Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы, наблюдение, лечение

Причины РМП у детей

Есть множество причин развития данного заболевания у педиатрических пациентов.

Наиболее частые из них объясняются:

• наличием заболевания у родителей, братьев и сестёр;
• серьёзными дисфункциями мочеиспускания, например, такими как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу у детей;
• рождением с дефектами нервной трубки позвоночника, например, расщелина позвоночника;
• наличием других аномалий развития мочевыводящих путей, например, синдромом задних уретральных клапанов, удвоением мочеточника или уретероцеле;
• врождённым дефектом МП — экстрофией;
• чрезмерно частыми мочеиспусканиями или запором.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на первичный и вторичный:

1. О первичном ПМР говорят в следующей ситуации: клапан, удерживающий мочу, расположен там, где мочеточник соединяется с мочевым пузырём. В норме клапан даёт возможность одностороннему течению мочи (из мочеточников в МП). Но, если он работает неправильно, то допускает ретроградный отток мочи.
2. Вторичный ПМР возникает, когда в МП образуется закупорка, из-за которой моча течёт обратно в мочеточники.

Причины возникновения

К возникновению ПМР могут привести следующие негативные факторы:

1. Неправильное строение мочеточников, аномалии их развития.
2. Чрезмерно большие отверстия между мочевым пузырем и мочеточниками.
3. Неправильное расположения устья мочеточников.
4. Циститы.
5. Недостаточная длина подслизистого отдела тоннеля мочеточника.
6. Доброкачественные или злокачественные образования в области мочеиспускательного канала.
7. Патологическое разрастание соединительной ткани мочевыводящего канала, в результате чего суживается его просвет, осложняется процесс выведения мочи из организма, и оставшаяся урина проникает обратно в мочеточники и почки.
8. Уплотнение тканей мочевого пузыря.
9. Заболевания мочевого пузыря, приводящие к нарушению его функций (например, уменьшение размеров органа, его неспособность удерживать мочу).
10. Неудачные хирургические операции в области органов мочевыделительной системы.

Как проводится лечение?

Учитывая, что у рефлюкса мочеточника отсутствуют специфические симптомы, то для определения диагноза применяют разнообразные методы обследования. Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог. Он изучает историю болезни пациента, интересуется заболеваниями близких родственников, выясняя, нет ли наследственной патологии, выслушивает жалобы больного по поводу его состояния. Пациенту измеряют кровяное давление, методом пальпации проверяют нижней отдел брюшины и почки.

Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог

• общий анализ мочи (важными показателями являются объемы лейкоцитов и эритроцитов, насыщенность глюкозой и белками);
• общий анализ крови (акцент делают на содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов);
• биохимия крови.

Пользуются для уточнения диагноза «Рефлюкс мочеточника» инструментальными способами:

• урофлоуметрией (измеряется, с какой скоростью проходит движение мочи);
• нефросцинтиграфией (используя специальное вещество, которое вводится больному, прослеживают, по какому пути проходит вывод этого вещества почками);
• УЗИ. Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки;
• урографией с применением контрастной жидкости;

Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки

• цистоскопией. С помощью нее осматривают внешнюю и внутреннюю поверхности мочевого пузыря и мочеточниковых устьев;
• внутривенной пиелограммой при введении контрастного вещества внутривенно;
• комплексным уродинамическим исследованием (КУДИ) для обследования нижних отделов мочевыводящих путей.

На основании анамнеза, результатов обследований и анализов подбираются методы лечения пузырно-лоханочного-мочеточникового недуга, прежде всего, нацеленные на избавление от причин, спровоцировавших развитие болезни, и предупреждение появления осложнения, особенно необратимых процессов в нарушении почечной деятельности.

