Доктор комаровский о лактазной недостаточности

Нубийские козы: описание породы,содержание и уход

Формы

В зависимости от этиологии происхождения недостаточность лактазы бывает двух видов:

• первичная;
• вторичная.

Первичная лактазная недостаточность у грудничка

Первичная лактазная недостаточность встречается часто. В большинстве случае она вызвана низкой активностью фермента, реже – полным отсутствием его выработки. Часто эта форма передается по наследству, поэтому она проявляется после рождения.

Существует несколько ее подвидов:

• Врожденная, или генетическая лактазная недостаточность у грудничка. Вызвана хромосомным нарушением, обусловленным генетически. В этом случае фермент или не вырабатывается вообще, или в малом количестве.
• Транзиторная, или переходящая лактазная недостаточность у грудничка. Она характерна для недоношенных малышей или детей с незрелостью пищеварительного тракта. Через время проходит самостоятельно, потому что не вызвана патологическими процессами.
• Функциональная лактазная недостаточность у грудничка. Распространенная разновидность, при которой не наблюдается нарушения выработки фермента. Проблема вызвана перееданием грудничка или низкой жирностью материнского молока.

Вторичная лактазная недостаточность у грудничка

Форма может диагностироваться не сразу после рождения. Эта лактазная недостаточность встречается чаще первичной, а по симптоматике они похожи. Причиной вторичной лактазной недостаточности становится повреждение клеток кишечника, из-за чего снижается выработка фермента.

Обычно у грудничков к этому приводят такие патологии:

• воздействие вирусов, бактерий или токсических веществ;
• влияние медикаментов;
• воспаление тонкого кишечника;
• пищевая аллергия, в частности, на белки коровьего молока или злаковых (глютен);
• заражение гельминтами;
• оперативное вмешательства (удаление части тонкого кишечника);
• атрофические изменения слизистой, вызванные зондовым питанием;
• врожденные аномалии строения кишечника;
• эндокринные патологии (нарушение функционирования поджелудочной или щитовидной железы);
• аутоиммунные процессы.

7 советов, которые могут спасти вашу карьеру

Как лечить заболевание?

Схема лечения назначается в зависимости от возраста маленького пациента, причины возникновения патологии, формы болезни.

При врожденной непереносимости лактозы будет назначена определенная форма питания, при которой в рацион ребенка будут входить продукты с малым содержание лактозы. При сложном протекании болезни может потребоваться полный и безоговорочный отказ от молочной продукции.

Если мама кормит малыша грудью, понадобится включить в рацион специальные препараты, содержащие фермент лактазу, чтобы организм малыша справлялся с усваиванием материнского молока. Часто практикуется такая методика: мама сцеживает молоко из груди, добавляет в него смесь без содержания лактозы и кормит этим составом малыша.

Если же ребенок вскармливается искусственно, нужно будет поменять смесь на безлактозную или низколактозную. Смена питания приносит облегчение состояния ребенка уже на второй-третий день. Беспокойное поведение пропадет, стул малыша наладится, исчезнет вздутие животика и избыточное газообразование. Со временем ребенок начнет снова набирать вес.

Приобретенная непереносимость лактозы лечится путем устранения причины, из-за которой сформировалась патология. Параллельно с этим потребуется временно уменьшить количество продуктов в рационе, содержащих лактозу. Принимать в пищу их можно будет только тогда, когда выработка фермента в кишечнике восстановится. Зачастую приобретенная лактозная недостаточность проходит через год-полтора после рождения.

В начале прикорма потребуется исключить из рациона малыша продукты, которые провоцируют болезненные симптомы. Молоко нельзя применять даже для приготовления различных каш. Разрешается давать детям йогурт, поскольку он содержит большое количество ценных биокультур.

У новорожденных симптомы лактозной недостаточности часто путают с проявлением иных заболеваний. При этом начинают пичкать младенца всевозможными антибиотиками и лекарствами от расстройства кишечника. Временно такая «терапия» и может помочь, но сама причина болезни никуда не денется и малыш вновь и вновь будет страдать от непереносимости молока.

