7 причин развития судорожного синдрома у детей

Что такое судорожный синдром?

Судорожный синдром – реакция организма на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений

Судорожный синдром у мужчин, женщин и детей представляет собой неспецифическую реакцию организма на внутренние и внешние раздражители. Он сопровождается непроизвольным сокращением мышечных тканей.

Международная классификация болезней включает в себя судорожный синдром. Его код по МКБ-10 – R56.8. Данный шифр отведен патологиям, которые не относятся к приступам эпилепсии или другой этиологии.

Судорожный синдром нередко проявляется у новорожденных детей. От него страдают взрослые разных возрастов

Очень важно выяснить причину нарушения, чтобы подобрать адекватный курс терапии

Причины нарушения

Судорожный синдром вызывают различные причины. Довольно часто он развивается из-за врожденных аномалий и патологий ЦНС. К числу распространенных факторов также относятся генетические заболевания, опухоли в организме и проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Часто встречающиеся причины, которые приводят к появлению синдрома, представлены в таблице. Они разделены по возрастным группам.

Возраст	Причины нарушения
До 10 лет	К судорогам в детском возрасте приводят болезни центральной нервной системы, лихорадочное состояние, травмы головы, врожденные отклонения в обмене веществ, церебральный паралич и эпилепсия.
11-25 лет	Причиной болезни являются травмы головы, ангиома, токсоплазмоз и новообразования в полости головного мозга.
26-60 лет	Вызвать патологию могут новообразования в головном мозге, воспалительные процессы в оболочках этого органа и злоупотребление алкогольными напитками.
От 61 года	Судороги могут быть вызваны почечной недостаточностью, передозировкой медикаментозными средствами, болезнью Альцгеймера и цереброваскулярными нарушениями.

Так как судорожный синдром у взрослого человека или детей вызывает множество причин, то способы лечения такого нарушения отличаются. Чтобы добиться выздоровления, требуется правильно определить фактор, который привел к развитию болезни.

Симптомы у детей и взрослых

Судорожный синдром у ребенка и взрослых имеет похожую симптоматику. Патология проявляется внезапно.

Типичный припадок характеризуется плавающими движениями глазных яблок, блуждающим взглядом и потерей контакта с окружающим миром.

Тоническая фаза приступа характеризуется кратковременным апноэ и брадикардией. Клоническая фаза отличается подергиванием мимических участков на лице.

При алкогольном судорожном синдроме, который часто встречается у взрослых и подростков, появляется выраженная интоксикация, потеря сознания, рвотные позывы и пена из ротовой полости.

Судорожный синдром у маленьких детей и взрослого человека имеет локализованный или генерализованный характер. В первом случае при приступе задействованы отдельные группы мышц. При генерализованном течении синдрома у ребенка может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и потеря сознания. Из-за патологии страдают все группы мышц.

Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания

Почему судорожный синдром опасен?

Спастическая патология, которой является состояние судорожного синдрома, представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если своевременно не подавить приступ и игнорировать лечение болезни, то она приведет к опасным последствиям:

• Отек легких, который грозит полным прекращением дыхания.
• Сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к остановке работы сердца.

Проявления приступа могут настигнуть человека в момент выполнения им действий, требующих максимальной концентрации внимания. Речь идет о вождении транспортного средства. Даже пешая прогулка может привести к серьезным травмам, если взрослого или ребенка внезапно побеспокоят признаки и симптомы судорожного синдрома.

Помощь ребенку при судорогах

Возникновение судорог – очень драматический момент для родителей, здесь необходимо знать, что делать:

1. Сохранять спокойствие, ни на секунду не оставлять наблюдение за ребенком;
2. Положить малыша на бок, на мягкую поверхность, убедившись, что рядом нет предметов, об которые он может удариться или пораниться;
3. Обеспечить приток воздуха;
4. Если судороги были связаны с температурой, после окончания приступа ввести ректально жаропонижающее средство, дополнительно можно использовать обтирание водой. Обтирания использовать нельзя, если конвульсии продолжаются долго, ребенок бледнеет, у него синеют губы.

