Нужно ли удалять аденоиды: за и против иссечения миндалин у ребенка

Применение физической энергии в лечении аденоидита

Наиболее распространенные способы иссечения глоточной миндалины посредством физической энергии — использование лазера, радиоволн, электрокоагуляция.

лазерное лечение

Удаление аденоидов лазером заключается в воздействии на ткань излучения, которое вызывает местное повышение температуры, испарение воды из клеток (вапоризация) и разрушение гипертрофических разрастаний. Метод не сопровождается кровотечением, в этом его плюс, но есть и существенные минусы:

• Невозможность контроля глубины воздействия, из-за чего есть риск повреждения здоровых тканей;
• Операция длительная;
• Необходимость наличия соответствующего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон. Глоточная миндалина удаляется насадкой, генерирующей радиоволны, одновременно коагулируются сосуды. Несомненное преимущество метода — малая вероятность кровотечения и низкая кровопотеря во время операции.

Плазменные коагуляторы и коблационные системы также применяются некоторыми клиниками. Эти способы позволяют существенно снизить болезненность, которая возникает в послеоперационном периоде, а также практически бескровны, поэтому показаны пациентам с нарушениями свертывания крови.

Коблация — это воздействие «холодной» плазмой, когда ткани разрушаются или коагулируются без ожогов. Преимущества — высокая точность и эффективность, безопасность, короткий восстановительный период. Среди недостатков — высокая стоимость оборудования и обучения хирургов, рецидив аденоидита, вероятность рубцовых изменений в тканях глотки.

Как видно, способов избавиться от глоточной миндалины немало, а выбор конкретного — задача не из легких. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий возраст, анатомические особенности строения глотки и носа, психоэмоциональный фон, сопутствующую патологию.

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Последствия после удаления аденоидов одинаковые как у детей, так и у взрослых. Они хоть и являются редкими, но способны доставить неудобства после операции, и быть довольно опасными.

1. Кровотечения – это наиболее распространенные последствия после удаления аденоидов у ребенка. Развиваются сразу после иссечения миндалины или через пару часов. Основной причиной кровотечения является неполное вырезание железистой ткани.
2. Повышение температуры тела до субфебрильной в течение пары дней, также является достаточно частым последствием операции.
3. Заброс инфекции в среднее ухо, и как следствие, развитие отита.
4. Возможна рвота сгустками крови сразу после процедуры, что обусловлено проглатыванием крови во время операции.
5. Если лимфатическая ткань иссечена не полностью, то через некоторое время аденоидит может рецидивировать. Поэтому только квалифицированный специалист может рекомендовать вырезать аденоиды частично или нет.

Удаление вегетаций: аденотомия в детском возрасте

Аденотомия (так на сухом медицинском языке называют удаление аденоидов) относится к достаточно безопасным в сегодняшнее время процедурам. Выполняется она в условиях амбулатории или дневного стационара, то есть после вмешательства через несколько часов маленький пациент с родителями уже может вернуться домой.

Обратите внимание

В части случаев показана предварительная госпитализация, чтобы подготовить малыша к вмешательству и провести его, а затем понаблюдать за ходом восстановления.

Важно знать о том, что для любых типов операции нужно прохождение предварительного полного обследования, нужно сдавать много анализов, чтобы оценить общее состояние ребенка, снизив риск возможных осложнений и неблагоприятных исходов как в ходе вмешательства, так и после него

Послеоперационный уход

После оперативного вмешательства для предупреждения возникновения кровотечения или других осложнений рекомендуется соблюдать постельный режим в течение суток. Ребенок должен лежать на боку с низкой подушкой.

В следующие 2-3 дня необходимо ограничить физическую активность, подвижные игры. Кроме того, нельзя допускать перегревания, поэтому исключают бани, сауны, купания в горячей воде.

