Глюкозотолерантный тест при беременности

Почему нам назначают анализ крови на глюкозу?

Глюкоза — это простой углевод (моносахарид), который играет в организме очень важную роль, а именно — является основным источником энергии. В глюкозе нуждаются все клетки человеческого организма, это вещество настолько же необходимо нам для жизнедеятельности и обеспечения метаболических процессов, как топливо для автомобилей.

Количественное содержание глюкозы в крови позволяет оценить состояние здоровья человека, поэтому очень важно поддерживать баланс уровня этого вещества. Привычный для нас сахар, содержащийся в пище, с помощью особого гормона, инсулина, расщепляется и попадает в кровь

Чем больше сахара содержится в пище, тем больше инсулина вырабатывает поджелудочная железа. Однако объем инсулина, который может быть выработан, ограничен. Поэтому лишний сахар откладывается в печени, мышцах, клетках жировой ткани.

Чрезмерное употребление сахара может нарушить эту сложную систему и повысить уровень глюкозы в крови. Точно так же баланс может быть нарушен, если человек воздерживается от пищи или его рацион не соответствует необходимой норме. Тогда уровень глюкозы падает, что приводит к снижению работоспособности клеток головного мозга. Дисбаланс возможен и при дисфункции поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин.

Сильная жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, потливость, слабость, головокружение, запах ацетона изо рта, учащенное сердцебиение — эти симптомы являются показаниями для сдачи анализа крови на глюкозу.

Анализы на уровень глюкозы в крови

Нарушения углеводного обмена представляют серьезную опасность для здоровья человека. Выясним, каким образом можно диагностировать заболевание на любых стадиях.

Представляют собой ряд анализов крови, проводимых в лаборатории, позволяют установить точную клиническую картину болезни. Эти сложные исследования дают возможность определить, есть ли факт нарушения углеводного обмена и конкретизировать патологию.

Биохимический анализ крови

Данное исследование является универсальным методом диагностики, его применяют при общем обследовании и в профилактических целях. Биохимический анализ позволяет оценить самые разные показатели в организме, в том числе и уровень глюкозы в крови. Материал для анализа отправляют в биохимическую лабораторию.

Анализ крови на толерантность к глюкозе с «нагрузкой» (глюкозотолерантный тест натощак с нагрузкой)

Этот тест позволяет зафиксировать уровень содержания глюкозы в плазме крови. Пациент натощак сдает кровь. Затем он в течение 5 минут выпивает стакан воды, в которой растворена глюкоза. После этого проба делается через каждые 30 минут в течение 2 часов. Данный анализ позволяет диагностировать сахарный диабет и выявить нарушения толерантности к глюкозе.

Глюкозотолерантный тест на С-пептид

Данный анализ дает количественную оценку функции бета-клеток, продуцирующих инсулин, определяет тип сахарного диабета (инсулинозависимый или инсулиннезависимый). Этот тест является важным показателем при мониторинге терапии диабета 1 и 2 типов.

Анализ на гликированный гемоглобин

В ходе исследования рассматривается соединение гемоглобина с глюкозой. Чем больше сахара в крови, тем выше уровень гликогемоглобина. Анализ позволяет оценить уровень гликемии (содержание глюкозы в крови) за 1–3 месяца, предшествующие исследованию. По рекомендациям ВОЗ, этот анализ считается оптимальным и необходимым для контроля состояния людей, страдающих сахарным диабетом обоих типов.

Анализ на уровень фруктозамина

Фруктозамин — соединение глюкозы с белками. В отличие от гликированного гемоглобина уровень фруктозамина отражает степень постоянного или транзиторного (носящего временный характер) повышения уровня сахара не за 1–3 месяца, а за 1–3 недели, предшествующие исследованию. Тест дает возможность оценить эффективность проводимой терапии гипергликемии и при необходимости скорректировать лечение. Также этот анализ показан беременным для выявления скрытого диабета и больным анемией.