Обтирание водой при температуре

Важно! Во время приступа запрещается давать малышу какие-либо таблетки, еду, питье. Если судороги возникли впервые, то ребенка обязательно должен осмотреть врач

Когда конвульсии не прекращаются более 5 минут или повторяются, а малыш теряет сознание, нужно вызвать службу экстренной помощи

Если судороги возникли впервые, то ребенка обязательно должен осмотреть врач. Когда конвульсии не прекращаются более 5 минут или повторяются, а малыш теряет сознание, нужно вызвать службу экстренной помощи.

Механизм возникновения судорог у детей

Механизм возникновения судорожного синдрома отличается сложностью и наличием различных провоцирующих и предрасполагающих факторов в зависимости от возраста. Главными факторами являются:

• формирование очага выраженного возбуждения в головном мозге;
• активация в очаге судорожной готовности процессов возбуждения в нейронах и снижение  процессов торможения;
• значительная незрелость центральной нервной системы у детей и отсутствие стойких связей ЦНС с другими системами организма.

При этом в нейронах очага возбуждения начинают формироваться сильные и резкие электрические разряды, которые накапливаются в определенных зонах коры или ткани мозга и/или переходят с одной зоны в другую.

Эти же реакции могут возникать как ответ  на гибель нервных клеток в зоне расположения опухоли, гематомы, мальформации сосудов, очага ишемии при симптоматической эпилепсии.

Эпилептические припадки возникают при идиопатической (истинной) или симптоматическая эпилепсии.

Важно помнить, что диагноз эпилепсия устанавливается только специалистом после тщательного анализа симптомов заболевания, анамнеза и данных обследования ребенка. Причины судорог:

Причины судорог:

• различные формы эпилепсии;
• сложные перинатальные повреждения головного мозга – перинатальная энцефалопатия тяжелой формы;
• инфекционные заболевания, которые сопровождаются стойким поражением нервной системы (нейроинфекции) – энцефалит, менингит вирусной или микробной этиологии;
• интоксикации с поражением нейронов (нейротоксикоз):
• тяжелые внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, гепатит, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес);
• при детских инфекциях, гриппе;
• поствакцинальные повреждения головного мозга;
• отравления лекарствами, ядами, газами;
• травмы головного или спинного мозга:
• родовые травмы, которые провоцируются обвитием пуповины вокруг шеи, длительным стоянием в родовых путях или стремительными родами, отслойкой плаценты, насильственным извлечением ребенка из родовых путей;
• травмы головы и спины после родов;
• опухоли головного мозга, кровоизлияния или нарушения кровообращения ишемического генеза;
• метаболические или обменные нарушения, приобретенные или наследственно обусловленные заболевания, приводящие к дефициту калия, магния и кальция в организме;
• врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
• тяжелые соматические заболевания кровообращения (врожденные пороки сердца, васкулиты), нарушения свертывания, нарушения гормонального фона (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников).

Чаще всего судороги у детей раннего возраста проявляются:

• на фоне повышения температуры (фебрильные судороги);
• в виде респираторно-аффективных припадков;
• судорожный синдром вследствие перинатального поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия);
• судороги при нейроинфекциях (чаще как реализация внутриутробного инфицирования плода) или как проявления нейротоксикоза;
• при гемолитической болезни или затяжной тяжелой желтухе (в результате развития «ядерной» желтухи);
• при значительных обменных нарушениях  и при дефиците микроэлементов (кальция, магния), при снижении сахара крови;
• в виде доброкачественных семейных судорог.

Признаки эпилепсии:

• если судороги продолжают возникать у детей после трехлетнего возраста;
• отмечается связь с определенным временем суток, раздражителями (мигающий свет, громкие звуки);
• прослеживается стереотипность припадков, повторение по длительности приступа и клиническим проявлениям;
• отмечается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, послеприступный сон или потеря памяти.

Что делать, если у ребенка начались судороги при приступе эпилепсии?

Эпилепсия — заболевание с полигенным наследованием, встречается у детей дошкольного и школьного возраста, хотя может начаться и в более раннем возрасте. Эпилепсии могут предшествовать рецидивирующие фебрильные судороги и инфантильные спазмы. По-видимому, наследуется не само заболевание, а судорожная готовность мозга. Разрешающими факторами могут служить перинатальные энцефалопатии, острые инфекции, тяжелые поствакцинальные реакции.

