Признаки, прогноз и анализ крови при лейкозе у детей

Диагностика Лейкоза у детей:

При подозрении на лейкоз ребенка должен исследовать педиатр, а потом детский онкогематолог. Основной диагностики являются лабораторные методы: исследование периферической крови и костного мозга.

При остром лейкозе у ребенка выявляют в общем анализе крови типичные изменения:

— тромбоцитопения

— анемия

— высокая СОЭ

— ретикулоцитопени

— бластемия

— лейкоцитоз различной степени или лейкопения

— исчезновение базофилов и эозинофилов

Типичным признаком служит так называемый феномен «лейкемического провала»: между зрелыми и бластными клетками нет промежуточных форм.

Лейкоз диагностируют обязательно с проведением стернальной пункции и миелограммы. О болезни говорит содержание бластных клеток 30% и более. Если исследования костного мозга не дали четких результатов, ребенку делают трепанобиопсию. Чтобы определить вариант острого лейкоза, проводят такие исследования: иммунологические, цитохимические, цитогенетические.

Подтверждение диагноза проводится при участии детского офтальмолога и детского невролога. Также проводится в некоторых случаях рентгенография черепа, люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости, офтальмоскопия.

Вспомогательные методы диагностики лейкоза у детей:

• УЗИ слюнных желез
• УЗИ лимфоузлов
• УЗИ мошонки у мальчиков
• УЗИ печени и селезенки
• компьютерная томография у детей
• рентгенография органов грудной клетки

Лейкоз при диагностике врачи отличаются от лейкозоподобной реакции, которая бывает при коклюше, тяжелых формах туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, сепсисе. При таких заболеваниях проявления лейкоза могут иметь обратимый характер.

Как установить стадию лейкоза?

Лейкозы стадируются не так, как большинство случаев рака. С самого начала болезни поражена периферическая кровь и костный мозг. Нужно выявить проникновение клеток лейкоза в селезенку, печень, лимфоузлы, ЦНС, яички, яичники.

Если в центральной нервной системе лейкозные клетки есть в большом количестве, то их фиксируют при помощи исследования спинномозговой жидкости под микроскопом. Если клетки выявлены, ребенку нужно более интенсивное лечение.

Прогностические факторы при лейкозе (лейкемии) у детей:

• Возраст на момент обнаружения болезни
• Возраст больного и исходное количество лейкоцитов
• Пол
• Количество лейкоцитов
• Раса
• Количество хромосом
• Иммунофенотипирование лейкозных клеток
• Ответ на лечение
• Хромосомные транслокации

Симптомы острого лейкоза у детей

Основные симптомы острого лейкоза

Заболевание обычно начинается незаметно с появления неопределенных жалоб на боли в костях и суставах, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, реже — желтушные, иногда кожа приобретает землисто-зеленоватый оттенок; возможны гингивиты, стоматиты — от катаральных до язвенно-некротических. Нередко отмечается видимое увеличение лимфатических узлов; они плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Иногда определяется симптомокомплекс Микулича — симметричное увеличение слезных и слюнных желез вследствие их леикемической инфильтрации. Такие дети имеют одутловатое лицо и внешне напоминают больных с эпидемическим паротитом. Геморрагический синдром — один из наиболее ярких и частых симптомов острого лейкоза. У больных наблюдаются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, гематурия, кровоизлияния в мозг. Характерны боли в суставах и костях, обусловленные леикемической инфильтрацией синовиальной оболочки, кровоизлияниями в суставную полость. Поражение костной ткани проявляется ее порозностью, развитием очагов деструкции с поражением эпифизов и диафизов.

Частым симптомом острого лейкоза является гепатоспленомегалия. Могут наблюдаться кардиоваскулярные расстройства в виде тахикардии, глухости тонов сердца, функциональных шумов; реже отмечается расширение границ сердца. В легких возможно развитие пневмонии. Изменения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов обусловлены в основном леикемической инфильтрацией.

Как протекает острый лейкоз у детей?

По течению лейкозы делят на острые и хронические. Термины «острый» и «хронический» лейкоз отражают не временные, а цитохимические различия.

