Содержание
В стационаре
Несколько дней в роддоме до операции очень важны для качественной подготовки к кесареву сечению. Чем больше врачи будут знать о женщине и ее малыше, тем более успешной будет операция. Поэтому пренебрегать рекомендацией заблаговременной госпитализации не стоит.
Не стоит думать, что в роддоме будет нечем заняться. Дни перед плановой операцией будут насыщены событиями. В первую очередь после поступления в роддом женщину взвесят, измерят ее рост, давление и температуру тела. Потом врач начнет собирать полный акушерский анамнез. Нужно будет рассказать о себе как можно больше – каким было количество родов и абортов, были ли выкидыши и по какой причине, лечилась ли женщина от бесплодия, какие гинекологические и другие заболевания у нее имеются. Это поможет специалистам спланировать операцию наиболее безопасно.
Женщине в обязательном порядке делают ультразвуковое исследование, несколько раз за эти дни ей предстоит проходить кардиотокографию (КТГ). Это необходимо для того, чтобы исключить нарушения в состоянии плода, а также определить, каковы его размеры, вес, сердечный ритм, расположение, чтобы выбрать наиболее эффективную хирургическую методику кесарева сечения.
Несмотря на то что позади уже много анализов и обследований, снова придется сдать кровь на группу и резус-фактор, на ВИЧ-статус, сифилис, гепатиты В и С. Если у женщины были проблемы с гемостазом до беременности или во время нее, есть иммунные заболевания, болезни сердца и сосудов, ей обязательно проводят коагулограмму – анализ крови на факторы свертываемости.
За сутки до операции предстоит важная встреча с анестезиологом. Этот врач должен побеседовать с пациенткой и выбрать совместно с ней тот тип обезболивания, к которому у нее нет противопоказаний. Женщина может выразить свои пожелания, например, отказаться от эпидуральной анестезии и выбрать общую или наоборот. Если к выбранному ею методу нет противопоказаний, врач согласится и предложит подписать соответствующее информированное согласие на применение того или иного вида наркоза.
Перед сном женщине дадут препараты для премедикации – это будут снотворные средства, которые помогут ей не волноваться и хорошо отдохнуть на протяжении всей ночи.
Утром женщин, которым назначено плановое кесарево сечение, будят пораньше, отправляют их в санитарную комнату, где медсестра делает очистительную клизму, бреет пациентке лобок (вот для чего рекомендуется взять одноразовый станок). Женщине проводят бинтование эластичным материалом ног или фиксируют на ногах компрессионные чулки
Это важно для предупреждения развития тромбоэмболии после хирургического вмешательства
После этого ее переодевают в чистую стерильную рубашку, закрывают волосы стерильной косынкой или специальной шапочкой и отправляют в операционную. Там ее уже дожидаются анестезиолог и хирургическая бригада.
Мифы о кесарятах
Кесаренок чаще болеет и часто отстает в развитии от сверстников
Рождение ребенка путем кесарева сечения, безусловно, накладывает отпечаток на его дальнейшее развитие. При таких родах ребенок не имеет времени для постепенной адаптации к атмосферному давлению, из-за резкого перепада давления могут быть проблемы с сосудами. Если кесарево сечение выполняется под общим наркозом, малыш, в первые недели жизни вялый, пассивный, плохо сосет грудь, что связано с действием лекарственных средств для наркоза, миорелаксантов. При плановом кесаревом сечении ребенок рождается не в свой запрограммированный срок и в связи с этим ему труднее приспособиться к активной жизни в первые дни — к активному дыханию, сосанию, крику. Отсутствие готовности дыхательной системы к дыханию воздухом может проявляться так называемым синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка не справляются с нагрузкой, не могут обеспечить необходимым количеством кислорода. Это проявляется поверхностным, нерегулярным дыханием с учащениями и урежениями. При этом повышается риск развития болезней органов дыхания. Кроме того, при кесаревом не происходит заселение кишечника ребенка микроорганизмами половых путей матери, что создает условия для развития дисбактериоза.