Клиническая картина. При парциальной эпилепсии приступу судорог предшествует аура. У детей более раннего возраста она выражается общим беспокойством или обездвиженностью (замиранием), потливостью, появлением «гусиной кожи», покраснением лица. Дети младшего возраста просят взять их на руки, потирают руками глаза. У детей старшего возраста отмечаются зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные галлюцинации. Ребенок внезапно вскрикивает или стонет, теряет сознание, падает, у него тонически напрягаются мышцы, затем наступают клонические судороги мышц всего тела. Цвет лица изменяется от бледного (в начале припадка) до багрово-синюшного. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки на свет не реагируют, происходят непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После припадка наступает сон различной продолжительности. После пробуждения дети жалуются на слабость, головную боль, они угнетены. Иногда судорогами охвачена лишь определенная группа мышц лица или рук.

При джексоновских припадках в связи с поражением двигательной зоны больших полушарий наблюдаются судороги контралатеральной части тела. Тоническая фаза отсутствует. Клонические судороги возникают при сохраненном сознании и постепенно распространяются на все мышцы тела при его потере. Припадок может ограничиться стадией клонических судорог без потери сознания. Нередко развивается эпилептический статус, когда судорожные приступы повторяются многократно и ребенок долго не приходит в сознание. При продолжительности эпилептического статуса более 1 ч происходят необратимые некротические изменения клеток мозга.

Синдром Леннокса-Гасто представляет собой тяжелую форму эпилепсии с судорожными приступами, умственной отсталостью, гипсаритмией на ЭЭГ. Нередко бывает при детском церебральном параличе.

У детей от 2 до 8 лет могут наблюдаться малые припадки или абсансы — остановка взора, кратковременные эпизоды потери сознания. Приступ обычно короткий и может остаться незамеченным.

Оказывая неотложную помощь при таких судорогах, необходимо вставить ребенку между зубами ватный тампон для предупреждения прикусывания языка (если это возможно), придать верхней части туловища приподнятое положение, голову повернуть набок.

Обеспечить подачу кислорода через назальный зонд или маску. Внутривенно или внутримышечно ввести диазепам в дозе 0,25 мг/год жизни (детям старше 5 лет). Действие диазепама продолжается около 1 ч, судороги могут повториться через 20-30 мин после инфузии. Если приступ не снимается, внутримышечно или внутривенно ввести 1 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг.

Дегидратационная терапия: внутривенно ввести маннитол по 1 г/(кг • сут), лазикс по 1-3 мг/(кг•сут), 20% раствор глюкозы. В крайнем случае прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота в смеси с кислородом (2:1), но эта мера противопоказана при глубокой коме и сосудистом коллапсе.

Что ещё нужно делать, если у ребенка начались судороги на фоне эпилепсии? При проведении интенсивной терапии необходимы мониторинг дыхания, ЭКГ, АД, ЭЭГ, контроль за состоянием КОС и уровнем газов в крови. На ЭЭГ определяется очаг, из которого исходят судорожные разряды, и этот очаг доступен для вмешательства. При затяжном эпилептическом статусе может потребоваться перевод ребенка на ИВЛ. Хирургическое лечение показано при судорожных припадках, резистентных к анти-конвульсантам.

Диагностика

Парциальные судороги – это малоприятный и опасный симптом для больного человека. При появлении первых признаков необходимо пройти комплексное обследование для выявления причин развития болезни, степени повреждения мозга и назначения эффективного комплекса препаратов для дальнейшего лечения.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно изучит историю болезни пациента, соберет все необходимую информацию о наследственности, первых проявлениях и сроках их давности. Также понадобится предоставить врачу всю информацию о состоянии человека до мельчайших деталей.

Особенную важность сбор анамнеза приобретает при уже развитом заболевании. Полученные данные позволят врачу сориентироваться в доступных методах диагностики и назначить наиболее подходящий вариант для каждого конкретного случая

Магниторезонансная томография

Методика выявляет эпилептические отклонения с высокой точностью и эффективностью. Главное достоинство такого способа – абсолютное отсутствие какой-либо опасности для пациента. Для диагностики эпилепсии применяют, в основном, метод МР-диффузии – оценка движения жидкостей.

