Функционально (клинически) узкий таз

По форме сужения.

I
Частовстречающиеся

1.
Поперечносуженый таз

2.
Плоский таз:

-простой
плоский таз

-плоскорахитический
таз

-таз
с ↓ прямогоразмера широкой части полости
малого таза

3.
общеравномерносуженный таз

II
Редковстречающиеся

1.
Кососмещенный

2.
Таз, деформированный переломами,
экзостозами, костными опухолями

3.
Другие формы узкого таза (общесуженный
плоский, ассимилляционный, воронкообразный,
кифотический)

3.
По степени сужения (
по величине истинной конъюгаты )

I
ст. — истинная конъюгата менее 11см, но
более 9см

II
ст. — от 9 до 7,5 см.

III
ст. — от 7,5 до 6,5 см.

IV
ст. — 6,5 см. и менее

Диагностика

1.
Анамнез: развитие в детстве, в период
полового созревания, болезни на протяжении
всей жизни.

заболевания
и условия жизни женщины в детстве (рахит,
полиомиелит)

2.
Наружный осмотр, измерение таза, размеров
плода.

антропометрия,
оценка походки, телосложения, форма
живота, осмотр ромба Михаэлиса, пальпация
таза


distantia
spinarum, cristarum, trochanterica ( 25-26/28-29/31-32)


размеры
ромбы
Михаэлиса
(11/10)


измерение окружности
лучезапястного сустава (14,5-15).


измерение лонного
угла (900)

3.
Влагалищное исследование.

4.
Рентгенопельвиометрия.

5.
УЗИ.

Определение
истинной конъюгаты (в
норме 11 см) проводится для диагностики
степени сужения таза.

—
из величины наружной конъюгаты вычесть
9 см;

—
из величины диагональной конъюгаты
вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного
сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см,
при окружности более 16 см вычитают 2
см);

-измерить
вертикальную диагональ крестцового
ромба, которая соответствует величине
истинной конъюгаты;

Показания
для планового кесарева сечения:

1)
сужение таза III—IV степени;

2)
наличие экзостозов, значительных
посттравматических деформаций, опухолей;

3)
наличие оперированных мочеполовых и
кишечно-половых свищей;

4)
сужение таза I и И степени в сочетании
с крупным плодом, тазовым предлежанием,
неправильным положением плода,
перенашиванием беременности, бесплодием
и мертворождением в анамнезе, рождением
в прошлом травмированного ребенка,
рубцом на матке.

Особенности
биомеханизма родов.

при
плоскорахитическом тазе

вставление
головки происходит сагиттальным швом
в поперечном размере входа в малый таз.
Сгибание не выражено, возможно некоторое
разгибание. Из-за уменьшения прямого
размера входа головке приходится
прилагать усилие для крестцовой ротации:
при этом формируется выраженное
асинклитическое вставление. Внутренний
поворот головки происходит с запозданием,
иногда он полностью не совершается, и
головка рождается в косом размере.

После
преодоления плоскости входа в малый
таз головка чрезвычайно быстро совершает
внутренний поворот и, следовательно,
чрезвычайно быстро опускается на тазовое
дно. Дальнейшие этапы биомеханизма
происходят обычно.

при
общеравномерносуженом тазе

с
некоторой задержкой происходит вставление
головки сагиттальным швом в одном из
косых размеров входа в таз; затем
совершается усиленное сгибание, по
проводной оси таза устанавливается
малый (задний) родничок; дальнейшие
этапы биомеханизма родов происходят
как при затылочном вставлении, но в
замедленном темпе.

при
поперечносуженом тазе

высокое
прямое стояние голвки (или косой
асинклитизм); внутренний поворот головки
отсутствует; разгибание головки;
внутренний поворот плечиков и наружный
поворот головки; родовая опухоль
находится в области малого родничка

при
простом плоском тазе

длительное
стояние головки в плоскости входа в
малый таз в состоянии небольшого
разгибания; стреловидный шов в поперечном
размере; передний или задний асинклитизм;
Внутренний поворот голвки начинается
и заканчивается на тазовом дне; «низкое»
поперечное стояние стреловидного шва;
разгибание головки; Внутренний поворот
плечиков и наружный поворот головки;
Родовая опухоль на передней или задней
теменной кости (зависит от вида
асинклитизма)

внешние ссылки

• Части этой статьи основаны на переводе эквивалентной статьи из немецкой Википедии.

Гость Валентина — Лучше Куража для меня просто нет. По всем параметрам.