Разграничение стадий лейкозного процесса необходимо для определения лечебной тактики.

1

стадия — первая атака заболевания. Этот период от начала клинических проявлений до получения эффекта от проводимой терапии.

2

стадия — ремиссия. Различают полные и неполные ремиссии. При полной клинико-гематологической ремиссии (длительность не менее 1 мес.) клинические симптомы отсутствуют, а на миелограмме определяется не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов. Неполная клинико-гематологическая ремиссия — это такое состояние, при котором нормализуются клинические показатели и гемограмма, но в пунктате костного мозга сохраняется не более 20% бластных клеток.

3

стадия — рецидив заболевания, обусловленный возвратом лейкозного процесса. Чаще рецидив болезни начинается с появления экстрамедуллярных очагов лейкозной инфильтрации в яичках, нервной системе, легких, на фоне нормальных показателей гемопоэза.

При наличии гематологического рецидива значительное число больных не предъявляет никаких жалоб. У некоторых детей рецидив диагностируется только на основании исследования костного мозга. Менее выраженная симптоматика в периоде рецидива острого лейкоза связана с непрерывным комплексным лечением, сдерживающим развитие лейкемического процесса.

Признаки лейкоза у детей

Начинается патология с незначительного ухудшения здоровья. Ведущим признаком лейкемии в острой форме являются частые кровотечения. Симптомы лейкоза у детей зависят от стадии болезни и проявляются такими синдромами:

• Анемический – нарушается выработка красных клеток крови, ребенок становится бледным, вялым, повышается утомляемость, возникают сердечные шумы.
• Геморрагический – на коже появляются синяки, крупные очаги кровоизлияния.
• Гиперпластический – увеличиваются печень и селезенка, лимфоузлы, возникают боли в суставах из-за остеопороза.
• Интоксикационный – снижается аппетит, ребенок теряет вес. Растет температура, возникают рвота, головокружение, мигрени.
• Кардиоваскулярный – появляются аритмия, тахикардия, изменения миокарда и границ сердца.
• Синдром иммунодефицита – ребенок часто болеет, тяжело переносит ОРВИ и грипп. Наложение инфекций и воспалительных процессов опасно смертью.

Редко у детей развивается нейролейкоз – патология поражает головной мозг и нервные стволы, появляются такие симптомы болезни:

• головокружения;
• напряжение затылочных мышц;
• нарушения чувствительности;
• расстройства мочеиспускания;
• парез ног.

Клиническое течение детского лейкоза определяет стадия болезни:

1. Острая – длится с момента начала появления симптомов до первых признаков улучшения в анализах во время лечения.
2. Ремиссия – уменьшается объем бластов до 5-20%, улучшается состояние ребенка, показатели крови приходят в норму.
3. Рецидив – во внутренних органах или нервной ткани появляются очаги инфильтрации лейкоцитов, в анализах нет отклонений.

Первые симптомы

На ранней стадии признаки лейкемии у детей неспецифичны, болезнь имеет такие проявления:

• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• вялость;
• боли в суставах и костях;
• быстрая утомляемость;
• подъем температуры;
• тошнота;
• частая кровь из носа;
• багровые пятна на коже.

Острая фаза

Патология развивается быстро, в клинической картине ведущими симптомами становятся геморрагический и анемический синдромы, поэтому появляются такие признаки болезни:

• частые кровотечения – легочные, желудочные, кишечные, при мелких повреждениях кожи;
• боли в мышцах;
• кровь в моче;
• бледность кожи;
• мелкая красная сыпь на слизистых.

Острый лейкоз у детей приводит к анорексии, общему ухудшению самочувствия. В паху и на шее выделяются лимфоузлы, боли нет, кожа не изменена. У половины детей меняется форма живота из-за роста селезенки и печени. Другие симптомы лейкоза:

• ночная потливость;
• лихорадка;
• рвота, судороги;
• мигрени;
• парез ног.

Ремиссия

Самочувствие ребенка улучшается, размер внутренних органов и лимфатических узлов становится нормальным. Костный мозг вырабатывает больше здоровых клеток крови, при порезах и ударах не возникает тяжелых состояний.

