Реактивный артрит

Симптомы артропатии

Как правило, реактивный артрит развивается через месяц после перенесенной мочеполовой, кишечной или дыхательной инфекции. Заболевание поражает один или несколько крупных суставов ног (чаще – коленный, голеностопный, плюснефаланговый сустав большого пальца стопы). Часто поражается позвоночник, сухожилия мышц, суставные капсулы. Иногда в процесс вовлекаются соседние суставы.

Поражение сопровождается следующими симптомами:

  1. Боль при движениях;
  2. Отек, покраснение сустава;
  3. Скопление воспалительной жидкости в суставной полости.

Болезнь не сопровождается значительными изменениями суставных структур. Артропатия часто сопровождается поражениями кожи и слизистых оболочек с возникновением на слизистой аутоиммунного воспаления без ярко выраженных симптомов. Чаще всего поражаются глаза, мочеиспускательный канал, язык, десны. На коже может образоваться кератодермия (безболезненные наросты, напоминающие бородавки). В большинстве случаев наросты образуются на стопах и кистях рук. Иногда в процесс вовлекаются ногти, они становятся утолщенными, желтоватыми и ломкими.

  1. Общие симптомы заболевания: увеличение лимфоузлов (чаще — паховых).
  2. В сложных случаях к воспалению суставов присоединяется поражение сердца.

Синдром Рейтера (особая форма реактивного артрита) характеризуется триадой таких симптомов как артрит, конъюнктивит и уретрит. Иногда присоединяется кератодермия. Симптомы появляются через 2-4 недели после перенесенного инфекционного заболевания. 

Методы лечения

Часть кокситов излечивается полностью (гнойный, реактивный), ревматоидный – неизлечим и постоянно прогрессирует, с туберкулезным очень трудно бороться.

Лечение артрита тазобедренного сустава начинают с обездвиживания конечности гипсовой повязкой. Исключение – гнойный артрит, прежде чем обездвижить ногу:

  1. Сустав вскрывают.
  2. Промывают полость антисептиками.
  3. Оставляют дренаж (трубку, по которой из капсулы стекает гной).
  4. Лечат курсом антибиотиков.

Повязку накладывают только после того, как в капсуле перестанет собираться гной.

Основные цели лечения коксита:

  • снять наиболее выраженные симптомы;
  • вылечить заболевание, которое вызвало воспаление (туберкулез);
  • восстановить подвижность бедра, предотвратить развитие обострений и осложнений.

Какие медикаменты назначают

  • Противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
  • Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав (Гидрокортизон).
  • Базисные медикаменты, помогающие замедлить прогресс патологии при ревматоидном артрите (Метотрексат, Сульфасалазин).
  • Иммунодепрессанты, сдерживающие аутоиммунные реакции организма (Инфликсимаб) при ревматоидном, реактивном коксите.
  • Антибиотики и антибактериальные препараты при туберкулезном, реактивном, гнойном коксите (Изониазид, Флемоксин).

На лечение острой патологии обычно уходит от 2 до 3 недель.

Физиотерапия

После того как воспаление, боль, отек уменьшаются, стихают, лечащий врач назначает больному физиотерапию:

  1. Электрофорез с Гидрокортизоном.
  2. Магнитотерапию.
  3. Ультразвук.
  4. Прогревающие аппликации с парафином.
  5. Грязелечение.
  6. Массаж.
  7. Упражнения лечебной гимнастики.

Такое лечение ускоряет восстановление функций сустава.

Другие традиционные методы лечения

Эффективной профилактикой обострений и осложнений коксита являются:

  • нормализация веса (ожирение – один из факторов, способный спровоцировать артрит тазобедренного сустава);
  • санаторно-курортное лечение;
  • диета (достаточное количество витаминов и белковой пищи из-за быстрой мышечной атрофии, соблюдение общих принципов здорового питания);
  • лечение очагов хронической инфекции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо:

  • если консервативная терапия неэффективна, патология продолжает прогрессировать и угрожает разрушением сустава;
  • если боль и нарушения подвижности ухудшают качество жизни пациента.
Название операцииСуть, описание метода

