Что такое мононуклеоз у детей и чем он опасен?

Симптоматика болезни

Инфекционный мононуклеоз в детском возрасте может протекать в острой или хронической форме. Именно то, к какой форме относится недуг, определяет появление определенной симптоматики.

Острая форма болезни

У больного внезапно повышается температура и в осложненных случаях может составлять 40 градусов

Мононуклеоз в острой форме характеризуется появлением следующих признаков болезни:

• увеличение в размерах лимфоузлов, локализующихся в области шеи и за ухом;
• возникновение по всему телу мелких густых высыпаний, окрашенных в ярко-красный цвет;
• появление на губах герпетических высыпаний;
• увеличение размеров таких органов, как печень и селезенка;
• скопление на слизистой органов дыхания налета, окрашенного в белый цвет;
• повышенная отечность носоглотки, что вызывает появление серьезных проблем с дыханием.

Обычно пик концентрации вируса приходится на 3-5 сутки заболевания, то есть в инкубационный период особенно ярко проявляются признаки мононуклеоза у детей. При инфекционном мононуклеозе очаги сыпи могут быть локальными и поражать лишь лицо, грудь, шею или спину. В то же время высыпания могут покрывать все тело больного ребенка. У грудничков преимущественно местом появления сыпи становятся такие части тела, как локти и задняя поверхность бедер. Однако высыпания на кожных покровах не считаются обязательным симптомом мононуклеоза, и у некоторых больных они просто отсутствуют.

Хроническая форма болезни

• снижение защитных сил детского организма;
• неправильное и нерациональное питание;
• нездоровый образ жизни.

При хронической форме заболевания симптомы появляются такие же, как и при остром заболевании, но они намного меньше. Чаще всего у больных детей на теле отсутствует сыпь и не поднимается температура тела. Во время болезни удается выявить незначительное увеличение селезенки и печени, и не ярко выраженное воспаление горла. Кроме этого, ребенок испытывает слабость, повышенную сонливость и утомляемость. Несмотря на такие симптомы, больной чувствует себя значительно лучше, чем при острой форме болезни.

В некоторых случаях хронический мононуклеоз у детей сопровождается симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Ребенок начинает жаловаться на:

• расстройство стула;
• запоры;
• приступы тошноты и рвоты.

Кроме этого, при мононуклеозе в хронической форме подростки часто жалуются на головные и мышечные боли.

Одним из проявлений такого заболевания считается монуклеозная ангина у детей, которая характеризуется подъемом температуры тела и гипертрофированными миндалинами. Чаще всего такая патология выявляется у маленьких детей в возрасте 3-9 лет. При моноцитарной ангине отмечается активное развитие воспалительного процесса, который оказывает негативное воздействие на внутренние органы, и это может привести к необратимым последствиям.

RUJA – Must ronk

Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза

Возбудителями мононуклеоза являются герпесвирусы различного типа. Чаще всего – это вирус Эпштейна-Барр, названный так в честь открывших его ученых Майкла Эпштейна и Ивонны Барр. Встречается также инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусного происхождения. В редких случаях возбудителями могут быть другие разновидности вирусов герпеса. Проявления заболевания не зависят от их вида.

Течение болезни

Возникает в основном у детей младшего возраста и у подростков. Как правило, каждый взрослый человек в детстве переболел этой болезнью.

Вирус начинает развиваться в слизистой оболочке ротовой полости, поражая миндалины и глотку. Через кровь и лимфу он попадает в печень, селезенку, сердечные мышцы, лимфатические узлы. Обычно заболевание протекает в острой форме. Осложнения возникают крайне редко – в том случае, когда в результате ослабления иммунитета активизируется вторичная болезнетворная микрофлора. Это проявляется воспалительными заболеваниями легких (пневмонией), среднего уха, гайморовых пазух и других органов.

Инкубационный период может составлять от 5 дней до 2-3 недель. Острая стадия заболевания длится, как правило, 2-4 недели. При большом количестве вирусов и несвоевременном лечении мононуклеоз может переходить в хроническую форму, при которой лимфатические узлы постоянно увеличены, возможно поражение сердца, головного мозга, нервных центров. При этом у ребенка возникают психозы, нарушения мимики.