Только врач может выяснить проблему и назначить правильный курс лечения. Если речь идет о приобретенной лактозной недостаточности, грамотный подход позволит быстро устранить патологию. Организм ребенка скоро начнет самостоятельно вырабатывать нужный фермент и молоко начнет перевариваться нормально. Врожденная форма лактозной недостаточности подразумевает пожизненный отказ от молочных продуктов.

Вред лактозы и ее непереносимость

У некоторых людей в организме отмечается недостаток фермента лактазы, который должен расщеплять лактозу на составляющие. Иногда он вырабатывается в нужном объеме, но оказывается малоактивным. Если же вещества в составе молочного сахара не усваиваются телом как нужно, это может спровоцировать развитие таких проблем:

1. Лактоза накапливается в кишечнике, провоцируя задержку жидкости. На фоне этого могут возникать диарея, метеоризм, вздутие живота и неконтролируемое выделение газов.
2. В случаях, когда лактоза слишком быстро усваивается слизистой тонкого кишечника, в его полость начинают выделяться продукты распада. По форме, это токсины, которые способны вызывать отравление организма. В результате у человека начинают проявляться симптомы, которые напоминают пищевую аллергию.
3. Молочный сахар, который не был переварен и выведен кишечником, становится средой для размножения патогенных бактерий. Эти гнилостные процессы способны негативно сказаться на состоянии здоровья.

Причиной лактазной недостаточности в подавляющем большинстве случаев становится генетическая предрасположенность к патологии и проявляется она еще в детском возрасте. Но в некоторых случаях синтез организмом фермента лактазы замедляется с возрастом. В этом случае ставится диагноз приобретенной недостаточности.

Некоторые люди считают, что непереносимость лактозы и аллергия на молоко – это разные названия одного диагноза. На самом деле, это абсолютно разные состояния, каждое из которых нуждается в особом лечении и может привести к развитию различных неприятных последствий. Если человек, у которого существует непереносимость лактозы, выпьет молоко, он в худшем случае отделается легким пищевым отравлением. При аллергии на напиток все будет намного хуже, не исключена даже вероятность летального исхода.

Не нужно отказываться от любимых продуктов, пока не будет поставлен точный диагноз. Заниматься этим должен специалист, после проведения ряда анализов и исследований. По результатам обследования пациенту может быть назначена особая диета, состав которой зависит от интенсивности выработки организмом нужного фермента.

https://youtube.com/watch?v=MOrfY8BVZTg

Характерные симптомы заболевания

В зависимости от причины возникновения, симптомы, характерные для непереносимости лактозы, проявляющейся у грудных детей, могут разниться. Но независимо от разновидности существует несколько общих признаков заболевания. Определить расстройство ферментной системы можно благодаря следующим особенностям:

вне зависимости от режимов питания и обилия пищи ребёнок перестает набирать необходимый вес. Такое состояние сохраняется до определенного момента. Если не было предпринято никаких активных мер, малыш начинает резко терять в весе, что приводит к нежелательным последствиям;
появляется ненормально жидкий стул, иногда сопровождающийся обильной пеной. Также кал может стать зеленоватого оттенка с сильным кислым запахом. Это происходит потому, что лактационная непереносимость провоцирует возникновение диареи у грудничка;
видимое нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, которое проявляется во вздутии и характерном утробном урчании. Также серьезным симптомом могут стать колики

Все это делает новорожденного раздражительным и капризным, что также должно обратить на себя внимание;

иногда расстройство проявляется в беспричинном на первый взгляд срыгивании у младенца.

В любом случае, ребенок находится в том возрасте, когда возникновение любых отклонений от нормы должно стать причиной решительных и активных действий. Только так можно вовремя устранить нежелательные последствия.

Симптомы болезни

Какие симптомы ЛН у новорожденного ребенка до одного года могут отмечаться? Какие из них опасны для жизни и здоровья ребенка? Общие симптомы лактазной недостаточности:

• постоянное урчание в кишечнике, колики;
• повышенный метеоризм, вздутие живота;
• плач, беспокойство малыша во время кормления, при коликах;
• срыгивания;
• зеленоватый и пенистый стул с кисловатым запахом.

Опасные симптомы:

• диарея;
• рвота после любого кормления;
• отказ от приема пищи;
• значительный недобор или потеря веса с учетом возрастных норм;
• вялость грудничка или, наоборот, сильное беспокойство;
• обезвоживание организма.