Однако, разница в развитии новорожденных нивелируется с возрастом, и уже через несколько недель «кесарята», за счет адаптации, не отличаются от сверстников, родившихся естественным путем. Это касается деток, рожденных в срок, здоровым, если кесарево сечение прошло без осложнений. Труднее приходится тем, у которых операция была проведена по причине тяжелого позднего токсикоза, гипоксии плода или преждевременных родов. Т.е. состояние ребенка куда больше зависит от причин, по которым сделана операция, чем от собственно способа родов. А впечатление, что «кесарята» появляются на свет более слабыми, во многом появляется из-за того, что у малыша были проблемы со здоровьем еще до родов.
Плановое кесарево сечение – гарантия здорового ребенка
Появление этого мифа связано с тем, что зачастую операция делается по показаниям со стороны плода, когда есть вероятность того, что ослабленный ребенок не перенесет естественных родов. Такая ситуация может возникнуть при глубоко недоношенной беременности или когда ребенок страдает от гипоксии (недостатка кислорода в крови). Однако, транслировать данную ситуацию на здоровых детей неверно. И хотя вероятность родовой травмы при прохождении через естественные родовые пути выше, риск остается. Операция кесарева сечения не всегда проходит абсолютно гладко, в ходе операции ребенка могут случайно травмировать, например во время затрудненного извлечения его из матки. Такая травма может вызвать повреждение нервной системы с нарушениями его двигательной активности, мышечного тонуса. Этот фактор также может повлиять на дальнейшее физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Не говоря уже о рисках, которые описаны в предыдущем мифе.
Если ребенок не проходит по естественным родовым путям, то между ним и матерью не формируется эмоциональная связь
На самом деле, никаких научно подтвержденных данных о том, что дети, рожденные с помощью операции, меньше любят маму и любимы ею, чем дети, рожденные естественным путем нет. Еще совсем недавно, когда нынешние будущие мамы появлялись на свет, новорожденного ребенка сразу после родов уносили от матери, даже не прикладывая к груди. И в течение всего времени пребывания в роддоме, детей приносили только на кормление, туго спелёнутыми в толстые пеленки, исключая всякий телесный контакт с матерью. Тем не менее, материнская любовь все-таки формировалась, и дети отвечали тем же. Связь между мамой и ребенком, образовавшаяся за 9 месяцев беременности никогда не обесценится. Не говоря уже о том, что тысячи женщин любят приемных детей и детей, рожденных суррогатными матерями
После рождения достаточно окружить малыша вниманием, и все наладится, и не так уж важно произойдет это в первые минуты или в первые дни жизни
Мифов, связанных с кесаревым сечением, – масса. Хочется, чтобы из этой статьи Вы усвоили главное: если операция Вам необходима – ее делать нужно, вне всяких сомнений. Не надо бояться операции, если она позволит родиться вашему малышу с меньшими проблемами, но и стремиться к ней, считая панацеей от боли, не стоит. Если можно обойтись без кесарева сечения – лучше так и сделать.
Еще на эту же тему: В роддом запрещено! >>
Екатерина СвирскаяПолезная статья? Тогда поставьте лайк 🙂
Виды операции и показания к ней
Кесарево сечение — родоразрешающая операция, которая подразумевает извлечение малыша и плаценты через разрез на животе. Операция может проводиться экстренно — по жизненным показания и непредвиденным обстоятельствам, возникшим внезапно и сделавшим физиологические роды невозможными или крайне опасными. В плановом порядке операцию проводят в случае обнаружения обстоятельств, являющихся прямыми или относительными показаниями к оперативному родоразрешению еще в период беременности.
Плановое кесарево отличается от экстренного отсутствием спешки, наличием тщательной подготовки. Осложнения после плановой операции происходят реже. Также разные виды оперативного вмешательства подразумевают разные показания. Если экстренное кесарево сечение делают в основном при слабости родовых сил, отсутствии эффекта от стимуляции в одной из стадий начавшихся физиологических родов, при отслойке плаценты раньше срока либо при острой гипоксии плода, угрожающей жизни малыша, то показания для плановой операции более обширны.
Плановое кесарево делают в следующих случаях.
