Прививка от гепатита новорожденным: схема

Что такое холестатическая желтуха?

Желтуха, при которой уровень конъюгированного (прямого) билирубина превышает 2 мг% или составляет более 15% общего уровня билирубина. 

Каковы причины гипербилирубинемии за счет конъюгированного (прямого) билирубина?

В числе причин гипербилирубинемии этого типа:

• Нарушение метаболизма билирубина при поражениях паренхимы печени.
• Наследственные расстройства экскреции билирубина.
• Механическая обструкция желчных путей, внутри- или внепеченочных.
• Перегрузка билирубином, например, массивный гемолиз.

В каких случаях необходимо определять не только уровень общего билирубина, но и уровень его фракций (конъюгированной и неконъюгированной)?

При желтухе новорожденных, длительность которой первышает физиологи­ческую (2 нед.), обязательно определение уровня обеих фракций.

Что такое фетальный гепатит

Фетальные гепатиты – группа заболеваний острого либо хронического течения, приводящая к другим недугам печени воспалительного, дистрофического характера.

Возникает в период внутриутробного развития либо в течение 1-2-х месяцев после рождения ребенка.

По статистике, около 15% новорожденных детей заражаются трансплацентарным способом, 10% во время родовой деятельности. Вероятность развития фетального гепатита у малыша обусловлена этиологическим фактором. На фоне острого гепатита B риски составляют до 90%.

Рассмотрим, как может передаваться возбудитель ребенку, как происходит инфицирование во время внутриутробного развития. Доминирующим фактором в патогенезе играют инфекции вирусного характера, которые включены в группу TORCH.

В эту группу включают вирус гепатита B, цитомегаловирусную инфекции, ВПЧ, Эпштейна-Барра, краснуху. Привести к врожденному гепатиту могут заболевания, которые диагностировали у матери во время беременности.

К таким патологиям относят паразитарные и бактериальные недуги:

• Сифилис.
• Листериоз (инфекция, спровоцированная микроорганизмом Listeria).
• Туберкулезное поражение любой локализации.
• Токсоплазмоз.

К факторам риска со стороны мамы относят длительное применение лекарственных препаратов, которые обладают гепатотоксическим свойством. Дополнить список можно потреблением алкогольной и наркотической продукции, курением во время беременности.

Со стороны ребенка стать толчком для развития врожденного гепатита могут генетические ферментопатии:

1. Недостаток тирозина в организме.
2. Муковисцидоз.
3. Нарушение углеводного обмена.

Врожденный вирусный гепатит у ребенка бывает нескольких вариаций по течению, которые базируются на этиологических факторах, спровоцировавших заболевание.

Выделяют такие заболевания:

• Гепатит B. Поскольку в крови младенца циркулирует множество копий вируса, болезнь в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Чаще всего путь передачи трансплацентарный либо во время прохождения по родовым путям.
• Врожденный гепатит C – причины аналогичны предыдущему типу. Отличается медленным течением с продолжительным отсутствием клинических признаков. Заражение происходит в 5% случаев от больной матери.
• Гепатит A. Очень редкое врожденное заболевание. На сегодняшний момент зафиксированы единичные случаи внутриутробного заражения (аналогичная картина наблюдается в отношении гепатитов E и D).

Фетальный гепатит необходимо лечить незамедлительно, потому что высока вероятность осложнений.

Это одна из разновидностей врожденного гепатита. Характеризуется воспалительным процессом в печени. Воспаление возникает в период до семи суток после рождения либо в поздний неонатальный период (с 8 по 28 день). Основная клиника проявляется на 10-12 день. У маленького ребенка формируются инфекционные очаги в печени, болезнь отличается тяжестью течения – зависит от вида возбудителя.

Атипичные формы

Вирус гепатита В

1. Безжелтушная:

• печень увеличивается, однако нормальным остается показатель билирубина;
• желтуха не проявляется;
• не исключено кратковременное изменение окраса мочи, она становится более темной, а также обесцвечивание кала;
• рост трансаминаз в крови.