Чем в организм поступает больше молочного сахара, тем сильней проявляются симптомы лактазной недостаточности. Тяжесть ЛН определяется недостаточным весом ребенка и обезвоживанием, причем анализ кала определяет повышенное количество сахара.

Диагностика

Определить лактазную недостаточность у ребенка можно при помощи следующих исследований.

• Генетическое исследование, или «лактазное генотипирование», поможет выявить первичную недостаточность.
• Диетодиагностика – метод, который заключается в исключении из рациона лактозы. Если причиной плохого самочувствия ребенка является дефицит лактазы, то после перехода на диетическое питание симптомы заболевания исчезнут.
• Анализ кала. На проблемы с выработкой лактазы укажет повышенное содержание углеводородов в фекалиях.

Методы диагностики недостаточности лактазы

• Пробная безлактозная или низколактозная диета. Исключение лактозы из диеты приводит к исчезновению симптомов болезни.
• Определение рН кала. При лактазной недостаточности оно ниже 5,5.
• Определение углеводов в кале. У деток после года они в норме отсутствуют. А до года не превышают 0,25г/%. Но, при лактазной недостоточности содержание углеводов в кале увеличивается.
• Определение общее количества лактозы в кале. В норме у детишек до 1 года — 0,07 г%, старше года — отсутствует. Но, при недостаточности лактазы показатели увеличиваются.
• Нагрузочные тесты с лактозой. Пациенту дают лактозу в дозе 1 г/кг веса, но не более 50 г. Через 1 час у больных лактазной недостаточностью увеличивается содержание водорода, метана и углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Но, уровень глюкозы в крови у них растёт медленнее чем у здоровых людей. Менее чем на 20% в течение часа.
• Биопсия слизистой оболочки кишечника с определением активности лактазы.
• Генетическое исследование.

Анализы на лактазную недостаточность

Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа [].

1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе []. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям – необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов []. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены [].
4. Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наименее достоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%) []. К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка – лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной.
5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).

Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы

Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка

Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы

Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.

Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.

Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.

У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно: для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.

Как приучить к унитазу после лотка

Некоторые владельцы уверены, что если кот или кошка уже ходят в туалет на лоток, приучить их к унитазу просто не получится. На самом деле, это совсем не так. И если задавать вопрос, как приучить кота к унитазу после лотка, то ответ будет следующим:

• только после лотка и приучают домашнюю кошку к туалету на унитаз;
• технология приучения все та же — поэтапно, сначала передвигая, а затем приподнимая лоток.

Для надежности можно использовать решетку от пластикового кошачьего туалета, постепенно убирая со дна перегородки. Пока не останутся одни бортики и кот будет вынужден присаживаться на край стульчака.

В общей сложности процесс приучения животного может растянуться по времени на период от 2-х недель до 3-х месяцев. Но если и по истечении трехмесячного срока хозяин интересуется, как приучить кота к унитазу после лотка, то, видимо, что-то пошло не так. Можно или отказаться от затеи или начать все сначала. В принципе, метод работает практически всегда, было бы хозяйское желание и терпение.

Если владельцы приучили кота/кошку/котенка к унитазу, им самим следует неукоснительно соблюдать 2 правила:

• обеспечивать постоянный и беспрепятственный доступ животного в туалет;
• и держать крышку унитаза исключительно в поднятом состоянии.

Видео:

• Котенок не ходит в туалет по большому: причина
• Какой туалет для кошек лучше?
• Почему кот часто ходит в туалет

Лечение лактазной недостаточности

Взрослым для ликвидации симптомов, вызванных проблемами с усвоением лактозы, бывает достаточно диеты с исключением молока. При не слишком сильной недостаточности фермента могут быть разрешены кисломолочные продукты (кефир, натуральные несладкие йогурты), творог, сыры, сливочное масло. Чтобы восполнить возможный при безмолочной диете дефицит кальция, рекомендуются специализированные добавки.

