Основные причины повышения внутричерепного давления у грудничков

Диагностика внутричерепного давления у детей

Узнать показатель внутричерепного давления у грудничка можно только в условиях стационара во время спинномозговой пункции или при операции на головном мозге. Проверить его величину другими способами невозможно, все они выявляют лишь косвенные признаки повышенного черепно-мозгового давления. Диагностика должна быть комплексной, строиться на сопоставлении клинических данных с результатами исследований.


Мониторинг внутричерепного давления.

Осмотр офтальмолога

Отек диска зрительного нерва при осмотре глазного дна является основным косвенным признаком внутричерепной гипертензии. Однако если этот признак впервые выявлен при осмотре у нормально развивающегося ребенка, паниковать не стоит. Требуется осмотр невролога для исключения других причин отека. Чаще это родовая патология шейного отдела позвоночника.

Нейросонография для диагностики внутричерепной гипертензии

Нейросонография — это ультразвуковое исследование головного мозга, которое применяют у грудных детей. Метод эффективен, только пока родничок ребенка не закрылся. При повышении внутричерепного давления на нейросонограмме могут визуализироваться следующие изменения:

  • расширение желудочков головного мозга;
  • асимметрия желудочков головного мозга;
  • расширение субарахноидального пространства;
  • кисты больших размеров.

Вышеописанные симптомы без соответствующей клинической картины не могут стать основанием для постановки диагноза внутричерепной гипертензии и назначения какого-либо медикаментозного лечения.

Эхоэнцефалография при повышении внутричерепного давления у грудничков

Эхоэнцефалография — это также ультразвуковой способ диагностики. Метод плохо подходит для того, чтобы определить повышенное внутричерепное давление у ребенка. Результат дает представление о симметрии срединных структур головного мозга, применяется в экстренной нейрохирургии при подозрении на черепно-мозговую травму, полученные данные требуют уточнения другими методами нейровизуализации.

Нейровизуализация

Нейровизуализация — это группа методов, с помощью которых можно отобразить на экран строение внутренних структур головного мозга. Наиболее распространены магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга. Эти исследования являются современным «золотым стандартом» при выявлении причин внутричерепной гипертензии у детей. Абсолютно безопасны, дают полную картину заболевания, позволяют определиться с тактикой лечения. Делать такие исследования можно в любом возрасте.

Как происходит лечение?

Диагностика

Чтобы установить факт повышенного внутричерепного давления, используется комплекс исследований. В норме оно находится на отметке от 70 до 200 мм. вод. ст. Уже на этапе внутриутробного развития проводится тщательная диагностика плода для определения гипоксии. Затем сразу после рождения в перинатальном центре проводится осмотр, чтобы исключить наличие гидроцефалии. После выписки из роддома обязательными являются плановые посещения участкового педиатра. На данном этапе мама может поделиться опасениями, которые связаны с состоянием ее малыша. Гипертензия головного мозга устанавливается на основе следующих исследований:

  • осмотр офтальмологом;
  • рентгенография черепа;
  • ЭХО-энцефалография;
  • люмбальная пункция;
  • КТ или МРТ;
  • нейросонография;
  • УЗДГ мозговых сосудов.

Дети с подозрением на повышенное внутриглазное давление в обязательном порядке обследуются офтальмологом. На прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно через предварительно расширенный зрачок с использованием капель. Гипертония в полости черепа устанавливается при наличии отека зрительных нервов. Кроме них выполняется осмотр желтого пятна, сосудов, доступные отделы сетчатки.

На рентгенографии костей черепа (краниографии) устанавливается наличие или отсутствие повреждений, связанных с врожденными причинами, травмами и хирургическими вмешательствами. Особенностью методики является выполнение обзорных снимков в 2-х проекциях

Чтобы получить прицельные снимки, важно фиксировать голову ребенка в нужном положении с помощью специальных подкладок или повязок. При наличии возбуждения предварительно проводится седативная терапия

Чрезмерная двигательная активность делает невозможным получение качественных снимков.