После выздоровления вирусы-возбудители инфекционного мононуклеоза навсегда остаются в организме, поэтому переболевший является его носителем и источником заражения. Однако повторное заболевание самого человека происходит крайне редко, в том случае, если по какой-то причине у него наступает резкое ослабление иммунитета.

Примечание: Именно из-за того что вирусоносительство при мононуклеозе остается пожизненным, изолировать ребенка от других людей после того, как у него проходят признаки недомогания, не имеет смысла. Здоровым людям защититься от заражения можно только путем укрепления иммунных сил.

Формы заболевания

Различают следующие формы:

1. Типичную – с явно выраженными симптомами, такими как лихорадка, ангина, увеличение печени и селезенки, наличие в крови вироцитов (так называемых атипичных мононуклеаров – разновидности лейкоцитов).
2. Атипичную. При этой форме заболевания какой-либо из характерных симптомов инфекционного мононуклеоза у ребенка отсутствует полностью (например, в крови не найдены вироциты) или симптомы неявные, стертые. Иногда возникают ярко выраженные поражения сердца, нервной системы, легких, почек (так называемые висцеральные поражения органов).

В зависимости от тяжести протекания болезни, увеличения лимфоузлов, печени и селезенки, количества мононуклеаров в крови типичный мононуклеоз подразделяют на легко протекающий, среднетяжелый и тяжелый.

Различают следующие формы течения мононуклеоза:

• гладкая;
• неосложненная;
• осложненная;
• затяжная.

Восстановление и реабилитация после болезни

Восстановление организма после перенесенного мононуклеоза проходит небыстро.

Кто бы ни болел, ребенок или взрослый, в течение года после выздоровления он быстрее, чем обычно, утомляется, чувствует слабость, часто бывает нарушен сон, беспокоит бессонница.

Ребят обычно волнует, когда можно начинать заниматься спортом, а молодых людей – когда можно целоваться без риска заразить партнера.

Врачи не советуют торопить события, поскольку физические нагрузки первое время противопоказаны.

Доктор Мясников, хорошо известный по телевизионным программам на темы здоровья, настаивает на особой осторожности в течение первого месяца после болезни: селезенка может «лопнуть» даже при пустяковой травме, а это – смертельно опасно.

Чтобы реабилитация переболевшего мононуклеозом прошла успешно, нужно, как минимум на полгода, отказаться от посещения спортивных секций, туристических походов и дальних поездок.

Нельзя перегревать или переохлаждать организм, зато неспешные прогулки на свежем воздухе, укрепляющие иммунитет, чрезвычайно полезны.

Нужно придерживаться диеты, наблюдаться в диспансере и, при подозрениях на какие-либо осложнения, консультироваться у врача-гепатолога, невропатолога или какого-то иного специалиста для решения текущих проблем.

Причины и признаки

Инфекционный мононуклеоз относится к заболеваниям, возбудителем которых является вирус герпеса. Спровоцировать развитие мононуклеоза может вирус Эпштейн-Барра (вирус герпеса 4 группы). Он попадает в организм воздушно-капельным путем и через слизистую носоглотки попадает в кровоток.

Не всегда можно быстро выявить инфекционный мононуклеоз: диагностика затруднена тем, что специфических маркеров практически нет. Даже после полного обследования заболевание можно спутать с другим.

Инфекционный мононуклеоз относится к заразным заболеваниям. Заразиться можно через поцелуй, через полотенца и столовые приборы и даже при любом незначительном контакте.

Единственным источником заражения является человек, у которого в данный момент протекает острая стадия заболевания.

Симптомы инфекционного мононуклеоза могут варьироваться в зависимости от того, как организм реагирует на вирус:

• Гипертермия. При мононуклеозе температура может повышаться до 39 градусов, сопровождаясь лихорадкой, ознобом, бредом.
• Увеличение лимфоузлов. Лимфатические узлы при мононуклеозе сильно увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Если больной поднимает голову вверх, подчелюстные лимфоузлы явно просматриваются.
• Боль в горле. Поскольку вирус поражает в первую очередь слизистую, у больного появляются симптомы простуды: отек слизистой носа, болезненные ощущения в горле, першение, может появляться сухой кашель.
• Головная боль. Головные боли могут быть связаны с нарушением оттока лимфы, повышенной температурой тела.
• Слабость. Вирус ослабляет организм, в результате чего появляется быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, повышенная потливость.

