Экстракорпоральное оплодотворение

Самые дорогие поломки в автомобиле

Где делают и сколько это будет стоить?

Услуги естественного экстракорпорального оплодотворения предоставляют практически все клиники, занимающиеся репродуктивным здоровьем. Каждое заведение предлагает свой уровень сервиса и определенный ценник.

К выбору места для проведения ЭКО стоит подходить ответственно, опираясь на отзывы реальных клиентов и рейтинг компании.

• Клиника репродукции «Линия Жизни» предоставляет клиентам множество вариантов современных вспомогательных репродуктивных технологий. Цена протокола ЭКО в естественном цикле – 81 000 рублей. Записаться на естественное ЭКО по самой выгодной цене любая желающая пара может в репродуктивной клинике «GMS ЭКО». Стоимость данной программы составляет от 62 000 до 68 000 рублей.
• Сеть медицинских учреждений «ВитроКлиник» предоставляет семейным парам право самостоятельно выбирать лечащего врача, лояльность программы и использование наркоза. Ценовой диапазон колеблется от 89 600 рублей, до 130 600 рублей за протокол. Стоимость программы зависит от ведущего специалиста – репродуктолога, наличия наркоза, и не включает в себя стоимость медикаментозных препаратов.
• Частная клиника «АльтраВита» делает ЭКО в естественном цикле с триггером овуляции за 118 270 рублей. Программа ЭКО с включением таких услуг, как ИКСИ и ИМСИ обойдется обратившейся семейной паре в 121 500 рублей. Также это учреждение берется за работу с пациентками старше 40 лет.
• «СМ-Клиника», занимающаяся репродуктивным и половым здоровьем мужчин и женщин, принимает пациенток в возрасте от 25 до 43 лет. Стоимость экстракорпорального оплодотворения в данном учреждении не превышает 150 000 рублей, но для установления протокола процедуры, паре придется пройти несколько платных консультаций. Также «СМ-Клиника» хранит в своем хранилище криоконсервированный биоматериал сроком до 1 года за 11 500 рублей.

Любая желающая пара не должна забывать о том, что может получить квоту на бесплатное ЭКО (в том числе и естественное) по ОМС.

Для этого патологическая мамочка должна обратиться в женскую консультацию по месту жительства и получить справку об отсутствии или нарушении фертильной функции. Далее пара должна сдать ряд необходимых анализов и получить заключение лечащего гинеколога о необходимости ЭКО.

После получения заключения, вопрос о получении бесплатной процедуры искусственного оплодотворения выносится на рассмотрение региональной комиссии по отбору пациентов, которая решает возможность проведения экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

Клиника «Центр ЭКО» выписывает медицинские заключения и проводит консультации по всем вопросам, касающихся получения бесплатной процедуры ЭКО. Независимо от места проживания, данное учреждение консультирует и проводит процедуры искусственного оплодотворения.

Пара, столкнувшаяся с проблемами репродуктивной функции должна знать, что . По предписанию специалиста, бесплатную процедуру возможно проводить множество раз, независимо от количества и протекания предыдущих беременностей и наличия детей. Исключением является запрет врача из-за состояния здоровья пациентки.

На данный момент ЭКО в естественном цикле является не самым эффективным методом искусственного оплодотворения, однако, научный прогресс не стоит на месте, и также стремительно развивается в области репродуктологии. Стоит верить в то, что инновационные технологии позволят в скором времени сделать естественное ЭКО не только наиболее безвредным, но и повысят его результативность.

Методы кариотипирования

Коротко о квотах на ЭКО

1. Квоту на ЭКО может получить любая гражданка РФ, если у нее или ее партнера неизлечимое бесплодие. Одинокие женщины могут сделать ЭКО по квоте при помощи донорских сперматозоидов.
2. Квоту не дадут, если женщине противопоказана беременность и роды.
3. Для получения квоты нужно сходить на прием к гинекологу и пройти обследования. Их назначают и женщине, и ее партнеру. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.
4. Когда врач поставит диагноз «бесплодие», придется пройти лечение. Если оно не поможет, врач поставит диагноз «неизлечимое бесплодие» и даст направление на квоту.
5. Направление, выписку из медкарты и результаты анализов нужно самостоятельно отвезти в комиссию по отбору пациентов для ЭКО по ОМС. Адреса есть на сайте каждого регионального Минздрава.
6. Квота покрывает осмотры врачей, анализы и обследования перед ЭКО, саму процедуру и криоконсервирование неиспользованных эмбрионов.
7. В ОМС не входит хранение и перевозка криоконсервированных эмбрионов, а также использование донорских яйцеклеток или сперматозоидов. За это придется доплачивать.
8. Можно получить сколько угодно квот на ЭКО. Но одна квота — одна процедура.
9. Делать ЭКО со стимуляцией овуляции можно до двух раз в год. С использованием криоконсервированных эмбрионов — до четырех раз в год.
10. Если в квоте откажут, можно пожаловаться в региональный Минздрав и в свою страховую компанию.