ЭХО при помощи ультразвука позволяет обнаружить патологическое образование в тканях головного мозга, что является причиной высокого внутричерепного давления. Чтобы избежать помех перед исследованием, кожа головы на местах установления датчиков смазывается контактным гелем. Такое исследование проводится детям в тяжелом состоянии, ослабленным. Внутричерепная гипертензия ведет к атрофическим процессам в тканях головного мозга и ухудшению проводимости нервных импульсов, что и фиксируется датчиками аппарата для ЭХО.

Чтобы определить наличие гипертензии, проводится люмбальная пункция. Иглу вводят на уровне поясничного отдела в эпидуральное пространство. Процедура назначается обязательно при подозрении на наличие травмы, инфекционного заболевания. Правильная поза ребенка, которою необходимо принять – это лежа на боку с приведенными к животу коленями. Для уменьшения болезненности перед процедурой выполняется обезболивание. По скорости вытекания ликвора судят о давлении. Чтобы точно измерить его, используется игла и водяной манометр. После забора ликвора ребенку необходимо давать пить много воды и обеспечить постельный режим на 3-4 часа в положении на животе.

КТ и МРТ относятся к неинвазивным методам диагностики патологии любого органа. Они позволяет послойно рассмотреть ткани и найти процесс, который является причиной повышения внутричерепного давления у ребенка.

Преимуществом является отсутствие неприятных ощущений при выполнении процедуры. Одним из распространенных способов обследования на предмет обнаружения врожденной патологии нервной системы является нейросонография. Для получения результатов она проводится через родничок. При наличии экстренных показаний нейросонографию проводят в первые сутки после рождения. Преимущество исследования заключается в возможности проведения методики у детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Стандартное исследование предполагает расположение датчика для ультразвука на большой родничок. Чем меньше его размеры, тем меньший участок получится рассмотреть при помощи нейросонографии.

При проведении процедуры можно получить изображение поврежденного сосуда, но нет возможности установить причину нарушений. Перед тем как ребенку проводится исследование, в день УЗДГ отменяют лекарственные препараты кроме тех, которые ему жизненно необходимы.

Длительность процедуры занимает обычно до 30 минут. После ее окончания врач получает данные о скорости прохождения крови по артериям, питающим ткани головного мозга и венам, задача которых заключается в осуществлении ее оттока.

Повышенное внутричерепное давление ведет к развитию опасных осложнений для здоровья ребенка

Клинические симптомы могут быть выражены неярко, что важно учитывать и вовремя оказать помощь. В зависимости от причины, признаки внутричерепной гипертензии нарастают медленно или быстро, их необходимо вовремя купировать

Бессмертие

В мире нет ничего вечного. Здоровые клетки тоже имеют свой срок жизни, в течение которого они осуществляют положенное им число делений, постепенно стареют и гибнут. Это явление называют апоптоз. С его помощью организм поддерживает нужное ему число каждого вида клеток. Неопластические процессы характерны тем, что мутировавшие клетки «забывают» число делений, которое им предписано природой, поэтому, достигнув конечной цифры, продолжают множиться дальше. То есть, они приобретают способность не стареть и не умирать. Одновременно с этим уникальным свойством раковые клетки приобретают еще одно – нарушение дифференцировки, то есть, в опухолях могут не образовываться специфические клетки, которые синтезируют необходимые белки, а размножаться они начинают, не достигнув зрелости.

Механизм развития

Внутричерепное давление исчисляется как разница давлений в полости черепа и атмосферного. Нормальные значения варьируют от 1,5 до 6 мм рт. ст. для новорожденных и от 3 до 7 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев. Пороговыми для интракраниального давления считаются значения:

  • 14,7 мм рт. ст. (для младенцев и ребенка до 6 лет);
  • 15 мм рт. ст. (от 7 до10 лет);
  • 15,6 мм рт. ст. (для ребенка от 11 лет и подростков).