Терапия эффективна, если за 5 лет признаков обострения не было.

Рецидив

Эта фаза наступает под влиянием внешних факторов, по симптомам схожа с острой формой лейкемии и часто имеет такие признаки болезни:

• сильные кровотечения;
• рвота;
• судороги;
• увеличение селезенки.

Стадии лейкоза

Перед назначением терапии доктор проводит тщательную диагностику. Такое исследование помогает выделить имеющиеся признаки лейкоза у детей. К тому же оно позволяет выявить причины возникновения данного заболевания, определить его форму и стадию. Этапы развития болезни могут при различных типах недуга несколько разниться. Они же влияют и на прописанную доктором схему лечения.

Стадии острого лейкоза

Чаще такое онкозаболевание длится не больше двух лет. Острая лейкемия проходит такие стадии:

1. Начальная – на этом этапе биохимический анализ крови показывает незначительное отклонение от нормы. Что же касается других проявлений, то организм могут атаковать бактериальные или вирусные инфекции. К тому же проявляются и хронические заболевания.
2. Развернутая – на данном этапе острый лейкоз у детей симптомы имеет ярко выраженные. В этой ситуации развязка может иметь два варианта: либо происходит обострение, либо наступает ремиссия.
3. Термальная – к моменту развития данного этапа система кроветворения уже полностью подавлена. При этой ситуации велика вероятность летального исхода.

Стадии хронического лейкоза

При такой форме онкозаболевание развивается не такими стремительными темпами, как при острой фазе. Благодаря этому увеличиваются шансы на положительный исход терапии. При хронической форме рак крови имеет такой характер развития:

1. Ремиссия – наблюдается значительное улучшение состава крови и самочувствия маленького пациента. Признаки лейкемии у детей на этом этапе постепенно меркнут или полностью исчезают. Если в течение ближайших 5 лет после лечения эти симптомы не возобновляются, считается, что малыш выздоровел.
2. Рецидивы – в этом случае признаки проявляются с большой силой, а онкозаболевание развивается ускоренными темпами.

Отзывы о Колдрексе

Практически все отзывы о Колдрексе носят положительный характер. Пациенты, принимавшие препарат, отмечают его эффективность. Колдрекс устраняет практически все симптомы простуды в рекордно короткие сроки. Больные говорят об исчезновении озноба, снижении температуры и исчезновении болей в горле.

Симптомы и лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Как выявить лейкоз у ребенка – диагностика

Подозрения на лейкоз у ребенка обычно возникают у врача – педиатра. Дальнейшим обследованием и лечением маленького пациента занимается онкогематолог. Для постановки диагноза необходимо проведение базовых лабораторных методов:

• исследование костного мозга;
• исследование периферической крови.

Анализ крови при лейкозе у детей показывает:

• анемию;
• ретикулоцитопению (невысокое содержание молодых эритроцитов);
• тромбоцитопению (сниженное количество тромбоцитов);
• высокую СОЭ;
• бластемию (выход бластных клеток в периферическую кровь);
• лейкопению (невысокое содержание лейкоцитов в крови);
• полное отсутствие эозинофилов и базофилов.

Классическим симптомом лейкоза у детей является феномен «лейкемического провала», для которого характерно отсутствие промежуточных форм между зрелыми и бластными клетками.

Обязательные процедуры в дальнейшей диагностике лейкоза:

• Стернальная пункция. Процедура выполняется под местной анестезией и направлена на оценку состояния костномозгового кроветворения. Пациент лежит на спине. Иглу Кассирского со специальным предохранительным щитком, исключающим повреждение органов средостения, вводят на уровне 2-3 ребра по средней линии.
• Исследование миелограммы. Для забора диагностического материала выполняется пункция грудины на уровне 2-3 межреберья. Врач использует иглу с предохранителем, поэтому повреждение внутренних органов исключено. Если ребенку нет двух лет, образец костного мозга получают, пунктируя большеберцовую кость (прокол выполняется в верхней трети по внутренней поверхности).

