Внутричерепное давление у грудничков и новорожденных

Внутричерепное давление у ребенка

Поговорим о том, как понять, что у ребенка повышенное внутричерепное давление. Для начала отметим, что у детей разного возраста могут фиксироваться определенные признаки данного недомогания. Это связано с особенностями развития головного мозга человека.

Поэтому симптомы ВЧД у детей грудного возраста, роднички которых еще не до конца срослись, отличаются от малышей более старшего возраста или подростков. Как правило, первые признаки внутричерепного давления у ребенка врач замечает на УЗИ головного мозга, которое проводят примерно через месяц после рождения.

Правда далеко не всегда диагноз подтверждается, т.к. при проведении такой процедуры новорожденный малыш может испытывать дискомфорт и плакать, что напрямую влияет на все его физические показатели, в том числе и на давление

Поэтому важно не затягивать с консультацией у невролога, если есть хоть малейшее подозрение на наличие симптомов черепного давления у детей первого года жизни

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

От рождения и до 3 лет:

• Сильный плач, частые пробуждения, проблемы со сном и беспокойное поведение, которое проявляется во второй половине дня или ночью. В течение дня ребенок может чувствовать себя хорошо, играть и нормально кушать, но все меняется с наступлением темного времени суток. Это связано в первую очередь со строением ликворной и венозной системы. Мы спим в горизонтальном положении, при котором замедляется отток венозной крови от головного мозга, что при наличии какой-либо патологии провоцирует скопление цереброспинальной жидкости и повышению ВЧД.
• Тошнота, частые срыгивания или приступы рвоты, не связанные с приемами пищи, относятся к рефлекторным реакциям на внутричерепную гипертензию. Таким образом, организм пытается облегчить свое состояние и нормализовать давление.
• Непропорционально увеличенные размеры головы, лобной части, пульсация и выпячивание родничков, расхождение костей и швов черепа. Это один из явных и поэтому верных признаков патологии (гидроцефалии). Такое состояние обусловлено увеличенным количеством ликворной жидкости в пространствах головного мозга.
• Видимая венозная сетка, проступающая под кожей на голове ребенка. Гипертензия приводит к избыточной наполненности вен кровью и ее застою.
• Синдром Грефе или симптом «заходящего солнца». Под этим поэтическим названием скрываются признаки нарушения работы глазных нервов. Данное состояние может быть следствием повышенного ВЧД, родовой травмы или неразвитой нервной системой. Чаще всего такой диагноз ставят недоношенным детям. Синдром проявляется в виде неконтролируемого отклонения глазных яблок вниз, в то время как становится видимой белая полоска (склера) между верхним веком и краем радужки глаза.
• Судороги или периодические подергивания.
• Отказ от кормления. Ребенок не хочет есть, т.к. сосательный рефлекс увеличивает внутричерепное давление и усиливает болевые ощущения.
• Дистония, мышечный тонус.
• Отставание в физическом и психоэмоциональном развитии, отсутствие прибавки в весе является следствием постоянно плохого самочувствия малыша и недостаточного питания.

Старше 3-х лет:

• приступы тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения, в отличие от пищевого отравления;
• нарушенный гормональный фон;
• отставание в развитии, к примеру, проблемы с речью у уже умеющего говорить ребенка;
• сильные головные боли в вечернее и ночное время;
• непропорционально большой лоб;
• невнимательность, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость и частая апатия ко всему;
• нарушенная двигательная координация, зачастую дети 3-4 лет начинают ходить на цыпочках;
• проблемы со зрением (двоение, вспышки перед глазами и т.д.);
• боль за глазными яблоками;
• тремор подбородка;
• головокружение и частые обмороки;
• гиперкативность;
• беспокойный сон.

Лечение ВЧГ

Лечение внутричерепной гипертензии подбирается, исходя из полученных диагностических данный. Часть терапии направлена на устранение факторов влияния, что провоцируют изменение давления внутри черепа. То есть на лечение основного заболевания.

Если причиной стали опухолевые новообразования, пациенту показано хирургическое вмешательство. Удаление новообразования быстро нормализует внутричерепное давление, за счет уменьшения количества мозговой жидкости, поэтому дополнительных медикаментозных средств для нормализации ВЧД не требуется.