1. Стертая форма — отсутствуют характерные признаки типичного течения заболевания. Возможна легкая выраженность симптомов желтушного периода без наличия характерных признаков интоксикации. Печень может слегка увеличиться. Диагностика затруднена.
2. Субклиническая форма. У малыша отмечается нормальное самочувствие, отсутствуют характерные признаки. Данная форма проявляется у малышей, у которых произошло контактирование с больным человеком, присутствуют характерные отклонения в анализе крови.

Проявления острых гепатитов у детей

Самые яркие симптомы гепатита у детей, которые неспециалисту можно определить визуально, присутствуют только при желтушной форме острого течения заболевания. Именно поэтому клиническая картина заболевания будет рассмотрена на примере этой формы. Признаки хронического гепатита далее разберем отдельно.

Острый вирусный гепатит у детей характеризуется следующими периодами заболевания.

Инкубационный период. Это промежуток времени между внедрением вируса в детский организм и первыми симптомами заболевания. Для гепатита А этот период в среднем составляет 2-4 недели, но может варьировать в пределах от 7 до 50 дней. Для гепатита В инкубация длится от 1 до 6 месяцев, для гепатита С — 7–8 недель.

Преджелтушный (или продромальный) период. В это время проявляются начальные, неспецифические признаки гепатита у детей. Болезнь может заявлять о себе в виде слабости, снижения аппетита, повышения утомляемости, тошноты, иногда боли в области правого подреберья. Редко могут развиться симптомы, похожие на проявления гриппа или сывороточной болезни: сыпь на коже, боль в суставах и припухлость в них, боль в мышцах.

Как правило, в этот период ни пациент, ни врач не подозревают развитие острого гепатита у ребенка. Единственное, что может натолкнуть на мысль о заболевании, — увеличение размеров печени и (или) селезенки, но такие признаки присутствуют не у каждого пациента. Длительность преджелтушного периода — около недели.

Период разгара, или желтушный период. Для него характерны самые яркие проявления. Это время начинается с появления желтой окраски склер, слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица. Затем желтуха опускается вниз на туловище и конечности. Ее исчезновение происходит в обратном порядке.

Гепатит В у детей характеризуется медленно нарастающей желтухой, которая длительно сохраняется, а гепатит А — быстро нарастающей и кратковременной желтухой. Кроме желтухи, появляется изменение оттенка мочи. Она становится цвета «темного пива». Каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся белыми.

Желтуха и изменение цвета испражнений связаны с нарушением обмена билирубина, основное расщепление которого происходит в клетках печени. К другим симптомам заболевания можно отнести зуд кожных покровов. Он связан с поступлением желчных кислот в кровь, которые раздражают кожу изнутри.

В этот период также появляются изменения со стороны крови — увеличение активности трансаминаз (АЛАТ, АСАТ) — ферментов, которые попадают в кровь при разрушении клеток печени, и билирубина — пигмента, количество которого также повышается в крови при повреждении печеночной ткани. Длительность желтушного периода при легком течении болезни около 2 недель, при тяжелом течении — до 6 недель.

Период разрешения заболевания. Возможны несколько сценариев завершения патологического процесса в печени. Это выздоровление, когда симптомы постепенно угасают и со временем исчезают полностью. Существует и вариант затяжного течения заболевания, когда симптомы сохраняются 3 месяца и более.

Кроме этого, возможен переход острой формы в хроническую, когда симптомы и лабораторные признаки сохраняются 6 месяцев и более. Такая форма, в свою очередь, со временем может перейти в цирроз — замещение ткани органа соединительной, не способной выполнять функции, присущие печени. Подробнее о циррозе печени →

Как следует подходить к обследованию новорожденного при подозрении на холестаз?

У новорожденных холестаз наблюдается при: 1) обструкции внепеченочных желчных протоков; 2) обструкции внутрипеченочных желчных протоков; 3) пора­жениях паренхимы печени. Клиническая картина их очень сходна. Дифференци­рование только на основании анамнеза и данных физикального исследования, как правило, невозможно.

Обследование, если оно начато своевременно, должно дать возможность быстро диагностировать заболевания, поддающиеся лечению (сепсис, инфекцию мочевых путей, гипотиреоз, атрезию внепеченочных желчных путей, врожденные расстрой­ства метаболизма). Повреждающее влияние этих заболеваний (напр., галактоземию, наследственную непереносимость фруктозы и тирозинемию) удается предупредить соответствующей диетой.