Сама процедура требует небольшого количества времени, в течение которого пациент должен неподвижно лежать внутри специального аппарата с надетыми наушниками. Они необходимы для защиты слуховых органов от громких перекатов звука во время проведения обследования.

Главное и важное условие – полностью прекратить любые движения, оставаясь в таком положении на протяжении всей процедуры. Дыхание не влияет на результаты обследования

После обработки полученных снимков специалист оценит биоэлектрическую активность всех отделов мозга и выпишет заключение, которое потребуется предоставить неврологу или психиатру. Врач сможет определить стадию болезни и назначить соответствующий комплекс препаратов.

Электроэнцефалография

Техника предусматривает надевание специальной сетки из электродов для регистрации электрических импульсов в той или иной части головы. На готовом результате исследования врач получит наглядные данные о месте возникновения, характере передвижения и силе электрических импульсов в ответ на различные раздражители.

Важным условием для получения корректных данных является проведение процедуры непосредственно в период приступа. В иное время датчики, скорее всего, не смогут зафиксировать значительные нарушения. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется видео-ЭЭГ мониторинг в условиях стационара.

Виды — тонические и клонические

Прежде всего, если патологический очаг распространяется на кору двух полушарий, то возникает генерализованный судорожный припадок, который характерен для эпилепсии, и протекает с потерей сознания.

Различают тонические и клонические судороги. У маленьких детишек часто возникают вначале тонические судороги (когда мышцы застывают в напряжении), а затем в этих же мышцах возникают ритмичные движения – связанные с изменением мышечного тонуса. Это вторая фаза – фаза клонических сокращений.

Особую тревогу у родителей должен вызывать судорожный статус — состояние возвращающихся через несколько минут генерализованных судорог без возвращения сознания

Такое состояние называют судорожным статусом (обратите внимание, что пока не исключены все причины и не выставлен диагноз детской эпилепсии, нельзя говорить об эпистатусе, особенно если приступ произошел впервые)

Опасность этого состояния в том, что в головном мозге ребенка нарастают проявления гипоксии (кислородного голодания тканей), и в результате может развиться серьезное осложнение – отек мозга. Поэтому такой приступ нуждается в купировании в отделении реанимации и, чем быстрее — тем лучше.

С другой стороны, у малышей до года при прочих равных условиях, степень нарушений при длительном судорожном припадке будет меньше, поскольку кора головного мозга у ребенка еще не приобрела законченную структуру и функциональную организацию, и не потребляет много кислорода, как у старших детей или взрослых.

Лечение

Тактика терапии зависит от этиологии, давности пароксизмов, длительности и тяжести приступа, возраста и общего состояния пациента.

Лечение комплексное. Включает патогенетическую (устранение причины), симптоматическую (купирование приступа) терапию, лечебную гимнастику, специальную диету, применение средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Патогенетическая терапия направлена на устранение основного заболевания:

• нормализация кровообращения в ногах, устранение явлений атеросклероза, тромбоза – ангиопротекторы, антиатеросклеротические препараты, антиагреганты;
• восстановление баланса витаминов и микроэлементов – препараты железа, кальция, магния, калия, витамины группы В, D;
• гормонотерапия эндокринных болезней;
• восстановление хрящевой ткани суставов – хондропротекторы, иммуномодуляторы;
• своевременное лечение хронических заболеваний печени, почек;
• борьба с инфекциями и интоксикациями – дезинтоксикационная терапия, антибиотики, противовоспалительные средства;
• устранение стресса – транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты.
• ликвидация задержки жидкости – диуретики.

Следует помнить, что большинство мочегонных выводит вместе с жидкостью некоторые микроэлементы, особенно калий, что вновь может спровоцировать судороги. Поэтому вместе с диуретиками, не являющимися калийсберегающими, необходимо назначать препараты калия.

Симптоматическая терапия включает препараты, непосредственно снимающие мышечный спазм, устраняющие боль. Это:

• миорелаксанты – снижают мышечный тонус, уменьшают риск непроизвольного сокращения;
• противосудорожные средства – специальная группа лекарств, препятствующих возникновению пароксизмов;
• препараты магния – предупреждают усвоение кальция мышечной тканью, что ведет к расслаблению мышц;
• анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты – устраняют боль.