У грудных детей полное прекращение грудного вскармливания и переход на безлактозные смеси возможен, но считается не слишком хорошим вариантом. Во-первых, с материнским молоком ребенок получает не только пищу, но и антитела, поддерживающие его иммунитет. Во-вторых, некоторое количество лактозы необходимо для формирования нормальной кишечной микрофлоры. Поэтому для начала пытаются наладить пищеварение ребенка, добавляя к грудному молоку искусственный фермент.

Лактазу добавляют к небольшой порции сцеженного грудного молока, которое дают ребенку с ложечки в самом начале кормления. После этого малыша кормят как обычно. Давать фермент необходимо при каждом прикладывании к груди.

Если это не помогает, количество материнского молока снижают примерно вдвое. Ребенка после каждого кормления докармливают безлактозной смесью, таким образом снижая концентрацию молочного сахара в кишечнике. И только при безуспешности всех этих мер малыша полностью переводят на безлактозные смеси.

В случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуют сначала комбинировать обычную смесь с безлактозной, при неэффективности попробовать кисломолочную смесь, содержащую лактазу, и только потом переходить на полностью безлактозные смеси.

Если у ребенка дефицит лактазы сочетается с непереносимостью белков коровьего молока, рекомендуют смеси на основе соевого белка.

Непереносимость лактозы у маленьких детей: симптомы и лечение

Как уже было сказано, главный признак лактазной недостаточности у грудных младенцев – осмотическая диарея, то есть частый стул с пенистыми, зеленоватыми каловыми массами, отличающимися кислым запахом.

К другим симптомам непереносимости лактозы относятся:

• Метеоризм. При лактазной недостаточности любого типа кроха может страдать от вздутия живота каждый раз после кормления.
• Боли в животике, при которых малыш сучит ножками и плачет.
• Частые и обильные срыгивания. Нормальный объём срыгивания для здорового ребёнка – около чайной ложки. Если малыш срыгивает фонтаном, родителям стоит проконсультироваться с педиатром.
• Отказ крохи от кормления. Порой дети, страдающие непереносимостью лактозы, не хотят брать грудь или отказываются от бутылочки.

Симптомы непереносимости лактозы у грудных детей могут проявляться по-разному. Поэтому одни лишь внешние признаки нельзя считать достаточной основой для определения степени лактазной недостаточности. Для постановки точного диагноза малышу обычно назначают дополнительные обследования.

1. Гликемическая кривая. Этот тест позволяет отследить уровень глюкозы в крови малыша после приёма молочной пищи. Анализ даёт достоверный результат, но процесс его проведения отличается болезненностью.
2. Генетическое исследование. Если анализ показывает, что в хромосоме 2q21 есть гены С/Т-13910 и С/Т-22018, значит, у крохи – первичная лактазная недостаточность. Минусом анализа является то, что он не помогает диагностировать вторичную непереносимость лактозы. К тому же, стоит этот тест довольно дорого.
3. Анализ кислотности кала. На основе данного анализа определяется количество молочной кислоты в кале, что позволяет понять, насколько плохо в кишечнике перерабатывается молочный сахар. Данное исследование считается наиболее безопасным и достоверным.

Непереносимость лактозы у грудного ребёнка не лечится. Лекарств, которые могли бы как-то повлиять на активность выработки лактазы у младенца, на сегодняшний день не существует. Поэтому единственным методом борьбы с недугом является отказ от пищи, содержащей лактозу, или ограничение молочного сахара в еде.

Детям после года подобрать нужную диету проще: их пища достаточно разнообразна.

Устранить признаки непереносимости лактозы у грудных детей сложнее. Им не может быть рекомендована безмолочная диета, ведь растущему организму необходим кальций.

Особенно сильно может навредить полный отказ от грудного молока новорожденным крохам, поэтому таким маленьким детям не стоит заменять его смесями. Им показан приём препаратов лактазы, которые просто добавляют в сцеженное грудное молоко перед кормлением. Лучшими для детей первых недель жизни считаются лактазные препараты Экомаркет, Schwarz Pharma Kremers Urban, Natures Way.

Педиатры рекомендуют подобрать для такого крохи вариант с оптимальным количеством лактозы. Для этого можно попробовать смешивать обычную смесь с низколактозной или безлактозной.