Анализ на уровень лактата

Это показатель содержания молочной кислоты, вырабатываемой организмом в процессе анаэробного (без участия кислорода) метаболизма глюкозы. Данный анализ может свидетельствовать о лакцитозе (закисление крови вследствие накопления лактата) определенного типа, который возникает вследствие заболевания диабетом.

Анализ на уровень глюкозы в крови беременных (глюкозотолерантный тест при беременности)

Расшифровка результатов

Врачи выделяют несколько критериев, свидетельствующих о наличии в организме будущей мамы признаков гестационного диабета. В этом случае глюкоза натощак находится в пределах от 5,1 до 6,9 ммоль/л. Уже через 55-60 минут ее значения повышаются выше 10 ммоль/л. Спустя пару часов показатели сахара в периферической крови достигают значений от 8,5 до 11 ммоль/л.

Существуют и клинические ситуации, когда постановка гестационного диабета проводится несколько проще. В этом случае уровень глюкозы натощак должен быть более 7 ммоль/л. После употребления сахарного раствора содержание сахара в крови превышает 11 ммоль/л. Такое состояние врачи могут расценить, как яркое проявление сахарного диабета.

Если повышение значений глюкозотолерантного теста возникло только в период беременности, то такое патологическое состояние и называется гестационным сахарным диабетом

Важно отметить, что выявленные отклонения могут придти в норму уже после рождения ребенка. Такое преходящее состояние должно стать поводом для мамочки контролировать сахар крови периодически регулярно в течение жизни

Для подтверждения диагноза требуется обязательное определение гликированного гемоглобина. Этот показатель показывает динамику содержания глюкозы крови в течение нескольких месяцев. В настоящее время специалисты многих стран пользуются данным показателем для верификации установленных диагнозов сахарного диабета. В норме показание гликированного гемоглобина не должно превышать 6,5%.

Такие сочетающиеся тесты обязательно проводятся всем будущим мамочкам, находящихся в группе повышенного риска по развитию сахарного диабета. Во время всего периода беременности данные исследования можно проводить несколько раз. Это позволяет получить более точные результаты. После родов также проводится определение уровня гликированного гемоглобина и оценивается содержание в периферической крови глюкозы.

Если мамочка находится в группе повышенного риска по возможности появления гипергликемии, то проводить исследование с сахарной нагрузкой у нее следует на 24-28 неделе вынашивания плода. Исследование в эти сроки — лучший скрининг сахарного диабета. На поздних сроках беременности выявлять отклонения намного тяжелее и опаснее для плода.

Если тест у будущий мамочки показывает существенное превышение над нормальными показателями, то ей обязательно будет назначено специальное лечебное питание. Оно существенно ограничивает в ежедневном рационе «быстрые» углеводы. Кушать булочки, конфетки и шоколад беременной женщине в этом случае категорически запрещается.

Альтернативой таким опасным углеводам могут стать вполне полезные фрукты. Однако, следует помнить, что и в них содержится довольно большое количество фруктозы — природного сахара. Употреблять их следует дозировано.

Сладкие газированные напитки, а также пакетированные соки из ежедневного рациона будущей мамочки, у которой выявлены признаки гестационного сахарного диабета, полностью исключаются. Лучшими напитками в этом случае будут обычная вода, а также неподслащенные компоты и морсы, сваренные в домашних условиях из фруктов или ягод.

Весь дальнейший период беременности будущей мамы, имеющей признаки гестационного диабета, протекает под обязательным контролем со стороны эндокринолога. Для выявления динамики развития заболевания у беременной женщины еще несколько раз забирается кровь для определения в ней уровня сахара.

О, том как правильно сделать глюкозотолерантный тест при беременности, смотрите в следующем видео.

При каких обстоятельствах назначают тест на толерантность к глюкозе?

Проведение ГТТ необходимо людям, в профилактических целях один раз год. Регулярная сдача анализа на толерантность к глюкозе поможет выявить появление диабета на максимально ранних стадиях, что поспособствует более эффективной терапии.