Таз анатомически узкий — причины и классификация

Причины, по которым может оформиться анатомически узкий таз:

— врожденные аномалии развития костей таза; — недостаточное или несбалансированное питание в период роста костей; — перенесенные заболевания, которые негативно влияют на формирование скелета – рахит, полиомиелит; — переломы костей таза, опухоли, костный туберкулез; — деформации разных отделов позвоночника, таких как сколиоз, кифоз и другие;- гормональные нарушения, свойственные периоду полового созревания.

Решение о возможности кесарева сечения должно приниматься в зависимости от степени выраженности патологии:

— узкий таз I степени предполагает разрешение естественным путем. Операция кесарева сечения может иметь место в случае тазового предлежания, крупного плода, наличия рубца на матке от предыдущих родов, переношенного плода; — II степень узкого таза предусматривает роды естественным путем только в том случае, если ребенок недоношенный и отличается малыми размерами; — III и IV степени узкого таза– это абсолютное показание к родам при помощи кесарева сечения.

Клинически узкий таз, что это?

Клинически узким считается такой узкий таз, размеры которого анатомически могут быть нормальными, но в сочетании с некоторыми отягчающими факторами препятствуют нормальному процессу протекания родов. Например:

— большие размеры плода или его головки; — малая способность головки плода к деформации;- неправильное предлежание плода.

В таких случаях говорят, что речь идет о функционально узком тазе.

Как определить размеры таза?

Первичные размеры определяют путем стандартных измерений при помощи тазомера. Затем определяют примерную толщину костей, чтобы по ней судить о реальных размерах таза. Некоторые замеры проводят во время исследования через влагалище. Чрезвычайно редко для определения размеров прибегают к рентгену. Гораздо чаще для этого используют ультразвуковую диагностику.

Узкий таз во время родов

Очень часто решение о необходимости кесарева сечения при клинически узком тазу принимается уже при родах

Чрезвычайно важно при этом не пропустить момент, когда придется менять тактику ведения родов. Поэтому врач, контролирующий процесс, должен обладать большим опытом и отменной квалификацией

Клиника, в которой предстоит рожать, должна быть оснащена необходимым оборудованием, которое может потребоваться для любого исхода родов. Как должен действовать врач при наличии у роженицы узкого таза при родах:

— постоянно оценивать возможность родов естественным путем, особенно если диагностировано неправильное вставление головки. Своевременно принять решение о приведении операции кесарева сечения, если таковая потребуется; — постоянно контролировать состояние плода и сократительную деятельность матки. Допускается применение медикаментов для стимулирования родовой деятельности и обезболивания; — регулярно проводить влагалищные исследования; — при необходимости произвести рассечение промежности во время родов;- сразу после родов ввести в полость матки, сокращающие ее препараты, чтобы не допустить кровотечения.

Наличие современного оборудования и опытных акушеров в большинстве случаев позволяют разрешиться от бремени естественным путем даже при наличии клинически или анатомически узкого таза с минимальными осложнениями для матери и ребенка.

Особенности беременности и родов с узким тазом

Роды при узком тазе всегда затруднительны. Соответствие размера головки плода параметрам родовых путей является решающим фактором при выборе способа родоразрешения. При анатомическом сужении это происходит задолго до начала схваток на основе выявления сужения по размеру истинной конъюгаты. Так, при I–II степенях возможны естественные роды, если по показаниям УЗИ размер головы младенца и конфигурация костей черепа соответствуют тазу. Часто такие роды проходят успешно, если начинаются раньше положенного срока и масса ребенка не превышает 2,5 кг.

Для быстрого реагирования на возникшие изменения во время родов необходимо:

• контролировать сердцебиение младенца;
• следить за тканями промежности роженицы для исключения ущемлений и некрозных изменений;
• контролировать контракционное кольцо;
• следить за продвижением плода по родовым путям;
• следить за степенью натяжения маточной мускулатуры во избежание разрыва матки.

Если наблюдаются следующие признаки или их комбинация, показано родоразрешение путем оперативного вмешательства:

• крупный плод или большая голова у ребенка;
• размер истинной конъюгаты соответствует III–IV степени АУТ;
• аномальная форма таза, искривления, рахитичность;
• перезрелость плода вследствие перенашивания;
• рубцы на матке после хирургических вмешательств;
• кислородное голодание плода или возможность асфиксии;
• аномальное положение плода (тазовое, поперечное, косое, ножками вниз);
• плотное или двойное обвитие пуповиной шеи младенца.