Лечебная гимнастика

Большую помощь в лечении ночных судорог ног у пожилых оказывает выполнение специальных упражнений. Лечебная гимнастика позволяет улучшить кровоток в ногах, нормализует проведение нервных импульсов по мышечной ткани. Рекомендованный комплекс упражнений:

1. Вытянуть ноги, стараясь напрячь мышцы как можно сильнее. Потянуть носки на себя.
2. Встать на наружные части стоп, медленно досчитать до 10, затем вернуться в исходное положение.
3. Встать на носки, поднять руки вверх, потянуться. Резко опуститься на пятки.
4. Пройтись босиком сначала на наружной, затем на внутренней сторонах стоп на протяжении 2–3 мин.
5. Медленно наклоняться вперед из положения сидя, пытаясь дотянуться поочередно до носков каждой ноги.

Весь комплекс упражнений не должен превышать 15 мин., чтобы пожилой человек не переутомлялся. При появлении болей, дискомфорта следует немедленно прекратить тренировку. Необходимо учитывать, что при венозном застое подбор упражнений осуществляет только врач!

Лечебное питание

Человеку преклонного возраста необходимо пересмотреть свой рацион. Исключить жирное, острое, соленое. Не употреблять кондитерские изделия, черный чай, кофе в большом количестве, консервы. Обогатить меню продуктами, содержащими калий, магний, кальций, витамины D и В:

• горохом, фасолью;
• овсяной и гречневой крупами, отрубями;
• орехами;
• изюмом, курагой, черносливом;
• молочной продукцией;
• разными видами капусты;
• яйцами;
• бананами, черникой, инжиром;
• нежирными сортами птицы и рыбы;
• зеленым салатом, укропом, петрушкой.

Бабушкины рецепты

Растительные средства, применяемые в лечении судорог ног у пожилых, – это настойки, отвары, компрессы, мази, ванночки с травами.

Вот некоторые рекомендации:

• Смазывать стопу лимонным соком.
• Натирать мышцу горчичным, ромашковым маслом, мазью на основе чистотела.
• Пить отвары из меда, мака, полыни, тимьяна, липы, березовых почек, адониса.
• Есть масло из растолченного чеснока, смешанного с медом.
• Делать ванночки с ромашкой, эфирными маслами, мятой, валерианой, хвощем.

Лечение народными средствами следует проводить параллельно с медикаментозным строго под наблюдением врача!

Срочное купирование судорожного синдрома у детей

Независимо от вида и типа судорог нужно очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ. При необходимости показаны проведение реанимационных мероприятий (ABC), мониторинг основных показателей жизнедеятельности.

Первоочередной задачей остается срочное купирование судорожного синдрома у детей: для этого в экстренных случаях используют 0,5 % раствор седуксена по 0,1 -0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Быстрое действие оказывают барбитураты: внутривенно ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг, 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг (при необходимости дозу увеличивают, но не более 15 мг/кг), внутримышечно 5% раствор гексенала по 3-5 мг/кг. Противосудорожный эффект при его внутривенном введении развивается «на конце иглы». Из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ.

В качестве средств первой, но кратковременной помощи при судорожном симптоме у детей можно использовать 25% раствор магния сульфата внутримышечно по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно и внутривенно. Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-25 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания.

При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания. В этом случае единственным способом борьбы с судорогами становится перевод ребенка на ИВЛ с внутривенным введением тубокурарина в дозе 0,2 мг/кг или пипекурония бромида в дозе 0,04-0,06 мг/кг внутривенно. Расслабление мышц при введении тубокурарина длится 20-25 мин. При повторных введениях дозу уменьшают в 2 раза. Действие пипекурония продолжается 40-60 мин.

При фебрильных судорогах, а они чаще всего кратковременны и быстро проходят, назначают антипиретики: 50% раствор метамизола натрия, папаверин с дибазолом. Если после проведенной терапии судороги не купированы, то применяют бензодиазепины (мидазолам, седуксен), и детей до одного года жизни госпитализируют в стационар по характеру основного заболевания.