Дополнительно при диагностике лейкоза:

• проводятся иммунологические, цитохимические и цитогенетические исследования;
• назначаются консультации офтальмолога, невролога;
• осуществляется люмбальная пункция (введя пункционную иглу в подпаутинное пространство спинного мозга, врач берет ликвор (спинномозговую жидкость) для дальнейшего ее изучения);
• проводятся рентгенография черепа, офтальмоскопия (исследование структур глаза);
• осуществляется исследование цереброспинальной жидкости.

По показаниям проводятся: УЗИ печени, селезенки, лимфатических узлов, слюнных желез, мошонки у мальчиков. С целью выявления метастазов ребенку назначается компьютерная томография.

Во время диагностических мероприятий важно дифференцировать лейкемию от коклюша, туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, сепсиса. Полноценную диагностику можно пройти в любой современной гематологической клинике

Таблица показателей анализа крови при лейкозе у детей

Чтобы вылечить онкологические патологии, важно обнаружить их на ранних стадиях. Выявить вовремя злокачественные процессы может анализ крови при лейкозе у детей, что позволит подобрать правильную терапевтическую схему

По показателям исследований врач обнаружит онкологию и назначит лечение, которое значительно улучшит качество жизни и приведет к выздоровлению.

Симптомы лейкоза у детей проявляются постепенно, первоначальные признаки появляются не ранее 6 недель после начала болезни. Определить правильный диагноз трудно, так как у болезни отсутствуют специфические проявления. Родителей должны насторожить и заставить обратиться к врачу частые простудные заболевания ребенка, и такие основные признаки лейкоза:

• анемия;
• утомляемость, часто полное бессилие;
• сильное выделение пота ночью;
• кровоточащие десны;
• внезапная потеря веса;
• увеличенные болезненные лимфоузлы;
• кровотечения из носа;
• небольшие синяки на коже;
• тянущие боли в позвоночнике и ногах;
• высокая температура без видимых причин;
• увеличенная селезенка и боль в подреберье.

Лабораторные исследования могут обнаружить острый лейкоз и другие новообразования на самых ранних сроках. Анализ крови при онкологии дает такие показатели:

• Резкое падение численности тромбоцитов. Свертываемость крови снижается почти в несколько раз, развивается тромбоцитопения.
• Повышение СОЭ. Сигнализирует о воспалении внутренних органов и систем организма.
• Уровень эритроцитов падает до критической степени, что говорит об анемии.
• Существенное уменьшение ретикулоцитов.
• Изменение числа лимфоцитов. В зависимости от формы лейкемии они могут быть критично высокими или низкими.
• Снижение уровня гемоглобина из-за увеличения не созревших лимфоцитарных клеток, замещающих собой нормальные молекулы.
• Исследования не выявляют в плазме базофилов и эозинофилов.

Для диагностирования лейкемии у детей берут общий анализ крови и осуществляют биохимические исследования. Процедура требует сдачи тестов натощак, чтобы показатели были достоверными. Если для сравнения нужны результаты обследований за несколько дней, желательно проводить отбор в одно и то же время.

• Общий анализ. Безымянный палец левой руки очищают спиртовым тампоном, затем специальной иглой пробивают кожу, собирают появившуюся кровь тонкой пробиркой и 2—3 капли наносят на лабораторное стекло.
• Биохимия. Специальным жгутом перетягивают предплечье, область локтевого сгиба протирают спиртом. В вену вводят иглу и забирают кровь в шприц. Затем ее сливают в стерильную колбу.

Лейкоз у детей можно определить после исследования крови. Лабораторная диагностика выявляет отклонения показателей от нормальных, что дает возможность говорить о существенных сбоях в органах ребенка. Необходимо учитывать что результаты исследования крови у новорожденных несколько отличаются от анализов у малышей детсадовского возраста и школьников.

Результаты анализа крови у здоровых детей показаны в таблице:

Лечение детского лейкоза

На ранних сроках болезнь излечима, но присваивается инвалидность после лейкоза. Больные находятся в специализированном онкологическом центре. Ребёнку требуются стерильные условия, которые выполняются в специальном лечебном боксе. Протокол лечения требует индивидуального подхода к каждому маленькому пациенту при назначении лекарственных доз. Пока ребёнок лечится, для него подбирается сбалансированный и полноценный рацион питания.