Когда в процессе родов диагностирован клинически узкий таз, акушеры действуют согласно современному протоколу. Проверяется симптом Вастена, если он положительный, значит, необходимо немедленное оперативное вмешательство для сохранения жизни матери и ребенка, в случае отрицательного продолжаются роды.

Одним словом, если исполнять рекомендации врачей, следить за своим здоровьем и своевременно обследоваться, родоразрешение даже при функционально зауженном тазе будет успешным. Главное, чтобы отклонение было вовремя диагностировано.

Противопоказания

Несмотря на натуральность и безопасность таблеток Аллохол при беременности, существуют некоторые ограничения к его применению. Среди противопоказаний можно отметить:

• непереносимость состава;
• желчнокаменная болезнь;
• гепатит в острой форме;
• обтурационная желтуха;
• острый панкреатит;
• язва желудка или гастрит в стадии обострения;
• энтероколит.

Чеснок в составе таблеток может усилить токсикоз в первом триместре беременности.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

1. Плоскость входа . Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
2. Плоскость широкой части . Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
3. Плоскость узкой части . Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
4. Плоскость выхода . Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

• травмы костей;
• рахит;
• повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
• новообразования в изучаемой области;
• гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
• ускоренный рост в подростковом возрасте;
• психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
• общефизиологический или половой инфантилизм;
• ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
• профессиональный спорт;
• проблемы с обменом веществ;
• вывихи тазобедренных суставов;
• воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
• искривление позвоночника.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

• крупный плод;
• перенашивание больше 40 недель;
• неправильное положение плода;
• опухоли матки или яичников;
• гидроцефалия плода (увеличенная голова);
• сращение стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Москва 2006

Различают
анатомически и клинически (функционально)
узкий таз (УТ). К анатомически
узкому тазу
относят таз, в котором один или несколько
размеров уменьшены на 1,5-2 см и более.
Основным показателем сужения таза
принято считать размер истинной
конъюгаты, при её величине менее 11 см
таз считается узким. Клинически
(функционально) узким
является таз, при котором выявляется
несоответствие между размерами плода
и таза роженицы независимо от размеров
последнего.

Причины
формирования
узкого таза
разнообразны.
В детском возрасте основными из них
является недостаточное питание, рахиты,
полиомиелит и др. К деформациям таза
приводит туберкулез костей, травмы
таза, позвоночника, нижних конечностей.
Важную роль в формировании таза в периоде
полового созревания играют эстрогены
и андрогены, при нарушении их соотношения
формируются неправильные формы таза.

Нельзя
не учитывать и факторы акселерации,
приводящие к бурному росту тела в длину,
при котором увеличение поперечных
размеров происходит замедленно и может
быть одним из факторов формирования
поперечносуженного таза.

Значительные
психоэмоциональные нагрузки, стрессовые
ситуации, довольно частые в современных
условиях и в молодом возрасте, усиленные
занятия спортом (спортивная гимнастика,
фигурное катание с раннего возраста и
др.) вызывают компенсаторную гиперфункцию
организма, что в конечном итоге, приводит
к формированию поперечносуженного
таза.

Частота
узкого таза, по мнению различных авторов
не одинакова и составляет 5,8-6,3 %
(В.А.Покровский, 1964), 3,6 % (Раиса Ивановна
Калганова, 1965), 1,04-7,7 % (Е.А.Чернуха, 1991),
такие колебания автор объясняет
отсутствием единой классификации УТ и
разными диагностическими возможностями.

Формы
узкого таза многочисленны и разнообразны.
Классификация УТ, которая отвечала бы
требованиям научного и практического
акушерства, до сих пор нет. Большинство
авторов считают целесообразным
пользоваться классификацией
А.Я.Крассовского, основанной на оценке
формы плоскости входа в малый таз
(равномерно — и неравномерно-суженные)
и степени сужения таза.

КЛАССИФИКАЦИЯ
(анатомически
узкого таза)

В
настоящее время в нашей стране принята
классификация УТ на часто и редко
встречающиеся формы.

А. Часто
встречающиеся формы:

1.
Поперечносуженный таз;

2.
Плоский таз:

— простой плоский;

— плоскорахитический;

— таз с уменьшением
прямого размера широкой части полости.

3.
Общеравномерносуженный таз.

Б. Редко
встречающиеся формы:

1.
Кососуженный и кососмещенный таз;

2.
Таз, суженный экзостозами, костными
опухолями, вследствие переломов таза
со смещением;

3.
Другие формы таза.

