Острый гломерулонефрит у детей

Профилактика

Самое важное при профилактике острого гломерулонефрита – это своевременная диагностика. Каждое инфекционное заболевание должно лечиться с помощью антибиотиков

Это гарантирует полное уничтожение инфекции. Следуйте инструкции врача во время лечения заболеваний, не применяя лишь народную терапию. Она также может использоваться, но только в комбинации с медикаментозным лечением.

Также, существуют небольшие советы по здоровому образу жизни, они помогут избежать большинства болезней, в том числе и нефрита. Употребляйте правильную пищу – больше фруктов, овощей, меньше сладких продуктов. Питайтесь разнообразно, желательно по чувству голода, а не по расписанию. Сон также играет важную роль. Можно подключить физкультуру для общего оздоровления малыша. Берегите чадо от перегрева и переохлаждения, старайтесь вовремя лечить все заболевания. Отказывайтесь от вакцинации, если у него наблюдается аллергия на определенные прививки.

Преждевременный разрыв плодных оболочек: насколько это опасно?

ПРПО является одним из наиболее опасных осложнений гестации, при котором возрастает риск не только преждевременных родов, но и внутриутробного инфицирования плода.

К тому же, излитие околоплодных вод раньше времени неблагоприятно сказывается на физическом развитии плода, может вызывать деструктивные нарушения растущих костей за счет уменьшения кармана свободной жидкости и ограничения малыша в движении.

Лечение

Чтобы вылечить острый гломерулонефрит у детей, показан режим в остром периоде постельный 3-4 нед. до исчезновения экстраренальных симптомов и улучшения ренальных.

Диета при остром гломерулонефрите

Диета бессолевая 7-10 дней, далее до 3-4 г. Ограничение белка при достаточной калорийности пищи. Белок назначается из расчета 0,5 г/сут или 50% от возрастной нормы на 7 дней, далее 1-1,5 г/кг для школьников, 1,5 — 2,0 г для дошкольников. Далее назначается стол 7а по Певзнеру. Во время отечного синдрома суточное количество жидкости определяется по диурезу предыдущего дня с добавлением 300-400 мл на экстраренальные потери.

Этиологическая терапия

1. Для лечения острого гломерулонефрита у детей назначают анабиотики – пенициллин, ампициллин или амоксиклав (при отсутствии аллергии к пенициллину). При указании на аллергию к препаратам пенициллинового ряда назначается эритромицин или другие макролиды. Курс антибиотиков 10 дней, при наличии хронических очагов инфекции проводят повторные курсы.
2. Для улучшения микроциркуляции назначаются дезагреганты: курантил (2-3 мг/кг) в три приема, трентал (5 мг/кг) 3 раза в сутки, тиклид, тиклопедин (0,25 г 2 — 3 раза) внутрь, агапурин (0,05-0,1 г).
3. Чтобы провести лечение острого гломерулонефрита используются десенсибилизирующие средства – тавегил, кларитин, терален, диазолин, пипольфен, димедрол на протяжении 1 мес со сменой препарата каждые 7 — 10 дней.
4. Диуретики при небольших отеках не назначаются для лечения, т.к. сами по себе отеки играют белковосберегающую роль.
5. В случаях стойкой гипертензии назначаются гипотензивные средства – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, регулирующие системную и локальную почечную гемодинамику.
6. Чтобы вылечить острый гломерулонефрит можно использовать козаар – антагонист рецепторов ангиотензина II. Курс, которым лечат острый гломерулонефрит — 4 нед. Доказано снижение протеинурии, замедление темпов прогрессирования процесса в почках на фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Терапия в стационаре

В острый период лечение острого гломерулонефрита у детей проводится в стационаре. Оно должно быть крайне щадящим.

Альтернативная терапия

Базисная АГТТ:

• Противовоспалительная терапия: «Ренель», «Солидаго композитум», «Траумель С»;
• Режим: при экстраренальных симптомах и макрогематурии – строгий постельный режим, тепло на область поясницы. Расширение режима лечения – при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии;
• Диета (стол № 7) включает ограничение жидкости, исключение поваренной соли с постепенным добавлением ее в рацион. Пища должна быть витаминизированной, легкоусваиваемой, богатой калием;
• Антибактериальная терапия – проводят не менее 2 курсов антибактериального лечения острого гломерулонефрита (антибиотики не должны обладать нефротоксичным действием);
• Витаминотерапия;
• Антиоксидантная терапия;
• Консервативная санация очагов инфекции.