Эффективность ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение далеко не во всех случаях приводит к наступлению беременности. Часто требуется несколько попыток для достижения этой цели. На результативность ЭКО влияет:

• возраст женщины;
• причина и продолжительность бесплодия;
• качество эмбрионов;
• степень зрелости эндометрия на момент переноса;
• образ жизни супругов (больше всего риск беременности снижает курение).

Во многом результативность зависит и от клиники, в которой проводится процедура. Например, в США в среднем беременностью завершается 41,5% циклов ЭКО. Но по разным клиникам эта статистика значительно отличается. В некоторых она составляет лишь 15%, тогда как в других достигает 60%.

В мире в среднем эффективность ЭКО составляет 30-40%. Приблизительно такие же показатели и в России. Поэтому ЭКО не стоит рассматривать как разовый цикл лечения. В случае проведения 4 попыток вероятность наступления беременности достигает 80%.

Как все начиналось?

До того как люди поняли, что с бесплодием можно и нужно бороться любыми доступными средствами, альтернатив у бесплодных пар было не так уж много — либо смириться и жить «для себя», либо усыновить сироту и вложить в него всю душу. С определенными формами бесплодия женщин и мужчин бороться не могли, и если лечение не помогало, то и религия, и общество, и врачи предлагали паре принять это как неизбежное.

Метод извлечения яйцеклетки из женского организма и ее последующее оплодотворение вне материнского организма, а затем подсадка в матку оплодотворенных яйцеклеток, из которых уже начал развиваться эмбрион, еще в середине 20 века считался чем-то из разряда научной фантастики. А сегодня на планете проживает уже около 5 миллионов человек, которые были зачаты «в пробирке», и это число с каждым годом стремительно растет.

Первым о возможности помочь бесплодным парам задумался американский исследователь Гамильтон, он в 1944 году начал изучать возможности извлечения яйцеклеток и их оплодотворения. Но существенных результатов ему добиться не удалось. Зато теоретическую базу доктор создал превосходную. В этом же году в другой американской клинике вдохновленные опытами Гамильтона коллеги провели около 800 опытов и получили всего лишь три яйцеклетки, которые смогли дробиться в условиях вне материнского организма до состояния двух бластомеров.

В 1951 году доктор Чанг (США) приходит к выводу, что неудачи его коллег были связаны с отсутствием понимания, в какой среде должна находиться и оплодотворяться яйцеклетка. И он приступает к разработке питательных сред. Значительный прорыв в репродуктологии произошел в 1954 году, когда советский ученый Г. Петров описал все стадии дробления оплодотворенного ооцита. Теперь ученые всего мира знали, в каком направлении двигаться дальше.

В 1966 году британский ученый-физиолог Роберт Эдвардс приходит к сенсационному выводу: яйцеклетки в организме женщины созревают в течение 36 часов после пика лютенизирующего гормона. За это его удостоили Нобелевской премии в 2010 году.

В Австралии в 1973 перехватили «эстафету», и Карл Вуд смог провести первую подсадку оплодотворенной яйцеклетки женщине. Успех был оглушительным, правда, через некоторое время эмбрион отторгся, беременность прервалась.

Первого существенного успеха добилась группа из Великобритании. В 1977 году они успешно оплодотворили яйцеклетку, совершили перенос эмбриона в полость матки женщине. На свет в 1978 году появилась первая девочка «из пробирки» – Луиза Браун. Первому ребенку, появившемуся на свет благодаря ЭКО, сейчас 40 лет. У Луизы есть свои дети, которых она, кстати, зачала вполне естественным путем.

Австралийцы, которые были всего в одном шаге от победы над бесплодием, продолжили изыскания, и в 1983 году получили первого младенца, который был получен из криоконсервированного (замороженного) эмбриона. В этом же году их стараниями на свет появился первый малыш, который родился в результате ЭКО с донорским эмбрионом, а еще через три года эти же ученые смогли взять семя мужчины с тяжелой формой бесплодия хирургическим путем, оплодотворить им яйцеклетку, совершить перенос. На свет появился здоровый и крепкий малыш.