- «Детское место» расположилось ниже нормального уровня, имеется предлежание. Плацента закрывает полностью или фрагментарно внутренний зев, имеется высокая вероятность кровотечения.
- Рубец на матке, оставшийся от предыдущего кесарева или иной операции на матке, может быть опасным с точки зрения возможности разрыва матки в родах.
- Состоятельный рубец, но два и более кесаревых в анамнезе.
- Препятствия, которые можно считать механическими. Нормальным родам будет препятствовать узкий таз роженицы, травмированные или деформированные кости и суставы таза, опухоли матки, яичников, множественные полипы.
- Расхождение лонных костей — симфизит.
- Неподходящее для физиологических родов предлежание плода (к таким обносят тазовое, косое или поперечное, а также ягодично-ножное положение малыша относительно выхода из матки), отягчающий фактор — предполагаемый крупный вес плода (более 3600 г).
- Беременность двойней, если при ней один из детей лежит в неправильном предлежании либо в тазовой позиции находится малыш, который ближе к выходу из матки.
- Беременность монозиготной двойней, если дети расположены внутри одного плодного пузыря.
- Беременность (в том числе и многоплодная), которая стала возможна в результате успешного лечебного цикла экстракорпорального оплодотворения.
- Травмированная шейка матки, рубцы на ней и во влагалище после предыдущих тяжелых родов.
- Тяжелая задержка развития плода, существенное отставание развития крохи по срокам.
- Перенашивание беременности — после 42 недели, если стимуляция оказалась неэффективной.
- Тяжелый гестоз.
- Заболевания у матери, при которых категорически запрещено тужиться — миопия, сердечно-сосудистые проблемы, трансплантированная почка.
- Состояние хронического кислородного голодания у плода.
- Герпес генитального типа.
- Проблемы с гемостазом у женщины или ребенка.
- Некоторые пороки развития плода.
По желанию роженицы кесарево сечение в России делают только в некоторых платных клиниках. Элективное кесарево сечение может обойтись в сумму, близкую к половине миллиона рублей. Бесплатно, то есть по полису обязательного медицинского страхования операцию проводят роддома, перинатальные центры только при наличии веских медицинских причин, по которым хирургические роды оптимальнее, чем физиологические. Это связано с высоким риском осложнений, которому подвергать женщину и малыша не станут, если потенциальный риск превышает возможную пользу от вмешательства.
Ход операции
Метод проведения анестезии обговаривается заранее. Местное обезболивание (спинальная или эпидуральная анестезия) рекомендуется тем, кто хочет увидеть своего ребенка в первые мгновения его жизни. Кроме того, нужно учитывать, что наркоз может негативно отразиться на состоянии малыша. В любом случае процедура не будет сопряжена с болевыми ощущениями.
Обратите внимание
В большинстве специализированных роддомах матери разрешают ненадолго взять новорожденного на руки сразу после КС.
Из палаты в операционный зал пациентку отвозят на каталке.
Уже на столе в мочевой пузырь вводится катетер. Обязательно ставится капельница с раствором антибиотика или делается укол ЛС.
Операционное поле (нижняя часть живота) тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Если предполагается, что пациентка будет оставаться в сознании, то на уровне груди перед ней устанавливают ширму, закрывающую обзор (во избежание психической травмы).
После анестезии выполняется два надреза (чаще всего – поперечный) внизу живота. При первом рассекается кожа, слой клетчатки и брюшная стенка, а при втором – матка. Малыша извлекают, и после перерезания пуповины передают неонатологу. Рот и носовые ходы новорожденного очищают. Оценка его состояния проводится по общепринятой десятибалльной шкале АПГАР.
Обратите внимание
Если кесарево сечение проводится уже не впервые, то разрез обычно делают по линии старого шва.
Самым продолжительным этапом становится ушивание. Оно требует от акушера ювелирной точности, поскольку от качества наложения швов будет зависеть не только степень выраженности косметического дефекта, но и процесс заживления мягких тканей. Аккуратные поперечные швы в будущем практически незаметны, т. к. скрыты под волосяным покровом.
