Доктор комаровский о пробе манту

Измерение реакции

Иммунитет начинает реагировать на туберкулин моментально, и ранние признаки реакции проявляются уже в первые сутки после инъекции. Это не значит, что в тот же день проверяют Манту у ребенка — измерить реакцию Манту можно не раньше чем через 2 дня. Максимальную активность лимфоциты набирают через 3 суток, поэтому обычно измерение проводят на четвертый день после пробы. Крайний срок — 7 дней, после этого аллергическая реакция идет на спад.

Существует только один способ измерения Манту. Делают это обычной линейкой, что позволяет без труда сделать замеры в домашних условиях

Медсестры производят оценку при помощи специальной гибкой и прозрачной линейки, которая обеспечивает более высокую точность, но при самостоятельном получении результатов это не так важно

Оценивать результаты следует в хорошо освещенном помещении, чтобы область реакции просматривалась без помех. Рекомендуется направить на предплечье лампу дневного света — теплая лампа накаливания может исказить внешний вид папулы.

При самостоятельной проверке результатов пробы следует знать, как измерить Манту:

• ребенок должен удобно сидеть и быть полностью расслабленным — напряженные мышцы в предплечье усложнят определение границ области уплотнения;
• кожа вокруг места инъекции осматривается, оценивается форма папулы и ее цвет, при необходимости ее следует правильно отличить от других кожных образований;
• линейка прикладывается к коже по центру области уплотнения, перпендикулярно предплечью;
• диаметр папулы фиксируется с точностью до миллиметра.

После прививки Манту норма реакции Манту сравнивается с полученными результатами. Возраст ребенка должен учитываться, но он не играет большой роли: организм любого человека реагирует на туберкулин одинаково. Разница лишь в том, что крупная папула у 2-летнего ребенка — это нормально, а у 10-летнего — вызывает беспокойство.

Всего выделяют 4 типа реакции:

1. Отрицательная — отсутствие папулы или уплотнение не превышает 1 мм в диаметре.
2. Сомнительная — папула до 5 мм в диаметре.
3. Положительная — уплотнение от 5 до 16 мм.
4. Гиперергическая — папула 17 мм и более.

Следует помнить, что Манту говорит лишь о наличии или отсутствии иммунитета против туберкулеза, но не о самом заболевании. Если при самостоятельном измерении была обнаружена крупная папула, это вовсе не значит, что ребенок болен — требуется детальная интерпретация результатов, при которой учитывается множество факторов.

Если родители отказываются от пробы

В современном мире прививки стали чем – то небезопасным и волнующим, однако стоит помнить об индивидуальности каждого ребенка. Евгений Олегович Комаровский, известный педиатр утверждает, что туберкулин не являет для растущего организма абсолютно никакой опасности.

В препарате действительно содержится определенное количество фенола, которое ничтожно мало и выводится вместе с мочой ежедневно.

Интересный факт, который убедит вас в полной безопасности вакцины: чтобы ребенок подвергался негативному влиянию этого токсичного элемента, за 1 день ему понадобилось бы не меньше 1000 доз!

Как правильно измерять Манту?

Измерение проводят специальной прозрачной линейкой, для того, чтобы точно установить размер папулы. Дома можно использовать обычную линейку, рулетку и т.д.

Как измерить реакцию Манту линейкой? Измеряется проба линейкой расположенной перпендикулярно от предплечья. Папулы может и не быть, тогда измеряют просто покраснение. Но предварительно необходимо очертить края ручкой, так как при нажатии линейкой на область покраснения она увеличивается.

Для того, чтобы правильно померить пробу необходимо хорошее освещение в помещении. Так как измеряется только уплотнение, покраснение вокруг него не учитывается. Нельзя это делать любыми подручными средствами.

Примеры правильных и неправильных замеров:

Как правильно оформить заявление

Новый санпин (санитарные правила и нормы) регулирует право взрослого населения на самостоятельный выбор лечения, вакцинации и профилактики. Если по каким-то причинам не приняли первый документ, то к новому отказу детский врач будет готов.

Вышеперечисленные документы обязательно должны быть представлены в письменном заявлении. Собственноручной подписью родители заверяют свое нежелание проходить диагностику. В заявлении обязательно указываются ФИО родителей, адрес и номер телефона.

