анемии, пиелонефрите в анамнезе;
5. Проведении кесарева сечения;
6. Слабой родовой деятельности, для усиления которой назначаются витамины и гормоны;
7. Преждевременном или позднем родоразрешении;
8. Употреблении Метилэргометрина с целью предупреждения кровотечений.

Симптомы и характерные признаки

Если присутствует первичный или вторичный тип гипогалактии, молочные железы остаются мягкими. При надавливании на них молоко выделяется плохо. В зависимости от степени дефицита молока выделяют следующие стадии болезни:

• первая – уровень нехватки составляет максимум 25%;
• вторая – дефицит достигает 50%;
• третья – до 75%;
• четвертая – свыше 75%.

Заглатывание воздуха при кормлении считается нормальным, однако оно не должно быть чрезмерно выраженным. Если детский желудок наполняется слишком большим количеством воздуха, он растягивается, и возникает ложное чувство сытости. Ребенок прекращает сосать грудь, из-за чего происходит угнетение лактации.

Заподозрить гипогалактию можно по:

• беспокойному поведению крохи после кормления;
• потребности в частом прикладывании к груди;
• длительному сосанию, сопровождающемуся плачем;
• ощущениям наполненности груди, сохраняющимся после того, как малыш покушал;
• сокращению количества мочеиспускания у ребенка (не более 7 раз при норме 14-15);
• проблемам со стулом (редкая дефекация, твердый кал);
• неприятному запаху мочи и ее потемнению.

Подобные проявления являются косвенными и выступают в качестве предупреждения о возможном развитии болезни. Достоверный симптом гипогалактии – несущественная прибавка в весе.

Возможные осложнения

Если лечение откладывается, прирост массы тела младенца замедляется. На фоне гипогалактии ребенок может пострадать от гипотрофии, которая в тяжелых случаях оборачивается гибелью малыша.

Диагностика галактореи

В первую очередь эндокринолог проводит визуальный осмотр, пальпирует молочные железы и определяет характер выделений. После этого специалист составляет клиническую картину на основании жалоб пациента, присутствующей симптоматики и анализа медикаментозных средств, ранее принимаемых пациентом.

В обязательном порядке назначаются лабораторные и инструментальные анализы. Первые направлены на установление уровня пролактина и гормонов щитовидной железы в крови, вторые — на определение структурных изменений в организме.

На этапе инструментального обследования, с целью выяснения причин галактореи, показаны:

• рентгенография груди, турецкого седла и легких;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• ультразвуковое исследование отдельных органов.

Маммография (рентген груди с низкой дозой облучения) позволяет диагностировать опухоль молочной железы на ранней стадии.

Рентген легких производится для выявления новообразований в бронхолегочной области, которые могут стать причиной завышенного уровня пролактина в крови.

Рентген турецкого седла выполняется в прямой и боковой проекции, это позволяет обнаружить опухоль гипофиза и изменение дна костного ложа. Однако, как правило, специалисты отдают предпочтение более точным инструментальным методам исследования головного мозга — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. КТ и МРТ способны распознать самые незначительные новообразования на начальной стадии развития. Для исключения гипофизарной природы галактореи проводится УЗИ щитовидной железы, почек, печени, яичников и брюшной полости.

Лечение

Если гипогалактия у женщины имеет физиологическую природу, то есть не связана с правильностью организации процесса грудного вскармливания, то ее лечение может назначать только врач после проведения диагностики.

При недостатке выработки молока нередко рекомендуют принимать витамины, которые оказывают общеукрепляющее действие на женский организм:

1. Никотиновая кислота. Доза препарата выбирается индивидуально до момента достижения положительного результата. После приема витаминов в груди должно возникать ощущения тепла и прибытия молока. Если так не происходит, необходимо увеличить дозу вещества в полтора раза. Никотиновую кислоту следует принимать за 15-20 минут до кормления ребенка.
2. Глутаминовая кислота. Препарат следует принимать 3 раза в день по 1 гр за 30 минут до приема пищи.
3. Комплексные витамины для беременных и кормящих. Лечение проводится по схеме, указанной в инструкции по применению. Дополнительно можно употреблять витамин Е.
4. Апилак. Фармацевтический препарат на основе пчелиного маточного молочка. Лечение курсовое, обычно проводится после приема никотиновой кислоты.