При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим внутривенным введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!). При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию. С этой целью внутривенно вводят концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1) из расчета 5-10 мл/кг, 20% раствор глюкозы (20-40 мл), реополиглюкин (10 мл/кг), маннитол или сорбитол (1 г/кг), лазикс (1-2 мг/кг). С целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5-1,5 г/кг. Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/(кг • сут), в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/(кг•сут). С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция (10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл).

Оказывая первую помощь при судорожном синдроме у детей с подозрением на отек мозга с диагностической и лечебной целью делают спинномозговую пункцию. Одновременно проводят мероприятия по восстановлению жизненно важных функций. При расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные средства; при необходимости — ИВЛ.

Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром (антибактериальные препараты и др.). Если судорожный синдром развился вследствие спазмофилии, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, то наряду с использованием противосудорожных препаратов необходимо внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/(кг•сут) — не более 10 мл на 2-3 введения. По мере улучшения состояния ребенка препараты кальция назначают внутрь по 3-5 г/сут. Через 2-3 дня после купирования судорожного синдрома в терапевтический комплекс добавляют витамин D2 по 4000-8000 МЕ/сут для усиления реабсорбции кальция из кишечника.

При наличии гипогликемии вводится глюкоза внутривенно или внутрикостно: у грудных детей — 10% раствор в дозе 4-5 мл/кг, у детей более старшего возраста — 20% раствор в дозе 2 мл/кг.

Понятие эпилепсии

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Противосудорожные препараты

Противосудорожное действие могут оказывать различные вещества, ослабляющие процессы возбуждения или усиливающие процессы торможения в ЦНС.

В качестве противосудорожных средств применяют бромиды, магния сульфат, барбитураты, особенно фенобарбитал, хлоралгидрат, а также транквилизаторы группы бензодиазепина (седуксен, феназепам, мезапам, элениум) и др. Под влиянием транквилизаторов уменьшается возбудимость подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса), ответственных за осуществление эмоциональных реакций, тормозится взаимодействие между этими структурами и корой мозга. Транквилизаторы оказывают также тормозящее влияние на полисинаптические спинальные рефлексы, вызывая миорелаксацию. Предупредить и ослабить судороги могут также центральные миорелаксанты и курареподобные препараты.

Дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. Вводят 0,25 % раствор дроперидола внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

Форма выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

Магния сульфат при парентеральном введении оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект. Понижает возбудимость дыхательного центра, в больших дозах может вызвать паралич дыхания. Снижает АД. При судорогах вводят 25% раствор внутримышечно в дозе 0,2 мл/кг массы тела.

Формы выпуска: 25 % раствор в ампулах по 5, 10 и 20 мл.

Натрия оксибутират легко проникает в ЦНС и оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз. Дает антигипоксический эффект, повышает устойчивость организма к кислородной недостаточности. Вводят медленно внутривенно или внутримышечно 20% раствор в дозе 50-100 мг/кг в 30-50 мл 5 % раствора глюкозы. При быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и языка, остановка дыхания.

Форма выпуска: 20% раствор в ампулах по 10 мл.

Седуксен (реланиум, диазепам) обладает противосудорожной активностью, вызывает мышечную релаксацию, оказывает успокаивающее действие на ЦНС, дает умеренный снотворный эффект. Для снятия судорог используют 0,5 % раствор — внутривенно, внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг. Выпускается в ампулах по 2 мл.

Тиопентал натрий по сравнению с гексеналом оказывает более сильное снотворное и наркотическое действие, вызывает мышечное расслабление. Вводят 1 % раствор внутривенно струйно, медленно в течение 3-5 мин однократно из расчета 3-5 мг/кг.

Форма выпуска: во флаконах по 0,5 и 1 г.

Фенобарбитал оказывает противосудорожное, успокаивающее и снотворное действие. Назначают для устранения судорог внутривенно в дозе 10-15 мг/кг с последующим переходом на поддерживающую дозу (1-3 мг/кг).

Форма выпуска: в таблетках по 0,005; 0,05 и 0,1 г.