Размеры Манту

Пробы Манту у детей могут вызвать несколько типов реакции на туберкулин.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения? Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Правильно прочитать результат, и поставить диагноз может только врач-фтизиатр. Данные расшифровки результатов представлены в таблице: Таблица результатов пробы Манту

Реакция	Кожное проявление реакции	Предварительные результаты диагностики
Положительная	Папула ≥ 5 мм.	Инфицирование МБТ.
Сомнительная	Папула 2-4 мм, гиперемия при отсутствии папулы.	Требует дополнительного обследования или повтора тестирования.
Отрицательная	Нет папулы, только след от укола.	Инфицирования нет. Требуется ревакцинация БЦЖ.
Гиперергическая	Папула ≥ 17 мм, некроз, лимфаденит, пузыри на коже, сильная гиперемия.	Инфицирование МБТ. Аллергическая реакция на туберкулин.
Ложноположительная	Папула ≥ 5 мм.	Сенсибилизация результатов у детей, вакцинированных БЦЖ.
Ложноотрицательная	Нет папулы, только след от укола.	Индивидуальная невосприимчивость к туберкулину. Может наблюдаться у непривитых детей с рождения и до 6 месяцев.

При стандартных реакциях

Стандартными результатами тестирования являются реакции:

• положительная;
• отрицательная;
• сомнительная;
• гиперергическая.

Оценка реакции Манту как положительной (папула 5-17 мм) требует дополнительного обследования ребенка:

• обследование у фтизиатра;
• рентген (с 14 лет);
• проведение дополнительного диагностического тестирования: Диаскинтест;
• квантифероновый тест.

Диаметр инфильтрата от 2 мм до 4 мм или отсутствие папулы при наличии гиперемии (покраснения) расшифровывается как сомнительная реакция. Такой результат не информативен и требует повторения пробы. При наличии аллергии в анамнезе рекомендуют пропить 5-7 дней антигистаминные препараты перед повторным тестированием. После постановки туберкулиновой пробы противоаллергический курс нужно продолжить в течение 3-5 дней.

Отрицательная реакция (папулы и гиперемии нет, след от иглы размером 0-1 мм) говорит об отсутствии инфицирования МБТ и иммунитета против туберкулезной инфекции.

Гиперергическая реакция может сопровождаться некрозом тканей, появлением кожных сыпей и пузырей, увеличением региональных лимфатических узлов. Получению такого результата может сопутствовать индивидуальная непереносимость туберкулина, нарушение правил гигиены в период проведения диагностики. Гиперергический ответ требует проведения комплексного обследования.

Ложный результат

Ложноположительный ответ, при котором измерение диаметра папулы показывает результат от 5 мм до 17 мм, может быть получен у привитых вакциной БЦЖ детей. Для уточнения результатов диагностики ребенку с положительной реакцией проводят аллергическую пробу Диаскинтестом, который содержит 2 белка-антигена, реагирующие только на активно размножающиеся МБТ.

Ложноотрицательный ответ может быть у детей, организм которых невосприимчив к туберкулину. В таком случае дозировка препарата может быть увеличена.

Ложные результаты могут быть вызваны и другими факторами и появиться у любого ребенка. Поэтому рекомендуют ежегодное проведение туберкулинодиагностики для получения динамики изменения иммунного ответа.

Вираж

Получение положительной реакции Манту после отрицательных результатов тестирования в анамнезе называется «вираж» туберкулиновой пробы. Появление напряженности иммунитета может свидетельствовать о первичном инфицировании МБТ. При этом исключается сенсибилизация действия вакцины БЦЖ. Для этого используют Диаскинтест:

• если он положительный, значит диагноз подтверждается;
• если он отрицательный — это реакция на вакцинацию БЦЖ.

Расшифровку результатов проведенной пробы и оценивание ее должен проводит фтизиатр.

Как правильно поставить пробу Манту

Проба должна проводиться раз в 12 месяцев, когда малышу исполнился год. Специальный туберкулиновый шприц, куда вводят препарат подкожно (средняя 1/3 внутренней стороны предплечья). Количество вещества должно составлять две туберкулезные единицы (ТЕ). Объем равняется 0,1 мл.

Иглу необходимо вводить срезом вверх на глубину, которая требуется для погружения выпускного отверстия. Кожу следует немного натянуть, убедиться, что игла не проникла под покров, а именно обеспечено внутрикожное впрыскивание. Уже после приема туберкулина будет отмечаться характерное покраснение кожи, которое именуется так называемой пуговкой.

Как ставится диагноз вираж туберкулиновой пробы у детей

Необходимо уяснить, что вираж пробы Манту характеризуется изменением отрицательной и позитивной реакции. Во время прививки в организм вводятся ослабленные бактерии, провоцирующие развитие туберкулеза. Если детки имеют крепкий иммунитет, то он в состоянии справиться с их влиянием. В этом случае реакция на прививку является отрицательной.