Первое успешное ЭКО в СССР было проведено в 1985 году. Процедуру искусственного оплодотворения провели врачи Центра охраны здоровья матери и ребенка (г. Москва). В феврале 1986 года на свет появилась девочка. В этом же году в Ленинграде родился мальчик, также полученный в результате успешного ЭКО. К этим детям были прикованы профессиональные взгляды всех врачей большой страны, поскольку совершенно не было информации о том, как растут и развиваются дети, зачатые вопреки воле природы в лабораторных условиях.

Первое ЭКО в России в постсоветское время провели столичные доктора. И буквально сразу клиники, которые оказывали услуги экстракорпорального оплодотворения, начали появляться по всей стране. Сначала — в крупных ее городах, потом – и в более мелких.

В 2010 году в России на уровне правительства было принято решение сделать процедуру более доступной для широких масс. Вопрос был поднят президентом в рамках решения насущных вопросов демографии. Сначала было выделено около полутора миллиардов рублей из государственной казны для того, чтобы 10 тысяч бездетных пар в России смогли попробовать стать родителями за счет государства посредством ЭКО.

Подготовка к процедуре ЭКО

• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и психоактивных препаратов негативно влияет на весь организм. В том числе на репродуктивную систему. В сигаретах, спиртных напитках, наркотиках содержится целый комплекс веществ, вызывающих клеточные мутации, интоксикацию и иные негативные последствия для здоровья. Даже в небольших дозах они способны нанести вред репродуктивной системе и снизить вероятность успешного зачатия. Более того, у женщин вредные привычки вызывают патологии, которые даже после наступления беременности провоцируют аномалии плода или делают невозможным вынашивание и рождение ребенка.
• Проверить вес тела. Недостаточная или избыточная масса нарушают нормальную работу как мужской, так и женской репродуктивной системы, отрицательно сказываются на качестве половых клеток. Для успешного оплодотворения необходимо контролировать индекс массы тела. Высчитать его можно, разделив вес (в кг) на квадрат роста (в м2) – допустимый интервал составляет 19-30 кг/м2. При выходе за пределы этих значений ЭКО лучше перенести до тех пор, пока индекс массы тела не вернется к нормальным значениям. Также необходимо пройти медобследование, чтобы выявить возможные эндокринные, психические и другие патологии, спровоцировавшие проблемы с весом.
• Придерживаться принципов здорового питания. Для успешного зачатия оба родителя должны получать весь комплекс питательных веществ – белки, жиры, витамины, углеводы, жирные кислоты и т. д. Поэтому перед ЭКО противопоказано соблюдение строгих и монодиет, употребление продуктов с большим количеством пищевых добавок, заменителей, растительных трансжиров. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо (курицу, говядину), кисломолочные продукты.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. В период беременности и вынашивания плода женскому организму необходимы такие витамины, как В6 и В12, фолиевая кислота – без них возрастает вероятность развития детских патологий у плода. Также полезно увеличить потребление кальция, цинка, магния, фосфора, железа и других минералов. Точную дозировку должен назначить врач-диетолог, так как гипервитаминоз также может быть опасен для матери и ее ребенка, как и недостаток биологически-активных веществ.
• Вести активный образ жизни. Обоим будущим родителям рекомендуется увеличить физическую активность – это укрепляет организм и помогает справиться со стрессом. Однако, для женщины в период проведения ЭКО противопоказаны большие нагрузки, поэтому лучше выполнять легкие упражнения по 30-40 минут в день 3-4 раза в неделю. Хорошо подойдет легкий бег, пилатес, йога или простая прогулка на свежем воздухе.
• Сделать прививки. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции (герпес, грипп, краснуха и т. д.) в пренатальный период способны вызвать генетические отклонения у плода. Перед ЭКО женщине необходимо пройти обследования на эти заболевания и, при отсутствии иммунитета к ним, сделать прививки. Также, при наличии хронических заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он скорректировал курс лечения и предложил наиболее оптимальный протокол ЭКО с учетом всех рисков для матери и ребенка.
• Ограничить сексуальную активность. Подготовка к ЭКО не оказывает значительного влияния на половую жизнь будущих родителей. Однако, им обоим стоит отказаться от всякой сексуальной активности за 3-4 дня до пункции фолликулов и в течение 7 дней после экстракорпорального оплодотворения. Это необходимо для получения достаточного количества спермы у мужчин и повышения вероятности успешного закрепления эмбриона в матке.