Виды

Судороги у детей классифицируют по нескольким критериям:

• область распространения;
• характер напряжения;
• особенности протекания;
• причины возникновения.

Классификация по области распространения

В зависимости от области распространения говорят о парциальных и генерализованных судорогах. Парциальные (локальные) возникают при повышении электрической активности определенной области коры головного мозга. Проявляются как подергивание отдельных мышц стопы, рук, языка, в том числе во сне.

Генерализованные конвульсии захватывают все тело. Характерным признаком является натяжение туловища в струнку. При этом голова откинута назад, ноги разогнуты, руки согнуты к груди, зубы сжаты, зрачки не реагируют на свет, кожа бледнеет, синеет. В большинстве случаев происходит потеря сознания. Это свойственно эпилептическим припадкам, истерии, столбняку, острой интоксикации или инфекции, нарушениям кровообращения мозга.

Перед приступом возможно появление галлюцинаций, непосредственно судорогам предшествует нечленораздельный крик.  При эпилепсии возникают несколько приступов подряд. Одна атака длится до 20 секунд.

Классификация по характеру напряжения

В зависимости от характера проявления говорят о клонических, тонических и атонических судорогах. Клонический спазм носит пульсирующий характер, мышцы сокращаются, а потом расслабляются. Свойственно хаотическое движение конечностей. Малыш может проснуться и заплакать. Для тонических судорог характерно сильное, продолжительное мускульное напряжение. Конечности как бы застывают на неопределенное время. Появляются медленно. Малыш не произносит ни звука. Выделяют также тонико-клонические конвульсии.

К этой же группе судорог можно отнести атонические. Они характеризуются отсутствием напряжения. Происходит быстрое расслабление всех мышц. Возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Часто причиной атонических спазмов является синдром Леннокса-Гасто, проявляющийся у детей в возрасте от 1 года до 8 лет.

Классификация по особенностям протекания

В зависимости от особенностей развития судорог говорят о миоклонических, флексорных, инфантильных спазмах и абсансе.

Миоклонические судороги возникают у грудных детей и мгновенно захватывают одну или несколько мышц. Не вызывают боли. Со стороны напоминают тики или подергивания. Основные причины – нарушение обмена веществ, патологии головного мозга. Приступ длится в течение 10-15 секунд.

Инфантильные судороги во время сна у ребенка в возрасте 6-12 месяцев. Возникают во сне или после пробуждения из-за резких движений и при кормлении. Проявляются криком, как гримаса, закатывание глаз, увеличение размера зрачков. Считается, что судороги у детей этого типа являются свидетельством задержки психического развития. Они также могут быть начальным симптомом паралича, микроцефалии или косоглазия.

Флексорные судороги характерны для детей до 4 лет. Происходит ни с чем не связанное сгибание или разгибание тела, шеи, конечностей, повторяющееся несколько раз. Длительность – от нескольких секунд до половины часа. На короткое время возможна потеря сознания. Причины возникновения неизвестны.

У детей в возрасте от 4 до 14 лет развивается абсанс, характеризующийся остановкой взгляда, отсутствием реакции на внешние стимулы, обездвиживанием. В некоторых случаях возникают непроизвольные жевательные движения, причмокивания. В основе этого – стресс, усталость, черепно-мозговые травмы, инфекции головного мозга. По данным ЭЭГ, электрическая активность увеличивается в затылочной области.

Классификация по причинам возникновения

Наиболее часто у детей выделяют фебрильные, эпилептические и респираторно-аффективные судороги.

Фебрильные судороги у ребенка возникают до 6 лет с наибольшей частотой проявления в возрасте от 6 до 18 месяцев. Случившись однажды, судороги при температуре появляются у 30% детей. Патология охватывает как единичные мышцы, так и отдельные группы. Возможно напряжение лица, запрокидывание подбородка. Кожа синеет, малыш сильно потеет. В какой-то миг может быть отмечена потеря сознание и остановка дыхания. Затем следует расслабление.

Без температуры судороги возникают у ребенка по причине эпилепсии. В этом случае приступ носит генерализованный характер.

Респираторно-аффективные возникают из-за переизбытка эмоций у детей от полугода до 3 лет. Характерны для недоношенных детей.