Синовэктомия

Удаление поврежденной синовиальной оболочки производят при упорных, повторяющихся синовитах (обострении артрита)

Артропластика

Восстановление подвижности сустава путем разъединения сросшихся, окостеневших суставных поверхностей

Артродез

Фиксация бедра в неподвижном состоянии при серьезном разрушении суставных поверхностей (если нет возможности заменить сустав)

Артротомия

Вскрытие, дренирование полости, удаление поврежденных тканей при гнойном коксите

Эндопротезирование

Замена сустава искусственными имплантатами

На восстановление после оперативного вмешательства может уйти от 4 до 12 месяцев.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Стадии и типология артрита тазобедренного сустава

Как правило, боли чаще приводят в кабинет к ортопеду уже на второй стадии болезни, когда спазмы становятся более ощутимы, а скованность продолжает нарастать. В целом, выделяют три степени артрита тазобедренного сустава.

  1. 1 стадия – остеоартроз тазобедренного сустава (острый артрит тазобедренного сустава). Такая степень заболевания может определяться несколькими факторами: умеренным болевым синдромом и отсутствием скованности при движениях. Рентгенологическое исследование в этом случае может показать лишь небольшое сужение суставной щели и единичные костные наросты. Данная степень поддается корректировке. Как показывает практика, стадию остеоартроза можно остановить, а симптомы заболевания полностью устранить.
  2. 2 стадия – коксартоз тазобедренного сустава (затяжной артрит тазобедренного сустава). Данная стадия сопровождается ноющими болями даже в состоянии покоя. При этом, значительно затрудняются движения – человек не может отвести ногу в сторону, развернуть стопу выпрямленной ноги вправо и влево или полностью поднять ее. Часто уже на 2 стадии заболевания больной начинает хромать, из суставной области раздается характерный хруст. Вторая степень артрита тазобедренного сустава чётко видна на рентгенологических снимках – имеет место быть деформация головки тазобедренной кости, многочисленные наросты на кости и сужение суставной щели, примерно, на треть от нормы. Своевременное лечение может приостановить прогрессирование заболевания и избавить пациента от болей на долгие годы.
  3. 3 стадия – коксартроз тазобедренного сустава (хронический артрит тазобедренного сустава). Третья стадия крайне мучительна для больного. Все дело в том, что заболевание прогрессирует настолько, что человек ощущает боль круглосуточно, при этом также атрофируются мышцы ягодиц и бедра. Для третьей степени артрита тазобедренного сустава характерна перекошенность тела в пораженную сторону. Рентгенологическое исследование показывает сильную деформацию сустава и критическое сужение суставной щели. Иногда суставная щель закрывается полностью. Лечение 3 стадии коксартроза, как правило, не дает эффекта. Единственная действенная терапия – замена пораженного сустава на протез.

Стоит отметить, что кроме классификации на степени развития болезни, врачи также разделяют артрит тазобедренного сустава на конкретные заболевания, в зависимости от течения болезни, ее причин и этиологии. Классификация артрита тазобедренного сустава разделяется на:

  • ревматоидный артрит тазобедренного сустава;
  • псориатический артрит;
  • первично-синовиальный;
  • первично-костный;
  • инфекционный артрит;
  • реактивный артрит тазобедренного сустава;
  • посттравматический артрит;
  • инфекционный артрит;
  • аллергический артрит;
  • гнойный артрит тазобедренного сустава;
  • вирусный артрит;
  • грибковый артрит.

Диагностика и лечение

При первых признаках высокой температуры и воспаления сустава у ребёнка необходимо как можно скорее показать его врачу, который после тщательного осмотра поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения, особенно в спорной ситуации, когда боль отдаёт в колено, необходимо пройти следующие виды диагностирования: магнитно-резонансную томографию (наиболее эффективный метод), УЗИ (наиболее безопасный и доступный метод), взятие пункции для микробиологического исследования. Анализы крови и мочи позволят проследить за болезнью в динамике: общий анализ крови выявит характерные для артрита воспалительные признаки – повышенное содержание показателей лейкоцитов и СОЭ, а анализ на уровень антистрептолизина О (АСЛО) определит, имеются ли в организме больного антитела к бактериям стрептококка. Повышенный показатель АСЛО свидетельствует о наличии у ребёнка ревматизма. Рентгенография при артрите ревматической этиологии, как правило, каких-либо нарушений не выявляет, поэтому не проводится. При наличии ревматизма возможен сопутствующий ему ревмокардит (воспаление сердца). В этом случае врач назначает дополнительные обследования в виде УЗИ сердца, ЭКГ и др.