В преимущественном большинстве случаев назначение анализа на толерантность происходит для людей со следующими факторами:

• Подозрение, самоконтроль и профилактика диабета;
• Граничные показатели глюкозы;
• Метаболический синдром – комплекс обменных, гормональных и структурных нарушений на фоне ожирения;
• Ожирение;
• Заболевания эндокринологической группы;
• Отклонения в функциональности печени, почек и надпочечников;
• Людям, которые хотя бы раз имели гипергликемию во время стрессов;
• Генетическая предрасположенность;
• Женщинам, вынашивающим ребенка;
• Чрезмерное употребление спиртных напитков;
• Сидячий образ жизни;
• Постоянное воздействие стрессов;
• Самоконтроль;
• Неправильное питание с продуктами сильно насыщенными сахаром.

Но так как портативные средства самоконтроля имеют долю погрешности, то лабораторный тест может дать абсолютно точный показатель глюкозы.

Противопоказания

Сдавать данный вид анализа на толерантность разрешается не всем.

При следующих факторах, исследование ГТТ запрещено:

• Нарушения нормального функционирования печени;

  Феохромоцитома

• Личная непереносимость глюкозы;
• Заболевания воспалительного или инфекционного характера;
• Сильный токсикоз;
• Постоперационный период;
• Нарушения в желудочно-кишечном тракте;
• Употребление оральных контрацептивов;
• Гипертиреоз (хроническое заболевание щитовидной железы);
• Употребление бета-блокаторов;
• Необходимость соблюдения постельного режима;
• Акромегалия (заболевание гипофиза, при котором увеличено выделяется гормон роста);
• Феохромоцитома (опухолевое образование в надпочечниках);
• Болезнь Кушинга (тяжелое заболевание, при переизбытке гормонов надпочечников);
• Употребление мочегонных средств.

Опасность высоких показателей и профилактика

Резкое повышение содержания глюкозы в крови имеет название гипергликемии. Это происходит из-за того, что уменьшена выработка инсулина или при пониженной чувствительности клеток организма к этому гормону.

Именно гипергликемия взаимосвязана со множественными осложнениями гестационного диабета:

1. Спутанность сознания.
2. Обморок.
3. Повышенное артериальное давление.
4. Инсульт.
5. Поражение сердца.
6. Диабетическое поражение почек.
7. Расстройства со стороны зрения: слепота, катаракта.
8. Медленное заживление ран.
9. Нарушение или прекращение кровяного снабжения тканей.
10. Частые инфекции в послеродовой период.
11. Онемение конечностей.
12. Нейропатия.
13. Мертворождение или преждевременное родоразрешение.
14. Высокий риск развития гестоза.
15. Гипотрофия плода.
16. Гидрамнион.
17. Фетоплацентарная недостаточность.

Если беременная подозревает у себя наличие диабета, то необходима консультация врача.

Для того чтобы не допускать развития высоких показателей сахара в кровяном русле, лучше придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Не допускать появление лишнего веса.
2. Контролируйте употребление сахара.
3. Равномерное употребление еды в течение дня.
4. Регулярно проводите зарядку.
5. Осматривайте поверхности кожного покрова, чтобы не допустить образование ран.
6. При необходимости строго следите за назначениями врача.

Если женщина подвержена диабету, то перед планированием беременности нужно пройти консультацию врача и следить за состоянием здоровья.

При обнаружении факторов риска формирования гестационного диабета необходимо незамедлительно их устранить:

1. Бросить курить.
2. Нормализовать лишний вес.
3. Следить за наличием диабетического питания.
4. Проводить комплексы физических упражнений до оплодотворения.