Начинается заболевание с болей в горле, головных и мышечных болей, а также слабости. Лимфоузлы начинают увеличиваться позже. Большая часть симптомов сохраняется в течение 2 недель, после чего наступает выздоровление. Рецидивов заболевание, как правило, не имеет, поскольку у организма вырабатываются антитела, которые обеспечивают стойкий иммунитет.

В большинстве случаев заболевание проходит без последствий для организма. Осложнения встречаются менее, чем в 1% случаев. У детей симптомы мононуклеоза могут наблюдаться достаточно долго, в течение месяца или двух после окончания болезни, поэтому желательно все это время наблюдать за состоянием здоровья ребенка.

Осложнения могут возникнуть при тяжелом течении заболевания. В течение года после перенесенного инфекционного мононуклеоза желательно регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы следить за его составом.

Среди осложнений мононуклеоза встречаются следующие заболевания:

1. Отит. В некоторых случаях инфекция переходит на ткани внутреннего или среднего уха. Если иммунитет сильно ослаблен, может присоединяться бактериальная инфекция. В этом случае воспаление сопровождается болями в ухе, гнойными выделениями из него. После вытекания гноя состояния стабилизируется, а температура тела снижается.
2. Гайморит. Вирус Эпштейна-Барр атакует в первую очередь носоглотку, горло и дыхательные пути, поэтому есть вероятность развития воспалительного процесса в придаточных носовых пазухах. Гайморит сопровождается болями в области лба, переносицы, щек, а также обильными выделениями из носа (с примесями гноя).
3. Тонзиллит. На фоне мононуклеоза может развиться тонзиллит (воспалительный процесс небных миндалин). Поскольку миндалины состоят из лимфоидной ткани, то при мононуклеозе они практически всегда увеличиваются в размере. При запущенной форме заболевания тонзиллит становится хроническим.
4. Печеночная недостаточность. Вирус Эпштейна-Барр часто поражает печень и селезенку. У детей с мононуклеозом может появляться желтуха. Чтобы избежать серьезных осложнений с печенью, нужно правильно подбирать лечение.
5. Гемолитическая анемия. При гемолитической анемии количество эритроцитов остается прежним, но в них быстро разрушается, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Также у некоторых пациентов наблюдались судороги, нарушения поведения, нестабильное психическое состояние. Самым опасным и самым редким последствием мононуклеоза является разрыв селезенки, который требует немедленного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

На УЗИ брюшной полости врач проверяет размеры размерам селезёнки и печени.

При появлении первых симптомах мононуклеоза нужно немедленно обратиться к врачу. Помимо общего осмотра, опроса пациента, специалист назначит сдать следующие анализы:

Анализ крови. Он необходим для того, чтобы посмотреть количество компонентов, например, СОЭ, лимфоцитов и лейкоцитов. Если эти данные увеличены в 1,5-2 раза, можно смело говорить о воспалительном процессе и наличии в организме вируса.

Биохимический анализ крови. Нужен для того, чтобы посмотреть, как работают печень и почки, справляются ли они с вирусом, нет ли изменений в этих внутренних органах.

Анализ на определение антител к вирусу герпеса. Если результат положительный, то диагноз будет под большим вопросом.

УЗИ брюшной полости

Особое внимание врач уделяет размерам селезёнки и печени. Если они увеличены, проводится медикаментозное лечение и назначается особая диета.

Осложнения мононуклеоза

Инфекция обычно проходит самопроизвольно без каких-либо особых последствий, но редкие осложнения мононуклеоза могут быть более серьезными, чем само заболевание.

Синдрома хронической усталости.

Около 1 из 10 пациентов будет испытывать чувство сильной усталости, длящийся 6 месяцев или более после начальной инфекции. Некоторые эксперты считают, что это может быть формой синдрома хронической усталости, плохо понимаемого состояния, вызывающее постоянную усталость и множество других симптомов, таких как головные боли и боли в суставах.