По истечению года, если можно увидеть положительную реакцию, то доктором констатируется диагноз вираж Манту. Его обнаружить сможет только профессиональный врач. Для этого им анализируются результаты всех предыдущих обследований. Также данный диагноз, возможно, поставить, когда проба станет позитивной:

• выявленная первый раз;
• папула размером больше чем 12-15- мм после получения ревакцинации БЦЖ;
• разница между предыдущей и данной пробой составляет 6- мм.

Популярно Спорные моменты: делать ли детям прививку от гриппа

Все это косвенно подтверждает, что в организме развивается туберкулез. Нервничать заранее не надо, так как окончательный диагноз может подтвердить специалист после дополнительных исследований. Наблюдаются случаи, при которых первоначальная постановка диагноза опровергается. Такие обследования могут указать на то, что микробактерии имеются в организме, но туберкулез еще не развивается.

Данные явления присущи исключительно деткам. Взрослым такие пробы практически не делаются. Выявить подобное заболевание у них можно посредством флюорографии. Если заметны какие-либо нарушения, то доктором дополнительно назначаются анализы крови и мокроты. Комплексная диагностика позволяет с повышенной точностью установить присутствует ли туберкулез в организме.

Положительный ответ опасен. На данный момент туберкулез плохо поддается лечению. Это обусловлено тем, что медицинские препараты исключительно ослабляют его действие. Таким образом, можно снизить его негативное воздействие на внутренние органы. Пациент должен незамедлительно лечить заболевание, чтобы его успешно излечить.

Как правильно отказаться

На проведение Манту отказ нужно составить с указанием ссылок на нормативные акты, которые регламентируют проведение противотуберкулезных обследований или защищают права человека. Можно столкнуться с ситуацией, когда руководство детского сада требует справку о проведении ребенку туберкулиновой пробы.

Действуя по закону, родители могут оспорить в суде этот запрет на посещение ребенком данного дошкольного учреждения. Для этого нужно написать отказ от Манту в двух экземплярах или распечатать 2 официальных бланка отказа. Один из них останется в садике, а второй (подписанный директором) — у родителей. Дополнительно можно составить заявление об отказе, в котором письменно аргументировать свое решение. На основании этих документов можно обжаловать в прокуратуре решение местного руководства.

Образец заявления

Заявления должны быть оформлены правильно: без орфографических ошибок, с точным указанием всех контактных данных и даты подачи документа. Отказываться от проб можно на 1 год. В дополнительном документе нужно максимально достоверно указать все нормативные акты и развернуто описать причины, по которым проведение туберкулинодиагностики в данном случае нежелательно.Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Примерная структура дополнительного заявления об отказе:

1. В заявлении об отказе указать дошкольное учреждение, в котором требуют проведение пробы Манту. Заявление составляется на имя руководителя детского сада.
2. Выразить отказ от медицинского вмешательства с указанием своих данных и данных ребенка.
3. Указать перечень нормативных актов, которые нарушает требование дошкольным учреждением обязательного проведения проб Манту у ребенка:
   • ст. №7 (ч. 3) Закона РФ “О предупреждении распространения туберкулеза”;
4. ст. №32 и ст. №33 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”;
5. ст. №26 ВДПЧ и ст. №43 Конституции РФ;
6. ст. №5 (ч. 1) Закона РФ “Об образовании”;
7. п. 11 ч.1 Европейской Социальной Хартии.
8. Заявить об отсутствии предусмотренных действующим законодательством последствий отказа от проведения туберкулинодиагностики.
9. Отказаться от посещения ПТД, аргументировав тем, что такое действие является медицинским вмешательством.
10. Обосновать отказ несостоятельностью метода диагностики в связи с погрешностью в определении полученного результата, наличием ложноположительных реакций, получение которых может повлечь за собой неоправданный риск заражения при посещении ПТД и необоснованное назначение проведения профилактического лечения.
11. Высказать просьбу о рассмотрении заявления и (в случае негативного решения по нему) выдаче отказа в письменной форме с указанием причин для обжалования в прокуратуре.

Как пример составления заявления отказа от проведения Манту, можно использовать официальный образец отказа от прививки.

Обязательно ли указывать причину отказа

В заявлении родители не обязаны подробно описывать, почему они не хотят, чтобы их ребенку делали Манту.

Но при указании причин отказа, повышается вероятность того, что заявление будет рассмотрено и удовлетворено с первого раза.