Врожденный мочеточниковый рефлюкс у детей

При данном состоянии пользуются двумя тактиками:

1. Консервативной. К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника. По данным медицинской статистики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс эффективно вылечивается у детей при условии, что симптомы обнаружены своевременно, а у 70% взрослой категории пациентов отмечается улучшение состояния. Консервативный способ терапии предусматривает борьбу с инфекцией, которая проникает в органы мочевыделения. Для этого назначают прием противобактериальных лекарственных средств, физиопроцедуры, помогающие убрать сбои метаболических процессов.
2. Хирургической. На начальных этапах течения болезни, если не нарушена сократительная способность устьев, выполняют эндоскопическое оперирование. Этим методом пользуются и при врожденном мочеточниковом рефлюксе у детей. Операция относится к малоинвазивным хирургическим методам. Суть ее заключается во внедрении в нижний отдел устья биоимплантанта.

К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника.

В терапии недуга применяются методы принудительного выведения урины: через определенный промежуток времени больной должен посещать туалет вне зависимости от того, есть ли позывы к мочеиспусканию или нет. Пользуются и введением катетера для периодического опорожнения мочевого пузыря.

Большое значение имеет правильное питание. Пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления поваренной соли, жирных продуктов и белков. Большую часть рациона отводят для овощей, фруктов, различных круп.

Хороший результат достигается в комплексе с проведением курса массажа поясничной области, специальными гимнастическими упражнениями.

Лечение

Изображение предоставлено фотостоком на FreeDigitalPhotos.net

Лечение вашего ребёнка будет зависеть от оценки, которую врач поставил после тестов.

Чем ниже оценка, тем больше увеличивается вероятность того, что патология исчезнет самостоятельно. Поэтому ваш врач вполне может рекомендовать занять позицию выжидания даже при рефлюксе 3 степени.

Также на тактику лечения оказывает влияние:

1. Возраст юного пациента, общее состояние его здоровья и история болезни.
2. Как уже было сказано выше, степень рефлюкса.
3. Способность принимать некоторые лекарственные средства, переносить процедуры и методы лечения.
4. Мнение или предпочтение родителей.

Могут быть использованы следующие варианты лечения:

• Антибактериальная терапия. Необходима при диагностировании ИМП, а также для исключения проникновения инфекционных агентов в почки.
• Deflux или отток. Инъекция специальной гелеобразной жидкости вводится в МП рядом с отверстием мочеточника. Она создаст выпуклость, мешающую обратному оттоку мочи в мочеточник.
• Хирургическое вмешательство. Назначается в тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не даёт результатов или обнаружено повреждение почек. Также операция может устранить проблемы с работой клапана между мочеточником и МП.

Лечение рефлюкса 1-3 класса

Изображение предоставлено Сержем Бертасиусом Фотография на FreeDigitalPhotos.net

Большинство детей со степенями 1-3 не нуждаются в интенсивной терапии. В их случае рефлюкс может исчезнуть в течение 5 лет. Однако при наличии частых лихорадочных состояний или инфекции врачи рекомендуют постоянную профилактическую антибактериальную терапию и периодическую контрольную сдачу анализов мочи.

Обычно профилактическое лечение проводится:

• цефалоспоринами (Цефаклором, Цефуроксимом);
• пенициллинами (Панклавом, Амоксиклавом).

В некоторых случаях рекомендуется длительный приём:

• уроантисептиков (Фурагина, Фурамага);
• фторхинолонов (Нитроксолина, Налидиксовой кислоты).

Используемые дозы обычно очень низкие, но их достаточно для того, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Лечение рефлюкса 4-5 класса

Юным пациентам с такими показателями может понадобится хирургическое вмешательство с целью создания клапана мочеточника нормального оттока мочи. Также могут быть удалены рубцы, образовавшиеся на мочеточниках и почках.

Вмешательство может проводиться посредством:

• Открытой операции. Делается разрез в нижней части брюшной полости (бикини-разрез), мочевой пузырь открывается и врач работает с мочеточниками так, чтобы предотвратить рефлюкс (успех операции 95-97%).
• Лапароскопической хирургии. Манипуляция выполняется с помощью робота (DaVinci), который есть в современных клиниках. Суть её аналогична первому варианту, но делается всего три мизерных разреза и после неё дети быстрее восстанавливаются.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев консервативное и хирургическое лечение дают хороший лечебный эффект. Прогноз может вызывать сомнения, если причиной рефлюкса стало серьёзное заболевание, например, туберкулёз или опухоль.

Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию:

• пиелонефрита,
• гидронефроза,
• нефролитиаза,
• почечной недостаточности,
• атрофии почки,
• кровотечениям,
• стойкой гипертонии.

Полезные советы родителям о детском ПМР даёт детский врач уролог:

Эпидемиология

1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания.

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95%. а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам .

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117. Запись на прием по телефонам 7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Диагностика

Для более точного диагноза, выяснения характера почечных патологий, а также нарушений функций мочевыводящей системы выполняются следующие исследования:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• цистограмма;
• биопсия.

Проще всего лечить рефлюкс на начальной стадии.

Доказательством патологии является нахождение в моче повышенного содержания лейкоцитов, длительная температура выше 38 градусов. Помимо этого, дети жалуются на резь в боку или ломоту в пояснице. Чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возрастом меньше года, им проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.

Помогает выявить рефлюкс мочеточника цистоуретрография – диагностическое исследование, проводимое через неделю после излечения воспаления. Если провести данную процедуру раньше, то вследствие воздействия на мочеточник токсинов результаты исследования могут быть недостаточно достоверными.

Чтобы определить, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс в конкретном случае и каковы причины его возникновения, а также чтобы оценить работу почек и выявить склеротические изменения, больному рекомендуют пройти комплексное обследование, состоящее из допплерографического УЗИ почек, исследования ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрии или цистометрии, а также их лучевых методов диагностики. Только при выполнении всех условий пузырно мочеточниковый рефлюкс диагностика окажется достоверной.

Важнейший метод диагностирования данной патологии – цистография. Во время ее выполнения в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество до наполнения органа. Затем делают рентгеновский снимок, второй снимок производят прямо во время мочеиспускания. Такой метод позволяет не только установить вид ПМР, но и уточнить его степень. Также цистография помогает выявить причину рефлюкса (например, стриктуры мочеточника и т.д.).

Дополнительно ребенку и взрослому могут быть назначены:

1. Внутривенная урография.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря.
3. Цистоскопия.
4. Сцинтиграфия или МРТ.
5. Общий анализ мочи.
6. Биохимия мочи.
7. Анализ крови на почечные показатели.
8. Бакпосев мочи.

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия).

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения.

В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Способы диагностирования недуга

Диагностировать заболевание не так-то и легко, как кажется. Дело в том, что общие анализы крови и мочи не покажут, что у больного присутствуют патологические изменения. Это будет видно лишь в том случае, если в мочевыделительной системе происходит воспалительный процесс.

Ультразвуковые исследования также неэффективны в вопросах определения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Они могут обнаружить лишь новообразования или камни.

Что же является самым определенным и точным методом обследования?

Эффективная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса представляет собой специализированную процедуру, называемую микционной цистографией. «>Методика данного исследования заключается в том, что в мочевой пузырь больного сразу же после его опорожнения вводят контрастное вещество (10%-й «Серганиз»). После этого в разных плоскостях делают несколько рентгенографических снимков мочевыделительной системы. Далее пациент опорожняется и выполняется еще один снимок. Иногда рентгенографию осуществляют непосредственно в процессе мочеиспускания.

Еще одним результативным диагностическим методом обследования является цистоскопия, во время которой в мочеиспускательный канал вводится специальный прибор, называемый цистоскопом. Благодаря установленным линзам аппарат может зафиксировать любые изменения в мочевом пузыре. Для улучшения видимости через цистоскоп вводится специализированная жидкость. Процедура проводится под местной анестезией и длится около тридцати минут.

Благодаря таким тщательным и высокоточным обследованиям лечащий врач сможет определить конкретный диагноз и причины возникновения патологии, что существенно повлияет на качество лечения.