Этиотропная терапия: «Ангин-Хеель С», «Энгистол», «Грипп-хеель».

Дренирующая терапия: «Лимфомиозот».

Симптоматическая терапия: «Кралонин», «Нервохеель», «Ангио-Инъель», «Гастрикумель».

Прогноз лечения благоприятный. В 85-90% случаев наблюдается выздоровление, переход в хронический нефрит встречается редко. Одним из основных факторов прогрессирования являются тубулоинтерстициальные изменения:

• снижение оптической плотности мочи,
• лейкоцитурия,
• снижение функции осмотического концентрирования,
• повышение экскреции с мочой фибронектина – при очаговом поражении 0,040 г/сут, при диффузном 0,250 г/сут,
• УЗИ-документированное наличие гипертрофированных почечных пирамид,
• резистентность к патогенетической терапии.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, прошедший лечение ОГ, направляется в местный санаторий для больных с заболеваниями почек. После выписки из санатория наблюдение за ребенком осуществляет педиатр и врач-нефролог – на первом году 1 раз в месяц, на втором – 1 раз в квартал. Осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Во время любого интеркуррентного заболевания обязательно исследование мочи, измерение артериального давления.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет. К концу этого срока необходимо комплексное обследование с проведением функциональных почечных проб в стационаре или диагностическом центре. При отсутствии отклонений от нормы по результатам исследования ребенка можно считать выздоровевшим и снять с диспансерного учета.

Причины

К основным причинам гломерулонефрита у детей относят заболевания, спровоцированные:

• Бактериями,
• Паразитами,
• Вирусами,
• Грибами,
• Аллергенами.

Гломерулонефрит протекает у ребенка в острой (80-90%) или в хронической форме (5-10%). Последний образуется благодаря реакции иммунитета на антигены. Специфические комплексы, которые появляются в результате, нарушают фильтрацию клубочкового аппарата.

Патогенез хронического гломерулонефрита у детей складывается благодаря:

• Красной волчанке,
• Эндокардиту,
• Геморрагическому васкулиту,
• Ревматизму,
• Наследственным аномалиям (дефициту С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина),
• Синдрому Альпорта,
• Узелковому периартерииту,
• Болезни Фабри.

Этиология гломерулонефрита у детей такова, что возбудители, находящиеся в латентной фазе, активизируются благодаря переохлаждению организма, развитию воспалительных патологий. Свою роль могут сыграть индивидуальные особенности, например, функциональная незрелость почек.

Недуг формируется следующим образом. Патогенные микроорганизмы проникают в организм, затем они начинают свою жизнедеятельность, результатом которой становятся токсины. В следствии чего отравляющие вещества скапливаются в почках, образуются соединения, которые вызывают воспаление почечных клубочков. Происходит сужение их просвета и спаивание стенок, что приводит к частичной дисфункции фильтрационного аппарата.

В отдельную группу относят психосоматические причины возникновения гломерулонефрита у ребенка. В этом случае потребуется помощь не только нефролога, но и психолога

Родителям нужно обратить особое внимание на влажность воздуха в доме, рацион питания малыша. Ребенок, страдающий гломерулонефритом, может ходить в школу только в период ремиссии

Любая инфекция может дать серьезную нагрузку на мочевыделительную систему.

Какие формы и стадии гломерулонефрита различают (классификация)?

Формы острого гломерулонефрита:

• Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
• Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.

Формы гломерулонефрита, зависимо от преобладающего синдрома (комплекс симптомов):1.      Гломерулонефрит с нефротическим синдромом –

• преобладание отеков;
• изменения в моче (высокий уровень белка);
• снижение уровня белковых фракций в крови.

2.      Гломерулонефрит с гипертоническим синдромом – артериального давленияГломерулонефрит с нефритическим синдромом –

• выраженные отеки;
• изменения в моче (высокий уровень белка, эритроцитов, эритроцитарные цилиндры);
• снижение уровня белка в крови;
• артериальная гипертензия;
• анемия.