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Цена ИИ

Стоимость процедуры искусственной инсеминации определяется ее видом (влагалищная, внутриматочная), источником спермы (донорская сперма стоит дороже), количеством выполненных исследований и другими факторами. Цены на процедуру в столичных клиниках варьируют от 20 до 60 тысяч рублей.

Культивирование эмбрионов

Через 18 часов после оплодотворения эмбриолог оценивает его результаты. Яйцеклетки, которые не оплодотворились, или оплодотворились неправильно (имеют более двух пронуклеусов) отбраковываются. Остальные помещаются в питательную среду. Они продолжают дробление.

Ко второму дню развития эмбрионы состоят из 2-4 клеток, к третьему – из 6-10 клеток. На пятый день образуется бластоциста. Эмбрион уже состоит из двух разных видов клеток. Это оптимальное время для переноса в плане вероятности наступления беременности. Причин тому несколько:

• некачественные эмбрионы к этому времени погибают, происходит естественный отбор;
• именно на 5 день развития эмбрион проникает в матку из маточной трубы.

В то же время при малом числе яйцеклеток перенос на 3-4 день может быть предпочтительным. Ведь может случиться так, что ни одни эмбрион не доживет до стадии бластоцисты. И тогда цикл ЭКО прекратится, так и не дойдя до последнего этапа.

Какие этические проблемы возникают при искусственной инсеминации?

С самого начала применение искусственной инсеминации столкнулось с рядом этико-правовых вопросов и, как следствие, с критикой. Рассмотрим основные аргументы скептиков и контраргументы их оппонентов в отношении этой ВРТ.

Разрушение института семьи. Искусственная инсеминация спермой донора подразумевает, что фактическим отцом ребенка становится не законный супруг, а чужой человек. Притом донор впоследствии никак не участвует в его воспитании. Это противоречит устоявшимся в обществе понятиям о браке, семье и родительском долге. В частности, зачатый с помощью донорской спермы ребенок автоматически (пор мнению скептиков) становится внебрачным. Донорство является вынужденной мерой, применяемой с согласия обоих законных супругов. Кроме того, законный супруг, хоть и не является генетическим отцом, берет на себя полную моральную и правовую ответственность за ребенка, тем самым реализуя родительский долг.

Нарушение прав женщин. Этот аргумент касается использования искусственной инсеминации в суррогатном материнстве. После того, как суррогатная мать выносила и родила ребенка, она по договору должна отдать его своим клиентам, даже если испытывает к нему искреннюю родительскую привязанность. Сурмама добровольно предоставляет свои услуги и, следовательно, полностью осознает последствия еще до своей беременности. А потому не имеет морального права претендовать на статус юридического родителя.

Евгеническая практика. Имея возможность выбирать донора спермы для искусственной инсеминации, женщина может в определенной степени контролировать качества будущего ребенка. Таким образом нарушается принципы ненанесения вреда и справедливости – дети от «неподходящих» доноров имеют меньше шансов родиться. Контраргумент сторонников ВРТ заключается в том, что женщина точно так же выбирает себе в половые партнеры и супруги мужчину, соответствующего ее критериям. Разница между ним и донором сводится лишь к характеру их взаимоотношений с будущей матерью.

Очевидно, что некоторые из этических проблем искусственной инсеминации носят сугубо юридический характер и могут быть преодолены путем совершенствования законодательства и/или общественного мнения. В то же время часть критики основывается на иррациональных предпосылках, что не позволяет разрешить такие противоречия в рамках существующих моральных и религиозных устоев.

Оплодотворение яйцеклеток

После пункции фолликулов полученная жидкость передается в лабораторию. Врач оценивает зрелость полученных яйцеклеток. Затем он переносит их в инкубатор, где они ожидают оплодотворения.

В этот же день у мужчины берут сперму. Если супруг не может явиться в назначенное время в клинику, эякулят можно сдать заранее. В таком случае сперма замораживается.

Сперма в лаборатории проходит обработку. Удаляется семенная жидкость. Остаются только самые подвижные и морфологически правильные спермии. Их добавляют к яйцеклеткам в количестве около 100 тысяч клеток в мл, перемешивают и помещают в инкубатор.

Оплодотворение проводят через несколько часов после пункции. Сам процесс проникновения сперматозоидов в яйцеклетки занимает ещё несколько часов.

Проведение ИКСИ

В ряде случаев требуется проведение ИКСИ. Это процедура, при которой сперматозоид в каждую яйцеклетку вводится «вручную». Ооцит удерживают микропипеткой. Специальной иглой её прокалывают и вводят мужскую клетку.