Лечение коксита тазобедренного сустава у ребёнка происходит так же, как и у взрослого. Терапия, начальная стадия которой в острый период подразумевает непременное использование повязки, лонгеты либо гипса для обездвиживания тазобедренного сочленения, в дальнейшем состоит из комплекса мероприятий: приёма и введения лекарств, основные из которых – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и  глюкокортикоиды в виде внутрисуставных инъекций (данные медикаменты вводятся исключительно при острых болях, а результат отслеживается посредством рентгеновского аппарата), упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), массажа и санаторного лечения.

Если болезнь успела достичь запущенной фазы, консервативная терапия может не возыметь успеха. Тогда приходится прибегать к крайней мере –  хирургической операции. Оперирование заключается в замене тазобедренного сустава искусственным аналогом.

Что касается ЛФК, упражнения выполняются в сидячем или лежачем положении (нагрузки на тазобедренный сустав в этих позах минимальны). Ни в коем случае нельзя выполнять упражнения с приседаниями. Хороший эффект приносит плавание.

Следует пересмотреть рацион питания больного, чтобы пища изобиловала витаминами В, С и Е, а также антиоксидантами, содержащимися в овощах и фруктах. Меню должно включать в себя отруби и рыбу жирных сортов. Потребление соли должно быть ограничено, организм должен получать достаточное количество жидкости. Любую болезнь легче предотвратить заранее, чем потом лечить её. Профилактика артрита тазобедренного сустава включает в себя: активный образ жизни и закаливание, своевременное лечение инфекционных и вирусных болезней, слежение за весом.

Методы лечения

Лечение артрита тазобедренного сустава проводится комплексно. Лечебный курс включает разные методики:

  • медикаментозная терапия:
  • ортопедические методы;
  • физиопроцедуры;
  • гимнастика;
  • массаж;
  • хирургическое вмешательство.

Врач назначает процедуры на основании результатов комплексной диагностики заболевания. Методы лечения выбирают в зависимости от того, на каком этапе находится патология.

На первой стадии требуется создать условия, которые сохраняли бы пораженный сустав в неподвижном состоянии. Это достигается с помощью лонгетов и наложения кокситного гипса.

На второй стадии повышается риск хирургического вмешательства для устранения симптомов заболевания. На третьем этапе такой процедуры уже не избежать.

На остальных этапах требуется постоянное наблюдение у врача и периодические курсы лечения, которые позволят держать болезнь под контролем.

Важным этапом в борьбе с артритом, является устранение первопричины, а именно, заболевания, которое спровоцировало осложнение в виде артрита.

Если поставлен диагноз артрит тазобедренного сустава симптомы в лечении играют определяющую роль. Только врач должен определить, как лечить артрит тазобедренного сустава.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает прием анальгетиков и противовоспалительных средств и применяется на всех стадиях болезни.

Для купирования болевого синдрома и устранения воспалительных явлений назначают:

  • Ибупрофен;
  • Диклак;
  • Кетопрофен.
  • Ортофен.

Эти нестероидные противовоспалительные препараты устранят воспалительные процессы, помогут снять боль и уменьшить отеки.

Потребуются средства для регуляции кровоснабжения:

  • Трентал;
  • Никотинат.

Так называемые хондропротекторы, назначают для улучшения состояния хряща, приданию им гибкости и эластичности. Лечение препаратами данной группы отличается длительностью применения, их требуется употреблять на протяжении двух и более месяцев. К наиболее эффективным хондропротекторам относят:

  • Глюкозамин;
  • Хондроитин.

С помощью миорелаксантов добиваются расслабление мышц, поскольку при артрите тазобедренного сустава возникают мышечные спазмы, они влияют на снижение подвижности. В группу таких препаратов входят:

  • Мидокалм;
  • Сирдалуд.