При повышении данных показателей может быть диагностирована внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

Теория возникновения ВЧГ подчиняется доктрине Монро-Келли. Согласно ей полость черепа является замкнутой полостью. Ее заполнение представлено на 85% мозговым веществом, на 10% – ликвором и на 5% – кровью. Постоянство интракраниального давления обеспечивается за счет динамического равновесия между объемом цереброспинальной жидкости и крови. При увеличении одного из компонентов и исчерпании компенсаторных возможностей мозга формируется синдром внутричерепной гипертензии. Чаще всего наблюдается ликворная гипертензия. С одной стороны, подобные изменения затрудняют мозговой кровоток и снижают перфузию головного мозга, приводя к церебральной ишемии. С другой – повышенное интракраниальное давление смещает церебральные структуры по градиенту давления и способно спровоцировать органические нарушения, в том числе и вклинение.

Причины возникновения ВЧД у малыша

Если ребенок капризничает, спит плохо необходимо обязательно выяснить причину происходящего с ним. Одной из таких причин может быть повышенное внутричерепное давление у новорожденных.

Причиной могут быть тяжелые роды, патологии при беременности, обвитие пуповиной, из-за чего возникает недостаток кислорода. Головной мозг будущего ребенка пытается исправить это с помощью лишней жидкости, которая заполнит череп.

После рождения такая проблема может появиться вновь. Давление у новорожденных может восстановиться с течением времени и соответствовать норме.

https://youtube.com/watch?v=G8vMPZGBG0Y

Встречаются случаи, когда внутричерепное давление не снижается. Причиной тому может быть гидроцефалия. Своевременное лечение может принести положительные результаты.

Как определить внутричерепное повышенное давление у новорожденного? У грудных детей роднички увеличиваются при повышении давления, что влияет на размер головы.

  • постоянная плаксивость;
  • раздражительность;
  • большой лоб, выпуклой формы;
  • неестественно большой размер головы;
  • ярко выраженные вены под кожей головы;
  • быстрый рост головы;
  • при взгляде вниз просматривается белая полоска под верхним веком;
  • родничок может выпирать;
  • отставание в развитии;
  • ребенок плохо набирает вес;
  • ребенок вялый и без эмоциональный.

При появление таких симптомов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Измерить внутричерепное давление у грудничков с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование).

https://youtube.com/watch?v=e1iZ-1jbL98

В такой ситуации необходимо получить консультацию у невропатолога, офтальмолога, а также провести томографию и эхоэнцефолограмму, для установки правильного диагноза и выявления причины повышения давления.

При определенных показаниях могут назначить пункцию, но эта процедура очень сложная и может быть использована в крайнем случае.

Внутричерепное повышенное давление у новорожденных необходимо лечить только согласно рекомендациям врача. Если роды были с осложнениями необходимо очень внимательно относиться и наблюдать за поведением ребенка.

Любые изменения или беспокойство с его стороны могут свидетельствовать об изменении внутричерепного давления у грудничка. В таком случае рекомендуется:

  • как можно дольше кормить ребенка грудью;
  • соблюдать режим дня;
  • гулять на свежем воздухе;
  • при необходимости принимать успокоительные препараты или улучшающие кровообращение;
  • необходимо обеспечить поступление витаминов и полезных веществ в соответствии с возрастными потребностями;
  • занятия плаванием или водные процедуры могут принести положительные результаты;
  • в некоторых сложных случаях, возможно, хирургическое вмешательство.

Чаще всего внутричерепное давление у грудничков приходит в норму к полугоду. Если же такого не происходит необходимо немедленно обращаться к врачу.

Такие признаки могут свидетельствовать о тяжелом заболевании головного мозга, а может быть, признаком неустойчивой нервной системы. Поэтому в любой неблагоприятной ситуации давление может увеличиваться, что будет влиять на общее состояние ребенка.

На умственные функции и общее развитие ребенка это может не повлиять. А с другой стороны, может привести к нежеланию реализовывать свои планы и желания из-за плохого самочувствия.

В таких случаях смогут помочь профилактические меры, особенно весной и осенью. Необходимо строго контролировать физические и умственные нагрузки, которые переносит ребенок. При необходимости наблюдаться у невропатолога. В период развития у ребенка могут быть резкие перепады настроения и самочувствия.