Занятия физическими упражнениями для восстановления сил и уровней энергии может помочь предотвратить и снизить длительную усталость.

Влияние на кровь.

В некоторых случаях инфекция может привести к уменьшению количества некоторых клеток крови:

• эритроциты (анемия): может заставить чувствовать одышку и усталость;
• лейкоциты (нейтропения): может способствовать развитию вторичной инфекции;
• тромбоциты: может вызвать кровоподтеки и кровоизлияния.

В большинстве случаев эти побочные эффекты заболевания ограничены и разрешаются через несколько недель или месяцев.

Разрыв селезенки.

Около половины людей, у которых развивается мононуклеоз, также испытывают увеличение селезенки; само по себе это не проблема, но существует небольшой риск того, что орган лопнет. Основным признаком разрыва селезенки является сильная боль в левой части живота. Ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Риск разрыва селезенки невелик, оценивается примерно в 1 на каждые 500-1000 случаев, но состояние может быть смертельным, поскольку вызывает серьезное внутреннее кровотечение

Разрыв селезенки обычно происходит в результате повреждения, вызванного физическими нагрузками, такими как контактные виды спорта, поэтому очень важно избегать этих действий в течение по крайней мере месяца после появления симптомов

Неврологические осложнения.

Менее чем в 1 из 100 случаев вирус Эпштейна-Барра может поражать нервную систему и вызывать ряд неврологических осложнений, включая:

• синдром Гийена-Барре, при котором воспаляются нервы, вызывая такие симптомы, как онемение, слабость и временный паралич;
• паралич Белла, когда мышцы с одной стороны лица временно ослабевают или парализуются;
• вирусный менингит, воспаление защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг; хотя вирусный менингит неприятен, он гораздо менее серьезен, чем бактериальная форма, которая может привести к летальному исходу;
• энцефалит, воспаление мозга.

Эти осложнения часто требуют специального лечения, но более четырех из пяти пациентов полностью выздоравливают.

Вторичная инфекция.

В небольшом числе случаев первичная инфекция ослабляет иммунную систему и позволяет нескольким бактериям заражать другие части тела (вторичная бактериальная инфекция).

Возможные вторичные инфекции, которые могут развиться во время мононуклеоза, включают серьезные состояния, такие как пневмония и перикардит (воспалительное поражение серозной оболочки сердца).

Вторичные инфекции чаще встречаются у людей с очень слабой иммунной системой, например, СПИДом или у тех, кто проходит химиотерапию.

Лимфома.

Лица, страдающие мононуклеозом на протяжении всей жизни, подвержены несколько более высокому риску развития лимфомы Ходжкина по сравнению с населением в целом, однако вероятность при отсутствии других факторов риска остается низкой.

Связь между инфекцией и раком еще полностью не выяснена.

Вопросы и ответы по: мононуклеоз анализ крови показатели

2012-11-28 21:40:03

Спрашивает Игорь:

Здравствуйте уважаемый доктор! мне 25 лет 9 месяцев назад у меня резко ухудшилось самочувствие, в томе время кокраз ходил в спорт зал (который вскоре пришлось бросить до сих пор) боль в горле ломота в мышцах , суставах тяжесть в голове, головные боли,после осмотра терапевта сдавал анализы крови , показатели были в норме, только руками разводили и говорили не ищи в себе болезни здоров! спустя 4 месяца после заражения начали болеть лимфоузлы в районе шеи надключичные лимфоузлы особенно! (потом я вспомнил что в той девушки с которой целовался болело именно в том месте)какие я только анализы не сдавал на RW ,ВИЧ, венеричные заболевания..через некоторое время после лечения ангины Лор направил меня к инфекционисту ..она поставила диагноз инфекционный мононуклеоз ? и в подозрении на вирус Эпштейн Барра. результат оказался положительным EBV NA IgG Оптичная плотность 24,520 — граничное значение 0,9-1,1 обнаружено. вид материала сыворотка крови. дополнительно сдал соскоб зева на активность вируса результат также оказался положительным врач назначил курс лечения гропрынозин 2т Х 3 раза на день + виферон в свечах каждых 12 часов в течении 10 дней ,+лимфомиозот в каплях, после этого протифлазид в каплях по схеме в течение месяца..после того как я пропил лимфомиозот , лимфоузлы перестали болеть от них я и получал постоянный дискомфорт , сейчас 12 день пью протифлазид и опять чувствую боль в лимфоузлах надключичных и шейных боковых, реже задних. опять сдал уже сам для себя соскоб зева и опять обнаружено , может я слишком быстро пошел опять сдавать анализ?? но курс как бы подходит к завершению то есть осталось пропить протифлазид и я что то начал сомневаться что болезнь так просто сдастся. хочу вашего совета до того как этот вирус у меня нашли я очень боялся что могу обнаружить ВИЧ ..из за того что лимфоузлы болели просто был на грани нервного срыва что здорово подрывало иммунитет , ночами не спал терзая себя вопросами как жить дальше ?? ..сейчас успокоился хотя врач сказал что после протефлазида больше нечего не надо разве что какие-то витамины …а какие ? для поднятия иммунитета ? посоветуйте что то пожалуйста какие витамины и лекарства чтоб добить этот вирус, хотя прочитал что как такого лечения сейчас еще не существует! спасибо