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Некоторые средства отпускаются без рецепта, некоторые только с ним. Любые таблетки от эпилепсии должен назначать только врач, чтобы избежать побочных эффектов и не спровоцировать осложнения

Важно своевременно обратиться в больницу, быстрая диагностика увеличит шансы на ремиссию, длительность приема медикамента. Популярные противосудорожные препараты при эпилепсии представлены в списке ниже:

1. Фенитон. Таблетки относятся к группе гидантоина, используется для небольшого замедления реакции нервных окончаний. Это помогает стабилизировать нейронные мембраны. Назначается, как правило, больным, которые страдают от частых судорог.
2. Фенобарбитал. Входит в список барбитуратов, применяется активно для терапии на первых стадиях, для поддержания ремиссии. Обладает лекарство успокаивающим мягким эффектом, которого во время эпилепсии не всегда хватает, поэтому часто назначают его вместе с другими препаратами.
3. Ламотриджин. Считается одним из самых сильных противоэпилептических средств. Правильно расписанный курс лечения может стабилизировать полностью работу нервной систему без нарушения высвобождения аминокислот.
4. Бензобамил. Это лекарственное средство обладает низкой токсичностью, мягким действием, поэтому его можно назначать ребенку, который страдает от судорог. Противопоказано средство людям с патологиями сердца, почек, печени.
5. Вальпроат натрия. Это антиэпилептический препарат, назначается еще при расстройствах поведения. Обладает рядом серьезных побочных эффектов: появление сыпи, ухудшение ясности сознания, снижение свертываемости крови, ожирение, ухудшение кровообращения.
6. Примидон. Это противоэпилептический препарат используется при тяжелых приступах эпилепсии. Лекарство оказывает мощное затормаживающее действия на поврежденные нейроны, что помогает купировать приступы. Принимать это противосудорожное можно только после консультации с врачом.

Осложнения и прогнозы

ГЭРБ представляет большую опасность для здоровья ребенка. Поскольку патология на начальной стадии может себя не проявлять, у ребенка развивается воспалительный процесс в пищеводе. Иногда родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и болезнь приводит к тяжелым последствиям. Возможные осложнения заболевания:

• язвенная болезнь вследствие длительного воздействия желудочной кислоты на пищевод;
• анемия из-за язвенных кровотечений;
• авитаминоз на фоне снижения аппетита;
• низкая масса тела;
• воспаление околопищеводных тканей;
• изменение формы пищевода;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• хронические патологии ЖКТ;
• плохое состояние зубов;
• астма, пневмония.

При изменении структуры и формы пищевода у некоторых больных в течение 50 лет после болезни наблюдались онкологические проблемы ЖКТ.

ГЭРБ может привести к появлению в пищеводе эрозий, продолжительная кровоточивость которых станет причиной анемии.При отсутствии адекватного лечения рефлюксной болезни она может привести к таким осложнениям:

1. Стеноз, или суженный просвет пищевода, связанный с рубцеванием язв и эрозий слизистой. В воспалительный процесс вовлекаются ткани вокруг пищевода, и возникает периэзофагит.

1. Постгеморрагическая анемия, являющаяся следствием длительной кровоточивости эрозий в пищеводе или ущемления диафрагмальной грыжи. Характеристика анемии при ГЭРБ: нормоцитарная, нормохромная, норморегенераторная. При этом уровень железа в сыворотке крови может несколько снижаться.

1. Пищевод Барретта: плоский многослойный эпителий слизистой пищевода заменяется на цилиндрический. Считается предраковым заболеванием. Его выявляют у 6-14 % больных. Практически всегда наступает озлокачествление – развивается плоскоклеточный рак или аденокарцинома пищевода.

Необходимость лечения ГЭРБ медикаментами оценивает врач в зависимости от тяжести течения болезни.У большинства детей, страдающих ГЭРБ, заболевание имеет благоприятный прогноз. В случае осложнения в виде пищевода Барретта существует повышенный риск озлокачествления. Хотя в детском возрасте злокачественная опухоль развивается в очень редких случаях, но в будущем у каждого третьего пациента в течение 50 лет диагностируют рак пищевода.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
3. 3Низкая вероятность — при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

1. 1Оперативное лечение, при выполнении вмешательства высококвалифицированным хирургом, эффективно в 92-98% случаев.
2. 2Частота приступов пиелонефрита значительно снижается в сравнении с медикаментозным лечением, однако вероятность рубцевания паренхимы, рецидивных циститов сопоставима с результатами консервативного лечения.

Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови). В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.
3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 — Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник —

Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника. Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

• Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
• Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.