Акушерский пессарий «юнона»

Параметры изделий

Данное устройство выглядит как пластиковое кольцо изогнутой формы. Большое основание имеет больший радиус. Во время постановки оно будет обращено к прямой кишке. Малое же основание будет обращено к лону. Вогнутые поверхности устройства не допускают сильного давления на мочевой пузырь и на прямую кишку.

Внутри пессария есть несколько отверстий. Центральное предназначено для шейки матки. Несколько рядом расположенных с ним отверстий необходимы для нормального отхождения влагалищного секрета. Все боковые стороны пессария закруглены. Между отверстиями предусмотрены специальные перемычки. Они обеспечивают необходимую прочность конструкции.

Материалом для изготовления данных акушерских приборов является инертный пластик. Считается, что такие изделия реже приводят к воспалению в интимной зоне, чем аналогичные резиновые.

Производители изготавливают данные устройства сразу в трех размерах. Интересно, что после введения изделия внутрь он начинает постепенно менять свою мягкость.

Медицинское предприятие «Симург» разработало несколько вариантов данных акушерских приборов:

• 1 тип используется при самых начальных проявлениях выпадения матки или незначительно выраженных патологиях репродуктивных органов. Как правило, такие состояния являются проявлением легкой степени функциональных нарушений. Наружный диаметр изделия составляет 60,5-65,5 мм. Этот вид пессария является самым маленьким из представленной линейки средств.

• 2 тип имеет уже большие размеры. Применяется для коррекции умеренно выраженных нарушений, связанных с пролапсом гениталий. Назначается при патологиях, сопровождающихся 2-3 степенью тяжести. Наружный диаметр изделия составляет 65,5-70,5 мм.

• 3 тип может применяться при выраженных патологиях интимной зоны. Наружный диаметр изделия составляет 70,5-75,5 мм.

Зачем его используют у беременных женщин?

Лечащий врач может пояснить своей пациентке все о пессарии при беременности: что это такое, зачем его используют и в каких случаях. Основное показание для его установки — патологическое состояние перешейка и шейки матки.

Поддерживающее устройство устанавливается и в других случаях:

• наличие в анамнезе самопроизвольных родоразрешений;
• нарушения в функционировании яичников, аномалии в строении внутренних половых органов;
• состояние после операций на матке или ее шейке, а также после родов через кесарево сечение;
• после коррекции истмико-цервикальной недостаточности хирургическим путем при несостоятельности шва;
• одновременное развитие двух или более плодов в матке.

Особое внимание установлению акушерского кольца уделяют при многоплодной беременности, поскольку стенки матки в таком случае быстро перерастягиваются, что провоцирует раннее начало родов. Пессарий при беременности защищает маточную шейку от преждевременного раскрытия, а матку от размягчения.

Пессарий при беременности защищает маточную шейку от преждевременного раскрытия, а матку от размягчения.

Установка пессария

Установка приспособления производится в амбулаторных условиях, на приёме у лечащего врача в женской консультации. Процедура не занимает много времени и практически безболезненна. Но к ней нужно предварительно подготовиться. Сам процесс установки может несколько разниться — всё зависит от вида, типа, формы вагинального кольца.

Как подготовиться к манипуляции:

1. Перед введением пессария обязательно вылечиваются любые заболевания органов мочеполовой системы (инфекционные, воспалительные) — системно либо для профилактики назначаются вагинальные свечи.
2. Предварительно проводится промывание родовых путей хлоргексидином.
3. Если у беременной матка в тонусе, за 30–40 минут до процедуры ей перорально или внутримышечно вводят спазмолитик (в профилактической дозировке) — Но-шпу, Папаверин, Гинипрал, — чтобы при попадании в неё инородного предмета (разгрузочного кольца) маточные мышцы не начали активно сокращаться.
4. Непосредственно перед установкой — за 10–15 минут — необходимо посетить уборную, иначе содержимое мочевого пузыря и толстой кишки будет препятствовать продвижению кольца.

Процедура введения (установки) пессария:

1. Пациентка усаживается в гинекологическое кресло.
2. Пессарий врач смазывает маслом (преимущественно глицериновым, но для дополнительной дезинфекции и лёгкого обезболивающего эффекта в качестве смазки может использоваться мазь Левомеколь) для улучшения скольжения.
3. Широким основанием и нижней частью он вводит маточный пессарий во влагалище, затем продвигается и второе полукольцо — назад, к заднему своду.
4. Во влагалище силикон и пластик пессария изгибается и поворачивается так, чтобы маточная шейка расположилась внутри центрального отверстия приспособления, а основание кольца было направлено к вперёд, лонному сочленению (искривление и меньший диаметр кольца обращены кверху).