03 декабря 2012 года

Отвечает Сухов Юрий Александрович:

Врач инфекционист высшей категории, доцент, к.м.н.

Информация о консультанте

Здравствуйте, уважаемый Игорь.
Вы хорошо «подготовились»: действительно лечения, позволяющего элиминировать ЭБВ из организма пока не существует и схемы терапии направлены на блокирование размножения вируса и обеспечение эффективности функционирования иммунной системы пациента. Обследование, данные которого Вы привели выше, является недостаточным для установления диагноза. А лечение этой инфекции (после установления диагноза) включает внутривенное, внутримышечное введение препаратов для этиотропной и патогенетической терапии, этапность (переход на таблетированные формы) и должно начинаться в стационарных условиях. Если у Вас будут еще вопросы – можете обратиться на мою личную почту, постараюсь помочь!
С ув., Ю.Сухов.

2014-07-15 14:25:12

Спрашивает Ольга:

30 лет, жен.
anti-EBV IgM-VCA(капс.бел.) anti-EBV IgG-VCA(капс.бел.) 107,0: Кровь сдавала после ОРВИ и 1,5 месячного субфебрилитета.
Из ОАК сегодня:
Лейкоциты — 3,27,
Нейтрофилы(на 100 лейкоцитов) — 36,8,
Нейтрофилы(абс.) — 1,2,
Лимфоциты — 49,8,
Моноциты — 10,4.
Остальные показатели в пределах нормы. СОЭ -2.
Полтора года субфебрилитет. Анализ крови все это время практически одинаковый (сдавала 5-6 р).
По гинекологии последние полгода ничем не могу вылечить банальный (со слов гинеколога) дисбактериоз. Инфекционист говорит, что у меня вирусная нагрузка из-за якобы недавно перенесённого мононуклеоза (это она увидела по титру IgG) и по маленьким (якобы атрофированным) миндалинам и по горлу. Терапевт говорит, что горло в норме

УЗИ брюшной полости показывает норму! Лимфоузлы не увеличены.
Правильный ли диагноз? Если нет, то на что следует обратить внимание?
Заранее спасибо за ответ!

18 июля 2014 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Рекомендую обследоваться на цитомегаловирус, ВИЧ, гепатит, бак.посев с миндалин, сделайте флюорографию органов грудной клетки. Инфекционный мононуклеоз у взрослых может протекать атипически, по-другому: вялым длительным течением с периодическими подьёмами температуры, незначительными изменениями в анализах крови, поэтому рекомендую дообследоваться. Инфекционист больше занимается такими проблемами и чаще видит таких больных.

Определение и классификация

Вирус Эпштейна — Барр

Мононуклеозом называется заболевание инфекционного характера, которое по своим проявлениям напоминает гриппозное состояние или ангину, при этом затрагивает не только дыхательную систему, но и иные органы.

Возбудитель этой болезни — вирус Эпштейна-Барра – герпесвирус. Резервуар инфекции — носитель или же индивид во время болезни. После первичного инфицирования вирус выделяется в окружающую среду. Проникнув в организм, внедряется эпителиальные клетки ротоглотки, дыхательных путей, поражает их, влияет на возникновение воспаления, с лимфой транспортируется в лимфатические узлы, где приводит к лимфадениту. Далее, находясь в кровяном русле, проникает в В-лимфоциты, где размножается, вызывая деформацию клеток.