В случае, когда непереносимость лактозы вызывается каким-то кишечным заболеванием, проводится лечение этой болезни. Параллельно также назначается курс, направленный на восстановление микрофлоры кишечника и на устранение симптомов недуга: снятие диареи, метеоризма и болей.

В наше время любые симптомы непереносимости лактозы у грудных детей и у малышей старше года – это вовсе не повод для паники. Современные методы диагностики, ферментные препараты и специальные смеси, которыми можно заменить привычное детское питание, позволяют быстро и эффективно устранить проблему.

Сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная. Автор – Рыбак Елена Николаевна. Статья проверена практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж работы — 5 лет. Подробнее про авторов сайта
Копирование этой статьи запрещено!

Методы диагностики

Диагностика ЛН часто дает ложноположительные результаты и затруднена в связи с возрастом маленького пациента. Какие обследования может назначить врач при подозрении на ЛН?

• Биопсия тонкой кишки. Делается в крайних случаях при подозрении на врожденную ЛН. Это дорогостоящий оперативный метод исследования, но только он может подтвердить врожденную гиполактазию.
• Метод диетической диагностики. Его суть заключается во временном исключении из рациона младенца грудного молока, молочных смесей и замена их низколаткозными или безлактозными смесями. Если симптомы ЛН уменьшаются или вообще исчезают, то диагноз подтверждается. Диетодиагностика — самый достоверный и доступный метод обследования. Но часто возникают трудности с его проведением: дети отказываются от новой смеси, капризничают, да и сам переход на экспериментальную смесь может иметь негативные последствия для незрелой микрофлоры кишечника.
• Анализ на кислотность и содержание сахара в кале. Если pH смещается в сторону кислотности (ниже 5,5), это может указывать на лактазную недостаточность. Если в кале грудничка обнаружены углеводы (выше 0,25%), это также может подтвердить ЛН. Однако эти анализы часто дают ложноположительные результаты и могут говорить о других нарушениях работы кишечника, несформированной микрофлоре.
• Тест на выдыхаемый водород. В толстом кишечнике при брожении лактулозы вырабатывается водород, который всасывается в кровь и выводится из организма с выдыхаемым воздухом. При избыточной лактулозе концентрация водорода выше, что говорит о дефиците лактазы.
• Проба с лактозной нагрузкой. Этот анализ обычно проводится при лактазной недостаточности у детей старшего возраста, поскольку требуются определенные условия его проведения. Исследуется глюкоза в крови сначала натощак (нельзя есть за 10 часов до пробы), затем дают выпить раствор лактозы и исследуют кровь повторно через 2 часа, с интервалом в 30 минут смотрят на изменения сахара. В норме лактоза в кишечнике расщепляется на глюкозу, которая всасывается в кровь, и должна увеличиться (по сравнению с уровнем сахара натощак) в два раза. Но если есть дефицит лактазы, лактоза не расщепляется, уровень глюкозы в крови не повышается или повышается незначительно.

В первые месяцы жизни у грудничков наблюдается неполное переваривание лактозы, поэтому так часто пробы с нагрузкой лактозы и водородный тест дают положительные результаты. В большинстве случаев они говорят лишь о функциональной ЛН.

Целиакия

Целиакия (К 90.0) — хроническое генетически
детерминированное заболевание,
характеризующееся стойкой непереносимостью
глютена с развитием гиперрегенераторной
атрофии слизистой оболочки тонкой кишки
и связанного с ней синдрома мальабсорбции

Анамнез

В типичном случае манифестация целиакии
происходит через 1,5-2 месяца после
введения злаковых продуктов в питание,
как правило, в 6-8-месячном возрасте
ребенка, после инфекционного заболевания
(кишечной инфекции, ОРВИ), а также возможна
без связи с каким-либо заболеванием или
состоянием.

Клинические признаки

• полифекалия:
  учащение стула до 2-5 раз в день,
  кашицеобразный, с жирным блеском, плохо
  отмывается, зловонный, иногда пенистый.

• гипотрофия
  II-III степени.

• гипопротеинемические
  отеки.

• увеличение
  окружности живота.

• эмоциональная
  лабильность,
  снижение аппетита, замедление темпов
  прибавки массы тела. Возможны боли в
  мезогастрии, тошнота, отрыжка, нарушение
  аппетита.