Проба Манту: оценка результата у детей

Как измерить Манту, должны знать все родители, у которых был привит ребенок. Место, куда была введена вакцина, называется папула. Покраснение вокруг папулы называется гиперемией. В зависимости от реакции организма, интенсивность размера покраснения бывает разной. Но на результат она никак не влияет. В качестве результата оценивается только размер следа. Вариантов итоговых замеров всего 4:

1. 0-1 мм — отрицательный;
2. 2-4 мм — сомнительный;
3. 5 мм — положительный;
4. от 17 мм — гиперергический.

Эти результаты расшифровываются следующим образом:

1. «сомнительно» означает, что малыш причисляется к группе риска;
2. «положительно» означает, что у крохи есть высокий риск заболевания, нужно провести дополнительное обследование;
3. «гиперергически» означает наличие болезни.

К норме Манту у детей причисляется размер уплотнения. Докторами реакция Манту оценивается в динамике. Все результаты сравниваются с теми, которые были сделаны в предыдущие годы. К тревожному признаку относится, если у ребенка после вакцинации образовался большой размер папулы. Родителей должно насторожить, если место уплотнения резко увеличивается. То есть уплотнение становится более 6 мм, в сравнении с прошлыми пробами.

Ложноотрицательный и ложноположительный ответ

Норма Манту не привязана к возрасту или полу пациента. Для взрослых людей и детей нормы едины. К нюансам ответа организма на Манту у ребенка является недавно сделанная вакцинация от туберкулеза. Чем меньше времени прошло после БЦЖ, тем большим размером будет обладать диаметр уплотнения. Это означает, что организм дал ответ на вакцинацию. При оценке пробы Манту не существует четких цифр и норм. Каждое уплотнение у любого пациента индивидуально. Необходимо отметить, что реакция Манту у ребенка в 3 года выражается по-другому, чем у детей в 5 или 6 лет. Но при этом отдельных норм, в зависимости от возраста ребенка, не существует.

При пробе Манту может быть дан ложноотрицательный ответ. Это означает, что унифицирование нашлось, но реакция при этом отрицательная. Ребенку может быть поставлен ложноположительный диагноз. Это означает, что ребёнок здоров, но реакция Манту положительная. Причинами такого несоответствия становятся недавний гемодиализ, иммунодефицит, некачественный туберкулин, нарушения в проведении пробы, онкологические заболевания.

Как самостоятельно измерить результаты

Папулу можно самостоятельно измерить дома. Для измерения необходимо использовать пластиковую прозрачную линейку. Ее необходимо приложить поперёк предплечья. Нужно измерять только уплотнение. Размер в миллиметрах означает итог. Всем известно, что главной причиной появления заболевания туберкулеза является мокрый кашель с выделением мокроты. Если у малыша затяжной кашель, а ответ пробы отрицательный, это свидетельствует о заболевании туберкулезом.

1. Прививка Манту для детей является полностью безопасной.
2. Она помогает определить возникновение заболевания туберкулез. Этой прививкой ни в коем случае нельзя пренебрегать.
3. При проведении пробы необходимо соблюдать все вышеперечисленные правила. За местом вакцинирования необходимо правильно ухаживать.
4. В этом случае прививка покажет максимально точный результат.
5. Оценку вакцинирования можно делать дома самостоятельно при помощи прозрачной пластиковой линейки.

При вакцинировании необходимо соблюдать особые указания. Вакцинация проводится при выполнении необходимых условий. Проба Манту ставится после прививки в течение 6 недель. Инъекции проводятся при помощи турбированного шприца. Когда делается укол, игла ставится срезом вверх, а кожа пациента немножко оттягивается. Это необходимо для того, чтобы медикамент проник в эпителий.

Когда сделана прививка, в месте укола образуется маленький бугорок. Он меняет очертания в течение 48 часов. В это время его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем. Пациенту, которому была сделана вакцина, нельзя долгое время находиться на солнце. Строго запрещается расчёсывать место уплотнения. Пробу Манту нельзя мочить. До оценки результата ребенок не должен проявлять физическую активность.

График проведения пробы

Многие люди называют реакцию Манту прививкой. Однако проба не относится к таковым, но все же она входит в график обязательных прививок. Как правило, первый туберкулиновый тест проводят детям, когда они достигли возраста одного года. При введении антигенов малышу раньше этого срока велика вероятность возникновения кожных реакций, которые помешают увидеть достоверную картину.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нужно не мочить Манту, чтобы реакция была правильной?

Кроме того, при введении пробы Манту до года, возможен ложноположительный результат теста ввиду того, что в организме младенца велика концентрация антител к туберкулезу после прививки БЦЖ

Следует обратить внимание, что проводят Манту и тем малышам, которых по каким-либо причинам не привили против заболевания

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: оценка результата пробы Манту у детей

Проверку реакции организма ребенка на туберкулез проходят ежегодно до 14 лет. Рекомендуют делать пробу в одно и то же время года. Например, если предыдущую проверку осуществляли осенью, то следующую нужно тоже сделать примерно в это время. Детям, которые не привиты от заболевания, следует проводить пробу 2 раза в год. Если ребенок имел контакт с больным туберкулезом, тест проводят 3-4 раза в год.