Выделяются такие формы:

• типичная — присутствуют симптомы, характерные для данной патологии, лихорадочное состояние, селезенка и печень увеличиваются в размерах, в крови обнаруживаются вироциты;
• атипичная — отсутствуют характерные проявления или имеют место, но в стертой форме. Могут появляться ярко выраженные поражения нервной системы, сердца, почек, легких.

В зависимости от того, насколько сильны проявления заболевания, различают:

• легкую форму;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Также выделяют такие формы мононуклеоза:

• манифестная — протекает с появлением неблагоприятных признаков, которые ярко проявляются;
• субклиническая, по-другому называют носительством — заболевание не проявляется характерными симптомами, ребенок может быть носителем вируса, при этом даже не догадываться об этом;
• легкий — отсутствуют осложнения, правильно подобранный тип лечения является достаточным для скорейшего выздоровления;
• осложненный — у малыша могут развиваться серьезные последствия, он нуждаются в обязательной госпитализации, комплексной терапии;
• затяжной — наблюдается длительное и стойкое течение заболевания, которое плохо поддается медикаментозной терапии.

Инфекционный мононуклеоз может нести серьезную опасность для организма ребенка в виду наличия тяжелых осложнений.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский, которого молодые родители знают по телепередачам и консультациям в интернете, предупреждает: антибиотики инфекционный мононуклеоз не лечат, поскольку заболевание носит вирусный характер.

Более того, если ребенку дать подобные таблетки (например, ампициллин), на его теле появятся высыпания, а у родителей – новые тревоги: может быть, это аллергия, экзантема (так называют кожную сыпь, которая появляется на коже при различных вирусных заболеваниях) или атопический дерматит?

Рекомендации Комаровского – лечить мононуклеоз у ребят (у подростков и у детей до года) симптоматически: если температура высокая — давать жаропонижающее, при болях в горле – полоскания (это касается детей постарше, которые сумеют справиться с подобной задачей).

И еще один совет от педиатра: чтобы помочь ребенку восстановиться после заболевания, нужно надежнее защитить его от других напастей, для этого – побольше гулять на улице и поменьше контактировать с другими ребятами.

По мнению Комаровского, иммуностимуляторы в данной ситуации неэффективны.

В следующем видео доктор Комаровский расскажет о мононуклеозе:

Возможные осложнения

При поздней диагностике, неправильном лечении, пренебрежительном отношении к рекомендациям врача мононуклеоз осложняется отитом, тонзиллярной и фолликулярной ангиной, пневмонией, паратонзиллитом. В очень тяжелых случаях может возникнуть анемия, неврит, острая печеночная недостаточность.

Негативные последствия мононуклеоза в виде гепатита и ферментативной недостаточности дают о себе знать крайне редко. Тем не менее, на протяжении 4-6 месяцев после начала заболевания родителям лучше быть внимательными и своевременно реагировать на такие симптомы, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, светлый кал, расстройства пищеварения, рвота. Обратиться к врачу следует, если ребенок часто жалуется на боли в животе.

Методы диагностики патологии

• анализ крови на выявление антител к вирусу Эпштейна-Барра;
• общее и биохимическое исследование крови;
• УЗИ печени и селезенки, а также других внутренних органов.

На самом деле, выявление вируса мононуклеоза в организме довольно затруднительно. Главным признаком такой патологии считается тонзиллит, увеличенные размеры лимфоузлов, лихорадочное состояние и патологическое состояние печени и селезенки. В то же время специалист не способен на глаз определить, какое же заболевание у больного: ангина либо же детский мононуклеоз. Именно по этой причине для выявления той или иной патологии назначается проведение серологического исследования. При мононуклеозе гематологические изменения рассматриваются как вторичный симптом.

При проведении у детей анализа крови обращается внимание на следующие нюансы:

• проведенное общее исследование крови позволяет подтвердить диагноз по уровню лимфоцитов, моноцитов и лейкоцитов;
• при инфекционном мононуклеозе отмечается повышение СОЭ.