В большинстве случаев прием медикаментов не требуется. Наладить лактацию зачастую удается при помощи консультаций доктора по грудному вскармливанию.

Специализированное лечение

Эффективная терапия сниженного лактогенеза направлена на устранение основных причин, которые могли спровоцировать нарушение выработки молока, а также повышение секреторной функции грудных желез. Комплексное лечение гипогалактии предполагает использование как аппаратных методов и фармацевтических препаратов, так и специализированных мероприятий для нормального кормления грудью. При гипогалактии женщине рекомендуют традиционную схему восстановления лактации:

Медикаментозная стимуляция лактогенеза. Если у женщины наблюдается недостаток пролактина, необходимо применять замещающие аналоги. Кроме того, нужна стимуляция синтеза молока Дезаминоокситоцином и другими препаратами, которые обладают аналогичным эффектом

Важно отметить, что витамин Е обладает лактостимулирующим эффектом, благодаря чему он положительно влияет на секрецию гормонов. А вот никотиновая кислота помогает улучшить кровоснабжение молочной железы.
Нормализация грудного вскармливания

Специалисты утверждают, что младенца нужно прикладывать поочерёдно к обеим грудям, интервал между кормлениями должен составлять 2 часа (до 12 раз в сутки). При этом важно придерживаться ночных кормлений, благодаря которым лучше вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди необходимо сцеживать оставшееся молоко, чтобы дополнительно стимулировать секрецию желез.
Физиотерапевтические методы. Если у матери отсутствуют противопоказания, для улучшения лактации можно использовать специальные компрессы, аппаратную физиотерапию и даже акупунктуру. Наибольшим эффектом обладает воздействие ультразвуком, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитопунктура, дарсонваль, индуктотермия и вибромассаж. Основное преимущество этих методик основано на их безвредности и эффективности.

Если специалистам удалось установить точную причину развития гипогалактии, то для лечения основного заболевания и предотвращения возможных осложнений могут использоваться гормональные и антибактериальные препараты. Помимо этого, пациентке могут быть назначены иммунокорректоры, эубиотики и противогрибковые средства. Для нормализации лактогенеза большое значение имеет нормальный сон и отдых, а также коррекция диеты с целью увеличения её калорийности.

Симптомы гипогалактии

Обнаружить нехватку молока можно по признакам у матери:

• мягкая грудная железа на ощупь, за время беременности незначительно увеличилась в объеме;
• нет ощущения прилива молока;
• после кормления сцеживать практически нечего;
• нет разницы между температурой под мышкой и под железой (в норме под грудью на 0,2-0,5 градуса выше).

Слева грудь с молоком, а справа — отечная грудь (схема, просто для наглядности)К возможным симптомам у ребенка относятся:

• частые требования молока;
• отсутствие удовлетворения, капризность после кормления;
• продолжительное сосание, при попытке отнять грудь малыш начинает плакать;
• отказ от груди;
• беспокойство, плаксивость, короткий сон;
• изменения стула – уплотненный, сухой, с зеленоватым оттенком, редкий, скудные выделения.

Капризность после кормленияОбъективные (достоверные) проявления гипогалактии:

• мочеиспускание менее 6 раз в день;
• моча: концентрированная, имеет темный цвет, резкий запах;
• прибавка веса меньше, чем 0,5 кг в месяц, 0,125 кг в неделю, 20 г за сутки, уменьшение массы тела.

Лечение гипогалактии

Лечение данного состояния начинают, прежде всего, с того, что переводят малыша на более частое кормление грудью (поочередное прикладывание к груди каждые 1,5-2 часа).