Важно
Преимущество горизонтального разреза над лобком в том, что при нем практически сводится к нулю вероятность того, что будут случайно задеты мочевой пузырь или стенка кишечника. Кроме того, минимизируется риск формирования грыжи, а заживление протекает быстрее. Надрез в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости чаще делают при экстренном кесаревом сечении, когда на первый план выступает необходимость спасения матери и ребенка, а не эстетические соображения.
На финальном этапе планового кесарева сечения, которое при отсутствии осложнений продолжается всего 20-40 минут, шов обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.
Как морально подготовиться?
- Не нервничать. Плановое кесарево это очень даже хорошо. Вы знаете заранее день, когда ваш ребенок появиться на свет. Вы обследованы и готовы к операции. Врачи в день операции имеют полную картину о вашем здоровье и если есть сложности, то они обязательно подготовятся к ним.
- Больше читайте о кесаревом, если есть возможность, можно посетить специальные курсы, где все подробно расскажут.
- Многие женщины бояться боли после операции. Сегодня существуем множество средств для её снятия. Вам обязательно их назначат.
- Осложнения после операции. Если операция плановая, то все осложнения встречаются реже.
- В некоторых роддомах на кесарево сечение можно взять с собой мужа или кого-то из родственников для моральной поддержки. Уточните этот вопрос до того как ложиться в стационар.
- Некрасивый шрам после операции. Во-первых, чаще всего он находиться в зоне бикини и его не видно. Во-вторых, при большом желании его можно убрать или замаскировать. Сегодня для этого есть масса средств и методов.
Поэтому не нервничайте, а скажите себе, что все пройдет замечательно, и у вас появиться хороший здоровый малыш.
Подготовка к операции займет не так много времени, а проблем и осложнений у вас возникнет меньше.
Волнение женщины, которой предстоит кесарево сечение, вполне понятно и объяснимо, ведь это серьезная хирургическая операция, которая может иметь свои осложнения и негативные последствия. Но заранее переживать и волноваться беременной не стоит. Правильная подготовка к предстоящим оперативным родам – залог того, что все пройдет хорошо.
В этом материале мы расскажем, как подготовиться к операции морально и физически, что собрать с собой и когда ложиться в стационар.
Показания к КС
- опасность для жизни плода: отслоение плаценты, гипоксия, выпадение пуповины, замедление или учащение сердцебиения плода, обвитие пуповиной и прочее;
- опасность для жизни матери: обширное кровотечение, высокое артериальное давление, проблемы со зрением и т. д.;
- несоответствие размером таза женщины размерам головки ребенка, проще говоря, узкий таз;
- слабость родовой деятельности: отсутствие нарастания схваток даже при медикаментозном вмешательстве;
- несостоятельность рубца на матке, оставшегося после предыдущего КС;
- предлежание плаценты: она расположена либо слишком низко, либо полностью закрывает собой маточный зев;
- неголовное предлежание плода;
- опухоли в малом тазу женщины;
- обострение у матери генитального герпеса;
- многоплодная беременность;
- у матери ВИЧ.
Если у женщины отсутствует хоть одна из перечисленных причин, то делать ей КС не станет ни один врач.
Об этой статье
Соавтор(ы):
Сертифицированный акушер-гинеколог
Соавтор(ы): . Доктор Уиндхем — сертифицированный акушер-гинеколог из Теннесси. Получила образование в медицинской школе в Центре медицинских наук Университета Теннесси в Мемфисе, окончила ординатуру в Медицинской школе Западной Виргинии в 2010 году, где получила награду как самый выдающийся ординатор в целом, а также в области медицины плода и в онкологии. Количество просмотров этой статьи: 22 342.
Категории: Беременность
Português:Se Preparar para uma Cesariana
Italiano:Prepararsi al Parto Cesareo
Español:prepararte para una cesárea
Français:se préparer à une césarienne
العربية:الاستعداد لولادة قيصرية
Bahasa Indonesia:Mempersiapkan Operasi Sesar
Tiếng Việt:Chuẩn bị sinh mổ
Печать
Замок Святого Ангела, Рим, Италия
Фото: Wikipedia
Самый необычный замок Италии задумывался как мавзолей, но затем стал резиденцией Римских Пап, их убежищем, сокровищницей и тюрьмой в придачу (именно в его застенках инквизиция держала Джордано Бруно). После изучения папских апартаментов и двориков, полюбуйтесь великолепными видами города с верхней террасы замка.