Какие исследования необходимы в первую очередь для дифференциальной диагностики причин холестаза у новорожденных?

Когда при холестазе новорожденного следует направлять на консультацию к гепатологу?

Когда подтверждена холестатическая природа желтухи и исключен сепсис. Могут потребоваться еще какие-либо из перечисленных исследований, но отклады­вать консультацию до их проведения не стоит. В большинстве случаев для подтвер­ждения диагноза необходима биопсия печени. Гепатолог уточнит показания к ней и другим исследованиям. При подозрении на метаболические расстройства, требую­щие исключения определенных веществ из питания, показана консультация генети­ка. Прогноз в значительной степени зависит от того, насколько рано начато лечение или, при атрезии желчных протоков, произведено хирургическое вмешательство.

Где может заразиться ребенок?

Заразиться гепатитом В можно по-разному, есть несколько путей проникновения вируса в организм. Это возможно не только при переливании крови и ее компонентов, при выполнении медицинских манипуляций не одноразовыми инструментами, путем «через иглу», распространенным у наркозависимых. Вирус передается половым путем, существует передача вируса от мамы к ребенку, бытовые контакты в семье с больными или вирусоносителями.

Для разных возрастных групп детей актуальны разные варианты. Для ново-рожденных самым актуальным путем передачи является «вертикальный» — от мамы во время родов. Дело в том, что вирус гепатита В не проникает через нормально функционирующую плаценту. Поэтому инфицироваться о время беременности могут только дети тех мам, у которых есть тяжелые патологии плацентарного барьера. А вот при родах вероятность инфицирования резко возрастает. Конечно, врачи предпринимают массу усилий для минимизирования этого риска. Но это только тогда, когда у мамы подтверждено носительство или болезнь. А если она заражена, но вирус еще в стадии инкубации? Тогда она и может передать его крохе.

Возможно ли, что ребенка заразили вирусным гепатитом в родильном доме, а не от родителей? Такого быть не может. У всего персонала, который работает в роддомах, постоянно берут кровь на анализ и им в обязательном порядке положены прививки от гепатита В. Ни одного врача, акушерку или медсестру не примут на работу в такое учреждение, если они не привиты!

Второй вариант пути заражения для грудничка — это переливание крови при резус-конфликтах, гемолитических анемиях или других патологиях, возникающих при родах и сразу после них. Одни доктора настаивают на том, что вирус могут передать матери, кормящие ребенка грудью, но эта теория спорная. Также бытует мнение, что при тесном контакте в семье малыш не-пременно инфицируется от больного члена семьи в ближайшие 3-5 лет сво-ей жизни. Но это может произойти только в том случае, если он не привит!

Для детей старше года на первый план в вероятности заражения выступают различные медицинские вмешательства — операции, лечение и удаление зубов (если это делается многоразовыми инструментами), переливания крови или ее компонентов. Вторым пунктом идет бытовой контакт с инфицированными членами семьи.

Для детей и подростков от 13 до 18 лет ко всем вышеперечисленным при-соединяются как вероятные пути инфицирования и те, что обычны для взрослых — половой и «через иглу». Ни для кого не секрет, как сейчас развивается подростковая субкультура

Поэтому родителям подростков нужно пристально следить за кругом общения своих юношей или девушек, обращать внимание на малейшие изменения в их поведении

Однако, уважаемые родители, вы должны знать, что гепатит В не передает-ся через воду и пищу, при рукопожатии или воздушно-капельным путем.

Стадии и симптомы заболевания

Независимо от вида гепатита, у детей при этом заболевании наблюдается увеличение печени, и иногда селезенки, пожелтение склер глаз и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, а также ухудшение общего состояния. Принято выделять несколько стадий или периодов гепатита, и в каждом наблюдаются различные признаки заболевания.

Стадии гепатита:

1. Преджелтушная. Ее продолжительность от 3 дней до недели. Первая стадия этого периода – инфекционная: появляются признаки интоксикации, характерные для всех инфекционных заболеваний: повышение температуры, тошнота, слабость и боли в мышцах, гипергидроз, иногда возникают боли в животе.