Необходима срочная консультация гинеколога, если же появились первые симптомы гестационного диабета:

• Учащенное мочеиспускание;
• Повышенная жажда;
• Усиление аппетита;
• Снижение веса;
• Понижение активности.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие гестационного диабета необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Не употребляйте в пищу углеводы.
2. При наличии лишнего веса, его необходимо будет сбросить.
3. Хорошие результаты показали упражнения на улице. Они не только понижают уровень сахара в крови, но и оказывают позитивное воздействие на сердце и сосуды.
4. Если есть близкие по родству люди, страдающие от этой болезни, и вам за 40 лет, то нужно проверять концентрацию сахара в кровяном русле по истечении двух часов после плотного приема пищи.

Диагностика на сахар в крови проводится не менее раза в два года. Человек может иметь такую патологию и не догадываться об этом.

Гипергликемия код по мкб 10 | Гипогликемия код по мкб 10

Гипогликемия — это состояние, при котором происходит понижение уровня глюкозы в крови, код по МКБ-10 — 16.0. Этому состоянию подвержены люди, больные сахарным диабетом. У здорового человека синдром может проявиться в результате экстренного голодания.

Гипогликемия — это состояние, при котором происходит понижение уровня глюкозы в крови.

Больные диабетом применяют препараты, снижающие уровень сахара в крови. В связи с этим увеличивается риск возникновения гипогликемии. Частые проявления синдрома приводят к тому, что человек перестает чувствовать симптомы, привыкая к этому состоянию, при этом количество вырабатываемого инсулина снижается.

Ночная гипогликемия во сне

С умеренной ночной гипокгликемией организм способен справиться самостоятельно, но для человека, больного диабетом, это состояние является опасным. Его нужно предотвращать, корректируя дозу препаратов, снижающих уровень сахара.

Признаки ночной гипогликемии:

• повышенное потоотделение, в результате которого пижама или простыня становятся влажными;
• ночные кошмары, чувство разбитости и головные боли по утрам;
• наличие кетоновых тел в утренней моче при низких показателях содержания глюкозы;
• резкий скачок глюкозы утром.

Основные причины гипогликемии при диабете

Развитие гипогликемии может быть связано с проведением лечения по снижению сахара. Причиной может стать:

1. Увеличение дозы инсулина в результате ошибки или неисправности шприца или шприц-ручки.
2. Передозировка сахароснижающих средств, применяемых в форме таблеток, или неконтролируемом увеличении дозы препарата.
3. При неправильном проведении инъекций (изменение глубины введения инсулина, неправильная смена места инъекции, массаж места укола или нагревание участка, куда было введено средство).
4. Повышение чувствительности к инсулину в результате физических нагрузок.

Сахар может понизиться в результате причин, связанных с питанием:

1. Низкое содержание углеводов в продуктах или пропуск приема пищи.
2. При увеличении временного промежутка между едой и введением инсулина.
3. При интенсивных кратковременных незапланированных физических нагрузках без приема углеводов.
4. Употребление алкогольных напитков.
5. При диетах с пониженным содержанием углеводов для похудения или голодание, но сохраняя большую дозу препаратов для снижения уровня сахара в крови, например Метформина.

Симптоматика

Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:

• Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
• Полиурия — частое мочеиспускание
• Потеря веса
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
• Сухость во рту
• Сухость или зуд кожи
• Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
• Дыхание Куссмауля
• Аритмия
• Кома

Признаки острой гипергликемии могут включать:

• Кетоацидоз
• Нарушения сознания
• Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза

Симптомы гипогликемиии

При легкой степени наблюдаются следующие признаки:

1. Резкий голод, повышение аппетита — первый признак гипогликемии.
2. Учащенное сердцебиение.
3. Ощущение онемения кончика языка и губ.
4. Низкая концентрация внимания.
5. Слабость в ногах.
6. Раздражительность, проявление беспричинной агрессии или подавленное состояние.

Симптомы, которые добавляются при средней тяжести:

1. Легкое дрожание тела, тремор рук, слабость мышц.
2. Легкое нарушение зрения («мурашки» перед глазами).
3. Замедление мыслительной деятельности.
4. Неосознанность действий, которые кажутся странными для окружающих.
5. Потеря ориентации во времени и пространстве.