виды гломерулонефрита в зависимости от гистологических изменений в почках:

• Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – разрастание соединительной ткани, располагающейся между сосудами почечных клубочков, способствует сужению капилляров, как следствие – нарушение функций почек. Это наиболее частый вид гломерулонефрита.
• Внутрикапиллярный гломерулонефрит – разрастание эндотелия сосудов (внутреннего слоя сосудистой стенки), на этом фоне также происходит сужение просвета сосудов и снижение фильтрующей функции почек.
• Мезангиокапиллярный – смешанная форма предыдущих двух видов гломерулонефрита, такой вид заболевания имеет прогрессирующее течение.
• Диффузная мембранозная нефропатия – при этой форме поражения почек утолщаются стенки капилляров почечных клубочков за счет оседания на них большого количества иммунных комплексов. Такой гломерулонефрит в большинстве случаев протекает с преобладанием нефротического синдрома (отек, белок в моче).
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – наиболее тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к почечной недостаточности, развивается в результате выраженного воспалительного процесса в почках (например, постстрептококковый и аутоиммунный гломерулонефрит).

Стадии гломерулонефрита:острый гломерулонефритпериод реконвалесценции хронический гломерулонефритпериод развития осложнений

Анализ мочи при гломерулонефрите

Общий, Проба Зимницкого, Проба Реберга, Микроскопическое исследование осадка мочи.

При анализе мочи врача интересует присутствие в ней белка, крови, уровень креатинина. Эти показатели дают информацию о состоянии почек, об их функциональных способностях. Практически всегда выявляется белок в моче при гломерулонефрите (протеинурия). Особенно велико его количество (до 10 г в сутки) при нефротической форме заболевания.

Цвет мочи при гломерулонефрите изменяется из-за микро- или макрогематурии, которая характерна для гематурической формы заболевания. Моча при макрогематурии приобретает цвет от слегка красноватого до коричневого, смотря каково количество выделяемой крови. Микрогематурия невооруженным глазом не выявляется, наличие кровяных клеток обнаруживается при микроскопическом исследовании.

С помощью пробы Реберга определяется клиренс эндогенного креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации. Вместе с показателями креатинина и мочевины в анализах крови и мочи определяется качество работы почек. Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить количество суточной мочи, пропорциональность ее выделения в ночное и дневное время, плотность. В зависимости от формы и стадии заболевания может выявляться как увеличение суточного выделения мочи, так и его уменьшение, часто отмечается никтурия (увеличение ночного объема мочи).

По результатам исследований назначается лечение, рекомендации по образу жизни, питанию и противопоказания при гломерулонефрите.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание, при котором первоначально пора­жается клубочковый аппарат обеих почек, а затем и другие почечные структуры.

Наиболее частая причина — стрептококковая инфекция, реже пневмо- и стафилококковая, вирусная.

Развитию острого гломерулонефрита способствуют злоупотребление алкоголем, вве­дение вакцин и сывороток, переохлаждение, физическая нагрузка, операции и др.

Наиболее частая форма гломерулонефрита — постстрептококковый иммунокомплексный гломерулонефрит.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, нередко тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, которое при выздоровлении переходит в гипертромбоцитоз – повышение количества тромбоцитов.

В анализе мочи в начальном периоде острого гломерулонефрита отмечается уменьшение общего объема мочи (олигурия) и повышение относительной плотности. Через несколько дней — проте­инурия (количество белка в моче обычно не превышает 1 г/л) и микрогематурия (содержание эритроцитов по Каковскому-Аддису не превышает 5 · 106 в сутки), но в ряде слу­чаев в первые дни бывает и макрогематурия — моча приоб­ретает красный цвет или цвет «мясных помоев».

У половины больных острым гломерулонефритом в анализе осадка мочи находят гиалиновые и зернис­тые цилиндры, лейкоциты, иногда клетки почечного эпите­лия. Изменения мочи могут сохраняться длительное вре­мя и даже после исчезновения клинических симптомов за­болевания.

Биохимические анализы крови — об­щее содержание белка снижено за счет альбумина, коли­чество альфа-2- и гамма-глобулинов повышено. Возрастает уровень креатинина и мочевины. Как при всяком воспалительном процессе, повышается уровень фибриногена и других белков острой фазы. В анализе возрастает активность ЛДГ (ЛДГ3-5) и малатдегидрогеназы. Для определе­ния скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга-Тареева с эндогенным креатинином.