   Вторая стадия – обменного токсикоза: слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, отрыжка. Уже во время преджелтушного периода начинает увеличиваться печень, и появляются боли под правым ребром.

2. Желтушная. Кроме симптомов второй стадии первого периода начинает появляться желтизна на белках глаз и кожи. Желтуха появляется на фоне повышенного билирубина в крови, затем его уровень снижается, и кожа приобретает нормальный оттенок.

   Длительность этого периода разная для каждого вида вируса гепатита, например, при ВГА – до 3 дней, при ВГВ и ВГС может продолжаться несколько недель. У некоторых детей может периодически подниматься температура тела и почти у каждого наблюдаются нарушения в работе сердечной системе.

3. Послежелтушный период. Наибольшие изменению наблюдаются в биохимическом составе крови, также могут меняться маркеры гепатита. Обычно эта стадия характеризуется улучшением состояния и снижением выраженности симптомов заболевания. Длительность периода – от нескольких недель до нескольких месяцев.
4. Реконвалесценция. Этот стадия предшествует выздоровлению. Лабораторные показатели улучшаются и ребенка выписывают домой. В зависимости от результатов анализов его оставляют под домашним присмотром, но при хороших показателях допускают в детский сад или школу.

Встречаются и безжелтушное течение гепатита. Все симптомы соответствуют вышеперечисленным периодам, но уровень билирубина остается в норме, а также наблюдаются менее обширные поражения печени. Иногда безжелтушная форма протекает без выраженных симптомов, что представляет трудность для диагностики на ранних стадиях.

Труднее всего диагностируется субклиническая форма гепатита. Для нее характерно изменение биохимических показателей, и отсутствие видимых симптомов. Как правило, эта форма обнаруживается у ребенка совершенно случайно.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно плохо переносят гепатит дети грудного возраста. Лечение в детском возрасте проводится только в условиях стационара, пока не наступит стадия реконвалесценции.

Препараты лечения

Лечение проводится по схеме терапии формы А. Также рекомендуют использовать белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки «СУПРО», «ПРОТЕИН» и др.)

Этиотропная терапия гепатита Б (табл.)

Препараты для этиотропной терапии больных острым гепатитом б*

Препараты	Длительность
ИФН-α (виферон, роферон и др.)	Не менее 3-4 нед
Индукторы интерферона (циклоферон и пр.)
Ламивудин
ИФН-α + ламивудин

* Противовирусная терапия назначается в случаях ациклического (прогредиентного) течения ВГ (сохранение маркеров репликации вируса более 1,5 — 2 мес).

Лечение гепатита б включает патогенетическую и посиндромную терапию: в периоде реконвалесценции в течение 6 мес. противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет.

Таблица. Патогенетическая и посиндромная терапия

Лечение	Форма тяжести
легкая	среднетяжелая	Тяжелая
Оральная детоксикация	Введение дополнительного к рациону объема жидкости (1 – 2 л в сутки) в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды; энтеросорбенты
Парентеральная детоксикация	–	В/в капельно глюкозо-солевые растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера) коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.), реамберин 12,5%, растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвизин, мореамин, аминофузин и др.), белковые препараты (альбумин, плазма)
Экстракорпоральная детоксикация	–	Плазмообмен; плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией и гемоксигенацией; плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией; гемосорбция и т.д.
Посиндромная терапия	— ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и пр.) внутривенно; глюкокортикоидные препараты; гипербарическая оксигенация (при цитолизе); — витамин К, зтамзилат, аскорутин (при геморрагическом синдроме); — препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк и др.); адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) или энтеросорбенты; желчегонные средства, тюбажи (при холестазе)
Биопрепараты	Пребиотики (лактулоза) и пробиотики (энтерол, бифидумбактерин, лактобактерин и др.)