Симптомы внутричерепного давления

К несчастью нередко врачи не в состоянии определить начало заболевания. Конечно, они наблюдают ребенка намного реже, нежели родители. Тем более последние должны быть весьма внимательными, и не упустить первоначальные признаки болезни. К подобным симптомам относится изменение формы головы малыша, это признак гидроцефалии. При этом голова увеличивается в размерах, причем больше важен не сам размер головы, а процесс его увеличения.

Особенно заметны увеличения размера лба, и определению этого показателя могут способствовать, в частности, профилактические осмотры у педиатра.

Кроме того, значение имеет расстояние между швами черепа, либо постоянное набухание родничка.

Если родничок у ребенка долгое время остается выпуклым даже в не напряженном состоянии обязательно следует показать малыша врачу.

Существует и симптом Грефе, он же симптом «заходящего солнца». Если внимательно смотреть не глаза ребенка, то, в случае гидроцефалии они будут постоянно опущены вниз, а между верхним веком и зрачком можно заметить полоску склеры.

При гидроцефалии, практически всегда на коже головки можно заметить явно выраженную венозную сеть, особенно в состоянии напряжения.

Необычно и поведение ребенка, он слишком плаксив и раздражителен, много и монотонно кричит, но эти проявления эмоций сменяются заметной вялостью и сонливостью.

Как измерить

Прежде, чем начинать лечение причин гипертензии у ребенка нужно проверить его внутричерепное давление, для этого существует несколько способов:

  • субдуральный;
  • эпидуральный;
  • при помощи интравентикулярного катетера.

Измерить уровень ВЧД в домашних условиях вряд ли удастся. Сегодня разработаны технологии, благодаря которым определить давление ликвора на черепную коробку ребенка можно безболезненно и с высокой степенью точности.

Самым совершенным сегодня является метод подведения катетера к желудочку мозга, для чего с помощью специального инструмента (дрели) в черепе делается отверстие, через которое вводится измерительный прибор. Этот способ хорош, если тургор не слишком высокий, иначе погрузить катетер и определить ВЧД будет затруднительно, а без диагностики невозможно лечение.

Субдуральный способ диагностики заключается в том, что через винт, вкрученный в череп ребенка, подключается эпидуральный сенсор. С помощью подобной методики значение ВД могут быть получены практически моментально, а в случае необходимости можно уменьшить количество ликвора, то есть провести лечение.

Водянка, как причина. Мнение доктора Е.О. Комаровского

Причиной повышенного давления у грудничков может стать водянка головного мозга. Лишняя мозговая жидкость давит на ткани и сосуды, вследствие чего повышается внутричерепное давление. При проведении медицинского обследования и определенных признаках происходит диагностирование.

Внешними признаками может служить неестественно увеличенная голова ребенка и проявившиеся на ней капилляры, но окончательный диагноз может поставить только врач. В такой ситуации избавиться от этой проблемы, возможно, после проведения операции – мнение доктора Е.О. Комаровского о причинах внутричерепного давления у детей.

В последнее время на телевидении появилась передача с участием доктора Комаровского – детского врача. В этих программах можно получить много практических советов, как ухаживать правильно за ребенком с медицинской точки зрения. В одной из своих статей коснулся проблемы повышенного давления у грудничков.

Такие проблемы стали обыденными у взрослых и пожилых людей, а вот у новорожденных детей они могут возникнуть вследствие родовых патологий или травм. Такие проявления могут накладывать отпечаток развитие и поведение ребенка.

Он заметил одну очень интересную особенность: повышенное внутричерепное давление – такой диагноз очень распространен на территории постсоветского пространства. На Западе такой диагноз практически не используют. Предлагаем вам попытаться разобраться в проблеме.

Внутричерепное давление присутствует у любого человека. Появляется оно из-за того, что мозговая жидкость постоянно образуется и постепенно всасывается. То есть попросту это явление просто обычный жизненно важный процесс.