Изменения в анализе свертывающей системы крови, в коагулограмме, проявляют­ся гиперкоагуляцией — укорочение протромбинового време­ни, повышение протромбинового индекса.

Иммунологические анализы — отмеча­ется повышение уровня иммуноглобулинов А и иммуноглобулинов М (подвиды глобулинов крови), цирку­лирующих иммунных комплексов, снижение С3 и фрак­ций комплемента, высокий титр антител к антигенам стреп­тококка.

Анализы при остром гломерулонефрите was last modified: Август 14th, 2017 by Мария Салецкая

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Болезнь и ее разновидности

Гломерулонефрит — болезнь, при которой поражаются особые клетки почек — гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название — клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот — вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.

У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.

Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.

Все клубочковые нефриты бывают:

• первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
• вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).

По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:

• острый;
• хронический.

Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.

Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия — постстрептококковый, постинфекционный и т. д.

А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).

Диета

Острый гломерулонефрит – серьезный диагноз, который помимо медикаментозной терапии требует поддержки со стороны правильного питания. Врачи рекомендуют максимально сократить употребление соли, жидкости и придерживаться специального перечня продуктов из диеты №7А.

Нельзя	Можно
Алкоголь	Мясо птицы и постную говядину
Острые приправы и продукты	Овощные супы, паровые овощи
Консервированные продукты	Фрукты
Крепкий чай/кофе	Чай из трав (лечебные аптечные)
Концентрированные бульоны на мясе/рыбе	Творог, кисломолочные продукты
Жареное	Нежирная рыба
Белки яиц

Важно! Вся пища должна быть либо вареной, либо приготовленной на пару. Медики отмечают, что хорошо помогает справиться с заболеванием кизил

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики	Острый гломерулонефрит	Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит?	Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек.	Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания	Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита.	Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы	Отеки; повышение артериального давления; боли в пояснице; увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи; моча цвета мясных помоев.	Отеки; повышение артериального давления; уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи	Цвет мясных помоев; высокое содержание белка (более 1-2 г/л); большое количество эритроцитов.	Мутная или не изменена; следы белка или белок до 1 г/л; незначительно повышено количество лейкоцитов; эритроциты в норме.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

• Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
• Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
• Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

• госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
• постельный режим;
• строгая диета с ограничением белка;
• минимальное употребление жидкости;
• препараты, снижающие артериальное давление;
• аспирин;
• витамины;
• Канефрон;
• другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Диета

Диета при гломерулонефрите у детей является важным этапом в лечение болезни. Она зависит от формы патологии, ее стадии, общего самочувствия пациента.

В острый период, когда ребенок находится в больнице важно ограничить количество соли, животных белков, жидкости. После выписки в его рационе должны преобладать молочные и растительные продукты

После выписки в его рационе должны преобладать молочные и растительные продукты.

Ребенку можно давать:

• молоко, кефир, сметану;
• овощи и фрукты, за исключением цитрусовых, цветной капусту, шпината, бобовые, культур,
• содержащих большое количество щавелевой кислоты;
• яйца;
• сладости, такие как варенье, мармелад, сахар.

Такую диету надо соблюдать минимум 1—2 месяцев. Если все это время самочувствие ребенка было удовлетворительным, давление в норме, не было отеков, патологические изменения в урине незначительные, то ее можно расширить и постепенно вводить в рацион поваренную соль.

Строгая бессолевая диета должна соблюдаться, пока не исчезнут отеки, безбелковая — не нормализуется суточный диурез.

Постепенно в меню можно добавлять варенные мясные и рыбные блюда, творог, белый хлеб, сливочное и растительное масло. Во время расширения рациона ребенку запрещены бульоны на основе мяса, рыбы и грибов, жаренное, конченное, маринованное, острое, клубника, земляника и малина, щавель, чеснок. Нельзя какао и кофе.

Питание должно быть дробным, суточный рацион рекомендуется разделить на 6 приемов.

Больным гломерулонефритом в хронической форме также стоит отказаться от копченых, острых, жирных и пересоленных блюд. Им разрешены постные супы, каши, нежирные бульоны, фрукты. Пищу рекомендуется варить, запекать и готовить в пароварке. Во время рецидива соблюдать меню, рекомендованное при остром гломерулонефрите.