Подготовка к кесареву сечению до госпитализации
Плановое кесарево сечение подготовки требует, как и любая другая операция. Это не самый худший вариант родов. Вы знаете заранее о предстоящей операции. Значит, у вас есть время, чтобы получить максимум информации.
Начните с выбора роддома и врача, который будет вас оперировать. Хотя это вовсе не обязательно. Если вы не решите этот вопрос сами, то вам предоставят врача и госпитализируют в роддом по месту жительства.
Стоит узнать, о кесаревом сечении. Что это за операция. Как она делается, сколько длиться, какие варианты обезболивания есть, как вести себя после родов, как ухаживать за новорожденным малышом. Так вам будет легче и не так страшно.
Во время беременности будет полезно выполнять специально подобранную гимнастику. Стоит заблаговременно узнать о комплексе упражнений показанных в первые дни после операции. Они помогут вам быстрее встать, станут отличной профилактикой спаек, запоров, геморроя и прочих послеоперационных осложнений.
Соберите «тревожный чемоданчик», как только уйдете в декрет. Все необходимое для кесарева сечения для вас и ребенка. Хоть кесарево и плановое, но непредвиденные обстоятельства могут возникнуть в любой момент. Поэтому, соберите сумку. Список необходимых вещей можно узнать у врача женской консультации или в приемном покое выбранного вами роддома.
После кесарева вам наверняка понадобится послеродовой бандаж. С ним гораздо легче двигаться. Не забудьте положить его в свой чемоданчик.
Помните, что при плановом кесаревом госпитализация тоже плановая. Т.е. вас положат за несколько дней до операции или даже за неделю. Если операцию постараются сделать в 39-40 недель, то лечь в стационар придется на неделю раньше. В некоторых случаях госпитализируют раньше. Этот вопрос стоит обсудить с вашим врачом. Это делается для того, чтобы в стационаре врачи вместе с вами смогли подготовиться к операции. Запланировать день, взять анализы. Возможно, понадобиться назначение дополнительных обследований или консультации узких специалистов, например хирурга, эндокринолога.
Выписка тоже будет несколько позже, чем после обычных родов. Самое раннее на 5 сутки, но может быть и позже
Поэтому завершите все домашние дела.
Стоит обратить внимание на уровень гемоглобина. Во время беременности потребность в железе повышена
А кесарево сечение всегда имеет кровопотерю в 2-3 раза превышающую физиологическую. Это при условии, что во время операции не будет осложнений. Поэтому стоит проверить гемоглобин заранее и в случаи его пониженного уровня, пропить препараты железа.
За неделю до кесарева начните санировать влагалище. Для этого существуют специальные свечи. Проконсультируйтесь со своим врачом. Это снизит риск инфекционных осложнений после операции.
Обязательно хорошо питайтесь. Ваш рацион должен быть сбалансирован и разнообразен. Не забывайте о мясе. После операции понадобиться мобилизовать все внутренние ресурсы для восстановления организма.
Если вы страдаете варикозным расширением вен нижних конечностей, то обязательно носите компрессионные чулки. Во время операции и после неё необходимо бинтовать нижние конечности эластическими бинтами для профилактики образование тромбов. Не забудьте их взять с собой.
Реабилитация
В первые сутки после операции родившая находится под контролем медперсонала в палате интенсивной терапии (или в реанимации в зависимости от состояния). Сразу же после завершения операции приступают к мероприятиям, предупреждающим развитие осложнений.