Тяжелая степень проявляется потерей сознания, в некоторых случаях возникают сильные судороги.

При легкой и средней стадиях гипогликемии мозг не повреждается, а тяжелая форма при частых проявлениях может повлечь за собой нарушение памяти и паралич. Если 3 степень развивается редко, то последствий для организма не возникает.

У женщин

Гипогликемия у женщин развивается чаще всего из-за диабета. При отсутствии этого заболевания состояние может развиться в последнем триместре беременности.

Уровень сахара в крови может резко понизиться в связи с голоданием или применением диеты для похудения.

У детей

В возрасте до 1 года сложно выявить гипогликемию, потому что симптомы нечеткие и нетипичные для этого состояния:

• цианоз;
• бледные кожные покровы;
• пониженный тонус мышц;
• апноэ (остановка дыхания);
• тремор конечностей, судороги;
• нистагм (закатывание глазного яблока).

Методика

Проводить данное лабораторное исследование можно разными способами. Стандартный метод — оральный тест с 75 г глюкозы. Во время проведения исследования беременной женщине следует находиться в условиях медицинского учреждения в течение 2-2,5 часов. Это предусматривает особенность технологии данного исследования.

Довольно часто беременную женщину просят посидеть в коридоре, если обследование проводится в условиях обычной поликлиники. Частые клиники предлагают посетителям более комфортные условия. Во время проведения анализа будущая мамочка может ожидать в специальной комнате. Для более комфортного времяпрепровождения там обычно присутствует телевизор. Скоротать время между забором крови на анализ лучше все таки, читая книгу.

Глюкозотолерантный тест будет проводиться в несколько этапов. Первый раз кровь из вены забирают утром. Для этого будущая мама должна прийти в поликлинику строго натощак. Кушать непосредственно перед выполнением исследования категорически запрещается.

Врачи устанавливают необходимый временной интервал, за сколько часов нельзя употреблять пищу перед проведением анализа. Как правило, он составляет от 8 до 14 часов. Это необходимое время, когда можно получить достоверный результат в дальнейшем. Более длительное голодание не требуется, так как это состояние может привести к выраженному снижению глюкозы в периферической крови.

Основная процедура теста заключается в том, что беременной женщине предложат выпить стакан глюкозы. По вкусу он сладкий, весьма приятный. В настоящее существуют различные метаболиты глюкозы, которые могут использоваться для проведения данного теста. Одним из таких средств является моногидрат. Если метаболиты глюкозы вводятся перорально, посредством инъекций, то дозировки в этом случае существенно изменяются.

После того как беременная женщина выпила стакан глюкозы, то забирают кровь для определения глюкозы у нее еще 4 раза, через каждые 30 минут. Для оценки результата в дальнейшем используются все полученные значения. В некоторых случаях можно проводить исследование и по-другому.

В некоторых лабораториях для улучшения вкусовых свойств такого диагностического сладкого раствора в него дополнительно добавляется немного лимонного сока. Это никак не отражается на полученном результате, но позволяет существенно снизить тошноту при проведении данного исследования. Некоторые мамочки, приходя на это исследование в поликлинику, берут с собой дольку лимона. Лимонная кислота особенно хорошо помогает будущим мамочкам, у которых сильно выражен гестоз или повышен рвотный рефлекс.

В настоящее время для проведения анализа капиллярная кровь из пальчика не забирается. Более достоверный результат помогает получить венозная кровь. Она показывает более точную концентрацию уровня глюкозы в организме. В капиллярной крови происходит смешивание с лимфой, что приводит к получению несколько недостоверного результата.

Забор крови из вены в настоящее время проводится весьма безопасно. Многие будущие мамочки переносят это исследование довольно спокойно. Забор крови из вены переносится ими, как правило, намного легче, чем частые проколы пальчика. Тонкие иголочки, которые используются для выполнения данного анализа, не приносят никакой болезненности.