Лечат рак при помощи полихимиотерапии, которая блокирует разрастание опухолевых клеток. Используются лекарственные препараты из группы цитостатиков. Дозировка подбирается согласно проводимому этапу лечения. На первом этапе перед врачами стоит цель привести болезнь к ремиссии. Затем идет этап закрепления ремиссионного периода. После этого рекомендуется провести поддерживающую терапию с профилактическими мерами для предотвращения рецидива. При выявлении осложнений после лечения назначается соответствующая терапия по купированию симптомов.

Дополнительно проводится профилактика лечения – проведение прививочного режима – БЦЖ, от оспы, ввод лейкозных клеток с лимфоцитами, интерферона и другие.

Также назначается курс терапии железодефицитной анемии и других нарушений в структуре крови, антибактериальные препараты для купирования инфицирования организма. Возможно проведение переливания крови и лимфы.

Чтобы предотвратить рецидив, маленький пациент находится под наблюдением врача до конца жизни после лечения.

Симптомы лейкоза

По первым признакам лейкемию у детей распознать трудно

Родители должны обращать внимание на резкие изменения в их поведении и состоянии. Предположить возникновение заболевания можно, если ребенок слабеет физически, жалуется на постоянную усталость

В возрасте до 1 года о лейкозе может говорить отставание в развитии. Маленький ребенок капризничает больше, чем обычно, не играет, становится вялым.

О заболевании лейкозом свидетельствуют частые носовые кровотечения, беспричинная рвота, тошнота и слабость. Если у детей пропадает аппетит, они плохо спят, жалуются на боли в суставах и костях, наблюдается необъяснимое повышение температуры, следует срочно посетить педиатра и сделать анализы. По составу крови предполагают наличие лейкоза. После этого проводится углубленное обследование.

При каких болезнях возникают схожие симптомы

Первые признаки лейкоза можно принять за проявления простуды или аллергии. У ребенка на теле появляется сыпь. Если при этом сразу заметно увеличиваются печень и селезенка – это повод для немедленного обращения к врачу.

Сходные проявления бывают у детей при анемии, авитаминозе, ВИЧ-инфицировании, лечении других патологий гормональными препаратами. Симптомы лейкоза можно спутать с признаками развития воспалительных процессов в различных органах, а также с проявлениями инфекционного мононуклеоза и туберкулеза. Существует также заболевание, которое называют «псевдолейкемией», при котором происходит увеличение лимфоузлов и селезенки, но злокачественное поражение крови отсутствует.

Чтобы отличить лейкоз от сходных по симптомам болезней и состояний, требуется тщательная диагностика.

Острая форма лейкоза

Образование метастазов приводит к поражению головного мозга, печени, селезенки, кишечника, половых и других органов. При острой форме лейкоза у детей стремительно развиваются следующие симптомы:

1. Слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, ломота в мышцах, нарушение сердечного ритма. Они появляются из-за быстрого падения уровня гемоглобина в крови и возникновения анемического синдрома.
2. Подкожные кровоизлияния (появление многочисленных синяков), кровотечения из носа, десен, во внутренних органах (легких, кишечнике, желудке). Возникает геморрагический синдром, при котором источником сильного кровотечения может стать любая царапина.
3. Возникновение стоматита, тонзиллита, тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний из-за поражения иммунной системы (иммунодефицитный синдром) и повышенной восприимчивости к любым видам инфекции. Нередко причиной летального исхода становятся пневмония или заражение крови.
4. Поражение головного мозга, приводящее к появлению менингита, признаками которого являются характерное напряжению шейных и спинных мышц, сильные головные боли, рвота, паралич конечностей.
5. Стремительная потеря веса.
6. Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
7. Появление желтухи, увеличение селезенки и печени.

Стадии развития

Развитие лейкоза происходит в несколько стадий.

1 стадия (начальная). Появляются первые признаки недомогания (слабость, снижение активности, ломота в мышцах и костях, инфекционно-воспалительные заболевания).

2 стадия (развернутая). На коже появляется сыпь. Ребенок быстро слабеет, становится замкнутым. Состояние может стремительно ухудшаться. Поэтому лечение необходимо проводить срочно.