• многообразные
  дефицитные состояния:
  рахитоподобный синдром, остеопороз,
  боли в костях ночные и при физической
  нагрузке, патологические переломы
  костей, поражение зубной эмали, кариес
  зубов, раздражительность, агрессивное
  поведение, неспокойный сон, анемия,
  полиурия, полидипсия, дистрофические
  изменения и ломкость ногтей, повышенная
  кровоточивость от мелкоточечных
  кровоизлияний до тяжелых носовых и
  маточных кровотечений, нарушение
  сумеречного зрения, фолликулярный
  гиперкератоз, витилиго, стойкие
  фурункулезы, хейлиты, глосситы,
  рецидивирующие стоматиты, парестезии
  с потерей чувствительности, периферическая
  нейропатия, обмороки, упорные головные
  боли, выпадение волос.

• варианты
  атипичной целиакии с
  ведущим анемическим синдромом, с
  остеопорозом, с задержкой в росте.

• положительная
  динамика симптомов
  на фоне соблюдения аглютеновой диеты
  не ранее чем через 6 месяцев.

• Положительный
  провокационный тест с глютеном.

Лабораторные критерии

• Общий
  анализ крови:анемия;

• Биохимический
  анализ крови:
  гипопротеинемия, снижение уровня
  сывороточного железа.

• Иммунограмма:
  наличие в крови антител к тканевой
  трансглутаминазе (anti-tTG), антиглиадиновых
  (AGA) с обязательной оценкой двух подклассов
  антител (IgA и IgG), антиэндомизиальных
  (AЕMA) антител, антител к ретикулину
  (ARA).

• Нагрузочный
  тест с лактозой
  (1 г/кг массы тела, но не более 50 г). Через
  30-60 мин после приема лактозы уровень
  глюкозы в крови повышается менее, чем
  на 1,1 ммоль/л (25%) от исходного.

• Нагрузочный
  тест с D-ксилозой:
  снижение ксилоземии и мочевой экскреции
  ксилозы.

• Копрограмма:стеаторея, креаторея, амиилорея

Инструментальные критерии

• ФГДС
  отсутствие складок в тонкой кишке
  (кишка в виде «трубы») и поперечная
  исчерченность складок.

• Биопсия
  слизистой тонкой кишки:
  гистологически
  межэпителиальная лимфоцитарная
  инфильтрация и лимфоплазмоцитарная
  инфильтрация собственной пластинки
  слизистой оболочки тонкой кишки.
  Диффузные изменения слизистой оболочки
  тонкой кишки в виде ее атрофии с
  укорочением вплоть до полного исчезновения
  ворсин, увеличение глубины крипт и
  уменьшения числа бокаловидных клеток.
  При проведении морфометрии патогномонично
  снижение коэффициента ворсинка/крипта
  менее 1,5.

• Обратное
  развитие морфологических изменений
  на фоне соблюдения аглютеновой диеты
  через 12 месяцев.

• Положительный
  провокационный тест с глютеном.

Клинические симптомы

Отсутствие или недостаточная активность лактазы приводит к тому, что лактоза, обладая высокой осмотической активностью, способствует выходу воды в просвет кишечника, стимулируя его перистальтику, и далее поступает в толстый кишечник. Здесь лактоза активно потребляется его микрофлорой, в результате чего образуются органические кислоты, водород, метан, вода, углекислый газ, которые вызывают метеоризм, колики, понос. Активное образование органических кислот снижает  рН кишечного содержимого. Все эти нарушения химического состава в конечном итоге способствуют развитию дисбактериоза.  Таким образом, лактазная недостаточность имеет следующие признаки:

• частый (8-10 раз в сутки) жидкий, пенистый стул, образующий на марлевом подгузнике большое водяное пятно с кислым запахом. Следует учитывать, что на одноразовом подгузнике водяное пятно можно не заметить из-за его высокой впитывающей способности;
• вздутие живота и урчание (метеоризм), колики;
• обнаружение углеводов в кале (свыше 0,25г%);
• кислая реакция кала (рН менее 5,5);
• на фоне частого стула могут развиться симптомы обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, снижение количества мочеиспусканий, вялость);
• в исключительных случаях возможно развитие гипотрофии (белково-энергетическая недостаточность), которая выражается в плохой прибавке в весе.

Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от степени снижения активности фермента, количества лактозы, поступающей с пищей, особенностей микрофлоры кишечника и его болевой чувствительности к растяжению под действием газов. Наиболее часто встречается вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой особенно сильно начинают проявляться к 3-6 неделе жизни ребенка в результате нарастания количества молока или смеси, которою съедает ребенок. Как правило, лактазная недостаточность встречается чаще у детей, страдавших гипоксией во внутриутробном состоянии, или если ближайшие родственники имеют ее симптомы во взрослом состоянии. Иногда возникает так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, когда при наличии жидких каловых масс отсутствует самостоятельный стул. Чаще всего к моменту введения прикорма (5-6 месяцев) все симптомы вторичной лактазной недостаточности проходят.

Порой симптомы лактазной недостаточности можно встретить у детей «молочных» мам. Большой объем молока приводит к более редкому прикладыванию к груди и получению в основном «переднего» молока особенного богатого лактозой, что ведет к перегрузке ею организма и появлению характерных симптомов без снижения прибавок в весе.

Многие симптомы лактазной недостаточности (колики, метеоризм, частый стул) очень схожи с симптомами других болезней новорожденных (непереносимость белка коровьего молока, целиакия и др.), а в определенных случаях являются вариантом нормы

Поэтому особое внимание следует обратить на наличие других менее распространенных симптомов (не просто частый стул, а его жидкий, пенистый характер, признаки обезвоживания, гипотрофия). Однако даже если все симптомы присутствуют, окончательный диагноз все равно поставить весьма проблематично, так как весь перечень симптомов лактазной недостаточности будет характерен для непереносимости углеводов в целом, а не только лактозы

О неперносимости других углеводов читайте ниже.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности видео

Виды лактазной недостаточности

Есть три типа лактазной недостаточности: первичная (врожденная, классическая, не транзиторная), функциональная (транзиторная, временная) и вторичная.

Классическая лактазная недостаточность у новорождённых встречается крайне редко, у одного из 60 000 детей. Не путайте ее с лактазной недостаточностью у взрослых, когда активность лактазы снижается. Этот процесс начинается в 5-12 лет и предопределяется этнической принадлежностью. Так, она есть у 3% взрослых жителей Швеции и Дании, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США — почти у 100%. В России — у 16-18% населения. Таким детям необходим приём фермента, иначе они не могут усвоить грудное молоко.

Функциональная лактазная недостаточность очень часто встречается и является вариантом нормы. Формирование системы выделения ферментов начинается ещё на 12-й неделе беременности, но полностью оно созревает только к 42-й неделе. Если ребенок родился недоношенным или, что бывает гораздо чаще, незрелым, у него не до конца сформировалась система выработки лактазы.

В этом случае он будет страдать от функциональной лактазной недостаточности. При которой он хорошо прибавляет в весе (это главное!), в целом вполне здоров, но часто беспокоится. Его стул достаточно пенистый, его мучает вздутие животика и частое отхождение газов, во время которого он сильно и много плачет, а потом внезапно успокаивается. И это будет происходить не только по вечерам, как при коликах, а в течение всего дня. В этом случае все со временем наладится — надо дать тонкому кишечнику ребёнка время созреть.

У детей первого года жизни часто встречается вторичная лактазная недостаточность. Это ситуация, когда в результате каких-то причин пострадали клетки тонкого кишечника, и слизистая перестала вырабатывать фермент. Чаще всего это случается после перенесенной инфекции или как следствие аллергической реакции. В результате у ребёнка возникают знакомые нам симптомы, но главное — остановка либо недостаточная прибавка в весе. В особо тяжёлых случаях — потеря массы тела. При вторичной лактазной недостаточности необходимо разбираться с причиной и устранять ее. В отсутствие провоцирующего фактора слизистая кишечника восстанавливается примерно за две недели.

Заключение

Самостоятельно принимать решение относительно приема этого препарата не стоит

Несмотря на всю его пользу, важно, чтобы врач сам установил необходимую дозировку для беременной женщины. Важно серьезно относиться к своему положению, тогда малыш появится на свет абсолютно здоровым!