В зависимости от предписаний врача испольуются разные виды акушерских пессариев, которые отличаются поддержкой, оказываемой шейке матки

Установка акушерского пессария не требует применения наркоза или обезболивающих препаратов — только спазмолитиков. Если кольцо было зафиксировано правильно, оно внутри практически не ощущается. Благодаря специально сделанным по сторонам выемкам оно не раздражает ни уретру, ни прямую кишку.

Особенности ношения

Когда процедура введения пессария будет успешно завершена, врач обязательно проведёт будущей маме подробный инструктаж: разъяснит, как правильно носить приспособление и чего делать в это время нельзя. Предупредит о возможных осложнениях и ознакомит с графиком посещений ЖК.

При ношении пессария следует:

• избегать даже незначительных физических нагрузок и занятий вагинальным сексом во избежание смещения вагинального кольца, а при ИЦН дополнительно противопоказаны любой вид секса и любое перевозбуждение;
• следить за чистотой внешних половых органов; сам пессарий в каком-то особо гигиеническом уходе не нуждается (если врач по этому поводу не даст соответствующих рекомендаций, могут быть назначены еженедельные промывания хлоргексидином родовых путей для профилактики инфицирования и развития воспаления);
• раз в 2 или 3 недели проходить осмотр у лечащего врача для контроля расположения приспособления во влагалище;
• сдавать мазок на флору каждые 2–3 недели для своевременного обнаружения возможной инфекции;
• в профилактических целях регулярно использовать назначенные врачом вагинальные свечи с антибактериальным, противовирусным, противогрибковым, противовоспалительным эффектом, к которым относятся Тержинан, Пимафуцин, Макмирор, а также спазмолитики для расслабления мышц матки в тонусе, например, Гинипрал.

Запрещено самостоятельно пытаться менять положение кольца или вынимать его. Пессарий с момента его установки носится на протяжении всего оставшегося срока вынашивания малыша при отсутствии осложнений. При любых неприятных ощущениях, вызванных ношением пессария — болях внизу живота, кровянистых выделениях из влагалища и др. — нужно, не откладывая, обратиться к лечащему врачу.

Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия. Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять.

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.

Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах. Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой —дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.

Как проводится постановка?

Перед тем, как устанавливать пессарий, очень важно оценить состояние внутренних половых органов у беременной женщины. Для этого ей стоит обязательно посетить гинеколога

Во время проведения гинекологического осмотра на кресле доктор сможет выявить патологии, которые могут стать противопоказаниями для установки изделия.

Например, устанавливать акушерский прибор при острых воспалительных процессах в репродуктивных органах нельзя. Сначала доктор назначит женщине комплексное лечение, чтобы состояние интимной зоны улучшилось. Только после этого врач будет производить установку пессария.

При введении изделия очень важно соблюдать все правила и рекомендации асептики и антисептики. Правильная обработка инструментов поможет существенно снизить возможный риск инфицирования половых органов женщины и заражение малыша

Сначала прибор вводится в сагиттальной плоскости. При введении его во влагалище направление меняется и смещается фронтально. При этом выпуклая его сторона обращена в сторону шейки матки.

Во время установки прибора доктор обязательно спрашивает у пациентки о том, как она себя чувствует. Бывает так, что в момент введения акушерского изделия женщина ощущает небольшую болезненность или дискомфорт. Обычно эти симптомы полностью исчезают уже через несколько минут.

Как только установка была произведена, врачу очень важно проверить, насколько качественно он это сделал. Для этого доктор предлагает женщине натужиться

Если пессарий не выпадает, значит, он установлен правильно. В дальнейшем при его использовании никакой болезненности у женщины не возникает.

В первый месяц после проведенной установки акушерского разгружающего изделия женщина должна посещать своего врача каждые 10-14 дней. Доктор обязательно оценит то, как стоит пессарий и как долго его можно использовать. Также врач сможет своевременно заметить состояния, которые требуют срочного извлечения прибора.

Важно помнить, что во время ношения пессария могут возникнуть различные воспаления. Для того чтобы снизить риск их появления, доктор обязательно порекомендует женщине следить за гигиеной и состоянием интимной зоны

Возможные осложнения

Ношение акушерского разгружающего кольца иногда сопряжено с осложнениями. Доктор всегда предупреждает, что при любом дискомфорте или странных ощущениях будущая мама должна незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту. Не нужно самостоятельно пытаться поправить кольцо и тем более вынимать его: такие действия не только не смогут исправить ситуацию, но и почти наверняка усугубят её.