В первые несколько дней необходимо придерживаться правил в питании. Полностью исключают из рациона грубую, твердую, горячую пищу, ограничивают острую. Питание ребенка должно быть достаточно калорийным, при этом полезным. Рекомендуются:

• каши — гречневая, овсяная, манная;
• морковный сок: по 0,5 стакана утром;
• 1 яйцо в сутки;
• пюре;
• йогурт;
• сметана;
• кефир.

Диетического питания нужно придерживаться не менее недели. На первые 14 суток рекомендуется исключить из меню холодные, горячие напитки, блюда, свежие ягоды, сладости.

В первые сутки после аденотомии может повышаться температура. Врачи рекомендуют не сбивать ее, если она ниже +38°С. В качестве жаропонижающего средства запрещено использовать препараты, содержащие аспирин. Для лечения используют Анальгин.

После удаления назначают дыхательную гимнастику. Это связанно с тем, что у детей вырабатывается привычка дышать через рот. Специальные упражнения в игровой форме помогают восстановить носовое дыхание.

Близкие и окружающие ребенка люди должны внимательно следить за цветом его слюны. Наличие прожилок, сгустков крови указывает на появление кровотечения. В этом случае ребенка необходимо незамедлительно показать отоларингологу. При необходимости проводится госпитализация.

Для нормального течения восстановительного периода необходимо соблюдать гигиенические правила. Для этого ребенок должен 2 раза в день чистить зубы, промывать рот и горло солевыми растворами, носовые пазухи, начиная со второго дня после операции.

Несколько первых дней может беспокоить боль в горле, которая проходит в течение недели. Кроме того, ребенок может жаловаться на заложенность носа, которая вызывается послеоперационным отеком слизистой оболочки носоглотки. Отек уменьшается в течение недели после аденотомии. В этот период можно закапывать капли, имеющие сосудосуживающее действие.

В восстановительный период назначают витаминные комплексы, различные физиопроцедуры.

В каком случае нужно удалять аденоиды?

аденоидыВ следующих случаях удаление аденоидов является необходимостью:

• 2 – 3 степень разрастания аденоидов. В зависимости от размеров выделяют 3 степени разрастания аденоидов. Аденоиды первой степени являются относительно небольшими и закрывают лишь верхнюю часть просвета носовых ходов. Симптоматика в этом случае практически отсутствует, и главным проявлением служит посапывание или храп во время сна. Связанно это с тем, что в горизонтальном положении глоточная миндалина несколько увеличивается в размере и нарушает нормальное носовое дыхание. Аденоиды второй степени имеют более крупные размеры и могут закрывать половину или даже две трети просвета носовых ходов. Дыхание через нос в этом случае становится затруднительным не только в ночное, но также и в дневное время суток. При аденоидах третей степени глоточная миндалина полностью или почти полностью закрывает просвет носовых ходов. Вследствие того, что носовое дыхание становится невозможным, воздух может поступать только через рот (воздух не согревается и не очищается). Аденоиды 2 и 3 степени могут в значительной степени ухудшать качество жизни и становиться причиной возникновения острых респираторных заболеваний, среднего отита (воспаление полости среднего уха), тугоухости, а также негативно влиять на умственные способности в детском возрасте (вследствие кислородного голодания клеток головного мозга).
• Отсутствие положительных результатов при консервативном лечении аденоидов. Аденоиды первой, а иногда и второй степени принято начинать лечить медикаментозно. В этом случае назначаются препараты, которые способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа, обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Если в течение 2 – 4 недель положительной динамики от использования лекарственных средств не наблюдается, то, как правило, прибегают к хирургическому удалению аденоидов.
• Частые инфекции дыхательной системы. Аденоиды больших размеров могут полностью или практически полностью закрывать просвет носовых ходов, что нарушает носовое дыхание. В этом случае воздух в дыхательные пути поступает не через нос, а через рот, то есть не согревается и не очищается от болезнетворных микроорганизмов (назальный секрет содержит ферменты, обладающие антибактериальным действием). В этом случае создаются благоприятные условия для возникновения таких инфекционных заболеваний как грипп, ангина, бронхит и пневмония.
• Нарушение слуха. Разрастание глоточной миндалины может также неблагоприятно влиять на слух. Закрывая просвет носовых ходов, аденоиды не позволяют воздуху проникать в слуховую трубу (евстахиева трубы). Евстахиева труба нужна для того, чтобы уравновешивать давление в барабанной полости. При отсутствии нормальной вентиляции происходит снижение слуха, а также создаются условия для возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.
• Ночное апноэ (остановка дыхания). Одним из проявлений аденоидных разрастаний является ночная остановка дыхания более чем на 10 секунд (апноэ). Возникает апноэ из-за западения корня языка. При дыхании через рот нижняя челюсть несколько опускается, а язык при этом может стать причиной закупорки гортани. При ночном апноэ на утро дети встают уставшими и вялыми.
• Обнаружение аденоидов у взрослых. Раньше считалось, что разрастания аденоидов может встречаться только в детском возрасте, а у взрослых глоточная миндалина находится в атрофированном состоянии. На текущий момент установлено, что взрослые, так же как и дети могут иметь аденоиды, только диагностировать их ввиду анатомического строения носоглотки можно лишь с использованием эндоскопического исследования (осмотр носоглотки с помощью специальной гибкой трубки с оптической камерой на конце). Если у взрослого пациента обнаружили аденоиды, то, вероятнее всего, необходима хирургическая операция. Дело в том, что использование медикаментозного способа лечения в данном возрасте очень редко дает положительные результаты.