Важную роль играет и наличие атипичных мононуклеаров – это клетки, которые обладают базофильной цитоплазмой большого размера. Свидетельствовать о развитии в детском организме инфекционного мононуклеоза может их повышенная концентрация в крови

Важно помнить о том, что в крови атипичные элементы появляются не сразу, а спустя несколько недель после попадания в организм вируса. Атипичные мононуклеары являются элементами круглой или овальной формы, и их размер может напоминать большой моноцит

Диагностика заболевания

Для начала, чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка, врач обычно назначает следующие анализы:

• Анализ крови на антитела IgM, IgG к вирусу Эпштейна-Барр
• Общий и биохимический анализ крови
• УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки

Диагностика детского инфекционного мононуклеоза довольна затруднена. Основными признаками развития заболевания считают тонзиллит, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, лихорадка. На глаз врач не может определить ангина у ребенка или инфекционный мононуклеоз, поэтому требуются серологические исследования. Гематологические изменения служат вторичным симптомом инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови при мононуклеозе у детей:

• По итогам общего анализа крови можно судить по количеству лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов.
• СОЭ также повышена.
• Разумеется, важен и показатель присутствия атипичных мононуклеаров – клеток с большой базофильной цитоплазмой. О развитии инфекционного мононуклеоза говорит увеличение их содержания в крови до 10%. Следует учитывать, что атипичные элементы появляются в крови не сразу, а порой лишь спустя 2-3 недели после заражения. Атипичные мононуклеары представляют собой овальные или круглые элементы, размер которых может доходить до размеров большого моноцита. Эти атипичные элементы также называют «монолимфоциты» или «широкоплазменные лимфоциты».

При дифференциации диагноза прежде всего, нужно отличить тонзиллит от ангины, исключить болезнь Боткина, острый лейкоз, лимфогранулематоз и дифтерию зева, которые имеют схожие симптомы. Для наиболее точного диагноза в сложных случаях проводят анализ определения титра антител к специфическому вирусу Эпштейна-Барра. Существуют также и быстрые современные методики лабораторных исследований, которые позволяют получить результат через максимально короткое время, например ПЦР.

Лица, больные инфекционным мононуклеозом, подвергаются нескольким серологическим исследованиям, проводимым раз в несколько месяцев, на предмет определения наличия ВИЧ-инфекции, поскольку она также провоцирует повышенное содержание в крови мононуклеаров.

Также при появлении симптомов ангины необходимо посетить отоларинголога и провести фарингоскопию, чтобы правильно определить причину возникновения этой болезни, так как она может быть разной этиологии.

Вирусный мононуклеоз — проявления

Этот инфекционный процесс был впервые описан в конце XIX века как острая железистая лихорадка – болезнь, включающая лимфаденопатию, повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, недомогание и дискомфорт в животе.

Вирус Эпштейна-Барра представляет собой вид герпесвируса, который поражает более 95% населения мира. Наиболее распространенным проявлением первичной инфекции является мононуклеоз.

Классические симптомы включают боль в горле, лихорадку и лимфаденопатию (воспаление лимфатических узлов). Инфекция у детей младшего возраста обычно бессимптомная или умеренная. Вирус Эпштейна-Барра также является опухолевым фактором, связанным со злокачественными новообразованиями человека (онкологическими патологиями).

Частота острого инфекционного мононуклеоза составляла примерно 45 случаев на 100 000 человек в год в начале 1970-х годов, причем наибольшая заболеваемость была у лиц в возрасте 15-24 лет. Однако изменения в экономическом статусе привели к тому, что болезнь стала появляться в более раннем возрасте.

Инкубационный период у подростков составляет 30-50 дней, а у маленьких детей меньше. Течение острого инфекционного мононуклеоза представляет собой 1-2 неделю усталости и недомогания; однако начало может быть и острым.

Вирусный мононуклеоз у детей проявляется в виде боли в горле, животе, голове, лихорадке, миалгии, тошноте. Выраженность проявлений зависит от многих факторов. Боль в горле является наиболее часто встречающимся симптомом.