В ходе лечения активно применяют местные наружные средства для снятия отеков, болей и воспалений. Врач назначает:

  • Вольтарен;
  • Фастумгель;
  • Эмульгель.

Антибиотики помогут справиться с инфекцией. Необходимы препараты, минерализующие кости. Кальцимин, Витрум кальций помогут привести состояние костей в норму, укрепить. Кроме того, потребуются витамины и прочие средства для укрепления организма и иммунитета.

У детей лечение можно дополнить средствами народной медицины. Отвары и примочки из лекарственных трав помогут ускорить выздоровление. Лечение народными средствами включает использование:

  • компрессов из березовых листьев;
  • притирки из одуванчиков;
  • настой чабреца.

Курс лечения должен назначать только лечащий врач. Самолечение может стать причиной негативных последствий, которые усложнят течение заболевания.

Хирургические методы

Если консервативным способом не удалось победить болезнь, придется продолжить лечение хирургическим методом. Это последняя возможность восстановить двигательную функцию.

Оперативное лечение воспаления тазобедренного сустава проводят разными способами:

  • трансплантация хрящевой ткани, путем внедрения нового хряща, выращенного на основе тканей больного;
  • эндопротезирование подразумевает полную или частичную замену сустава, такую операцию по истечении некоторого времени, когда протез износится, потребуется повторить;
  • артропластика позволяет установить в сустав прокладки их животного материала;
  • остеотомия проводится путем рассечения кости и смещения оси для снижения нагрузки;
  • артроскопия представляет собой современную методику по восстановлению или удалению сустава через небольшие разрезы.

Тазобедренный сустав можно полностью заменить искусственным аналогом – протезом. Это серьезная операция, которая назначается в исключительных случаях. Возможно, потребуется внедрить металлическую распорку, имитирующую поверхность сустава.

Лечение артрита тазобедренного сустава представляет собой длительный сложный процесс, который требует серьезного подхода

Очень важно при артрите тазобедренного сустава лечение начать вовремя. При первых же симптомах следует обращаться к врачу

Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение

Для лечения артрита используется комплексная терапия, которая включает в себя прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры, оперативное вмешательство при необходимости, методы реабилитации.

Принципы лечения артрита:

  • снятие воспаления;
  • выяснение причин возникновения заболевания и борьба с ними – инфекции, аллергии, гнойные образования.
  • нормализация матаболизма, повышение иммунитета – для предупреждения развития болезни;
  • устранение болезни вызвавшей артрит в случае, например, туберкулезного артрита;
  • реабилитация – для восстановления функций сустава, посредством ЛФК, массажа, иглоукалывания и др.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения артрита тазобедренного сустава – прием медикаментозных препаратов.

Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), хорошо снимающие боль, отечность, воспаления. К таковым относятся – Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал.

Действия таких лекарств не продолжительное, а вот побочные эффекты значительны для организма. Отмечается негативное воздействие НПВС на печень, почки, органы пищеварения.

Рекомендуется использование обезболивающих препаратов местного действия, гелей и мазей – Вольтарен, Фастум, Долгит и др.

Наружные средства хорошо помогают снять боль и воспаление с мягких тканей в зоне поражения, но на сам сустав оказывают слабовыраженное действие.

Большое значение в процессе лечения имеет расслабление мышечной системы, поскольку мышцы имеют особенность непроизвольно напрягаться, затрудняя тем самым выздоровительный процесс. Такие средства называются миорелаксанты – Мидокалм, Баклофер, Сирдалуд.

Обязательно пациентам назначают кальций содержащие витаминно-минеральные комплексы – Витрум кальций, Кальцимин

Особенно важно для людей, которые имеют ограничения в питании по каким-либо причинам, и не имеющие возможности получать из пищи необходимые вещества

В случаях инфекционной природы возникновения артрита, необходимым становится устранение первопричины болезни. Для этого назначают антибиотики или противовирусные средства в дополнении к основному лечению обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Не стоит забывать, что лечение артрита тазобедренного сустава препаратами, необходимо только по рекомендации лечащего врача, в связи с тем, что все лекарственные средства имеют ряд побочных действий и могут оказывать не только положительный эффект на организм, но и нанести ощутимый вред здоровью.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение показано в крайнем случае, когда консервативная медицина не дает ожидаемого результата.