Особое значение в нормализации функции молочной железы имеют режим дня и питание мамы. Любая женщина обладает способностью к грудному вскармливанию, лишь редко в связи с некоторыми заболеваниями ей приходиться от этого отказываться

Чтобы не возникало проблем с лактацией после родов, а молоко было качественным будущей мамочке важно в самом начале беременности правильно организовать режим дня и питание

В первом триместре беременности особых мер предпринимать не нужно, особое внимание следует уделять прогулкам на свежем воздухе, отдыху, быть на страже своего здоровья и употреблять исключительно полезные продукты в пищу

А вот в период интенсивного роста плода (второй и третий триместры) женщине необходимо «налегать» на продукты, богатые питательными веществами, а именно белками и микроэлементами. Специалисты рекомендуют употреблять в этот период 200 г творога, 0,5 л кисломолочной продукции, 300 г свежих овощей и 500 г фруктов в течение дня. Такое количество обусловлено тем, что развитие плода оказывает прямое влияние на лактацию в последующем. Чтобы женский организм перестроился, необходимы гормоны, витамины, питательные вещества, причем в таком объеме, чтобы их хватало и для развития плода, и для перестроек в организме. Если их не будет хватать плоду, то на другие процессы и подавно. Вот поэтому питание в период беременности имеет первостепенное значение.

В период кормления грудью женщина должна есть чаще, перед самым кормлением выпивать стакан жидкости. Питание должно быть разнообразным, насыщенными витаминами и микроэлементами. В первый месяц после родов женщине нельзя ограничивать себя в еде и питье, делать это по потребности, но при этом не забывать о границах разумного. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, тушеным, отварным. Ничего острого, маринованного, копченого, консервированного и жирного. Чрезмерное употребление жира может повысить жирность грудного молока, что не принесет пользы малышу.

Необходимая суточная норма продуктов для женщины в период лактации (примерные показатели):

1. Белоксодержащие продукты – по 100 г и более рыбы и мяса, 1 яйцо.
2. Молоко и кисломолочные продукты (до 1 л).
3. Овощи и фрукты в свежем виде.
4. Сметана, сливочное и растительное масло – небольшое количество.
5. Мёд или варенье (немного) – при отсутствии аллергии у малыша.

Некоторые мамочки сразу после родов пытаются всеми способами вернуть себе прежнюю форму, в том числе садятся на диеты. Делать этого ни в коем случае нельзя, это негативно отразиться не только на качестве, но и количестве молока, а также продолжительности лактации.

Чтобы усилить выработку молока врачи рекомендуют принимать дополнительно никотиновую кислоту, витамин Е, отвары трав (листьев крапивы, экстракта боярышника, зелень петрушки и т.п.). Методы физиологической стимуляции молочной железы дают эффективный результат (процедуры УФО, массаж, ультразвуковая терапия, акупунктура, компрессы на молочные железы) в лечении гипогалактии.

Нужно ли проводить контрольное взвешивание?

Многие мамы слышали о контрольном вскармливании (взвешивание ребенка до и после кормления для определения количества высосанного молока). Особой необходимости в проведении контрольного взвешивания нет, особенно если проводить его в условиях детской поликлиники. В поликлинике малыш вряд ли высосет много молока – новая обстановка, выведение молока из груди матери тоже может быть нарушено из-за непривычных условий кормления. Кроме того, количество молока, которое выпивает ребенок, колеблется от кормления к кормлению, поэтому контрольное взвешивание, даже проведенное дважды, никакой полезной информации ни врачу, ни маме не дадут. Если весы есть дома, то можно провести контрольное взвешивание, но только в течение суток. Большой пользы от этой работы все равно не будет, ведь если у мамы совсем мало молока, можно быстро определить это по количеству мочеиспусканий и принять меры для увеличения лактации, временно докармливая ребенка адаптированной молочной смесью. При этом объем докорма будет определять не расчет того, сколько грудного молока выпивает ребенок, а потребность самого ребенка в каждое кормление.

Если молока маловато, но ситуация не критическая и не требуется введения докорма малышу, точное вычисление количества молока, которое он получил за сутки, тем более никакой полезной информации не несет. В любом случае, если выявлены признаки недоедания у ребенка, нужно предпринять меры для увеличения лактации. Наиболее доступные методы – это более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание остатков молока после кормления, достаточный отдых матери, методика расслабления и т. д. Обычно через несколько дней ситуация нормализуется и вновь устанавливается динамичное равновесие: потребность малыша – выработка молока в груди матери.