Какой должна быть норма размера реакции Манту у детей разных возрастов

Способность детского иммунитета бороться с инфекцией туберкулеза после проведения первичной «прививочной» процедуры сохраняется до семилетнего возраста.

Эффективность работы иммунитета можно определить по небольшому рубцу круглой формы — «следу» прививки, оставшемуся на левом плечике ребенка.

Отсутствие характерного следа говорит о том, что проведение процедуры туберкулиновой инъекции не осуществлялась, а значит у ребенка не выработан иммунитет к туберкулезной инфекции.

Размеры рубцового образования отвечают на вопрос о том, какой должна быть Манту у детей. Нормальные показатели Манту по внешнему виду и в размерном отношении (сколько мм определяется в зависимости от возрастной категории ребенка).

Норма Манту у детей 1 года

Норма реакции Манту для первого года жизни ребенка составляет диаметр папулы от 5 до 10 мм.

На протяжении 2-ого года жизни для всех детей характерна положительная или сомнительная реакции на Манту.

Норма Манту у детей в возрасте от 2 до 6 лет

По достижению 2-летнего возраста напряженность иммунной системы ребенка достигает своей максимальной отметки. Нормой реакции Манту в этот период считается размер папулы до 16 мм при размерах рубца в 8 мм.

Угасание иммунного ответа на препарат начинается с 3-х лет, но в большинстве случаев положительная и сомнительная реакции продолжают сохраняться до 4-5 лет. В этом возрасте нормальные размеры папулы составляют 10 мм.

Особенности реакции Манту у детей в 4 года

В 4 года дети проходят четвертую по счету медицинскую проверку. Главным принципом диагностического обследования, применяемого для проверки оценочного состояния организма ребенка в 4 года, является «Вираж». Данный метод позволяет выявить вероятные показатели заражения организма туберкулезной инфекцией.

О наличии каких-либо отклонений от нормы реакции Манту судят по сопоставлению размеров папулы и рубцового образования. Если «след от прививки» небольшой — 2 мм, то это свидетельствуют о снижении силы иммунной защиты. Если размер рубца составляет 5 мм, то получаемый ответ на реакцию оказывается отрицательным или сомнительным. Рубец, достигающей в диаметре 6 мм, говорит о надежной защите организма от заражения туберкулезом.

В 4 года выраженность папулы довольная слабая — от 5 до 10 мм.

Оценка состояния Манту у ребенка 4-летнего возраста проводится специалистами с учетом не только показателей по размеру папулы и цвету кожи на месте укола, но и по другим факторам, указывающим на возможное заражение инфекцией:

• наличию гнойных воспалений;
• внешнему сходству «следа» от укола с открытой раной ярко-красного, практически алого цвета;
• наличию у папулы четких границ;
• если «опухлость» от укола держится более недели;
• пигментации области «прививки» до коричневого цвета;
• появлению мелких ранок или образований с волдырями.

Наличие у ребенка в 4 года реакции Манту гиперергического характера — увеличение «пуговки» более 18 мм, является достоверным указанием на процесс заражения туберкулезной инфекцией. Исключение показаний к инфекции составляют возможные аллергические реакции организма на различные вещества химического характера, продукты питания и определенные медикаментозные препараты, или провоцирование развития инфекции другой бактерией — не туберкулезной палочкой.

Если размер «пуговки» имеет внушительный размер, но наличия дополнительных признаков, указывающих на заражение туберкулезной инфекцией, отсутствует, то такое явление называют «ложноположительной» реакцией, когда увеличение папулы спровоцировали механические раздражители или реакция организма аллергического характера.

Норма Манту у детей в возрасте 6-7 лет

Для детей в возрасте от 6 до 7 лет характерно выявление отрицательного или сомнительного ответа на проведение теста как свидетельства того, что иммунная система постепенно перестает реагировать на болезнетворного возбудителя.

Норма Манту у детей в возрасте от 7 до 14 лет

После проведения плановой вакцинации в 7-летнем возрасте, наивысшее напряжение работы иммунной системы ребенка сохраняется в течение 3-х лет. К 10-ому году жизни ответная реакция на препарат вновь приобретает тенденцию к угасанию. Нормой ответа для детей 13-14 лет считается сомнительный или отрицательный результат.