Дело в том, что внутричерепное давление новорожденного имеет свойство постоянно меняться, как и у любого другого человека. На этот процесс влияют различные факторы.

В первую очередь образ жизни, сна или бодрствования, температура тела, температура окружающей среды, состояние здоровья и общее самочувствие. Любое недомогание может вызвать перепады внутричерепного давления у ребенка.

Как лечить внутричерепное давление у грудничка

Помните: лечение внутричерепного давления у детей назначает врач-невролог только после специального ультразвукового исследования или томографии, одних лишь симптомов недостаточно для приема медицинских препаратов. Лишь убедившись в правильности диагноза, малышам назначают инъекции Актовегина, а детям постарше Глицин в таблетках. Они улучшают всасывание глюкозы клетками мозга, а также нормализуют метаболизм и положительно влияют на сон.

Незаконные вмешательства для продвижения велосипедного шлема, который носят дети. Соблюдение и использование велосипедного шлема, рандомизированное контролируемое исследование кластера в отношении детей младшего школьного возраста в обездоленных районах

Внутричерепная гипертензия приводит к высокой смертности у пациентов с различными энцефалокраниальными патологиями, следовательно, важность распознавания и лечения этого лица в кратчайшие сроки. Уход за больными и вмешательство в таких ситуациях имеют решающее значение для поддержания стабильности пациента

Зачастую причиной ВЧД является гипоксия (недостаток кислорода). В таком случае в качестве лечения назначаются специальные водные процедуры и успокоительные препараты. Это помогает улучшить кровообращение и насыщение мозга кислородом. Как правило, давление снижается после прохождения курса такого лечения. В противном случае назначаются более сильные медикаменты.

Внутричерепное давление является результатом динамической взаимосвязи между черепом и его содержимым. Содержимое мозга или купец состоит из самой паренхимы, объема мозговой крови и объема цереброспинальной жидкости. Церебральное перфузионное давление определяется как разница между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением.

Это давление представляет собой градиент давления проводимости мозгового кровотока и, следовательно, кислорода и метаболизма. Нормальный мозг автоматически регенерирует свой кровоток, обеспечивая постоянный поток независимо от артериального давления, изменяя сопротивление сосудов головного мозга.

Специалист обязательно должен поставить ребенка на учет и назначить повторную дату визита для повторного осмотра. Зачастую он назначается после прохождения офтальмолога, который должен провести исследование глазного дна, и курса детского массажа, необходимого для общего улучшения состояния малыша. После всех описанных процедур проводится повторное измерение окружности головы, УЗИ и визуальный осмотр. Если в результате обследования врач снимет диагноз, некоторое время ваш ребенок будет состоять на учете с обязательным осмотром раз в полгода.

Мозг в нормальных условиях саморегулирует поток крови, чтобы обеспечить постоянный поток, независимо от артериального давления, путем изменения сопротивления мозговых сосудов. Внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление, уход

Внутричерепная гипертензия приводит к высокой смертности пациентов с травмами головного мозга с различными заболеваниями, поэтому очень важно как можно скорее распознать и лечить эту сущность. Уход и уход за больными в таких ситуациях имеют решающее значение для поддержания стабильного состояния пациента

В редких случаях увеличение объема и скопление ликвора в тканях головного мозга может вызывать серьезную опасность и нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция проводится под общим наркозом, некоторый объем лишнего ликвора удаляется, чтобы нормализовать давление. Послеоперационная реабилитация подразумевает под собой прием вспомогательных препаратов и постоянное наблюдение у врача.

Содержание или купе состоит из самой церебральной паренхимы на объем мозговой крови и объема спинномозговой жидкости. Это давление представляет собой градиент давления, приводящий к церебральному кровотоку и, следовательно, доставку кислорода и обмен веществ. Мозг регулирует себя при нормальном кровотоке, чтобы обеспечить постоянный поток независимо от артериального давления, изменяя сопротивление сосудов головного мозга. Внутричерепное давление определяется как измерение внутри черепной полости, которое является результатом взаимодействия между континентом и контентом.