3 стадия (терминальная). У детей выпадают волосы. Метастазы распространяются по всем органам. В организме происходят необратимые изменения, которые приводят к летальному исходу.

Хроническая форма лейкоза

При хронической форме лейкоза симптомы у детей развиваются медленнее. Поэтому шансов на излечение больше, чем при острой форме. При своевременно начатом лечении развитие заболевания принимает различный характер.

Ремиссии. После проведенного лечения состав крови может полностью восстановиться или значительно улучшиться. При этом симптомы заболевания исчезают или не проявляются в течение определенного времени. Считается, что ребенок выздоровел, если через 5 лет после лечения они больше не появились.

Рецидивы. Если развитие злокачественных клеток возобновляется, то происходит рецидив заболевания, причем симптомы становятся более тяжелыми, а их развитие ускоряется.

Химиотерапия бывает неэффективной. В этом случае заболевание переходит в терминальную стадию, при которой кроветворение прекращается, происходит распространение рака на весь организм.

Лечение

Лечение заболевания проводится только в стационаре, где у ребенка имеется индивидуальная палата, в которой создается микроклимат и максимально стерильные условия. Только это может защитить его от заражения смертельными инфекциями. При необходимости в больнице ему может быть оказана срочная реанимационная помощь, проведено необходимое обследование.

Основным методом лечения является химиотерапия. Применяются препараты цитостатического (противоопухолевого) действия, способные подавлять рост злокачественных клеток (бластокарб, гексален и другие). В зависимости от возраста детей и стадии развития лейкоза препараты назначаются в строго определенной дозе и применяются по особой схеме.

Лечение проводится поэтапно.

В первую очередь проводят «индукцию ремиссии», снижение содержания белых кровяных телец (устранение лейкоцитоза). Это может привести к утяжелению симптомов инфекционных и воспалительных процессов, состояние ребенка нередко ухудшается. Если лечение эффективно, то затем наступает ремиссия, при которой ребенок почувствует себя гораздо лучше.

Следующий этап – это «консолидация». Применяется одновременно несколько препаратов для устранения малейших проявлений лейкоза. Состояние больного контролируется с использованием ПЦР и других методов молекулярной генетики.

На последнем этапе проводится так называемая «поддерживающая терапия». В течение нескольких лет больной должен принимать небольшие дозы цитостатиков для предотвращения рецидивов заболевания.

В отдельных случаях проводится пересадка костного мозга или стволовых клеток, а также переливание крови.

Кроме химиотерапии назначается иммунотерапия препаратом интерферон. Может быть назначено введение вакцин против туберкулеза, оспы. Для облегчения состояния больного применяются кровеостанавливающие препараты, очищение крови от токсинов (гемосорбция – пропускание ее через специальные фильтры).

Питание при лейкозе

Полностью исключается употребление консервированной и острой пищи. Пища должна быть нежирной, абсолютно стерильной, приготовленной непосредственно перед кормлением детей. Она употребляется в теплом полужидком виде. Из рациона исключаются йогурты, кефир, шоколад и другие продукты, содержащие пробиотики.

Острая фаза лейкоза

Острый лейкоз у детей часто заметен только при четком проявлении симптоматики заболевания. Выздоровление в этот момент затруднено из-за упущенного времени и усилий для выздоровления приходиться прилагать больше. Родителям стоит знать, что клинические проявления на этой стадии можно заметить и в период ранней симптоматики. Только первые признаки упускаются из вида.

Первым симптомом острой формы становится жалоба на боль в костях и суставах. Поражения ствола мозга сопровождаются судорогами, повышенной жаждой, повышением массы тела, гипертермией. Со стороны крови происходят следующие изменения:

• бледнеет кожа;
• сбои в работе сердца на фоне тахикардии;
• одышка;
• белокровие сопровождается геморрагическим синдромом;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• кровотечения, имеющее большие объемы.

TL-ER5120

• 1 гигабитный порт WAN
• 3 гигабитных порта WAN/LAN
• 1 гигабитный порт LAN
• Балансировка нагрузки
• Монтируется в стойку