Прогноз лечения. Типичная (желтушная циклическая) форма вирусного гепатита б обычно заканчивается выздоровлением. При безжелтушных стёртых формах отмечают переход в хроническую стадию (1,8 — 18,8%), в 3 — 5% случаев формируется цирроз печени. После перенесённого заболевания резко повышается риск развития симптомов гепатоцеллюлярной карциномы (в 100 раз и более), формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Профилактика Хронических гепатитов у детей:

1

Важно рано выявлять и правильно лечить детей с гепатитами

2. Необходимо диспансерное наблюдение детей с диагнозом «гепатит».

3. На диспансерном учете минимум 1 год стоят дети, у которых был ОВГ с ациклическим течением.

4. Во время диспансерного учета следует строго соблюдать диету и соответствующий режим дня, нельзя проводить профилактические прививки, нужно ограничить физические нагрузки.

5. В период диспансерного учета необходимы не только осмотры, но периодическое биохимическое исследование сыворотки крови, чтобы определить активность трансаминаз, уровень билирубина, ставить осадочные печеночные пробы.

6

 Важно выявлять детей, которым грозит развитие хронических гепатитов, учитывая семейный анамнез, преморбидный фон, склонность к аллергиям

7

Для детей с угрозой развития ХПГ или ХАГ важно избегать солнечных инсоляции и физиотерапевтических процедур, следует также проявлять осторожность при назначении некоторых лекарственных средств (таких как нейролептики, изониазид и пр.)

Риски и потенциальная вероятность инфицирования

Гепатит В у детей развивается по сценарию, мало чем отличающемуся от патологического механизма, наблюдаемого у взрослых. Гепатотропный вирус способен попадать в гепатоциты благодаря специальному рецептору с альбуминосвязывающей активностью.

Опасность передачи инфекции гарантирована, по мнению некоторых исследователей, генетически детерминированным строением гепатоцита и вирусной ДНК:

• В цитоплазме или ядре формируется антиген или полный вариант вируса, представленного на мембране печеночной клетки или непосредственно в ее структуре.
• Организм закономерно включает целый цикл реакций, клеточных и гуморальных, предназначенных природой для удаления патогенного агента.
• Клетка гибнет от цитолиза при попытке освободиться от вирусного антигена, потому что иммунная система включает цитотоксические реакции посредством прибытия на место присутствия чужеродного вкрапления специальных эффекторов. Их перечень довольно широк – в них входят макрофаги и естественные киллеры, Т- и К-клетки.
• Чтобы освободить от разных типов антигенов инфицированные гепатоциты, иммунносистема деструктурирует их, тем самым вызывая разрушения печени.

Опасность заболевания состоит и в появлении иммунокомплексных поражений, результата связывания вирусного антигена антителами и выведения производных состоявшихся реакций через выделительную систему.

Возможные причины

Возбудителями могут являться 8 разнообразных типов вируса, каждый из которых способен поразить клетки печени, повлиять на развитие болезни, которая будет различаться клиническими проявлениями, механизмом заражения, а также тяжестью течения. В большинстве случаев гепатит вызывает вирус А (75 %), реже B и C.

Данные вирусы очень устойчивы, они не чувствительны к изменениям температуры, выдерживают высушивание, противостоят физическому воздействию, даже ультрафиолетовому облучению.

Гепатит передается ребенку при контакте с вирусоносителем или с больным человеком.

Для вируса А характерен фекально-оральный способ заражения. В рот малыша вирус проникает через грязные руки при контакте с инфицированными игрушками или другими предметами. Входными воротами является пищеварительный тракт. Существуют следующие пути передачи:

• контактно — бытовой;
• водный;
• пищевой.

Восприимчивость к типу А у малышей грудничкового возраста минимальная, потому как присутствует врожденный иммунитет.

Заразиться ребенку гепатитом типа B или C можно через кровь, даже через капельку. Инфицирование может наступить при:

• переливании крови;
• введении препаратов крови;
• применении некачественно отработанного инструментария медицинского назначения, в частности в стоматологии.

Вирус типа В, кроме крови присутствует и в других биологических жидкостях человека, а также в кале. Очень редко заражение наблюдается при использовании одной и той же зубной щетки или мочалки. У детей восприимчивость к данному типу вируса достаточно высокая. Встречаемость в детском возрасте около 11% от всех заболевших вирусным гепатитом. Больше всего подвержены груднички и те, кто оказался на гемодиализе или предшествовала пересадка органа, плазмаферез, или дети с иммунодефицитом.