Нужно помнить, что ребенок может получать недостаточное количество молока не только тогда, когда снижена его выработка в молочных железах. Достаточно часто причиной недокорма являются нарушения техники кормления. При этом молока в груди вырабатывается достаточно, но ребенок вследствие каких-то причин не полностью его получает. Это может быть, когда:

• ребенок неправильно приложен к груди и неэффективно сосет молоко;
• интервалы между кормлениями слишком большие, отсутствует ночное кормление, продолжительность каждого кормления недостаточна;
• кормление происходит в неспокойной обстановке, мама уставшая, нервничает или раздражена (при этом нарушается процесс выделения молока из молочных желез);
• снижена активность сосания в связи с необоснованным допаиванием или докормом малыша, особенно из бутылочки;
• ребенок заболел.

Поэтому, когда мама ощущает, что молока в груди достаточно, и может сцедить его после кормления, а ребенок при этом остается голодным, нужно попытаться выяснить причину и исправить ситуацию.

Если же недоедание ребенка связано не с нарушением техники кормления, а с уменьшением количества вырабатываемого молока, нужно принимать меры для восстановления лактации. Такая ситуация может возникнуть в любой момент – в роддоме в первые дни после родов (особенно если нормальное становление лактации было нарушено – осложнения родов или послеродового периода, тяжелое состояние новорожденного в первые дни), а также при кормлении детей более старшего возраста.

Иногда, чаще у молодых матерей, бывают непродолжительные периоды уменьшения продукции молока – так называемые лактационные кризы. В основе их лежит гормональная перестройка организма в сочетании с повышением двигательной активности женщины, а в некоторых случаях – с усталостью или стрессовой ситуацией. Лактационные кризы чаще всего возникают на 3-6-й неделе, 3, 4 и 7-м месяце лактации. Их продолжительность, как правило, составляет 3-4 дня, они имеют полностью обратимый характер и не вредны для здоровья ребенка. У некоторых женщин в процессе лактации такие кризы отмечаются несколько раз.

Голодный криз – ситуация, когда малыш начинает расти очень быстро и ему не хватает того количества молока, которого хватало раньше. Чаще всего это случается на 4-й неделе, а также на 3, 7 и 11-м месяце лактации. Как и лактационный криз, это явление обратимое. Правильные действия, направленные на увеличение продукции молока, и отказ от докорма ребенка обычно помогают справиться с ситуацией, и через несколько дней вновь устанавливается динамичное равновесие между потребностью ребенка в молоке и продукцией его молочными железами.

Факторы, приводящие к снижению выработки молока

Причин развития гипогалактии очень много. К основным из них относятся:

• нервные стрессы;
• недосыпание;
• недостаточное пребывание на свежем воздухе;
• острые и хронические заболевания кормящей женщины;
• редкое прикладывание ребёнка к груди;
• большие физические нагрузки в течение дня;
• плохое питание;
• недостаточный питьевой режим;
• самовнушение того, что молока мало и ребёнку его не хватит;
• незаинтересованность матери в длительном кормлении грудью;
• отсутствие ночных кормлений.

Как обнаружить нехватку грудного молока

О недостатке объёма секретируемого молока следует задуматься, если имеется хотя бы один из следующих признаков:

1. «Голодный» плач ребёнка. Когда у кормящей мамы мало молока, грудничок недоедает, а следовательно, постоянно капризничает, сон его становится чутким и непродолжительным.

2. Симптом «сухих» пелёнок. Отмечается снижение частоты мочеиспусканий, уменьшение разового объёма мочи. Стул ребёнка с кашицеобразного сменяется на более твёрдый, появляется тенденция к запорам.

3. Урежение или отсутствие глотательных движений ребёнка в процессе кормления грудью. При достаточном количестве молока в груди ребёнок после нескольких сосательных движений (как правило, 4–5) совершает одно глотательное. Но стоит насторожиться, если акт глотания осуществляется малышом намного реже или не происходит вовсе.

4. «Пустая» молочная железа. При попытке сцедить грудь, к которой только что был приложен ребёнок, выделяются лишь капли молока, а не струйка.

Часто заподозрить то, что молока у мамы мало, получается тогда, когда ребёнок в процессе кормления резко прекращает активные сосательные движения и начинает плакать. Это говорит о том, что он ещё не наелся, но молока в железе уже нет.