Однако это справедливо лишь для доброкачественных новообразований, так как злокачественные патологии не всегда можно удалить хирургическим путем.

При внутренних гематомах кровь изливается в череп, что приводит к повышению давления. Если на МРТ выявлено такое нарушение, проводится малоинвазивная операция по удалению излившейся крови. Результатом становится быстрая нормализация внутричерепного давления.

Воспалительные заболевания оболочек головного мозга лечат с помощью антибактериальных препаратов. Лекарственные средства вводятся капельно или делают уколы в субарахноидальное пространство.

При проведении такой пункции извлекается небольшая часть цереброспинальной жидкости для дальнейшего анализа, а в месте прокола образуется небольшая ранка. Удаление части цереброспинальной жидкости способствует мгновенному снижению внутричерепного давления до нормальных значений.

Лечение доброкачественной ВЧГ

При такой интраканиальной патологии как доброкачественная внутричерепная гипертензия специфическое лечение не проводится, достаточно выявить и ликвидировать причину, которая может заключаться в аутоиммунных или гормональных нарушениях. У женщин с лишним весом внутричерепное давление постепенно снижается по мере похудения, и головные боли проходят.

Специфической терапии, направленной на снижение внутричерепного давления, нет. ВЧГ лечится путем ликвидации причины, послужившей толчком к увеличению количества ликвора и повышению внутричерепного давления. Для уменьшения количества циркулирующей жидкости могут применяться диуретики. Назначают следующие препараты:

• Фуросемид;
• Лазикс;
• Диакарб;
• Ацетазоламид.

Препараты принимают короткими трехдневными курсами, делая перерыв на двое суток. Точная дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При беременности врач может назначить диету и уменьшение количества принимаемой жидкости для снижения внутричерепного давления.

Прием диуретиков позволяет вывести лишнюю жидкость из организма и снизить артериальное давление. Одновременно с этим уменьшается скорость выработки цереброспинальной жидкости, а значит внутричерепное давление постепенно падает.

Это справедливо лишь в том случае, если причиной внутричерепной гипертензии стало увеличение объема цереброспинальной или мозговой жидкости, но не травмы, гематомы и опухоли.

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Как правильно диагностировать повышенное внутричерепное давление

Современная медицина имеет массу способов как диагностировать черепное давление у ребёнка.

В первую очередь каждый родитель обязан посетить врача, а именно:

Пройти осмотр ребёнка невропатологом, который должен проверить все рефлексы, осмотреть визуально родничок, измерить объёмы головы. Врач должен со слов мамы ребёнка сделать соответствующие записи в карте, как какое поведение у ребёнка во время сна и бодрствования, сам ли засыпает, приучен к горшку, какой имеет аппетит.

Осмотр у врача офтальмолога, где он проверит глазное дно. И если повышенное внутричерепное давление будет место быть, то при помощи специального прибора можно отчётливо разглядеть расширенные вены, и спазмированные сосуды.

Как измерить внутричерепное давление

Для грудничков, родничок которых ещё не закрылся проводится ультразвуковое исследование головы. Здесь выявляют измерения и увеличение объёмов желудочков, межполушарных щелей, смещение или деформацию структур мозга, наличие объёмных новообразований.

Проводить такое исследование рекомендуется в возрасте 1, 3 и 6 месяцев. Даже если при первом УЗИ исследовании был хороший результат и никаких патологий не было выявлено, то это вовсе не значит, что проблема не накроет малыша позже.

Для ребёнка, у которого родничок уже закрыт, используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Симптоматика

Проявляться патологическое состояние может по-разному. К основным признакам повышения давления, как правило, присоединяются характерные симптомы первичного заболевания. Кроме того, многое зависит от возраста ребенка. Симптомы и лечение грудных детей и школьников имеют свои особенности.

Есть смысл разграничить две возрастные категории, которые имеют отличия в проявлении повышенного внутричерепного давления. Первая группа – это дети, которым еще не исполнился год. Вторая – дети старше этого возраста. Почему годовалый возраст является пограничной чертой? К этому возрасту (плюс-минус несколько месяцев) обычно зарастает последний «родничок» на голове у малыша. «Родничок» — участок черепа, в котором между костями имеются отверстия.

Как определить повышенное внутричерепное давление у детей до года? Симптомов много, но каждый из них не является однозначным указанием на опасный диагноз, по ним лишь можно заподозрить наличие патологии у ребенка.

Ребенок продолжительно плачет и кричит без видимой причины, ведет себя беспокойно, нервничает.

Характерным признаком патологии является частый плач по ночам. Именно в это время, когда малыш долгое время должен находиться в лежачем положении, отток крови по венам головного мозга затормаживается, кровь застаивается, переполняя сосуды, и нарушает отток спинномозговой жидкости. Давление в черепе повышается.

Плохой, кратковременный сон у ребенка: он с трудом засыпает, постоянно пробуждается, плачет.

Объяснение все то же: когда малыш лежит, движение крови от головы замедляется.

Под тонкой кожицей на голове у младенца можно увидеть ярко выраженную сеточку кровеносных сосудов.

Происходит это потому, что при повышении давления на головной мозг, венозные сосуды собирают в себе большое количество крови, которая не может отхлынуть. В результате вены, расположенные под кожей, становятся явно очерченными.

Ребенок начал плохо есть.

Процесс добывания молока из груди матери – очень трудоемкое дело для грудного малютки. Когда он «трудится», естественным образом начинает возрастать. Если малыш здоров, это не вызовет у него никаких неприятных ощущений. Но в случае уже имеющегося факта повышения давления внутри черепа выше нормы, дополнительная нагрузка дает о себе знать. Малыш испытывает боль и дискомфорт, поэтому бросает грудь. Как следствие, можно заметить у такого ребенка отставание в весе.

Грудничок постоянно срыгивает, причем обильно. Часто бывают приступы рвоты. Такие симптомы говорят о возможности развития внутричерепной гипертензии.

Но в этом случае нельзя исключать и наличие других причин, для которых тоже характерен такой симптом: переедание, попадание воздуха в пищевод.

При осмотре врач может обнаружить, что «роднички» стали выпуклыми, вздулись. Также часто отмечается несоразмерное увеличение объема головы. Особенно растет лоб. Швы черепных костей начинают расходиться.

Нормальный объем головы должен быть меньше объема грудной клетки ребенка, начиная с 6 месяцев.Если этого не происходит, и голова по-прежнему имеет большие размеры, это должно послужить тревожным сигналом. Нарушение пропорций можно заметить в динамике при регулярном измерении головы.

• Развитие малыша заторможено, отсталость наблюдается как со стороны физических параметров, так и психических.
• Отмечается расстройство функций нервов, отвечающих за движение глазных яблок. Такое явление принято называть синдромом Грефе.

Заметить этот признак можно по самопроизвольному опусканию глазных яблок, в просвете между верхним веком и радужной оболочкой глаза отчетливо просматривается полоса белого цвета (склера). Из-за внешнего сходства явлений этот симптом называют по-другому «симптомом заходящего солнца».

Также целесообразно будет рассмотреть симптомы патологического состояния у детей старшего возраста (после 6 лет):

частые приступы тошноты, может случаться рвота;
боли в области глазных яблок;
трудности с засыпанием;
кружится голова;
в глазах двоится;
хроническая усталость, вялость, апатия;
эмоции бьют через край: агрессия, плаксивость, капризы без причин;
судорожный синдром;
по вечерам и ночью болит голова;
внимание рассеяно, ребенок стал забывчивым.

Классификация и основные признаки патологии

В медицине принято несколько характеристик, по которым осуществляется разделение видов проблемы. Дифференциация внутричерепной гипертензии по степени тяжести считается общепринятой и используется с целью установления тактики лечения и дальнейшего прогнозирования. Существует и классификация, основанная на особенностях течения заболевания:

1. Острая внутричерепная гипертензия у детей формируется на фоне травматических повреждений. В редких случаях к повышению давления могут приводить опухоли, сдавливающие пути оттока ликвора. Ишемические изменения в головном мозге также способны провоцировать резкое развитие симптомов. Клиническая картина характеризуется внезапностью и быстрым ухудшением состояния пациента при отсутствии медицинской помощи.
2. Умеренная внутричерепная гипертензия характеризуется относительно легким течением. Зачастую она регистрируется у метеочувствительных людей, а также диагностируется в подростковом возрасте. Среди причин, способных провоцировать возникновение неприятных ощущений, находится стресс. Умеренному типу заболевания свойственно нарастание симптомов на фоне воздействия провоцирующих факторов. Зачастую проявления способны проходить самостоятельно.
3. Венозная внутричерепная гипертензия – распространенный тип поражения. Он возникает вследствие нарушения оттока крови по сосудам. Причиной могут быть как врожденные аномалии развития, так и онкологические процессы, а также травмы.
4. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей – состояние, при котором увеличение давления отмечается при отсутствии предрасполагающих к этому факторов. В случае выявления данной проблемы лечение зачастую не требуется. Распространены эпизоды возникновения характерных симптомов, проходящих самостоятельно.

Идиопатическая или первичная внутричерепная гипертензия у детей встречается редко, хотя и не существует официальной статистики выявления этой проблемы. На сегодняшний день врачи пытаются пересмотреть и систематизировать критерии постановки данного диагноза. Подтверждение наличия проблемы затруднено даже у взрослых пациентов, поэтому в педиатрии оно сопряжено с еще большей неоднозначностью.

Самой широкой распространенности идиопатическая форма расстройства достигает у людей в пубертатном периоде. К числу симптомов относят головную боль, тошноту, шум в ушах. Частыми осложнениями повышения давления в полости черепа является отек диска зрительного нерва, который сопровождается офтальмологическими нарушениями. Терапия данного состояния подразумевает использование мочегонных средств, при этом рекомендовано сочетание «Фуросемида» с «Диакарбом». Хирургическое лечение пациентам требуется редко. Оно оправдано только при выраженных офтальмологических нарушениях, а также при скоплении жидкости в полости желудочков головного мозга. Интересной особенностью данной формы недуга является тот факт, что после успешной борьбы с проблемой две трети пациентов вновь обращаются к врачу по поводу новых болевых ощущений, имеющих отличный от предыдущих характер.

Течение недуга во многом зависит от возраста пациента:

Гипертензия у новорожденных диагностируется по наличию косвенных признаков поражения. Это связано с тем, что пациент не может пожаловаться на неприятные ощущения. Постоянный плач малыша указывает на дискомфорт, возникающий на фоне заболеваний. Внутричерепная гипертензия у грудничка сопровождается набуханием и пульсацией родничка, а также изменением нормального строения костных структур. Дети часто срыгивают пищу, у них наблюдается рвота. В тяжелых случаях диагностируется расхождение черепных швов вследствие значительного повышения давления, судороги. Малыши отстают как в умственном, так и в физическом развитии. Иногда ребенок может терять сознание из-за мигреней.
Патология у пациентов старше двух лет характеризуется неприятными ощущениями. Дети жалуются на распирающие головные боли, отдающие в область глаз и шеи. Отмечается частая рвота, не приносящая облегчения. Пациенты отстают в развитии, у них отмечаются патологии обмена веществ, которые могут приводить к набору лишнего веса.
Подростки при возникновении внутричерепной гипертензии становятся раздражительными. У них болит и кружится голова, возможно появление неприятных ощущений в области грудной клетки

Пациенты страдают от повышенной утомляемости, с трудом концентрируют внимание. Отмечается рвота, а также снижение аппетита, бледность кожных покровов.

ВЧД у взрослых: симптомы заболевания

Одним из симптомов ВЧД у взрослых является головная боль, разбитость после сна, тошнота, иногда рвота

Внутричерепная гипертензия – патология сложная, диагностику и лечение проводят врачи – неврологи. Описать все симптомы достаточно сложно, т. к. многие неврологические патологии перекликаются или сочетаются с признаками повышенного ВЧД.

Типы опухолей головного и спинного мозга

Опухоли, возникающие в других органах, таких как грудь или легкие, а затем попадают в мозг, называются метастатическими или вторичными опухолями головного мозга, а те, которые происходят в мозге, являются первичными опухолями головного мозга

Это различие важно, потому что первичные и вторичные опухоли головного мозга требуют различных методов лечения

У детей метастазы в мозг реже, чем первичные опухоли головного мозга. В отличие от других видов рака, опухоли головного и спинного мозга редко распространяются на другие органы; Вызывают серьезные проблемы, потому что они распространяются локально и уничтожают здоровую ткань.

При визуальном осмотре врач может заподозрить гипертензию у взрослых, если:

1. Пациент жалуется на двоение в глазах, другие нарушения зрения – вначале снижается острота периферического зрения, со временем снижается центральное.
2. Больной выглядит отечным, преимущественная локализация отека – лицо, веки.
3. После ночного сна человек жалуется на разбитость, головную боль, тошноту, иногда беспричинную рвоту.
4. Раздражительность и слабость, ощущение, что вот-вот случится потеря сознания, повышенная потливость — это тоже симптомы повышенного ВЧД.
5. Боли в шее при поворотах головы, чихании и кашле.
6. Пониженное артериальное давление у взрослых нередко сочетается с гипертензией.
7. Триада Кушинга – повышение АД, брадикардия (замедленное сердцебиение), диспноэ (ощущение нехватки воздуха, невозможность вдохнуть).

Перечисленные признаки высокого ВЧД достаточно вариативны. Могут присутствовать в комплексе жалоб, могут проявляться единичными изменениями состояния.

Причины, ведущие к повышению внутричерепного давления

Глиомы: не особенно рак, но общая категория в том числе глиобластомы, примитивное опухоли нейроэктодермального, анапластическая астроцитомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомов, глиомы ствола мозга и оптические глиом. Поскольку термин глиома широко используется при обсуждении опухолей головного мозга, он определен в этом документе для уточнения.

Опухоли могут возникать в любом типе ткани или клетки головного и спинного мозга, некоторые из которых могут происходить из разных типов клеток. Астроцитомы являются наиболее распространенными опухолями головного и спинного мозга у детей. Второй наиболее распространенный тип — это примитивные нейроэктодермальные опухоли, а третий — другие типы глиомы, такие как глиомы головного мозга. Затем проходят Эпендимомы, что составляет 4% случаев. Остальные довольно редки и составляют лишь 3% случаев.

ВОЗМОЖНО ВАМ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО:

У взрослых людей, испытывающих подобные состояния, обычно не возникает желания сразу обращаться к неврологу. Патологии зрения отправляются лечить к офтальмологу, с головной болью справляются с помощью любимых медикаментов, и проч. Подход неправильный, но очень распространенный.

Важно! Помните, что самостоятельное лечение медикаментами может привести к осложнениям!

Многие из них нельзя вылечить, потому что они широко распространены и смешиваются с здоровой мозговой тканью, называемой инфильтративной или диффузной астроцитомами; Инфильтративные астроцитомы могут иногда распространяться по спинномозговой жидкости, но очень редко они делают это за пределами мозга и спинного мозга. Инфильтративные астроцитомы делятся на астроцитомы высокого класса или низкосортные злокачественные новообразования, причем последние являются самыми медленными и наиболее распространенными у детей.

Как проверить внутричерепное давление у ребенка

Анапластические астроцитомы и глиобластомы ускоряют развитие, быстрый рост и считаются злокачественными астроцитомами высокого ранга. Некоторые типы астроцитомы имеют особенно хороший прогноз, такой как ювенильные пилоцитарные астроцитомы и субэпидемические гигантские клеточные астроцитомы.

Даже незначительная повторяющаяся симптоматика может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем, поэтому поступайте цивилизованно – отправляйтесь к врачу вовремя.

Как измеряют внутричерепное давление?

Как измерить внутричерепное давление в домашних условиях? Нужно различать такие понятия, как артериальное и внутричерепное давление. Артериальное давление измеряют механическим или электронным тонометром, и выполнить эту несложную процедуру можно самостоятельно. Внутричерепное давление измеряется исключительно медицинским персоналом в стационарных условиях.

Измерение ВЧД сопряжено с рисками для здоровья, поэтому его проводят, главным образом, в особо тяжёлых случаях, когда существует угроза жизни.