Вирус С попадает в организм с кровью от инфицированного человека, который находится в острой фазе заболевания или имеет хронический процесс. Заражение также может произойти от здорового, который будет являться носителем этого вируса. Инфицирование возможно:

• во время родов, если мама является вирусоносителем;
• происходит при использовании острых предметов, в частности медицинских инструментов, которые были некачественно обработаны после предыдущей хирургической операции или удаления зубов, на которых остались капли крови, инфицированные данным вирусом;
• подростки могут инфицироваться при нанесении татуировок, во время маникюра, пирсинга, прокалывания ушей.

У подростков вирус С и В может передаваться при незащищенном половом контакте. Наркотическая зависимость повышает риск заражения.

Методы диагностики

На данный момент не существует, каких-либо специфических методик, позволяющих установить вирусный гепатит новорожденных. В ходе практической работы, врачу необходимо отслеживать активность биохимических маркеров печени. Повышение активности цитолиза должно сопоставляться с данными полученными в ходе гистологического анализа, а также результатов биохимического исследования крови.

Для дифференциальной диагностики особую роль играет общий анализ крови и подсчет количества ретикулоцитов. Не редкость, когда в ходе резус или АВ0 конфликта между матерью и ребенком, у последнего возникает врожденная гемолитическая анемия, сопровождаемая надпеченочной желтухой. Вышеописанные методы исследования позволяют отграничить вирусный гепатит от резус-конфликта. Необходимо сказать, что 25% случаев гепатита сопровождается гемолитическим поражением эритроцитов. При гепатите вирусного происхождения в крови обнаруживается снижение тромбоцитов.

Оценки колебания уровня билирубина не являются специфичными, однако благодаря ним удаётся иметь опосредованное представление о возможности перехода заболевания в стадию холестаза. В результате клинических исследований было выяснено, что повышенное содержание в крови непрямого билирубина, вначале заболевания, в дальнейшем переходит в смешанную, а затем в прямую гипербилирубинемию.

Повышение концентрации печеночных ферментов и холестерина не имеет особого влияния на прогноз заболевания. При переходе патологического процесса в стадию холестаза наблюдается выраженное повышение холестерина.

Особое значение в диагностике занимает вирусологическое обследование. Оно должно включать в себя анализ мочи, спинномозговой жидкости, крови и носоглоточного отделяемого. Все эти процедуры направлены на обнаружение этиологического агента заболевания. Благодаря специфическим серологическим реакциям удаётся достоверно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного возбудителя в организме.

При вертикальном пути передачи требуется провести обследование матери. Обнаруженные у неё в крови антитела и антигены к вирусному гепатиту позволяют утверждать о наличии данного заболевания у ребёнка. С помощью рентгенологических методов исследования удаётся получить косвенные данные, указывающие на наличие вирусного поражения печени.

Чтобы обнаружить гепатит в неонатальный период может понадобиться гистологический метод исследования. Он заключается в заборе биологического материала ребёнка с последующим изучением. Процедура выполняется через прокол на брюшной стенке, с помощью пункционной иглы. Перед выполнением биопсии необходимо убедиться в отсутствии нарушения свертываемости крови. При поражении печени также возможно снижение уровня тромбоцитов, что проявляется повышенной кровоточивости. Если данное состояние не скорректировать, то при проведении биопсии существует высокая вероятность развития острого кровотечения.

Соблюдение всех правил безопасности позволяет избежать нежелательных осложнений, ухудшающих прогноз для жизни ребёнка. После забора биологического материала врач-гистолог изучает, полученный образец с помощью различных микроскопических методик. Качественное выполнение пункционной биопсии исключает необходимость в выполнении хирургического забора биологического материала.

Осложнения при гепатит Б

Осложнения проявляются в виде второстепенных заболеваниях. К ним относят:

• печеночная энцефалопатия;
• повышенное кровоизлияние;
• отёк мозга.