Для проведения исследования применяются специальные вакуумные пробирки. Они позволяют довольно быстро забирать совсем немного венозной крови для проведения анализа. Такая особенность обусловлена разницей в давлении между внутренней частью пробирки и внешней средой.

Внутри пробирок, в которые набирается кровь, находятся специальные химические вещества, которые препятствуют окислению крови. Эти средства также помогают сохранять определенную концентрацию глюкозы на протяжении некоторого времени. Их использование позволяет получить довольно достоверный результат. В некоторых ситуациях можно провести и одновременное определение уровня гликированного .

Для получения результата, пробирка с венозной кровью ставится с специальный аппарат — анализатор. Современные приборы, используемые для этого теста, в настоящее время полностью автоматические. Они позволяют получать не только точные, но и весьма достоверные результаты. Однако, в некоторых случаях все таки возможны технические погрешности. Обычно это чаще происходит при нарушении техники забора крови лаборантом.

Причины цирроза

Болезни, на фоне которых происходит активное разрушение печеночных клеток:

— Вирусные гепатиты. Частый случай развития цирроза печени — на фоне гепатита С.

— Жировая дистрофия печени, скопление липидов в печеночных клетках.

— Аутоиммунные гепатиты. Организм пациента принимает печеночные клетки в качестве посторонних частиц и уничтожает их.

— Попадание внутрь организма паразитов, ядов растительной природы: грибной, зерновой.

— Врожденное отсутствие у новорожденных желчных протоков.

— Заражение плода во время беременности на фоне краснухи, цитомегалии, герпеса.

Когда нужно определить толерантность к глюкозе

Особенностью течения сахарного диабета 2 типа является достаточно длительный скрытый период. В это время уже имеется устойчивость тканей к вырабатываемому инсулину, но классических признаков (жажда, обильное выделение мочи, резкая слабость, приступы голода) еще нет.

Для определения нарушений углеводного обмена недостаточно обычного анализа крови на содержание глюкозы, так как он часто показывает норму.

Первая группа лиц, которым нужен тест на толерантность к глюкозе – это пациенты с наличием неспецифических симптомов, они могут быть и при сахарном диабете:

• гнойничковая сыпь на коже, рецидивирующий фурункулез, кожный зуд;
• нарушение остроты зрения, мелькание точек перед глазами;
• молочница, зуд в промежности;
• повышенная утомляемость, сонливость, усиливающаяся после приема пищи;
• половые дисфункции – импотенция, сбой менструального цикла, снижение либидо, бесплодие;
• ломкость волос и ногтей, облысение, сухость кожи, длительное заживление ран;
• покалывание и онемение конечностей, ночные подергивания мышц;
• потливость, холодные кисти и стопы;
• ожирение с преимущественным отложением жира вокруг талии;
• кровоточивость десен, расшатывание зубов.

Вторая группа включает больных с риском развития сахарного диабета при наличии или полном отсутствии у них симптомов. К ним относятся:

• достигшие 45-летнего возраста;
• имеющие в семье диабетиков (среди кровных родственников);
• пациенты с артериальной гипертензий, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией, периферическим атеросклерозом конечностей, поликистозом яичников;
• страдающие от избыточного веса тела (индекс массы тела выше 27 кг/м2), метаболического синдрома;
• ведущие малоактивный образ жизни, курящие, злоупотребляющие алкоголем;
• питающиеся сладостями, жирными продуктами, фаст-фудом;
• при обнаружении высокого содержания холестерина в крови, мочевой кислоты (подагра), инсулина, ускоренной агрегации тромбоцитов;
• люди с хроническими болезнями почек, печени;
• пациенты с пародонтозом, фурункулезом;
• принимающие гормональные препараты.

Для группы риска по сахарному диабету анализ нужно сдавать не реже одного раза в год, для исключения ошибки рекомендуется его провести дважды с интервалом в 10 дней. При болезнях пищеварительной системы или сомнительных случаях глюкоза вводится не перорально (в напитке), а внутривенно.

Диффузные и узловые изменения паренхимы щитовидной железы