Выделяют следующие противопоказания к операции по удалению аденоидов:

• туберкулез легких;
• гемофилия или прочие заболевания крови, которые нарушают процесс свертываемости;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• активные инфекционные заболевания дыхательной системы (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония и др.) и носоглотки;
• доброкачественные или злокачественные новообразования (опухоли);
• аномалии в развитии твердого или мягкого неба.

Виды операции по удалению аденоидов

Существует несколько способов, позволяющих произвести удаление аденоидов. При этом выбор способа вмешательства определяется с учетом индивидуальных особенностей.

Классическая аденотомия

Данный способ является самым старым и пи этом его достаточно часто продолжают использовать специалисты в своей практике.

Необходимо отметить, что это не всегда правильно, так как метод отличается высокой травматичностью тканей, высоким процентом развития осложнений по сравнению с другими методами, а также возможной частотой рецидива.

Выполняется удаление с помощью специального хирургического инструмента аденотома, который заводясь через рот ребёнка срезает увеличенные аденоиды.

Никакой гемостатической цели он не несёт.

Эндоскопическое удаление

Данному эндоскопическому способу в настоящее время отдаётся большее предпочтение, по сравнению с классической аденотомией.

Это связано в с тем, что выполняется удаление с помощью специализированного обородувания, которое позволяет визуализировать весь происходящий процесс.

Оборудование при удалении не только точно удаляет ткани, но и позволяет провести гемостатические мероприятия.

Данный способ не только отличается меньшей травматичностью, но и большим шансом того, что рецидивы не возникнут.

Аспирационная аденотомия

Данный способ характеризуется применением специализированных инструментов, точнее, аденотома, содержащего в своём анатомическом строении аспирационную насадку, позволяющую удалять части аденоидов, не допуская их попадания в область дыхательных путей, а также не допуская повреждений в дыхательных путях.

Лазерная аденотомия

Данный способ в настоящее время не является распространённым.

Во многом это объясняется сложностью выполнения процедуры благодаря наличию дорогостоящего оборудования.

Процедура позволяет осуществлять вмешательство без применения общего наркоза. Для этого достаточно закапывания анестетика в полость носа.

Из-за отсутствия болезненности при работе лазером не возникает выраженного болевого дискомфорта, кроме того, происходит одновременная коагуляция сосудов, что делает процедуру без потери крови.

Оборудование не воздействует на область окружающих тканей. После удаления аденоидов время реабилитации существенно снижено.

Электрокоагуляция

Подобный метод заключается в удалении аденоидов с помощью специализированной раскалённой петли. Которая позволяет захватить ткань аденоидов у самого основания, производя одновременно не только удаление, но ещё и коагуляцию. Тем самым предотвращается риск развития кровотечения.