Поводом для похода к лечащему врачу могут стать некоторые специфические реакции.

1. Влагалищные выделения:
   • жёлтые или зеленоватые, свидетельствующие о появлении инфекции и воспаления;
   • коричневатые или кровяные, говорящие о механическом повреждении тканей;
   • обильные, жидкие и прозрачные, имеющие сладковатый запах, возникающие при разрыве плодного пузыря и подтекании околоплодных вод.
2. Ощущение давления, особенно яркое в положении сидя и при смене положения тела, возникающее преимущественно в области передней стенки влагалища, указывает на выпадение или смещение пессария:
   • из-за неверно подобранных вида и размера приспособления;
   • из-за неправильно установленного изделия;
   • из-за нарушений правил ношения (физических нагрузок, занятий сексом).
3. Зуд и дискомфорт во влагалище, боли внизу живота могут указывать на воспаление слизистой оболочки, — кольпит — которое зачастую развивается из-за смещения пессария.

Чтобы избежать любых осложнений при ношении пессария, нужно:

• соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом при установке изделия;
• регулярно посещать женскую консультацию для контроля расположения приспособления и состояния слизистой;
• не забывать об интимной гигиене.

Разгружающее маточное кольцо во влагалище иногда смещается, но не сможет выпасть. При его смещении нужно в срочном порядке обращаться к врачу: если маточную шейку ничто не будет удерживать в закрытом положении, может начаться процесс преждевременных родов. Также это может привести к так называемому механическому кольпиту, что только осложнит ситуацию.

Некоторые виды

Поддерживающие медицинские изделия производятся из экологически чистых материалов, которые не вызывают аллергии. Чаще всего для этого используют силиконовые или пластиковые основы. В акушерской практике отдают предпочтение белорусским устройствам (Юнона) или немецким (от доктора Арабин).

Акушеры-гинекологи используют индивидуальный подход, подбирая своим пациенткам размер пессария.

Арабин

Акушерский пессарий Арабин — это чашеобразное устройство. Изготавливают его из гибкого силикона, который бывает синим или светло-голубым. Он упругий, легко сгибается и поэтому устанавливается практически безболезненно. Вагинальный секрет лучше отделяется, если выбрана перфорированная модель.

Такие изделия более мягкие, а размерная сетка содержит 13 позиций. Однако силиконовое поддерживающее устройство стоит намного дороже, чем пластиковое. Кроме того, иногда бывает проблематично подобрать соответствующий размер. А еще пессарий доктора Арабин довольно часто присасывается к шейке матки, что провоцирует у женщин дискомфортные ощущения.

Акушерский пессарий Dr.Arabin

Юнона

Акушерский пессарий Юнона — это сложное кольцо, выполненное из твердого пластика. Оно имеет центральное отверстие для маточной шейки, а также дополнительные — через них выходит влагалищный секрет. Поддерживающее устройство выпускается в трех размерах, имеющих определенную маркировку.

Для женщин, которые рожают впервые или во второй раз, обычно подбирают первый или второй размер. А беременным, у которых уже более двух родов в анамнезе, подходит третий размер. К преимуществам этого акушерского пессария относится низкая стоимость, а также их высокая эффективность.

Пессарий ЮнонаПессарий Юнона является достаточно жестким устройством, вызывающим неприятные ощущения при ношении, а его установка более болезненная.

Самые лучшие и хорошо удерживающие

Самые лучшие и хорошо удерживающие гинекологические пессарии производятся в Германии компанией Dr.Arabin. Они бывают как акушерские, так и следующих видов:

• кубические;
• кольцо (тонкое, толстое);
• чашечные;
• грибовидные;
• тандемные;
• пессарий Ходжа.

Также популярностью пользуются российские акушерские пессарии, разработанные доктором М.Г. Шнейдерманом. Многие же акушеры-гинекологи считают надежным инструментом изделие от медицинского предприятия Симург (Республика Беларусь) — Юнона.

Типы пессариев

Камни, противопоказанные Близнецам

Представительницам зодиака стоит избегать тяжелых мрачных минералов. Они вытягивают из них жизненные силы и энергию, доводят до депрессии, лишают легкости в общении и позитивного отношения к миру. Это в первую очередь алмазы и рубины. Они привлекают много неприятностей и ухудшают здоровье женщин воздушной стихии. Также им следует отказаться от аквамарина.