Причины нарушений ВЧД

Опасность для здоровья представляет как повышенное внутричерепное давление у детей, так и пониженное. Обе патологии вызваны проблемами с выделением ликвора или процессом его всасывания. Нужно понимать, что сложности подобного рода — не заболевание, а лишь симптом серьёзных отклонений в состоянии организма.

Болезни, при которых возможно высокое внутричерепное давление у ребенка:

  1. Доброкачественная и злокачественная опухоль. В процессе появления новообразований изменяется давление ликвора и структура нервных тканей. Оба вида патологии выявляют на ранних этапах жизни.
  2. Менингит. Сопровождается отёком головного мозга; при нагноении изменяется плотность цереброспинальной жидкости, из-за чего процесс ее всасывания замедляется.
  3. Энцефалит. Воспаление мозговых тканей приводит к отёчности, что изменяет их объём.
  4. Токсический отёк мозга. Вызывается фенолами, спиртами, бензином и т.д.
  5. Гидроцефалия. Быстрое повышение внутричерепного давления у детей при данном заболевании происходит из-за нарушения оттока ликвора по каналам. Жидкость продолжает образовываться, как при нормальной циркуляции, но не успевает распределяться.
  6. Генетические дефекты. Врождённые патологии, при которых наблюдается неправильное строение ликворных каналов. Заболевание предшествует гидроцефалии.
  7. ЧМТ (черепно-мозговая травма). Удар любой степени тяжести сопровождается отёком мозга. При субдуральном кровоизлиянии мозговое вещество сдавливается гематомой.
  8. Инсульт (у детей диагностируется редко). Пространство, которое занимает очаг, оказывает давление на окружающие ткани и заставляет повышаться внутричерепное давление.
  9. Преждевременное соединение костей головы: заращение родничков и черепных швов. Внутричерепное давление у ребёнка постепенно повышается, так как мозг продолжает развиваться, а свободного пространства уже нет.

В 80-90% случаев гипертензия ликвора у ребенка — результат травмы при родах или патологий, возникших во время внутриутробного развития.

Пониженное ВЧД также является симптомом ряда болезней. При физических травмах возникает как повышение, так и понижение уровня нагрузки на центр нервной системы. Различного рода инфекции, авитаминоз, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания — это не все причины, которые вызывают нарушения циркуляции внутричерепной жидкости.

Почему отдельное внимание уделяется ВЧД малыша?

Потому что оно может свидетельствовать о серьезных заболеваниях головного мозга. Попросту это обычный симптом, который нельзя оставить без внимания. Излишнее образование мозговой жидкости говорит о сбое в работе функций головного мозга и может привести к нарушению работы всего организма.

Мнение всех медиков однозначно говорит о том, что гидроцефалия может нанести большой вред здоровью ребенка и является сложным заболеванием. Способы ее лечения, также похожи и рекомендации по проведению курса лечения. Мнение о развитии такого заболевания совпадает. Болезнь не наступает неожиданно, а носит врожденный характер и первые симптомы появляются в грудном возрасте.

В этот период необходимо обращать на все задержки в развитии и внешние признаки, которые могут свидетельствовать о проблемах в развитии ребенка. В течение первых трех месяцев окружность головы ребенка может достигать пятидесяти сантиметров. Но вовремя поставленный диагноз и правильное лечение могут остановить процессы, происходящие в тканях головного мозга и костях черепа.

Такое заболевание встречается очень редко, на несколько тысяч новорожденных известен только один прецедент. Измерить внутричерепное давление в условиях обычной поликлиники практически невозможно. Потому что для этого нужно сделать пункцию спинномозговой жидкости.

Но у новорожденных предоставляется возможность осуществить такую процедуру вследствие того, что родничок еще не закрылся. С помощью ультразвукового обследования можно совершенно безболезненно измерить внутричерепное давление младенца.

Такое обследование дает возможность говорить о возможно повышенном давлении внутри черепа. Проблема может возникнуть из-за возраста новорожденного. Родители и врачи могут только догадываться о том, что действительно беспокоит младенца.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий