Признаки и диагностика внутричерепной гипертензии у детей

Как измерить внутричерепное давление?

Постоянно повышенные показатели ВЧД пагубно влияют на работу головного мозга и могут приводить к развитию многих серьезных патологий:

• нарушение мозговой деятельности и повреждение стволовых структур влияет на уровень интеллекта, а также провоцирует развитие эпилептического синдрома;
• остановка мозгового кровообращения вследствие повышенного давления ликвора на нервные ткани и сосуды приводит к ишемическому инсульту;
• сдавливание мозговых тканей чревато отмиранием нервных клеток и белого вещества коры головного мозга, что влияет на эмоции человека и его поведение;
• скопление ликвора вокруг зрительного нерва сдавливает его и приводит к нарушению зрения различной степени тяжести.

Поэтому при малейшем подозрении следует немедленно обращаться к врачу за медицинской помощью. Кроме того, внутричерепное давление в отличие от артериального просто невозможно измерить самостоятельно. К сожалению, для этих целей нет специализированного прибора, такого как тонометр, который можно использовать в домашних условиях.

Как измеряется у взрослых и детей внутричерепное давление

Как проверить в норме ли внутричерепное давление? Специалисты полагают, что единственным абсолютно точным методом измерения ВЧД является пункция желудочков головного мозга и спинномозгового канала. Однако это крайняя мера, которая применяется, если у пациента на лицо большинство симптомов внутричерепной гипертензии.

Такие процедуры как УЗИ, МРТ, осмотр глазного дна, электроэнцефалография, рентген костей черепа, исследование пульсации родничка монитором Ladd, нейросонография, допплерография или КТ могут выявить лишь косвенные признаки недомогания. Поэтому в данном случае все они имеют место быть, но все же относятся лишь к вспомогательным инструментам диагностики.

Именно из-за трудности выявления данной патологии, многие наши врачи перестраховываются и ставят новорожденным диагноз повышенное ВЧД без проведения достаточной диагностики при наличии хотя бы нескольких общих симптомов недомогания. Кроме того, они же назначают детям лекарства для симптоматической терапии, хотя такое серьезное состояние должно лечиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии учреждения здравоохранения.

Однако, если у вас все-таки возникли подозрения, что у ребенка внутричерепная гипертензия, то первое что следует сделать – это посетить невролога. Врач осмотрит родничок новорожденного, измерит окружность головки, сможет заметить синдром Грефе или выявить рефлекторные отклонения. Эти данные в совокупности с информацией от родителей о режиме сна и бодрствования малыша, его аппетите или особенностях поведения помогут специалисту поставить диагноз.

Офтальмолог также может помочь выявить проблемы с внутричерепным давлением, осмотрев зрительные органы ребенка. Поскольку при наличии недомогания можно отметить видимые изменения на глазном дне (выбухающий или отечный зрительный нерв, спазмы артерий, расширенные вены).

Когда речь идет об обследовании грудничка, родничок которого еще не зарос, то нейросонография (ультразвуковое исследование) поможет собрать данные о размерах желудочков головного мозга, его структуре и развитии, выявить наличие новообразований или увеличения размеров межполушарной щели. В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ проводить такое обследование целесообразно в 1, 3 и 6 месяцев.

Похожие статьи

Как лечить внутричерепное давление у грудничка

Помните: лечение внутричерепного давления у детей назначает врач-невролог только после специального ультразвукового исследования или томографии, одних лишь симптомов недостаточно для приема медицинских препаратов. Лишь убедившись в правильности диагноза, малышам назначают инъекции Актовегина, а детям постарше Глицин в таблетках. Они улучшают всасывание глюкозы клетками мозга, а также нормализуют метаболизм и положительно влияют на сон.

Незаконные вмешательства для продвижения велосипедного шлема, который носят дети. Соблюдение и использование велосипедного шлема, рандомизированное контролируемое исследование кластера в отношении детей младшего школьного возраста в обездоленных районах

Внутричерепная гипертензия приводит к высокой смертности у пациентов с различными энцефалокраниальными патологиями, следовательно, важность распознавания и лечения этого лица в кратчайшие сроки. Уход за больными и вмешательство в таких ситуациях имеют решающее значение для поддержания стабильности пациента

Зачастую причиной ВЧД является гипоксия (недостаток кислорода). В таком случае в качестве лечения назначаются специальные водные процедуры и успокоительные препараты. Это помогает улучшить кровообращение и насыщение мозга кислородом. Как правило, давление снижается после прохождения курса такого лечения. В противном случае назначаются более сильные медикаменты.

Внутричерепное давление является результатом динамической взаимосвязи между черепом и его содержимым. Содержимое мозга или купец состоит из самой паренхимы, объема мозговой крови и объема цереброспинальной жидкости. Церебральное перфузионное давление определяется как разница между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением.

Это давление представляет собой градиент давления проводимости мозгового кровотока и, следовательно, кислорода и метаболизма. Нормальный мозг автоматически регенерирует свой кровоток, обеспечивая постоянный поток независимо от артериального давления, изменяя сопротивление сосудов головного мозга.

Специалист обязательно должен поставить ребенка на учет и назначить повторную дату визита для повторного осмотра. Зачастую он назначается после прохождения офтальмолога, который должен провести исследование глазного дна, и курса детского массажа, необходимого для общего улучшения состояния малыша. После всех описанных процедур проводится повторное измерение окружности головы, УЗИ и визуальный осмотр. Если в результате обследования врач снимет диагноз, некоторое время ваш ребенок будет состоять на учете с обязательным осмотром раз в полгода.

Мозг в нормальных условиях саморегулирует поток крови, чтобы обеспечить постоянный поток, независимо от артериального давления, путем изменения сопротивления мозговых сосудов. Внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление, уход

Внутричерепная гипертензия приводит к высокой смертности пациентов с травмами головного мозга с различными заболеваниями, поэтому очень важно как можно скорее распознать и лечить эту сущность. Уход и уход за больными в таких ситуациях имеют решающее значение для поддержания стабильного состояния пациента

В редких случаях увеличение объема и скопление ликвора в тканях головного мозга может вызывать серьезную опасность и нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция проводится под общим наркозом, некоторый объем лишнего ликвора удаляется, чтобы нормализовать давление. Послеоперационная реабилитация подразумевает под собой прием вспомогательных препаратов и постоянное наблюдение у врача.

Содержание или купе состоит из самой церебральной паренхимы на объем мозговой крови и объема спинномозговой жидкости. Это давление представляет собой градиент давления, приводящий к церебральному кровотоку и, следовательно, доставку кислорода и обмен веществ. Мозг регулирует себя при нормальном кровотоке, чтобы обеспечить постоянный поток независимо от артериального давления, изменяя сопротивление сосудов головного мозга. Внутричерепное давление определяется как измерение внутри черепной полости, которое является результатом взаимодействия между континентом и контентом.

От чего бывает внутричерепное давление

Причиной внутричерепного давления у ребенка может быть полученная при родах гематома

Внутричерепное давление у детей может понижаться и повышаться на протяжении всего дня, при этом его показатели могут достигать 60 мм рт. ст.

При этом такое явление может не нести серьезной опасности для жизнедеятельности организма, но только в том случае если гипертензия не регулярна.

В медицинской практике специалисты выделяют три вида гипертензии:

1. Врожденная
2. Приобретенная
3. Временная (краткосрочная) гипертензия, она возникает при крике малыша, изменениях в погодных условиях или является последствием в недавнем времени перенесенного стрессового состояния. Такого рода гипертензия у детей нередко проходит сама собой, без медикаментозного лечения и не несет в себе опасности. В грудном возрасте временная гипертензия диагностируется крайне редко и к двум годам жизни малыша и вовсе проходит.

Врожденное давление

В большинстве случаев врожденная форма диагностируется детям еще в младенческом возрасте и причиной могут стать такие факторы, как:

• Генетические дефекты, которые обусловлены аномальным развитием или строением оттоков ликвора. Они провоцируют застой цереброспинальной жидкости.
• Преждевременное сращивание костей черепа, так как в период первого года жизни мозг ребенка активно растет, а раннее заживление родничка становится провокатором к развитию гипертензии.
• Гидроцефалия – это заболевание, спровоцированное нарушением оттока ликворной жидкости, притом, что его выработка находится в пределах нормы.
• Гематома, полученная и диагностированная в период появления младенца на свет.
• Отек мозга, провокатором которого является гипоксия (при длительных и сложных родах).

Приобретенное давление

Причины внутричерепного давления у детей дошкольного возраста являются:

• Травмы, тяжелого или легкого характера, которые могут стать последствием отечности мозга.
• Опухоли, которые при увеличении оказывают негативное влияние на мозг, затрудняется отток жидкости.
• Различного вида воспаления (менингит) — вызывают отечность. В период воспалительных процессов гнойного характера ликвор становится вязким, тем самым затрудняется отток. Крайне нежелательно и к тому же опасно для жизни ребенка перенесенные такого рода воспаления в возрасте от 1 до 3 лет.
• Отечность головного мозга, спровоцированная внешними токсичными веществами.
• В недавнем времени перенесенные внутричерепные хирургические операции, нередко это спайки или осложнения после операций.

Классификация и основные признаки патологии

В медицине принято несколько характеристик, по которым осуществляется разделение видов проблемы. Дифференциация внутричерепной гипертензии по степени тяжести считается общепринятой и используется с целью установления тактики лечения и дальнейшего прогнозирования. Существует и классификация, основанная на особенностях течения заболевания:

1. Острая внутричерепная гипертензия у детей формируется на фоне травматических повреждений. В редких случаях к повышению давления могут приводить опухоли, сдавливающие пути оттока ликвора. Ишемические изменения в головном мозге также способны провоцировать резкое развитие симптомов. Клиническая картина характеризуется внезапностью и быстрым ухудшением состояния пациента при отсутствии медицинской помощи.
2. Умеренная внутричерепная гипертензия характеризуется относительно легким течением. Зачастую она регистрируется у метеочувствительных людей, а также диагностируется в подростковом возрасте. Среди причин, способных провоцировать возникновение неприятных ощущений, находится стресс. Умеренному типу заболевания свойственно нарастание симптомов на фоне воздействия провоцирующих факторов. Зачастую проявления способны проходить самостоятельно.
3. Венозная внутричерепная гипертензия – распространенный тип поражения. Он возникает вследствие нарушения оттока крови по сосудам. Причиной могут быть как врожденные аномалии развития, так и онкологические процессы, а также травмы.
4. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей – состояние, при котором увеличение давления отмечается при отсутствии предрасполагающих к этому факторов. В случае выявления данной проблемы лечение зачастую не требуется. Распространены эпизоды возникновения характерных симптомов, проходящих самостоятельно.

Идиопатическая или первичная внутричерепная гипертензия у детей встречается редко, хотя и не существует официальной статистики выявления этой проблемы. На сегодняшний день врачи пытаются пересмотреть и систематизировать критерии постановки данного диагноза. Подтверждение наличия проблемы затруднено даже у взрослых пациентов, поэтому в педиатрии оно сопряжено с еще большей неоднозначностью.

Самой широкой распространенности идиопатическая форма расстройства достигает у людей в пубертатном периоде. К числу симптомов относят головную боль, тошноту, шум в ушах. Частыми осложнениями повышения давления в полости черепа является отек диска зрительного нерва, который сопровождается офтальмологическими нарушениями. Терапия данного состояния подразумевает использование мочегонных средств, при этом рекомендовано сочетание «Фуросемида» с «Диакарбом». Хирургическое лечение пациентам требуется редко. Оно оправдано только при выраженных офтальмологических нарушениях, а также при скоплении жидкости в полости желудочков головного мозга. Интересной особенностью данной формы недуга является тот факт, что после успешной борьбы с проблемой две трети пациентов вновь обращаются к врачу по поводу новых болевых ощущений, имеющих отличный от предыдущих характер.

Течение недуга во многом зависит от возраста пациента:

Гипертензия у новорожденных диагностируется по наличию косвенных признаков поражения. Это связано с тем, что пациент не может пожаловаться на неприятные ощущения. Постоянный плач малыша указывает на дискомфорт, возникающий на фоне заболеваний. Внутричерепная гипертензия у грудничка сопровождается набуханием и пульсацией родничка, а также изменением нормального строения костных структур. Дети часто срыгивают пищу, у них наблюдается рвота. В тяжелых случаях диагностируется расхождение черепных швов вследствие значительного повышения давления, судороги. Малыши отстают как в умственном, так и в физическом развитии. Иногда ребенок может терять сознание из-за мигреней.
Патология у пациентов старше двух лет характеризуется неприятными ощущениями. Дети жалуются на распирающие головные боли, отдающие в область глаз и шеи. Отмечается частая рвота, не приносящая облегчения. Пациенты отстают в развитии, у них отмечаются патологии обмена веществ, которые могут приводить к набору лишнего веса.
Подростки при возникновении внутричерепной гипертензии становятся раздражительными. У них болит и кружится голова, возможно появление неприятных ощущений в области грудной клетки

Пациенты страдают от повышенной утомляемости, с трудом концентрируют внимание. Отмечается рвота, а также снижение аппетита, бледность кожных покровов.

Как подготовить малыша перед пеленанием

Симптомы болезни

Признаки внутричерепной гипертензии у младенцев таковы:

• ребенок плохо сосет молоко;
• постоянно рвет;
• наблюдается набухание родничка;
• малыш постоянно плачет;
• ребенок сонный, нерадостный;
• увеличивается окружность головки;
• наблюдается атрофия зрительного нерва;
• малыш страдает от судорог;
• черепные швы расходятся;
• вены расширяются;
• мышечный тонус меняется;
• ребенок апатичен.

Родителям следует внимательно наблюдать за состоянием своего грудничка, его настроением. Ведь из-за маленького возраста он не может рассказать о том, что его беспокоит. Это позволит предупредить развитие опасного заболевания и вовремя начать его лечить. Различают 2 типа вчг у грудничков:

• патология, которая развивается очень быстро. У малыша родничок еще не закрылся, а симптомы недуга уже дают о себе знать. Болезнь беспокоит в первые месяцы жизни;
• патология развивается медленно. Различные проявления заболевания беспокоят уже в первые месяцы жизни.

Симптомы стремительно развивающейся вчг у младенца таковы:

• плавание;
• лечебная гимнастика;
• специальная диета, питьевой режим;
• иглотерапия;
• процедуры физиотерапевтические;
• хирургическое вмешательство;
• лечение медикаментами.

Благодаря операции создаются магистрали, необходимые для качественного оттока ликвора. Медикаменты помогут ребенку, если болезнь имеет среднюю степень и без операции можно обойтись. Если внутричерепная гипертензия у младенцев является доброкачественной, то, может быть, врачи и не посчитают нужным назначать лечение. Консервативная терапия призвана устранить первопричину недуга. Случается, чтобы вылечиться младенцам назначают прием диуретиков, ноотропные препараты.

Если у ребенка диагностируют гидроцефалию, тогда лечение назначают обязательно. Ребенок может остаться инвалидом, если не предпринять нужных мер вовремя. Прогрессирование недуга вполне может сказаться на его физическом или умственном развитии. При гидроцефалии у детей возможны анатомические отклонения. Лечение, в этом случае, малоэффективно. Скорее всего, врач прибегнет к операции. Излишек жидкости необходимо будет откачать. Для этого во время операции устанавливают шунт. Встречаются особо тяжелые случаи внутричерепной гипертензии у малышей. Возможен, даже, летальный исход.

Внутричерепное давление: экскурс в науку

Что такое внутричерепное давление и почему бы ему не стоять на месте?

Чтобы понять разницу между мнимым и реальным повышенным ВЧД, необходимо понять, как устроен человеческий череп и что в нем есть.

Итак, черепная коробка представляет собой полость. В этой полости находятся мозг, кровь (и соответственно кровеносные сосуды), а также ликвор — спинномозговая жидкость. Ликвор производится в сосудистых сплетениях, попадает в череп через спинномозговой канал, затем омывает мозг (принося ему питание, кислород, перемещая гормоны и т.п.), на время задерживается в специальных желудочках, а затем покидает череп через так называемые венозные синусы.

Эти три жизненно важных компонента наших голов присутствуют там не абы как, а в строго определенной пропорции (в медицине это называется доктрина Монро-Келли): мозг занимает 85% пространства черепа, кровь — 8 %, а ликвор — 7 %. Сумма давлений всех трех компонентов и составляет наше нормальное внутричерепное давление.

Ключевую роль в состоянии ВЧД играет тот факт, что кровь и ликвор в полости черепа не присуствуют статично (как мозг), а все время движутся. Но с разной скоростью! Например, когда организм малыша находится в покое — движение ликвора и крови обычное — соответственно и давление внутри черепной коробки тоже умеренное. Но стоит только младенцу как следует поорать — скорость движение жидкости увеличивается, значит, на время повышается и внутричерепное давление. Но без паники! Оно повышается в пределах нормы

Это важно понимать: никакой патологии в подобном колебании ВЧД нет. Во всяком случае до тех пор, пока оно самостоятельно и без проблем приходит в норму

Что может заставить ВЧД повыситься патологически?

Все предельно просто, особенно для тех, кто помнит курс физики за 8 класс. Есть черепная коробка — костная полость, которая не способна растягиваться, увеличиваясь в размерах, а потом сокращаться. Поэтому когда внутри черепной коробки один (или несколько) из трех компонентов, которые в ней «живут» (мозговое вещество, кровь и ликвор), увеличивается в размерах — давление внутри этой полости резко возрастает.

• Мозг может увеличиться за счет опухоли или воспалительного процесса,
• Кровь может увеличится из-за гематомы, образовавшейся при черепно-мозговой травме;
• Ликвор может увеличиться за счет невозможности оттока жидкости через венозные синусы.

Именно в подобных случаях и идет речь о симптоме повышенного внутричерепного давления, которое само по себе уже не придет в норму до тех пор, пока не изменятся сопутствующие факторы: опухоль не удалят хирурги, жидкость не откачают с помощью операции шунтирования, гематому не устранят и т.п.

Причины

К развитию гипертензионного синдрома приводят различные причины, которые способствуют нарушению оттока спинномозговой жидкости. Избыточное скопление ликвора в мозговых желудочках и между оболочками мозга приводит к повышению внутричерепного давления, которое может значительно превышать нормальные показатели.

Наиболее часто к повышению приводят следующие причины:

• Внутриутробное гипоксическое состояние плода. Это состояние возникает во время осложненных родов. Обычно у будущих мам до рождения малышей обнаруживаются различные патологии плаценты. В некоторых случаях к гипоксии плода приводят роды, протекающие с осложнениями.
• Травмы, полученные во время родов. Неправильно выполненное оперативное вмешательство способствует нанесению малышу повреждений головы во время проведения родов. Это состояние приводит к механическому повреждению мозговых цистерн – и даже к микроразрывам оболочек.
• . Это патологическое состояние сопровождается повышенным скоплением в крови новорожденного углекислого газа при недостаточном содержании кислорода. Длительное кислородное голодание приводит к нарушенному образованию ликвора и нарушению его оттока, что способствует развитию гипертензионного состояния.

• Различные инфекции. К развитию внутричерепной гипертензии могут приводить как вирусы, так и некоторые виды бактерий. Микроскопический размер позволяет этим микроорганизмам легко проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать воспалительный процесс в головном мозге. Зачастую к гипертензионному синдрому приводит последствие менингококковой инфекции.
• Врожденные аномалии. При болезни Арнольда-Киари происходит некоторое ущемление продолговатого головного мозга в затылочном отверстии – в связи с анатомическим дефектом строения. В конечном итоге данное состояние сопровождается нарушением оттока ликвора из мозговых желудочков до оболочек спинного мозга.
• Различные токсические отравления. Токсины, попадающие в организм, быстро распространяются по всему кровотоку и легко проникают через гемато-энцефалический барьер. Не только экзогенные, но и эндогенные вещества могут вызывать нарушения циркуляции ликвора и повышение внутричерепного давления.
• Травмы в шейном отделе позвоночника. Зачастую подвывихи, а также смещения шейных позвонков в результате травм и повреждений могут привести к нарушению циркуляции ликвора. Нарушение оттока способствует повышению внутричерепного давления.

• Новообразования. Различные опухоли, которые растут в головном и спинном мозге, могут сдавливать мозговые желудочки. Это приводит к нарушению оттока спинномозговой жидкости. При больших образованиях гипертензионный синдром бывает достаточно выраженным.
• Менингиты и воспалительные заболевания оболочек головного мозга. Воспалительный процесс быстро распространяется по всем мозговым структурам. Спинномозговая жидкость образуется в нарушенном режиме. Происходит сильное нарушение оттока ликвора в спинномозговое пространство. Это приводит к развитию гипертензионного синдрома.
• Внутричерепное кровоизлияние. У малышей это состояние возникает в результате черепно-мозговой травмы или геморрагического васкулита. Повреждение кровеносных сосудов приводит к нарушению образования ликвора, что запускает развитие внутричерепной гипертензии.
• Выраженное ожирение. Это состояние способствует развитию у ребенка нарушения венозного оттока.
• Заболевания эндокринной системы. Сниженная функция щитовидной железы, а также патологии надпочечников часто становятся причинами возникновения гипертензионного синдрома у малышей. Нарушенный уровень гормонов способствует спазму питающих головных мозг сосудов, что в конечном итоге провоцирует развитие внутричерепной гипертензии.