При этом метод отличается тем, что допускается возможность неполного удаления аденоидов, что может приводить к рецидивированию процесса.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников

Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость

Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы… В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает

Как сегодня удаляют аденоиды у детей: популярные методики

Миндалины не имеют нервных окончаний, поэтому когда-то при аденотомии раньше не использовали анестезию. Для снижения неприятных ощущений маленьким пациентам перед операцией давали мороженое.

Сегодня аденотомию, или удаление аденоидов, выполняют под общей или местной анестезией. В качестве хирургического инструмента для подобной операции обычно используют специальный нож, который позволяет провести все манипуляции буквально в считанные секунды.

Помимо классической аденотомии в наше время высоких технологий для лечения заболевания применяют также лазерную, эндоскопическую, радиоволновую методики, криотерапию. Каждый из этих современных методов имеет свои плюсы:

1. Удаление аденоидов лазером. Это бескровный метод, который позволяет провести операцию с минимальным дискомфортом для малыша. Ещё одним плюсом лазера является быстрый восстановительный период после операции. Минусом метода можно назвать его высокую стоимость.
2. Эндоскопический метод даёт очень высокий результат. Но в нашей стране оборудование для данной операции есть далеко не в каждой поликлинике.
3. Радиоволновая аденотомия. Для такого вида операции применяется аппарат Сургитрон, которым ткани «расплавляются». Так же, как и лазер, этот аппарат доставляет минимальный дискомфорт и позволяет существенно сократить длительность восстановительного периода после операции. Но цена на процедуру по карману далеко не каждой семье.
4. Криотерапия и плазменная методика – это удаление патологических наростов с помощью низких температур. Преимущество этих методов – отсутствие крови и более лёгкое протекание восстановительного периода. Но после «холодного» удаления аденоиды способны возвращаться. К тому же, на месте проведения операции нередко остаются рубцы, которые приводят к возникновению различных проблем в глотке.

Учитывая то, как удаляют аденоиды у детей в современных клиниках, родители могут не бояться, что операция станет для малыша страшным потрясением, способным подорвать его психику. Главное – выбрать хорошую клинику и опытных специалистов.

Удалять аденоиды врачи обычно рекомендуют ранней осенью, когда иммунитет ребёнка достаточно силён. После операции нужно обязательно соблюдать все рекомендации врача: закапывать в носик крохи специальное лекарство, следить за его меню, которое обязательно должно быть диетическим, выполнять с ним дыхательную гимнастику.

Нужно помнить: лимфатическая ткань имеет свойство разрастаться даже после операции. Особенно высок риск рецидива у детей-аллергиков и у малышей, у которых миндалины разрастаются из-за генетической предрасположенности. К счастью, подобные случаи встречаются не так часто. Если же ваш малыш относится к данной группе риска, не нужно унывать и опускать руки: пробуйте обращаться к консервативным методам лечения заболевания, чтобы держать его на контроле.

Главное, не падайте духом, потому что, скорее всего, буквально через пару лет ребёнок перерастёт эту проблему, и всё у него будет хорошо.

Сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная. Автор – Рыбак Елена Николаевна. Статья проверена практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж работы — 5 лет. Подробнее про авторов сайта
Копирование этой статьи запрещено!

Показания для операции

При каких признаках патологии можно воспользоваться консервативными методами терапии, а при каких требуется оперативное вмешательство, определяет врач-педиатр в процессе обследования.

Для установления показаний к проведению процедуры аденотомии обязательно проводится предварительное обследование с использованием риноскопии, фарингоскопии и рентгена. Использование указанных методов диагностики позволяет получить полную картину степени разрастания лимфоидной ткани и определить состояние миндалин.

Использование инструментальных методов диагностики позволяет:

• выявить у ребенка наличие слизи и гнойного отделяемого на поверхности миндалин;
• изменения оттенка слизистой лимфоидных разрастаний.
• выявить наличие отечности тканей и наличие в них инфекционно-воспалительного процесса.

Наличие третьей степени развития аденоидов не всегда может являться показанием к проведению хирургического вмешательства.

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

• выявлено распространение инфекционно-воспалительного процесса на окружающие здоровые ткани, которое сопровождается появлением фарингита, трахеита и других патологий;
• появление у ребенка апноэ во время сна;
• частое обострение воспалительного процесса в аденоидах;
• появление быстрой утомляемости организма, которая связана с недостатком кислорода;
• появление на фоне быстрой утомляемости частых головокружений, сонливости и рассеянности;
• возникновение частых аллергий вследствие повышения чувствительности иммунной системы из-за наличия инфекционного процесса в аденоидах.

При выявлении показаний к проведению хирургического вмешательства врач рекомендует его осуществление. В том случае если родители с таким решением не согласны, они могут проконсультироваться с врачами из других медицинских учреждений для принятия правильного решения.

Вред аденоидов и последствия операции

Некоторые родители испытывают беспокойство, когда узнают о необходимости проведения такой операции их ребенку. Любое вмешательство в организм может принести неблагоприятные последствия, но и наличие болезни не идет малышу на пользу. Чтобы понять целесообразность такой операции, нужно выяснить, чем опасны аденоиды у детей.

Основные проблемы со здоровьем, которые возникают из-за аденоидов:

1. Непроходящий насморк. Заложенность носа мешает нормальному дыханию и препятствует восприятию запахов.
2. Из-за заложенного носа ребенку приходится пользоваться ртом. Это приводит к многим заболеваниям, поскольку инфекции оказываются в дыхательных путях.
3. Из-за дыхания через рот может развиться отек, что усугубляет состояние ребенка.
4. В мозг и другие органы попадает намного меньше кислорода, чем необходимо для полноценного функционирования. Это может стать причиной замедленного развития.
5. У ребенка наблюдается постоянное плохое самочувствие, сильные и частые головные боли.
6. Если у ребенка постоянный насморк, то возникает повышенный риск инфицирования. Причина заключается в ослаблении иммунной защиты.
7. Патологические ткани могут переродиться в опухоль, что очень рискованно.
8. У детей с аденоидами нередко ухудшается слух.
9. Увеличивается риск развития опухолей.

Не стоит рассматривать удаление аденоидов как панацею. У этой операции есть противопоказания, кроме этого, после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться осложнения. Вероятность их возникновения очень низка, тем не менее, совсем не учитывать такой исход не стоит. Основные осложнения после удаления аденоидов у детей заключаются в следующем:

1. Носовые кровотечения. Они могут появляться в разное время, примерно в течение трех месяцев после того, как была проведена аденотомия. Это нормальное явление после данной процедуры, поскольку операция все же травматична. Чтобы справиться с этим симптомом, врач может порекомендовать сосудосуживающие капли.
2. Головные боли и ухудшение самочувствия в целом. Это осложнение возникает лишь в первые несколько суток после операции, затем должно пройти. Однако если спустя неделю ребенок продолжает жаловаться на тошноту, головокружения, боли, проявляет признаки усталости, стоит обратиться к врачу.
3. Развитие отеков. После операции ребенку нужно будет время для того, чтобы адаптироваться к правильному процессу дыхания. Пока это не удастся, у него могут наблюдаться отеки.
4. Повышенный риск инфицирования. Удаление аденоидов оставляет открытую раневую поверхность, которая отличается повышенной чувствительностью к внешним воздействиям. Любая инфекция в период заживления может привести к серьезному заболеванию. Этого осложнения можно избежать, если соблюдать профилактические меры – не переохлаждаться и не перегреваться, не бывать в местах большого скопления людей, не контактировать с аллергенами.

Последствия удаления аденоидов у детей, как правило, не являются серьезной проблемой, поскольку она легко преодолевается с помощью врача. Нужно только своевременно посещать специалиста, если обнаруживаются причины для беспокойства.