не перерабатывает токсины. Их скопление вызывает отравление мозга. Это может проявляться в виде следующих симптомов:

• сонливое состояние днём;
• нарушение режима сна, что переходит в бессонницу;
• постоянная сонливость;
• ночные кошмары;
• беспокойство;
• галлюцинации.

Если не обнаружить второстепенную болезнь, то она станет дополнительной причиной попадания в состояние комы. Вместе с этим нарушаются функции других органов.

В печени есть факторы, которые помогают свёртываемости крови. Если развивается почечная недостаточность, то возникает нарушение этой функции. Проявляется в виде кровотечений из разных мест. Они способны проявляться и внутренне. Поэтому является опасным осложнением.

Когда у больного вирус протекает в острой форме, то осложнение может быть выраженно отёком головного мозга. В других случаях может стать:

• дыхательная недостаточность;
• сепсис.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, врач анализирует признаки врожденной патологии, которые присутствуют у ребенка

Немаловажное значение имеет анамнез матери при беременности и параметры исследований сыворотки малыша

Для выявления гепатита В выполняют иммуноферментный и радиоиммунный анализ крови

При изучении анамнеза женщины нужно уделить внимание проведению парентеральных вмешательств. Это имеет значение за 40-180 суток до появления первых признаков недуга

Иногда поставить точный диагноз может быть весьма проблематично. Это обусловлено неспецифичностью серологических реакций у маленьких детей. Потому врачи комбинируют прямые и косвенные методики. Нередко возникает потребность в дополнительных процедурах, таких как эхосканирование.

Чтобы поставить точный диагноз, проводится дифференциация с конъюгационными желтухами. Также врожденный гепатит следует отличить от атрезии желчных протоков. Помимо этого, стоит учитывать, что желтуха у новорожденных бывает признаком инфекционного мононуклеоза.

Методы лечения и возможные осложнения

Фетальный гепатит требует комплексного лечения и начала проведения терапевтических мероприятий уже на начальном этапе развития. В первую очередь необходимо восстановление клеток железы независимо от того, какой присутствует тип и стадия заболевания. В таком случае удастся предотвратить негативные последствия и осложнения.

На сегодняшний день отсутствует специфическое лечение гепатита у новорожденного. По этой причине основным принципом терапии врожденного заболевания является проведение поддерживающих мероприятий с использованием медикаментов:

• из группы гепатопротекторов;
• из группы противовирусных препаратов.

Такие средства назначает строго врач и в дозировке, рассчитанной с учетом веса. Если женщина кормит малыша грудью, ей необходимо придерживаться правильного рациона, исключая жирное, жареное, аллергены (цитрусовые, орехи и др.). Иногда требуется переход на вскармливание ребенка витаминизированной смесью.

Необходима дегидратационная терапия с введением новорожденному ребенку инфузионного раствора. В таком случае можно увеличить объем жидкости в организме. Кроме того, назначают введение витамина К, который способствует улучшению свертываемости крови.

Не всегда проводимое лечение врожденной патологии приводит к выздоровлению. На прогноз заболевания во многом влияет скрытое развитие заболевания у ребенка и быстрая прогрессия патологии. Негативные последствия врожденной формы гепатита связаны с органами желудочно-кишечного тракта, а также с иными отделами организма.

Среди возможных последствий врожденной патологии:

• хронизация патологического процесса;
• развитие цирроза железы;
• развитие холестаза;
• повышение давления в портальных венах и артериях печени;
• развитие патологий костей: рахита, остеопороза;
• гиповитаминоз Е и К;
• развитие энцефалопатии железы;
• задержка в развитии малыша;
• развитие острой почечной и печеночной недостаточности;
• летальный исход.

Снизить риск появления негативных последствий удается, вовремя диагностируя и начав лечение гепатита.

Лечение

Основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение противовирусных средств, например, Виферона

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение. Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона). Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей

Профилактика

Противоэпидемические и профилактические мероприятия аналогичны таковым при форме В.

Специфическая профилактика не разработана, поэтому основное значение имеют неспецифические профилактические мероприятия.

Теперь вам известно о том, как гепатит С передается ребенку, симптомы болезни и способы лечения. Здоровья вашим детям!