Выполняют эту диагностическую процедуру в нейрореабилитационном отделении. Методы измерения ВЧД:

• Субдуральный. Используют крайне редко, в основном, для тяжелобольных пациентов. С помощью специального инструмента делают мелкое отверстие в черепной коробке. Введённый в трепанационное отверстие датчик показывает текущее давление.
• Эпидуральный. В отверстие костной ткани между черепной коробкой и оболочкой мозга вводят сенсор.
• Интравентрикулярный. Является самым передовым и надёжным способом измерения внутричерепного давления. В черепную полость через отверстие вводят интравентрикулярный катетер, способный достать до бокового мозгового желудочка. С его помощью не только определяют ВЧД, но и откачивают лишнюю спинномозговую жидкость.

Приблизительный показатель ВЧД определяется посредством магнитно-резонансной томографии или электроэнцефалографии при оценке показателей биоэлектрической активности структур мозга. Колебания токов свидетельствуют о возможной гипертензии. Помимо прочего, офтальмолог при внимательном изучении глазного дна может заподозрить повышенное ВЧД.

Причины

Точный патогенез неизвестен. Обычно внутричерепное давление у детей остается постоянным и поддерживается на нормальном уровне из-за церебральной ауторегуляции. Внутричерепное давление (ICP) определяется продукцией и абсорбцией CSF.

Были предложены различные гипотезы и теории, такие как избыток продукции CSF, уменьшение ее оттока, увеличение объема церебральной крови, увеличение содержания воды в мозге, закупорка венозной системы, эндокринологические, метаболические причины, хроническое воспаление.

Еще одна загадка связана с желудочком. Несмотря на увеличение ICP, желудочки не увеличиваются в размерах.

Ожирение является важным фактором риска развития давления у женщин в постпубертатном возрасте. Установлено, что 91% пациентов возраста 15–17 лет страдают ожирением. Ожирение не является фактором риска у пациентов до пубертатного периода.

Вторичные причины внутричерепной гипертензии

Заболевание вызванное ими называется вторичная внутричерепная гипертензия (SIH).

Известно, что токсичность витамина А вызывает внутричерепную гипертензию (IIH). Впервые об этой ассоциации сообщили исследователи, потребляющие печень белого медведя, у которой очень высокий уровень этого витамина. Препараты, содержащие витамин А, обычно назначают подросткам от прыщей. Тетрациклиновые антибиотики также вызывают заболевание.

Некоторые медицинские состояния повышают риск. Исследования проиллюстрировали связь между анемией и внутричерепной гипертензией. Пациенты с серповидно-клеточной анемией имеют повышенный риск развития IIH.

Распространенность состояния при синдроме Дауна составляет 3,4 процента, что намного выше, чем в общей педиатрической популяции. Синдром Тернера также повышает риск развития повышенного давления у детей с гормоном роста или без него.

Различные системные заболевания связаны с синдромом внутричерепной гипертензии у детей, включая эндокринные, такие как гипопаратиреоз, заместительная терапия щитовидной железы, лечение рекомбинантным гормоном роста человека.

Другие медицинские состояния включают порок развития Киари, предшествующий менингит, гидроцефалию, краниосиностоз, черепно-мозговую травму, тромбоз верхних сагиттальных синусов, лейкоз, болезнь Лайма, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, трансплантацию почки.

Факторы риска вторичной внутричерепной гипертонии

Препарат	Инфекционное заболевание	Медико-хирургические условия
Амиодарон; Циклоспорин; Налидиксовая кислота; Нитрофурантоин; Оральные контрацептивы; Терапия стероидами, их отмена; Тетрациклины; Аналоги витамина А; Литий; Пенициллин; Фенитоин; Сульфонамиды.Цитарабин; Миноциклин; Даназол; Заместительная терапия щитовидной железы; Гормон роста человека; Лейпрорелин ацетат; Десмопрессин; Транс-ретиноевая кислота.	Киосаки; В энцефалит; ВИЧ; Инфекционный мононуклеоз; Болезнь Лайма; Малярия; Полиомиелит; Предыдущий менингит; Сифилис;	Недостаточность надпочечников; Порок Киари; Хроническая анемия; Застойная сердечная недостаточность; Краниосиностоз;Болезнь Кушинга;Синдром Гийена-Барре; Гидроцефалия; Лейкемия;Синдром поликистозных яичников; Почечная недостаточность; Тромбоз сагиттального синуса; Системная красная волчанка; Травма головного мозга;Трисомия 21; Дефицит витамина D.