Существует несколько видов операций поврежденных суставов:

  • артроскопическая синовэктомия – заключается в удалении поврежденной части синовиальной оболочки сустава;
  • трансплантация, суть процедуры — выращивание в искусственных условиях нового хряща (из клеток, взятых в здоровом хрящике), пересадка его в больной сустав;
  • эндопротезирование — операция, подразумевающая замену больного сустава целиком, на искусственный имплант;
  • при разрушении оболочки сустава, ее заменяют металлическим элементом, который имитирует поверхность сустава.

В некоторых случаях для восстановления работы сустава, достаточно промыть внутреннюю полость специальными дезинфицирующими растворами снимающими воспаление.

Физиотерапия

Физиолечение рекомендовано как дополнение к основному курсу медикаментозной терапии направленной на снятие боли и воспаления.

Высокий эффект физиопроцедур отмечается при восстановлении функций организма и заживлении тканей после травм.  Используют электрофорез, лечение лазером, магнитотерапию, реабилитационные меры — иглоукалывание, мануальную терапию, массаж, ЛФК.

Методы физиотерапии:

  • электротерапия – лечение небольшими электрическими импульсами, оказывает стимулирующее, тонизирующее и восстанавливающее действие на мышцы, улучшает кровообращение, снимает боль;
  • магнитотерапия – процедура подразумевает лечение с помощью магнитных полей, уменьшает болевые ощущения, снимает воспаление и отек тканей;
  • лазеротерапия — лечение лазером, позволяет проникнуть глубоко в организм и воздействовать непосредственно на больной участок, ускоряет заживление.

Классификация

Артрит суставов таза классифицируют в зависимости от этиологии и механизма развития:

  1. Ревматоидный артрит тазобедренного сустава.
  2. Реактивный артрит. Крайне редкая форма артрита суставов таза.
  3. Псориатический артрит (является следствием псориаза).
  4. Инфекционный артрит. Может иметь следующее происхождение: паразитарный, посттравматический, инфекционно — аллергический, грибковый и вирусный артрит тазобедренного сустава.

В зависимости от степени тяжести болезни, тазобедренный артрит может быть:

  • острым (первичное проявление болезни, длится до 8 недель);
  • затяжным (длится до года);
  • хроническим (болезнь длится более года);
  • рецидивирующим (стадии ремиссии сменяются рецидивами).

Также в зависимости от того, какие ткани поражает артрит, он может быть:

  • первично — синовиальным (ревматоидный и реактивный артрит);
  • первично — костным (инфекционный, туберкулезный артрит).

Самые распространенные виды бедренного артрита:

  1. Ревматоидный — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые суставы, борясь с инфекциями.
  2. Подагрический — приступ возникает из-за высокого уровня мочевой кислоты и образования кристаллов.
  3. Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставных соединений, чаще всего встречающееся среди пожилых людей.
  4. Бурсит — это условие предполагает воспаление бурсы (маленькие, заполненные жидкостью мешочки, помогающие уменьшить трение между костями и другими подвижными структурами в суставах).
  5. Псориатический — вызван псориазом, зачастую поражающим не только кожу, но и суставы.
  6. Инфекционный — может быть вызван инфекцией, вирусом или бактерией;
  7. Реактивный — развивается из-за наличия инфекции в мочевых путях, кишечнике или других органах.
  8. Ювенильный — тип артрита у детей, сопровождающийся множеством симптомов.

Тазобедренный сустав в человеческом организме самый крупный и способен выдерживать колоссальные нагрузки. И люди этим беззастенчиво пользуются, не задумываясь о том, что инфекции, перенесенные на ногах, и лишний вес, и такое приятное неправильное питание могут спровоцировать возникновение артрита тазобедренного сустава.

Рассмотрим самые распространенные причины, по которым возникает артрит тазобедренного сустава:

  • наличие избыточного веса;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • аллергические реакции;
  • перенесенные инфекционные заболевания или хронические очаги инфекции;
  • наследственность;
  • профессиональные занятия спортом;
  • остеопороз.