Если
говорить о частоте тех или иных форм
УТ, то за последние 100 лет прослеживается
закономерность в превалировании тех
или иных форм анатомически УТ.

Так,
до 1900
года превалирующим был плоский
таз,

в
1900-1950
гг. — общеравномерносуженный
таз,

по
данным Всесоюзного Центра охраны
здоровья матери и ребенка Минздрава
СССР, опубликованным в 1984
г. самым частым в 70-80 г. являлся
поперечносуженный
таз (53,38 %),
общеравномерносуженный таз — 25,03 %,
плоский — 9,98 %, другие формы таза — 11,13 %.

Е.А.Чернуха в 1991
г. опубликовал несколько иные данные
ВНИЦ РСФСР:

— частота
поперечносуженного таза — 45,2 %,

— частота таза с
уменьшенным прямым размером широкой
части полости таза — 21, 8 %,

— частота простого
плоского таза — 13,6 %,

— частота
общеравномерносуженного таза — 8,3 %,

— другие формы —
10,9 %.

Новый
этап в изучении особенностей строения
костного таза начался с развитием
рентгенопельвиометрии. Рентгенологический
метод исследования позволяет определить
прямые и поперечные размеры таза в
различных его плоскостях, форму лонной
дуги, ширину симфиза, экзостозы, деформации
таза, размеры предлежащей головки. Метод
имеет своих сторонников и противников,
ссылающихся на повреждающее влияние
лучевой нагрузки на плод. Имеющаяся в
настоящее время рентгеновская аппаратура
(цифровая рентгеновская установка с
электронно-вычислительной приставкой)
позволяет в 20 раз снизить лучевую
нагрузку при рентгенопельвиометрии.

За
рубежом принята рентгеноморфологическая
классификация женских тазов (классификация
Caldwell-Moloy
1933 г.):

Особенности родов:

1. К
   началу родов головка подвижна над
   входом в таз. Вставление
   головки стреловидным швом в поперечный
   (наиболее благоприятный)
   размер таза.

2. Длительное
   стояние головки во входе в таз (особенно
   при рахитическом тазе),
   разгибание головки, ведущая точка —
   большой
   родничок.

3. Образование
   асинклитического вставления головки.
   При переднем асинклитизме, передняя
   теменная кость опускается ниже задней,
   находящейся на выступающем мысе.
   Стреловидный шов располагается ближе
   к мысу, оставаясь так до появления
   выраженной конфигурации головки.
   После этого задняя теменная кость
   соскальзывает с мыса, головка сгибается.
   В дальнейшем биомеханизм протекает
   обычно. Здесь же
   наблюдается асинклитизм, при котором
   задняя теменная кость опускается ниже
   передней, а передняя, опираясь на лонное
   сочленение,
   способствует более выраженной и более
   длительной конфигурации
   головки, что приводит к родовой травме
   роженицы и плода.

4. При
   простом плоском тазе она часто остается
   в состоянии разгибания, и роды идут по
   типу родов в переднеголовном предлежании:
   внутренний поворот в задний
   вид, образование 1-й точки фиксации
   (надпереносье), сгибание головки и
   образование 2-й точки (подзатылочная
   ямка), разгибание
   головки и ее рождение, внутренний
   поворот плечика и рождение плода.

Особенности
биомеханизма родов при плоскорахитическом
тазе отражены
в табл. 18.

Таблица 18

Особенности
биомеханизма родов при плоскорахитическом
тазе

Момент биомеханизма	Причина
Долгое высокое поперечное стояние стреловидного шва	Только в поперечном размере достаточно места (во входе в таз наибольший размер — поперечный)
Опускание большого родничка (разгибание головки)	Битемпоральный размер, на котором расположен большой родничок, легче может пройти через суженный прямой размер, чем большой бипариетальный размер (с малым родничком)
Переднетеменное вставление (асинклитизм Негеле)	Вследствие выступания мыса задняя теменная кость задерживается на нем, а передняя теменная кость вступает во вход таза

Варианты
вставления головки при плоскорахитическом
тазе.

1. Синклитическое
   вставление головки.

2. Асинклитическое
   вставление головки.

А.
Переднетеменной (негелевский) асинклитизм
— сагиттальный шов расположен
ближе к мысу, вставляется переднетеменная
кость.

Б.
Заднетеменной (лицмановский) асинклитизм
—
сагиттальный шов
расположен ближе к симфизу.

При
родах в переднеголовном предлежании,
ввиду длительного стояния головки
происходит ее резкая конфигурация и
образование родовой опухоли в области
большого родничка (брахицефалическая,
или башенная, головка),
а при асинклитизме — на одной из теменных
костей.

Заднетеменной
асинклитизм

Переднетеменной
асинклитизм

Возможности родоразрешения при выявлении узкого таза

Узкий таз не является обязательным показанием к кесареву сечению. Родить естественным путем, имея такую патологию можно.

Разумеется, имеются свои риски, но стоит учесть и тот факт, что непосредственно перед родами кости таза могут немного разойтись, благодаря чему шансы на успешное родоразрешение возрастают в разы.

Для ребенка узкий таз опасен в первую очередь вероятностью развития гипоксии (недостатка кислорода) и вероятностью получения травм позвоночника, в первую очередь шейного отдела.

Часто при узком тазе продолжительность родов возрастает. Возможна вялая родовая деятельность, слабые схватки, а так же преждевременное излитие околоплодных вод.

На течение беременности отклонения от нормы параметров малого таза никоим образом не влияют.

В последнем триместре из-за этой патологии возможно неправильное положение плода. В норме головка ребенка должна быть прижата к отверстию малого таза непосредственно перед родами, деформации костей малого таза могут помешать этому. Внешним симптомом данного явления могут быть нарушения дыхания, возникновение одышки у будущей мамы в последние недели беременности.

Во время родов необходим постоянный аппаратный контроль состояния плода. Раннее излитие околоплодных вод в разы увеличивает вероятность попадания инфекции в организм матери, что так же может быть опасно заражением плода.

Также возможно выпадение петель пуповины, пережатие ее головкой плода, выпадение ручки ребенка в полость малого таза до прохода головы.

Все эти явления делают естественное прохождение ребенка через родовые пути практически невозможным, наилучшим решением в данной ситуации зачастую оказывается экстренная операция кесарева сечения.

Увеличение продолжительности родов при узком тазе — это еще одна распространенная патология. Слабые схватки и общая усталость роженицы могут наблюдаться из-за неправильного положения плода и продолжительного стояния головки в отверстии малого таза.

В некоторых случаях эта проблема решается естественным путем, из-за неподвижности головки плода рецепторы полости матки раздражаются, в результате чего мышечная активность нормализируется и результатом становиться нормальная родовая деятельность.

Если же мышечная активность матки недостаточна, возрастает риск повреждения органов и тканей организма матери, в частности – разрыва матки.

Плод же в это время может испытывать сильное кислородное голодание, выявить которое своевременно помогает подключение пациентки к современным системам наблюдения за состоянием плода (кардиотокограф).

Прочитав эту статью, вы узнаете можно ли мезим беременным.

В этом разделе https://puziko.online/beremennost-na-rannih-srokah все про беременность на ранних сроках.

Течение родов при узком тазе. Исходы для матери и плода

При
Ш и IY
степенях сужения таза роды через
естественные родовые пути живым
доношенным
плодом невозможны. При I
и П ст. — исход родов зависит от величины
плода, характера предлежания и вставления,
способности головки к конфигурации,
интенсивности
родовой деятельности. При I
ст. сужения роды у большинства женщин
заканчиваются
самопроизвольно. Осложнения при П ст.
сужения встречаются значительно чаще,
чем при I
ст.

При
узком тазе нередко наблюдается раннее
излитие околоплодных вод, аномалии
родовых сил. Роды приобретают затяжной
характер, нарушается функция нервной,
сердечно-сосудистой
и др. систем. У плода нередко возникают
признаки гипоксии.

Наибольшие
затруднения возникают при узком тазе
в период изгнания: длительное стояние
головки во входе в малый таз, выраженная
конфигурация головки. При значительном
препятствии могут возникнуть бурная
родовая деятельность и перерастяжение
нижнего сегмента вплоть до разрыва
матки.

У
некоторых рожениц после бурной родовой
деятельности наступает вторичная
слабость
родовых сил, потуги ослабевают или
прекращаются, что может привести к
гипоксии и гибели плода, возникает
эндометрит в родах, а в последствии
могут возникнуть
тяжелые септические заболевания.
Длительное стояние головки во входе
или в полости
малого таза приводит к сдавлению мягких
тканей, нарушает в них кровообращение
плоть до омертвления тканей с последующим
образованием мочеполовых или прямокишечных
свищей. Прохождение головки через таз
со значительными трудностями чревато
повреждением мягких тканей, но и разрывом
лонного сочленения.