Возможные осложнения

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Выделения из влагалища.

Если ранее вы не наблюдали у себя никаких выделений, а после установки разгружающего кольца они появились, это ещё не повод бить тревогу. Увеличение количества белей вскоре после процедуры — это естественная реакция слизистой оболочки влагалища на появление в нём инородного тела.

К врачу нужно поспешить в том случае, если:

• наблюдаются коричневатые либо кровянистые выделения, которые появились уже в процессе ношения кольца (сукровица может выделяться сразу после процедуры, но в скудном количестве и недолго);
• выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет (они свидетельствуют о развитии во влагалище бактериальной инфекции);
• выделения обильные, жидкие, прозрачные и имеют лёгкий сладковатый запах (что может быть признаком нарушения целостности плодного пузыря).

Слизистые выделения могут появиться и после снятия кольца, причём в довольно большом количестве. Это шеечная слизь, скопившаяся за время ношения пессария. Никакого вмешательства со стороны медиков такое явление не требует. Через некоторое время всё нормализуется само собой.

Боли в нижней части живота, зуд во влагалище.

Смещение пессария в процессе ношения нередко вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища — кольпит. Это заболевание сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом во влагалище. Если вы заметили подобные симптомы у себя, срочно отправляйтесь к врачу и начинайте лечение.

Выпадение или смещение акушерского кольца.

Может ли пессарий выпасть? В буквальном смысле слова — нет. Он может сместиться во влагалище. Такое бывает крайне редко, но случается. Женщина это сразу же почувствует. Кольцо будет надавливать на переднюю стенку влагалища (особенно это ощущается при смене положения тела и в положении сидя).

При смещении пессария необходимо обратиться к врачу

Причин смещения пессария может быть несколько:

1. Приспособление подобрано неправильно.
2. Кольцо установлено непрофессионально.
3. Будущая мама не соблюдала инструкции по ношению акушерского разгрузочного кольца.

Установка

Акушер пояснит пациентке, как ставят пессарий при беременности и ответит на все, волнующие ее, вопросы. Манипуляция эта несложная и практически безболезненная.

Установка пессария при беременности выполняется в поликлинике в кабинете гинеколога. Последовательность действий следующая:

1. Перед введением поддерживающего кольца беременная освобождает мочевик от содержимого, чтобы оно не давило на влагалищный свод, расположенный впереди шейки, препятствуя проведению манипуляции.
2. Чтобы избежать маточного гипертонуса, беременной за 30 минут до процедуры дают принять спазмолитическое средство.
3. Пессарий перед введением во влагалище обрабатывается глицериновым маслом.
4. После подготовительных манипуляций женщина располагается на гинекологическом кресле.
5. Акушерское кольцо поворачивают широким основанием к наружной части влагалища. Вводят в него сначала нижний фрагмент устройства, а после этого подводят к заднему влагалищному своду второе полукольцо.
6. После введения инструмента в преддверие влагалища поддерживающее кольцо разворачивают внутри, добиваясь того, чтобы его основание оказалось в области лобкового симфиза, а маточная шейка была по центру внутри отверстия.

Поскольку форма приспособления может отличаться, то это сказывается на последовательности действий при его установке. Благодаря наличию выемок акушерское кольцо не давит на ректум и мочеиспускательный канал. При правильно расположенном медицинском приспособлении впоследствии оно не доставляет беременной дискомфорта.

После установки пессария при беременности нередко появляются выделения (увеличенное количество белей). Так слизистая оболочка влагалища реагирует на появление в нем чужеродного предмета.

На каком сроке ставят?

Будущих мам также интересует, на каком сроке ставят пессарий при беременности. Процедуру по установке этого устройства осуществляют, начиная с 16 и заканчивая 34 неделей. Чаще всего при патологии беременности его ставят в 20 недель.

Больно ли ставить?

Относительно того, больно ли ставить пессарий, следует учитывать, у каждой беременной своя чувствительность. Кто-то описывает свои ощущения как незначительный дискомфорт, а для других — это вполне реальная боль. Особо неприятные ощущения во время манипуляции установки акушерского кольца возникают, если у матки повышена чувствительность или она находится в гипертонусе.

Имеет значение тип акушерского поддерживающего устройства. Если медицинское приспособление силиконовое, то процесс установки очень щадящий. А если изделие изготовлено из пластика, то беременная будет вынуждена немного потерпеть. В любом случае все неприятные ощущения быстро проходят после манипуляции.

Установка пессария выполняется без использования местного анестетика или наркоза.