ИКСИ требуется, если:

• качество спермы низкое (мало сперматозоидов, большинство малоподвижны или имеют плохую морфологию);
• прогнозируется низкая эффективность оплодотворения (в предыдущем цикле оплодотворилось мало яйцеклеток);
• количество ооцитов низкое.

Немного истории первого ЭКО

В середине прошлого века в Кембридже начали ставить первые опыты с яйцеклетками животных. Учёные изучали оптимальные условия извлечения яйцеклетки, её искусственного оплодотворения, а также переноса эмбрионов в матку. Это заняло десять лет. Первое ЭКО попытались выполнить 1975 году, но оно закончилась неудачей, поскольку беременность оказалось внематочной. И только спустя три года в семье Браунов появился долгожданный ребёнок, который был зачат в пробирке. До этого Лесли Браун на протяжении многих лет безуспешно лечилась от бесплодия, которое развилось вследствие непроходимости маточных труб.

После первого ЭКО общественность отнеслась к процедуре неоднозначно. Прежде всего, проведению экстракорпорального оплодотворения воспротивились религиозные деятели, которые настаивали на том, что процесс зачатия нового человека должен быть прерогативой высших сил. Поскольку в процессе экстракорпорального оплодотворения приходится выбраковывать нежизнеспособные эмбрионы, врачей начали обвинять в эвтаназии, то есть, фактически в массовых убийствах детей.

Сомневались в полноценности детей, рождённых после ЭКО, и представители медицинской общественности. Но их опасения оказались напрасными – женщине, которая родилась в результате первого ЭКО, исполнилось тридцать лет и она вполне нормальный человек, не страдающий какими-либо заболеваниями, причиной которых был бы способ её зачатия.

Активисты были озабочены и возможными злоупотреблениями, которые связаны с процессом зачатия в пробирке. Надо сказать, что сами авторы экстракорпорального оплодотворения оказались далеко не безгрешными в этом плане. Перед первым ЭКО они не сказали родителям, что данная методика не прошла апробации и ещё ни одного разу не заканчивалась полноценной беременностью.

Конечно же, семья Браунов пошла на огромный риск, но он полностью окупился. Прежде всего, девочка оказалась чудесным ребёнком, а продажа прав на публикацию материалов о первом ЭКО с их участием обеспечила финансовое будущее девочки. Ребёнок, родившийся в результате первого ЭКО, вышла замуж, родила сына, который был зачат традиционным путём.

В Советском Союзе первое ЭКО было успешно выполнено в 1985 году, а спустя девять месяцев родилась полноценная девочка. В 1986 году в Ленинграде на свет появился первый мальчик после ЭКО – Кирилл. С момента первого ЭКО в мире на свет появилось более четырёх миллионов детей. Наибольшее развитие эта репродуктивная технология достигла в Израиле, где три тысячи четыреста процедур ЭКО приходится на один миллион жителей.

Прошло чуть больше тридцати лет после первого ЭКО. Изначальная методика за это время дополнена совершенно новыми, более эффективными и безопасными методиками получения, криоконсервации и оплодотворения яйцеклеток, а также имплантации эмбрионов. Репродуктология достигла таких успехов, что сегодня не составляет труда при помощи экстракорпорального оплодотворения проблему бесплодия мужчин, у которых сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку.

Для этого достаточно одной мужской полноценной яйцеклетки, которую вводят в цитоплазму ооцита при помощи специальной иглы. После первого ЭКО, которое выполняют женщине, можно заморозить эмбрионы в жидком азоте и сохранить их для повторной попытки искусственного оплодотворения. Также благодаря криоконсервации можно выбрать удобное время для беременности. Криоконсервация яйцеклеток оставляет надежду стать матерью пациенткам, которые перенесли онкологические заболевания.

После первого ЭКО не всегда наступает беременность. Это иногда связано с генетическими заболеваниями, однако, сегодня генетики не только проводят скрининг на предмет генетической патологии плода, но и могут обнаружить нежелательные гены. Это помогает родить здоровое потомство женщинам, в семьях которых из поколения в поколения рождались дети, страдающие гемофилией, раком и муковисцидозом.

В Великобритании впервые разрешено проводить ЭКО для того чтобы дети могли стать донорами клеток или тканей для своих старших сестёр или братьев, нуждающихся в их трансплантации. Выполнять первое и последующие ЭКО для рождения детей, имеющих определённые признаки, запрещено во всём мире. Конечно же, после первого ЭКО многие «предприниматели» стали злоупотреблять этой процедурой. Особо это касается стран, где нет строгих законов, регламентирующих искусственное оплодотворение.