Продолжительные
роды с часто наблюдающимися аномалиями
родовой деятельности могут вызвать
нарушение маточно-плацентарного
кровообращения и гипоксию плода. В связи
с гипоксией возникают кровоизлияния в
мозг и др. органы плода.
Разрыв сосудов может привести к
кровоизлиянию в надкостницу и образованию
кефалогематомы.
Обычно образуется большая родовая
опухоль, вдавления, трещины костей
черепа. При выведении плечевого пояса
может произойти перелом ключицы.

6

Особенности
биомеханизма родов

Общеравномерносуженный
таз

• Максимальное
  сгибание головки (проводная точка —
  малый родничок, стреловидный шов
  опускается в таз всегда в одном из косых
  размеров);

• Все повороты
  совершаются значительно дольше с
  большой затратой сил роженицы;

• Конфигурация
  головки — долихоцефалическая (родовая
  опухоль в области малого родничка).

Поперечносуженный
таз

• Максимальное
  сгибание головки (проводная точка —
  малый родничок);

• Высокое прямое
  стояние стреловидного шва (при переднем
  виде — возможны роды через естественные
  родовые пути, при заднем виде — показано
  кесарево сечение).

Плоскорахитический
таз

• Продолжительное
  высокое стояние головки стреловидным
  швом в поперечном размере;

• Небольшое разгибание
  головки (проводная точка — большой
  родничок);

• Асинклитическое
  вставление (переднетеменное или
  заднетеменное).

Простой плоский
таз

• Вставление
  и продвижение головки стреловидным
  швом в поперечном размере (низкое
  поперечное стояние головки);

• Умеренное разгибание
  головки (проводная ось — большой
  родничок).

Обще-суженный
плоский
таз

• Роды протекают
  по типу родов при общеравномерносуженном
  или плоском тазе;

• Часто — патологический
  асинклитизм.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ
ТАЗ

Одна из наиболее
сложных проблем современного акушерства.
К клинически узкому тазу относятся все
случаи несоответствия между головкой
плода и тазом роженицы независимо от
размеров последнего.

К рожам при
клинически узком тазе относятся не
только оперативные роды, но и роды через
естественные родовые пути, если течение
родового акта, особенности вставления
головки и другие признаки свидетельствуют
о наличии диспропорции. Частота клинически
узкого таза — 1,3-1,7%.

Клиническая картина
функционально узкого таза тем
многообразнее, чем резче диспропорция,
а исход родов при клинически узком тазе
зависит от степени несоответствия между
тазом роженицы и головки плода. По
Р.Н.Калгановой выделяют три степени
несоответствия:

/ степень
несоответствия (относительное
несоответствие)

• Особенности
  вставления головки и механизма родов
  свойственны имеющейся форме сужения
  таза

• Хорошая конфигурация
  головки

При энергичной
родовой деятельности возможны роды
через естественные родовые
пути, но их продолжительность большем,
чем в норме. При сочетании I
ст. несоответствия со слабостью родовой
деятельности, гипоксией плода и др.
может быть предпринято
абдоминальное родоразрешение.

7

Размеры таза – норма и патология

Размеры таза гинеколог измеряет при постановке пациентки на учет, в норме эти показатели выглядят так: 26-29-31-21.

Если имеются отклонения от этих параметров больше, чем на 1,5 см, в подавляющем большинстве случаев пациентке будет поставлен диагноз «узкий таз».

Причины, по которым таз может быть узким разнообразны: это и наследственная предрасположенность к подобному строению, и перенесенные в детстве в момент роста костей заболевания, а так же последствия различных травм и болезней во взрослой жизни.

По типу сужения таз может быть анатомически узким или клинически узким.

Различаются так же типы сужения таза: классический и поперечно суженный. Для детального изучения строения и параметров таза используются различные методики – это и внешние измерения расстояния между костями, и аппаратные исследования.

Только подробно изучив тип и степень сужения таза можно составить прогноз на роды и выбрать между естественным появлением ребенка на свет и оперативным родоразрешением.

Врач, наблюдающий женщину во время беременности, должен учитывать все возможные факторы, способные повлиять на течение беременности и ее исход.

За время беременности гинеколог должен подробно узнать о состоянии здоровья своей пациентки и перенесенных ею заболеваниях, особенно о болезнях детского и подросткового возраста, эндокринных заболеваниях, нарушениях минерального обмена (даже тех, которые были в самом раннем возрасте пациентки).

Можно ли беременным гранат? Ответ на этот вопрос вы найдете в нашей статье.

А эта статья про кровотечение после родов.