После кесарева сечения как и после любой другой операции очень часто возникают проблемы с работой кишечника. Поэтому назначается специальная диета. В первый день допускается пить только воду (и то в малых количествах), приёмы какой-либо пищи запрещены. На следующие сутки женщину переводят в обычную палату, а её меню расширяется — доктора «дают добро» на употребление продуктов в варёном и перетёртом виде. Это могут быть однопроцентный кефир, творог с низким процентом жирности (лучше обезжиренный), куриный бульон, постное мясо (желательно мясо птицы), сваренное и измельчённое в блендере. В этот же день новоиспечённой маме приносят её малыша, чтобы они познакомились друг с другом поближе. К сожалению, грудное вскармливание на первой неделе после родов запрещено, но, тем не менее, женщина может самостоятельно покормить малыша смесью из бутылочки. Примерно на пятые сутки после операции разрешается перейти к своему привычному рациону, но это при условии, что в течение этого времени уже был стул.
Куриный бульон — лучшая и щадящая пища для восстановления нормального функционирования кишечника в послеоперационный период
После того, как женщину перевели в послеродовую палату, ей рекомендуют вести активный образ жизни: разрешают вставать, ходить и по мере возможности ухаживать за своим ребёнком. Пока молодая мама пребывает в роддоме, ей каждый день тщательно обрабатывают шов, и внимательно следят за его состоянием. В норме уже к концу шестых-седьмых суток будет сформирован кожный рубец, тогда же женщина впервые после родов может порадовать себя походом в душ.
Выписка молодых мам, которые прошли через кесарево сечение, происходит несколько позже, чем у родивших естественным способом. Если период восстановления проходит нормально и без осложнений, женщина покидает родильный дом на седьмые-десятые сутки. Далее весь необходимый уход и соблюдение рекомендаций докторов ложатся на её плечи.
Многих женщин волнует вопрос, когда же удаляют послеоперационные швы. Здесь всё зависит от того, каким способом выполнялась операция. Если родоразрешение осуществлялось через поперечный разрез, после которого был выполнен косметический шов из специального материала, то ничего не снимается. Всё рассасывается само собой в течение шестидесяти-восьмидесяти дней. Если же родоразрешение осуществлялось через продольный разрез, то шов выполняется нерассасывающимся материалом, который снимают на шестые-седьмые сутки. В таком случае требуется более тщательный уход и строгое соблюдение режима, назначенного врачом.
Следующая беременность
Большое число женщин когда-либо в будущем хотели бы ещё забеременеть (а некоторые ещё не раз). После операции гинекологи советуют начинать планировать следующую беременность не ранее двух-трёх лет после предыдущей. Именно этот отрезок времени считается оптимальным для нормального заживления послеоперационного рубца и полного восстановления организма женщины. Если же следующая беременность наступит ранее этого срока, то слишком высоки риски расхождения стенок матки по ещё не до конца зажившему и укрепившемуся рубцу. Искусственное прерывание (аборт) также нежелательно, так как оно способствует истончению внутренних маточных стенок, повреждению рубца и появлению воспаления
Поэтому крайне важно в течение необходимого периода тщательно соблюдать правила контрацепции. Как известно, барьерные методы (использование презервативов, внутриматочных спиралей и так далее) на сто процентов не гарантируют ненаступление беременности, поэтому лучше всего перестраховаться дополнительно приёмом оральных контрацептивов, которые назначит акушер-гинеколог.
Последующая беременность должна быть согласована с доктором, так как могут иметься противопоказания к вынашиванию
Если женщина в скором времени планирует ещё одну беременность, то и медлить с её планированием также не стоит. Врачи советуют делать это не позднее, чем через десять лет после операции. В течение этого времени старый рубец атрофируется и теряет свою прочность, что также может послужить причиной разрыва маточной стенки.
Роды после предыдущего кесарева сечения могут осуществляться как таким же, так и естественным способом. Повторно к этой операции прибегают после предыдущего родоразрешения через продольный разрез с плохим состоянием рубца или же при весомых противопоказаниях к обычным родам.
Противопоказания к кесареву сечению
- инфекционные заболевания родовых путей;
- гнойные воспаления брюшной стенки;
- воспаление зародышевой оболочки (амнионит);
- глубокая недоношенность плода;
- тяжелые уродства плода, несовместимые с жизнью или внутриутробная смерть плода.