Состояние больного постепенно ухудшается в течение семи дней и описывается пациентами, как самая неприятная болезнь в жизни. Головная боль обычно возникает в течение первой недели и ощущается за областью глазниц.

Дискомфорт левой верхней области живота может быть вызван увеличением селезенки. Симптомы обычно сохраняются в течение 2-3 недель, но усталость остается дольше.

Болезнь часто проходит без каких-либо проявлений у младенцев и маленьких детей. При осмотре может быть воспаление горла (фарингит), увеличение селезенки, печени, шейных и подмышечных лимфатических узлов. У детей младше 4 лет отмечается воспаление органов брюшной полости, сыпь и симптомы инфицирования верхних дыхательных путей.

www.emedicine.medscape.com

https://www.youtube.com/embed

Показания для сдачи анализа

Анализ крови на мононуклеоз у детей показан при следующих симптомах:

1. Боль в голове, суставная и мышечная ломота, потеря аппетита, ощущение тошноты.
2. Лихорадочное состояние. Температурные показатели могут колебаться в пределах 37,5-40,0ͦ С. нередко наблюдается субфебрилитет (в пределах 37,1-37,4ͦС). Для мононуклеоза нехарактерны такие симптомы как озноб и повышенное потоотделение.
3. Увеличение размеров лимфатических узлов. Сначала изменениям подвергаются те, которые находятся под затылком и в задней области шеи. По мере прогрессирования болезни поражаются подмышечные и даже паховые лимфаузлы. Могут быть незначительных размеров – с горошину, а могут достигать величины грецкого ореха. Увеличение лимфатических узлов не сопровождается изменением кожи и никаких болезненных ощущений не доставляет. Изредка возможен лёгкий дискомфорт в этой области.
4. Болезненность в горле у ребёнка. Сочетается с увеличением миндалин. Поверхность покрыта белесоватым налётом, который можно легко снять ватной палочкой.
5. Появление гнусавости в голосе из-за расширения миндалин.
6. Лёгкая забитость носа. Выделение слизи у ребёнка при этом не наблюдается.
7. При острой стадии инфекции печень и селезёнка также подвергаются видоизменениям.
8. Болезненность в животе при увеличении лимфаузлов в соответствующей области.

Общий анализ крови при мононуклеозе у детей

При сдаче анализа крови у детей при инфекционном мононуклеозе смотрят на показатели лейкоцитов, наличие мононуклеаров, изменение уровня гранулоцитов. Те В-клетки (лимфоциты), которые поражены вирусом и которые были подвергнуты бластной трансформации (рост клеток бластов) и называются мононуклеары. Если болезнь у ребёнка только развивается, то эти элементы могут и не выявиться в ходе общего анализа крови. Их появление наблюдается на 2-3 день после инфицирования.

Для данной патологии нехарактерны такие болезни как тромбоципения и анемия. У незначительной части пациентов отмечается минимальный лейкоцитоз (превышение количества кровяных клеток) или лейкопения (резкое снижение их численности). Скорость оседания эритроцитов СОЭ у ребёнка будет изменена незначительно. Количество нейтрофилов палочкоядерных, тромбоцитов увеличится.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови в качестве определителя инфекции тоже часто назначается. В результатах исследования сильно увеличивается альдодаза, которая принимает участие в обмене энергией. Нередко можно наблюдать повышение численности щелочной фосфатазы. Если здесь отмечается и превышение прямых билирубиновых показателей, то говорят о развитии желтухи, непрямого – о тяжёлом последствии мононуклеоза – гемолитической аутоиммунной анемии.

Моноспот

Анализ на инфекционный мононуклеоз – моноспот – тоже очень эффективное исследование. Проводится с целью выявления у ребёнка гетерофильных антител в кровяной сыворотке. Результативность анализа отмечается в 90% случаев при первичном инфицировании и если начальная симптоматика возникла не позже 2-3 месяцев. При хронически текущей форме болезни у ребёнка моноспот не покажет никаких изменений.

В процессе манипуляции кровь соединяется с биологическим катализатором. Если появляется агглютинация – объединение клеток, то выявляются гетерофильные антитела (производимые при заражении). Это подтверждает диагноз «мононуклеоз» у ребёнка и исключает другие заболевания.