Детский артрит тазобедренного сустава разделяют на шесть разновидностей. В основном, по названию можно определить причину развития болезни.

Является одним из самых распространенных. Служит последствием острого ревматизма, возникшего по причине стрептококковой инфекции, например, ангины. Для него характерна скованность и отечность.

Гнойный

Самая опасная разновидность коксита. Характеризуется ознобом и слабостью. Воспаленный сустав отекает и краснеет. Вместе с этим внутри в нем образуется гной, который способен вызывать отравление всего организма.

Даже легкое надавливание на больной сустав вызывает резкую боль. Этот вид коксита сопровождается головными болями и гиперпотливостью, неизменным спутником которых становится изменение кожных покровов на желтоватый оттенок.

Подагрический

Является следствием подагры. Вызывает сильные, длительные боли. Область воспаленного сустава краснеет, подвижность нарушается.

Для болезни Бехтерева характерно внезапное появление боли, опухание тканей. Ребенок чувствует сильную скованность по утрам, которая проходит в течение часа. Подобная разновидность артрита может сопровождаться увеитом — воспалением сосудистой оболочки глаза. Для уевита характерно покраснение глаза, слезоточивость.

Реактивный

Возникает реактивный артрит тазобедренного сустава у детей из-за перенесенных вирусных либо инфекционных заболеваний. Единовременное проявление симптомов инфицирования мочеполовой системы и поражение глаз — главный признак реактивного артрита.

Симптомы любой из разновидностей нарастают постепенно, по мере того как болезнь прогрессирует. Среди первых симптомов выделяют скованность в движениях и боль.

Артрит тазобедренного сустава у детей (коксит) может проявляться в разных формах, что зависит от причин развития заболевания.

Для данного вида артрита характерны симптомы в виде слабости и лихорадки. В тканях начинается воспалительный процесс, собирается гной. При ненадлежащем лечении возможна интоксикация организма.

Первые признаки:

  • сильные головные боли;
  • кожные покровы с желтым оттенком;
  • повышенное потоотделение.

При надавливании на тазобедренный сустав возникает резкая боль.

Особенности лечения артрита тазобедренного сустава у детей

Режим дня и питание

Особенно важно придерживаться строгой диеты при наличии избыточного веса. Борьба с лишними килограммами позволит снизить нагрузку на сустав

Медикаментозная терапия

Лечение поражения тазобедренного сустава зависит от типа болезни. Например, ревматический артрит лечат противовоспалительными медикаментами, а при реактивном воспалении к ним добавляются лекарства для устранения инфекции. Наиболее часто применяются препараты:

  • при стрептококковом поражении используются Эритромицин, Пенициллин;
  • хламидийную инфекцию устраняют Вильпрафеном, Азитромицином;
  • для снятия воспаления назначается Ибупрофен, Диклофенак, Амидопирин;
  • при неэффективности противовоспалительных средств применяются гормональные медикаменты, например, Преднизолон;
  • при тяжелом течении реактивного артрита назначают противоревматические препараты (Сульфасалазин, Метотрексат);
  • для восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы Румалон, Артепарон;
  • в комплексной терапии используются биопрепараты Этанерцепт, Инфликсимаб;
  • для повышения иммунитета применяются иммуномодуляторы Ликопид, Тактивин.

Немедикаментозные методы лечения

После преодоления острой фазы болезни назначается физиотерапия, которая включает:

  • электрофорез с гидрокортизоном;
  • магнитотерапию;
  • амплипульс терапию;
  • аппликации с парафином и озокеритом;
  • ультразвук;
  • грязелечение;
  • лазеротерапию.

Также для лечения детей могут использоваться талассотерапия, массаж и иглоукалывание. Хороший эффект дают занятия ЛФК – список упражнений подбирается для каждого ребенка индивидуально. Заниматься гимнастикой можно дома или в специальных группах. Параллельно можно использовать народные методы лечения – компрессы, растирания, ванночки из почек сосны, кожуры лимона, соцветий каштана и т.д. При развитии тяжелого поражения сустава требуется операция.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий